高度房室传导阻滞右束支夺获与室性逸搏形成融合波群貌似反文氏现象1例

患者男性 ,６８岁。因胸闷、心悸３月 ,加重１周入院。临床诊断 :冠心病 ,病态窦房结综合征。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率８８次／ｍｉｎ ,室性逸搏为右束支传导阻滞型 ,频率４７次／ｍｉｎ。Ⅱ导联Ｒ６、Ｖ１ 导联Ｒ４、Ｖ６ 导联Ｒ２ 均较逸搏间期提前出现 ,呈左束支传导阻滞型 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１８ｓ,Ｖ１ 导联Ｒ４～６ 与Ｖ６ 导联Ｒ２～５从完全左束支传导阻滞型、不全性左束支传导阻滞型向正常ＱＲＳ波群过渡 ,其Ｒ＿Ｒ间期１．３２～１．２８ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,高度房室传导阻滞 (左束支三度传导阻滞、右束支高度…     

《思考心电图之69》答案

本图上、中两行示Ｐ＿Ｐ间期０．８８～０．９７ｓ ,频率６１～６８次／ｍｉｎ ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期比不夹有的短０．０９ｓ,为室性时相性窦性心律不齐。Ｒ２ 提前出现 ,Ｐ＿Ｒ间期０．４２ｓ ,较下行Ｐ＿Ｒ间期０．３７ｓ长０．０５ｓ,其ＱＲＳ时间达０．１４ｓ ,较下行ＱＲＳ波群略宽钝 ,考虑为窦性Ｐ波夺获心室时出现房室传导阻滞加重 ,及在不定型心室内传导阻滞基础上合并３相右束支传导阻滞 ,或在不完全性右束支传导阻滞基础上合并３相右束支传导阻滞 (须结合常规心电图 )。Ｒ１、Ｒ４、Ｒ５ 均延迟出现 ,呈左束支传导阻滞型 ,…     

高度房室传导阻滞心室夺获伴左前分支阻滞1例

患者女性 ,８２岁。因心悸、头晕２天就诊。临床诊断 :冠心病 ,心律失常。心电图同步４导联记录 (图１)示 :窦性Ｐ波规则出现 ,部分Ｐ波在ＱＲＳ波群前后出现 ,频率正常 ,存在室性时相性窦性心律不齐 ,ＱＲＳ波群时间正常。长Ⅱ导联显示ＱＲＳ波群形态有两种 :一种呈Ｒｓ或Ｒ型 ,如Ｒ１、３～６,ＱＲＳ波群与Ｐ波无关 ,Ｐ＿Ｒ间期不固定 ,Ｒ＿Ｒ间期１．４５～１．５０ｓ ,频率４０～４１次／ｍｉｎ ,属房室交接区逸搏心律。另一种呈ｒＳ型 ,如Ｒ２、７、８,ＱＲＳ波群略增宽 ,其前有相关Ｐ波。Ｒ２、７ 提前出现 ,属窦性搏动夺获心室 ,Ｒ８…     

单向性顺向三度房室传导阻滞伴隐匿性传导致逆传受阻1例

患者女性 ,２３岁。临床诊断 :病毒性心肌炎后遗症。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示Ｐ波多于ＱＲＳ波群且与ＱＲＳ波群完全无关 ,Ｐ＿Ｐ间期不等 ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期小于不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期 ,为室性时相性窦性心律不齐 ,即钩拢现象［１］。ＱＲＳ波群呈 ｑＲ型 ,时间０．０８ｓ,Ｒ＿Ｒ间期十分规则 ,周长１．４６ｓ,频率４３次／ｍｉｎ ,系房室交接区逸搏心律。第５、１５和１８个ＱＲＳ波群之后可见Ｐ-波 ,Ｐ-波与其前ＱＲＳ波群固定 ,Ｒ＿Ｐ -间期０．１８ｓ,系交接区性逸搏逆传心房所致。仔细观察 ,后两个Ｐ-波与第１…     

