Brugada综合征1例报告

患者男性 ,２５岁。因反复晕厥伴抽搐３月入院。３月前无明确诱因于睡眠中神志不清伴抽搐、尿失禁 ,约５ｍｉｎ后清醒 ,以后又有类似发作１次。体检 :ＢＰ１６／９．３ｋＰａ(１２０／７０ｍｍＨｇ) ,Ｒ１８次／ｍｉｎ ,Ｐ６０次／ｍｉｎ。一般情况良好 ,神志清、口唇无发绀 ,颈静脉无充盈 ,颈动脉搏动无异常 ,甲状腺无肿大 ,气管居中。心界不大 ,心率６０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。双侧肺部无殊。肝脾未及 ,下肢无浮肿 ,双足背动脉搏动良好。入院心电图 (图１Ａ)示窦性心律 ,Ｖ１ 导联ＳＴ段尖峰状抬高 ,类似右束支传导阻滞型 ,Ｖ２～Ｖ…     

不典型文氏型房室传导阻滞1例

患者男性,２５岁。因突发全身麻木伴反复晕厥７ｈ入院。起病后发生阿＿斯综合征１次。１月前有“感冒”史。体检:Ｔ３６．５℃,Ｐ７５次／ｍｉｎ,Ｒ２０次／ｍｉｎ,ＢＰ１６／９ｋＰａ(１２０／７０ｍｍＨｇ)。神志清,两肺(-)。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断:病毒性心肌炎。入院当日心电图(图１Ａ)示:Ｐ波呈窦性,规则出现,频率１２５次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．３８ｓ,ＱＲＳ波群出现时间略不齐,频率８８次／ｍｉｎ。可见多个Ｐ波重叠于Ｔ波之中,Ｐ波似与ＱＲＳ波群无关,曾考虑诊断为三度房室传导阻滞伴非阵发性房室交…     

间歇性高度房室传导阻滞1例

患者女性,５２岁。因反复晕厥４年,加重１个月入院。体检:Ｔ３６．８℃,Ｐ７８次／ｍｉｎ,Ｒ１９次／ｍｉｎ,ＢＰ１６／１０ｋＰａ。心界不大,第１心音低,律尚齐,未闻及杂音。两肺呼吸音清,两肺底偶闻及散在湿音。各项辅助检查均无异常发现。常规心电图示:窦性心律,心率７５次／ｍｉｎ,正常心电图。２４ｈ动态心电图０６∶４０∶３６(图１上)发现窦性Ｐ＿Ｐ间期略有不齐,下传的ＱＲＳ波群呈室上性型,房室传导比例２∶１～４∶１不等,最长的Ｒ＿Ｒ间期３．０ｓ。０８∶５８∶３５(图１下)患者出现晕厥。动态心电图诊断:窦性心律,间歇性高度…     

预激综合征合并完全性房室传导阻滞2例

例１患者男性,４８岁。因频繁发作晕厥伴抽搐３天入院。５年前因低热、关节痛在外院诊断为“结缔组织病”。入院时心电图(图１Ａ)示:ＱＲＳ波群呈一致性宽大畸形。病人活动时出现阿＿斯综合征,发作时描记Ⅱ导联连续记录(图１Ｂ)示:Ｐ波频率１２０次／ｍｉｎ,完全不能下传心室,同时伴有心室停搏,每次长达３０～４０ｓ,ＱＲＳ波群无预激波,Ｒ１＿Ｒ２间期约１７．２ｓ,Ｒ２＿Ｒ３间期约６．８ｓ,Ｒ２、Ｒ３形态相似,为左束支传导阻滞型,其逸搏激动源于右心室;Ｒ１、４、５、６为右束支传导阻滞型,Ｒ４,５,６间期１．６ｓ,其逸搏激动源于左心室…     

交替性文氏型房室传导阻滞的罕见类型

患者男性 ,３７岁。因心悸气短１年、反复晕厥半年入院。发病前１周曾有“感冒”史。体检 :Ｐ４５次／ｍｉｎ ,ＢＰ１３／７ｋＰａ(９７．５／５２．５ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心率４５次／ｍｉｎ,心律较整齐 ,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,双肺无殊。肝脾未触及。Ｘ线胸片示心肺正常。临床诊断 :病毒性心肌炎 ,心律失常 ,阿＿斯综合征。住院治疗半月后好转 ,出院后１年猝死。入院时心电图 (图１)示 :窦性Ｐ波 ,节律稍不规整 ,频率９０次／ｍｉｎ ,显示距Ｔ波波峰近的Ｐ波与其前的Ｐ波构成的Ｐ＿Ｐ间期短 (如Ｐ１＿Ｐ２、Ｐ３＿Ｐ４) ,距Ｔ波波…     