变异型心绞痛伴三度房室传导阻滞心电图1例

患者男性 ,５４岁。因反复发作性胸痛１年余 ,加重１天入院。入院时心电图基本正常 (图略 )。入院第２天 ,患者静卧时突感胸闷伴出汗 ,面色苍白。即时ＢＰ１０．７／６．７ｋＰａ(８０／５０ｍｍＨｇ)。床边心电图检查 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率６８次／ｍｉｎ ,ＰⅡ直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期＜Ｒ＿Ｒ间期。Ｐ波与ＱＲＳ波群无传导关系 ,心室率缓慢而匀齐 ,频率４４次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群呈室上性型 ,时间０．０８ｓ ,与窦性下传ＱＲＳ波群基本相同。ＳＴ段在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５ 呈凹面向上抬高０．３～０．４５ｍＶ …     

国外心电图个案分析第66例——左束支传导阻滞伴舒张晚期左心室性期前收缩的QRS波群假性正常化并揭示下壁心肌缺血1例

患者男性 ,５８岁。有糖尿病史 ,口服降糖药治疗。近１周静息时有心绞痛发作。体检、实验室检查和胸部Ｘ线检查正常。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,Ｐ＿Ｐ间期０．７０ｓ,心率８５次／ｍｉｎ。Ｐ＿Ｒ间期０．２２ｓ,心室内传导呈现典型左束支传导阻滞型 ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。偶有三联律出现 ,提前的ＱＲＳ波群呈现“正常化” ,其Ｐ＿Ｒ间期不固定 ,但皆短于或等于 (图１Ｂ之Ｐ＿Ｒ１７)基本窦性心搏。ＱＲＳ间期０．０８(图１Ｂ之Ｒ２５)～０．１２ｓ(图１Ａ之Ｒ１、７ 和图１Ｂ之Ｒ３、１４)。这些ＱＲＳ波群形态多变 ,但均呈右束支传导…     

窦房传导阻滞伴房室结双径路及快径路文氏型传导阻滞1例

患者男性 ,４６岁。临床诊断 :病毒性心肌炎后遗症。心电图Ⅱ导联 (图１)示 :Ａ行在基本规则的窦性心律中有较长的Ｐ＿Ｐ间期 ,是窦性Ｐ＿Ｐ间期的２倍 ,表现为６∶５窦房传导阻滞。Ｂ行连续下传的Ｐ波中Ｐ＿Ｒ间期逐渐延长 ,后继２个长Ｐ＿Ｐ间期 ,其间后一Ｐ波与窦性Ｐ波略有不同 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１６ｓ,为房性逸搏的Ｐ′波 ,仔细测量Ｐ＿Ｐ′＿Ｐ间期是Ｐ＿Ｐ间期的４倍。３个窦性Ｐ波在窦房交接区连续受阻 ,为９∶６窦房传导 ,下传心室的６个窦性激动呈文氏型传导。Ｃ行第３～５个Ｐ＿Ｒ间期为０．２６ｓ ,比其前０．１８ｓ的Ｐ＿Ｒ间期…     

国外心电图个案分析 第70例——心房颤动伴间歇性右束支传导阻滞及超常期传导致QRS波群多形性1例

心房颤动伴频率依赖性左束支传导阻滞病例中 ,短于临界期的Ｒ＿Ｒ间期 ,可通过超常期传导出现正常ＱＲＳ波群 ,同样现象以前也曾在心房扑动伴频率依赖性右束支传导阻滞病例中见到。本文随着Ｒ＿Ｒ间期短于右束支超常期的程度加重 ,在右束支传导阻滞基础上 ,电轴从显著左偏到轻度左偏、直至电轴正常。作者认为这可能与希＿浦系的传导时间有关。患者男性 ,７２岁 ,因二尖瓣狭窄 ,心房颤动服用地高辛及速尿。心电图示心房颤动伴频率依赖性右束支传导阻滞 (图１)。图１ＡＲ６＿Ｒ７ 间期１．１７ｓ,ＱＲＳ波群正常 ,Ｒ２＿Ｒ３、Ｒ４＿Ｒ５ 间期…     