VVI起搏频率过缓致阿—斯综合征发作1例

患者女性 ,５３岁。因阵发性晕厥４年 ,再发１ｈ住院。临床诊断 :病态窦房结综合征。患者曾作心电图检查 ,示窦性心动过缓 ,心率４８次／ｍｉｎ。２４ｈ动态心电图示总心率５６２３８次 ,最慢心率３４次／ｍｉｎ ,６次窦性停搏 ,最长Ｒ＿Ｒ间期４．２ｓ。Ｘ线胸片、超声心动描记术及实验室检查未发现器质性心脏病。于４月前置入永久型ＶＶＩ起搏器 ,起搏频率５５次／ｍｉｎ ,随访起搏器感知功能良好 ,无不适。本次入院前１ｈ患者看电视时突感心悸 ,随即意识不清、四肢抽搐、小便失禁 ,约１ｍｉｎ后神志恢复 ,遂急诊入院。体检 :ＢＰ１６／１…     

二度Ⅱ型窦房阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女性 ,７４岁。因头昏、胸闷３天入院。入院体检 :ＢＰ７０／５０ｍｍＨｇ,心率５０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。双肺无殊。临床诊断 :冠心病。入院时心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,当Ｐ＿Ｒ间期０．２３ｓ,Ｐ＿Ｐ间期０．９４ｓ时 ,ＱＲＳ波群形态正常 ;当Ｐ＿Ｐ间期＞１．８０ｓ时 ,ＱＲＳ波群呈左束支传导阻滞型 ,ＳＴ段水平压低。心电图诊断 :窦性心律 ,二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴４相左束支传导阻滞 ,缺血性ＳＴ段改变。即予５ %葡萄糖５００ｍｌ加异丙肾上腺素１ｍｇ静滴。３０ｍｉｎ后 ,心电图 (图１Ｂ)示二度Ⅱ型窦房…     

Brugada综合征1例4年追踪观察

患者男性 ,４８岁。平素身体健康 ,１９９６年来院体检 ,心电图 (图１)示窦性心律 ,心率５８次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ时间０．１２ｓ,Ｖ１导联呈ｒｓＲ′型 ,Ｖ５、Ｖ６ 导联呈ｑＲｓ型 ,Ｓ波增宽粗钝。ＳＴＶ１～Ｖ３ 与Ｒ′波融合呈下斜型抬高伴Ｔ波倒置 ,ＳＴＶ４ 为马鞍型抬高 ,而Ｖ５、Ｖ６及肢导联ＳＴ＿Ｔ正常。心电图诊断 :窦性心动过缓 ,完全性右束支传导阻滞。复习患者１９９３～１９９５年的心电图均呈右束支传导阻滞伴ＳＴＶ１～Ｖ３ 下斜型抬高。１９９７、１９９８年心电图无变化。１９９８年对照文献确诊为Ｂｒｕｇａｄａ综合征。…     

Brugada综合征1例

患者女性 ,５３岁。因突然意识不清２０ｍｉｎ入院。心电图 (图１Ａ)示心室颤动 ,经２００Ｊ直流电除颤后恢复窦性心律。再次心电图 (图１Ｂ)示右胸导联呈右束支传导阻滞型伴胸前Ｖ１～Ｖ３ 导联ＳＴ段抬高 ,Ｑ＿Ｔ间期正常。入院当天出现心室颤动 ,心脏骤停达１４次 ,经电除颤成功获救。三大常规检查无异常 ,彩色多普勒超声心动描记术示心脏结构及功能无异常。血清电解质检查示低血钾 (１．６３ｍｍｏｌ／Ｌ)。经治疗血钾恢复正常范围后 ,住院期间仍出现５次心室颤动。有类似发作性晕厥史３０年 ,２年前晕厥发作时心电图曾记录到心室颤动。…     

持久性心房静止1例报告

患者女性 ,５７岁。因间歇性心悸、胸闷１０年 ,频发昏厥３天于１９９７年８月２８日入院。以往心电图曾先后示频发房性期前收缩、心房颤动、交接区逸搏心律。本次发病昏厥时 ,经静脉滴注异丙肾上腺素疗效不佳而转来本院。体检 :Ｔ３７℃ ,Ｒ２４次／ｍｉｎ ,ＢＰ１３／７ｋＰａ(９７．５／５２．５ｍｍＨｇ)。心率４６次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。心电图 (图１)示 :房室交接区逸搏心律 ,心率４７次／ｍｉｎ ,未见心房除极波。Ｘ线胸片示心影呈普大型。超声心动描记术检查显示右心房、右心室肥大 ,室间隔活动幅度降低 ,未见心房收缩波…     