心房回波掩盖文氏型房室传导阻滞1例

患儿男性 ,１１岁。反复心悸、胸闷、乏力１周。临床诊断 :病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续描记 (图１)示Ｐ＿Ｒ间期０．１６～０．２７ｓ,３组３∶２文氏周期 ,当Ｐ＿Ｒ间期０．２７ｓ时 ,窦性Ｐ波未能出现 ,而在ＱＲＳ波群后见到一倒置的Ｐ波 (心房回波 ) ,Ｒ＿Ｐ-间期＜０．２０ｓ。第４组可见Ｐ＿Ｒ间期逐渐延长０．１６～０．３０ｓ,第４个窦性ＱＲＳ波群脱落 ,与窦性周围呈倍数关系 ,符合文氏型房室传导阻滞。第５、６组反复出现心房回波。图１说明见正文。讨论本例特点符合心房回波的心电图诊断标准 :(１)起始波为窦性Ｐ波。 (２)Ｑ…     

二度房室传导阻滞伴T波电交替1例

患者男性 ,４７岁。因心悸、乏力１０余天入院。心电图示 :窦性Ｐ波规则 ,Ｐ＿Ｐ间期为０．６６ｓ,Ｐ＿Ｒ间期固定 ,为０．１８ｓ,ＱＲＳ波群增宽为０．１５ｓ ,Ｖ３ 呈ＲＳ型 ,Ｓ波增宽有切迹 ,每两个Ｐ波后脱漏一个ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,Ｔ波直立。心电图诊断 :窦性心律 ,二度房室传导阻滞 (房室传导为２∶１) ,完全性右束支传导阻滞 (图略 )。临床血生化检查正常。超声心动描记术提示轻度扩张型心肌病。２天后复查心电图 (图１)示 :窦性心律 ,二度房室传导阻滞 (房室传导２∶１～３∶２) ,完全性右束支传导阻滞 ,Ｔ波电交替现象。本例Ｔ波电交…     

4相三度房室传导阻滞伴右束支传导阻滞1例

患者男性 ,７５岁。因间歇性晕厥半月余入院 ,开始晕厥１～２次／天 ,每次持续５～１０ｓ。近２日晕厥多达３～４次／天 ,持续时间也有延长。体检 :ＢＰ１６０／９０ｍｍＨｇ。心界不大 ,心率７５次／ｍｉｎ。二维超声心动描记术示 :左心室顺应性下降。临床诊断 :冠心病 ,原发性高血压。入院后晕厥发作时Ｖ６ 导联心电图示窦性心律 ,开始４个Ｐ波以正常Ｐ＿Ｒ间期下传心室 ,Ｐ＿Ｐ间期由０．７４ｓ逐渐延长到０．８４ｓ,ＱＲＳ波群呈完全性右束支传导阻滞型。当Ｐ＿Ｐ间期延长到０．９２ｓ时 ,Ｐ５突然不能下传心室 ,并且连续２２个Ｐ波受阻…     

二度Ⅱ型窦房阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女性 ,７４岁。因头昏、胸闷３天入院。入院体检 :ＢＰ７０／５０ｍｍＨｇ,心率５０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。双肺无殊。临床诊断 :冠心病。入院时心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,当Ｐ＿Ｒ间期０．２３ｓ,Ｐ＿Ｐ间期０．９４ｓ时 ,ＱＲＳ波群形态正常 ;当Ｐ＿Ｐ间期＞１．８０ｓ时 ,ＱＲＳ波群呈左束支传导阻滞型 ,ＳＴ段水平压低。心电图诊断 :窦性心律 ,二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴４相左束支传导阻滞 ,缺血性ＳＴ段改变。即予５ %葡萄糖５００ｍｌ加异丙肾上腺素１ｍｇ静滴。３０ｍｉｎ后 ,心电图 (图１Ｂ)示二度Ⅱ型窦房…     

快慢型房室结折返性心动过速致完全性电交替阶梯现象1例

患者男性 ,４８岁。因反复阵发性心悸１０余年 ,再发０．５ｈ急诊入院。曾作Ｘ线胸片及超声心动描记术检查未发现异常。发作时心电图 (图１)见快速匀齐的室上性ＱＲＳ波群 ,心室率为２３１次／ｍｉｎ ,其前有Ｐ-波 ,Ｐ-＿Ｒ间期为０．０８ｓ ,Ｐ-＿Ｒ间期＜Ｒ＿Ｐ-间期。同时见振幅不同的３种形态Ｐ波、ＱＲＳ波群、ＳＴ段及Ｔ波 ,呈现周期性的交替现象 ,每６个心搏为一个周期 ,其中Ｐ-波在Ｖ１ 导联以倒置＿高＿中及倒置＿中＿高两种规律交替出现 ,Ｐ -＿Ｒ间期恒定。ＱＲＳ波群在Ｖ１ 导联以低＿中＿高及低＿高＿中两种规律交替 ,ＱＲＳ时…     

室性并行心律伴时相性心室内差异性传导2例

例１患者女性,４５岁,反复发作心悸、头晕、胸闷５年,加重１周。临床诊断:冠心病,心律失常。心电图示窦性心律,９１次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．１５ｓ,多数导联均见提前发生、略畸形的ＱＲＳ波群。Ｖ１导联连续记录(图１)示:提前发生的ＱＲＳ波群呈不完全性右束支传导阻滞型,时间０．０７ｓ,为高位室性期前收缩。其前多无相关Ｐ波,其后Ｔ波与ＱＲＳ主波方向相反,偶联间期不等,异位搏动间期呈倍数关系,最大公约数为１．２４～１．２８ｓ,可见３个偶联间期较长者(图中以表示)ＱＲＳ形态界于窦性与异位之间,其前有窦性Ｐ波,Ｐ＿Ｒ间期略短考虑为…     

不同程度的室性融合波群酷似左束支内反文氏现象1例

患者女性 ,６５岁。因反复头晕、黑、下肢无力３个月入院。临床诊断 :扩张型心肌病、心律失常。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :Ｐ波直立 ,Ｐ＿Ｐ间期０．６８～０．７６ｓ ,心房率７８～８８次／ｍｉｎ ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期较不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期为短 ,为室性时相性窦性心律不齐。ＱＲＳ波群基本呈３种类型。第１种如上行Ｒ１、Ｒ２ 和下行Ｒ１、Ｒ７,呈宽大的Ｒ型 ,ＱＲＳ波群时间０．１２ｓ ,伴有继发性ＳＴ＿Ｔ改变 ,其前有固定的Ｐ波 ,Ｐ＿Ｒ间期为０．１５ｓ。结合１２导联心电图考虑为窦性搏动伴完全性左束支传…     

室性期前收缩揭示左束支3相,4相传导阻滞

患者女性,８０岁。因发作性头晕、心悸、胸闷来院就诊。临床诊断:原发性高血压,冠心病。心电图(图１上行)示:窦性心律,心率１０２次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ,ＱＲＳ时间０．１５ｓ,形态呈完全性左束支传导阻滞型。Ⅱ导联连续记录(图１中、下行)示:基本节律为窦性,Ｐ＿Ｐ间期规则,除Ｐ６、８以０．１２ｓ下传心室外,其余各Ｐ波均与ＱＲＳ波群无关。ＱＲＳ波群以二、三联律出现,Ｒ２、４、６、８、９、１１、１２、１４呈单个或成对提早发生,其前无相关Ｐ波,ＱＲＳ时间除Ｒ８为０．１０ｓ外,其余均为０．１５ｓ,呈左束支传导阻滞型,偶联…     

呈P′-P~--QRS波群序列的房性反复搏动1例

患者男性 ,１６岁。临床诊断 :急性病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联 (图１)示 :Ｐ１′提前发生 ,落入前次窦性搏动 (Ｒ１)的Ｔ波顶峰 ,继以Ｐ１-波 ,Ｐ１′＿Ｐ１-间期０．２４ｓ ,Ｐ-１ 后即出现室上性ＱＲＳ波群 (Ｒ２) ,Ｐ１′＿Ｒ２ 间期０．２７ｓ。Ｐ２′落入Ｒ２ 的Ｔ波下降支后 ,继以室上性ＱＲＳ波群Ｒ３,Ｐ２′＿Ｒ３间期０．２５ｓ ,Ｒ３＿Ｒ４ 间期为一长间歇。Ｐ２ 为窦性 ,Ｐ３′提前出现 ,落入前一窦性的Ｔ波顶峰 ,Ｐ３′后继以Ｐ -３,Ｐ３′＿Ｐ３-间期０．２４ｓ。Ｐ３-后继以室上性ＱＲＳ波群 (Ｒ５) ;Ｐ４′落入前次搏动的Ｔ…     

右束支传导阻滞伴房性期前收缩传导正常化1例

患者男性 ,７６岁。因胸闷、心悸３天入院。７年前曾患急性下壁心肌梗死。临床诊断 :冠心病 ,陈旧性下壁心肌梗死。心电图 (图１)示 :ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６ 直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率９２次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２４ｓ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。ＱＲＳ波群在Ⅱ导联呈 ｑＲｓ型 ,ｑ＜Ｒ／４ ,时间＜０．０３ｓ ;Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳｒ′型 ,Ｖ１ 导联呈ｒｓＲ′型 ;Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ４～Ｖ６ 导联Ｓ波粗钝。末行长Ｖ１ 导联可见Ｒ３、Ｒ６ 两个单一提前出现的Ｐ′＿ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,偶联间期不一致 (０．４…     

室性期前收缩诱发快—慢型房室结折返性心动过速1例

患者女性 ,７３岁。因反复心悸８年余就诊。心电图检查 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,室性期前收缩。食管调搏检查Ｓ１Ｓ２ 程序刺激法 (图２)见Ｓ２＿Ｒ间期呈不连续曲线 ,Ｓ１＿Ｓ２ 间期１０ｍｓ ,Ｓ２＿Ｒ间期相差２９０ｍｓ ,呈典型双径路特征。在整个检查过程中多次诱发室上性心动过速 ,每次发作前均有一宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,形态与常规同导联所出现的室性期前收缩相同 (图１Ｂ) ,第４个ＱＲＳ波群后不存在逆传Ｐ波 ,因窦性周期的Ｐ波正好在Ｔ波上升支 ,所以心房尚处于绝对不应期 ,而第５个ＱＲＳ波群形态与图１ＡⅡ导联室性期前收缩相同 …     

慢径路传导致被跨越式心房回波搏动1例

患者男性 ,３５岁。因心悸、胸闷２周入院。２周前有“感冒”史。临床诊断 :病毒性心肌炎。心电图Ⅲ导联 (图１上行 )示Ｐ＿Ｐ间期０．７４～０．７６ｓ,Ｐ＿Ｒ间期逐渐延长 ,Ｒ３ 为室性期前收缩 ,Ｐ３ 波与Ｒ３ 在房室交接区形成干扰而中止该文氏周期。Ｐ４ 波本应较快下传 ,但Ｐ４＿Ｒ４ 间期为０．５０ｓ,推测室性期前收缩Ｒ３ 隐匿性逆行激动房室交接区的快径路 ,使之产生不应期 ,使接踵而来的Ｐ４ 波只有经慢径路下传。Ｐ５ 波亦经慢径路下传 (快径路以蝉联形式仍处于不应期 )。Ｐ６ 波则落于双径路不应期致ＱＲＳ波群脱漏。在第２组…