变异型心绞痛诱发室性期前收缩,短阵室性心动过速,房室传导阻滞1例

患者男性 ,６０岁。因反复发作性心前区疼痛１周入院。疼痛多在休息时发作 ,尤以午后、夜间多发 ,每次持续３～５ｍｉｎ ,可自行缓解。体检 :ＢＰ１６／８ｋＰａ(１２０／６０ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心率６０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,各瓣膜听诊未闻及杂音。双肺阴性。心电图示窦性心律 ,ＴＶ４～Ｖ６ 低平 (图略 )。临床诊断 :冠心病 ,自发型心绞痛。入院后行动态心电图监测 ,２０∶０３心前区疼痛再次发作伴心悸持续约３ｍｉｎ。动态心电图回放记录(图１Ａ、Ｂ)示 :窦性心律 ,９６次／ｍｉｎ ,Ｔ波高耸 ,ＳＴ段逐渐抬高 ,Ｒ波增高 ,ＱＲＳ时间…     

高血钾致窦室传导3例

例１患者男性 ,５６岁。临床诊断 :慢性肾炎 ,肾功能衰竭 ,尿毒症。体检 :ＢＰ２２．７／１５．２ｋＰａ(１７０／１１４ｍｍＨｇ) ,心率９０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,闻及心包摩擦音。血尿素氮２４．１ｍｍｏｌ／Ｌ ,肌酐６８９μｍｏｌ／Ｌ ,血清钾８．８ｍｍｏｌ／Ｌ。急查心电图 (图１Ａ)示 :各导联Ｐ波消失 ,Ｒ＿Ｒ间期规整 ,频率９８次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群时间０．２４ｓ ,Ｖ３、Ｖ５ 导联Ｒ波的振幅减小 ,Ｓ波粗钝 ,波形既不符合右束支传导阻滞也不符合左束支传导阻滞。Ｔ波高耸呈帐篷状。心电图诊断 :高钾血症引起窦室传导伴心室内传导…     

心房颤动合并非阵发性交接区心动过速伴文氏型传导阻滞1例

患者男性 ,４２岁 ,因阵发性心悸１月就诊。体检 :ＢＰ１３０／８０ｍｍＨｇ。心界不大 ,心率１１０次／ｍｉｎ ,呈二联律。心电图各导联非同步记录 (图１)示Ｐ波消失 ,代之以纤细的ｆ波 ,心室率１０９次／ｍｉｎ ,Ｒ＿Ｒ间期长短相间 ,短者０．４８ｓ,长者０．５８ｓ,周而复始 ,提示ＱＲＳ波群由房室交接区下层节奏点发放 ,其基本周期为 (０．４８±０．５８)÷３＝０．３８ｓ ,频率１６０次／ｍｉｎ ,在下传心室时出现３∶２文氏型传导阻滞。心电图诊断 :心房颤动 ,房室交接区双层传导阻滞 ,非阵发性交接区性心动过速伴３∶２文氏型传导阻…     

阻滞性房性期前收缩致间歇性预激综合征1例

患者男性 ,６４岁。因反复心悸６年就诊。１０年前心电图检查曾诊断为Ａ型预激综合征。体检 :ＢＰ２０／１２ｋＰａ(１５０／９０ｍｍＨｇ)。心率７５次／ｍｉｎ ,可闻及期前收缩。双肺呼吸音清晰。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期不规整 ,７６０～８４０ｍｓ,心房率７１～７９次／ｍｉｎ。上行及下行Ｒ１、２、４～７ 为窦性下传 ,其中Ｒ１、２、４、６、７ 之Ｐ＿Ｒ间期１１０ｍｓ ,ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间达２００ｍｓ ,ＱＲＳ波群初始部可见明显δ波 ,ＱＲＳ波群后有继发性ＳＴ＿Ｔ改变。Ｒ３提前出现 ,其前Ｔ波变形提示有相关的异位Ｐ′…     

三分支阻滞伴左后分支韦登斯基现象一例

患者男 ,6 5岁。间歇性晕厥半月 ,开始时 1天内晕厥 1- 2次 ,每次持续的时间为 5ｓ左右。近 2天每天发生晕厥 3- 4次 ,且持续时间延长而入院。体检 :ＢＰ15 0 / 80ｍｍＨｇ ,心界不扩大 ,Ｘ线检查 :心肺未见异常。临床诊断 :冠心病 ,心律失常型。心电图特点 (图 1Ａ行 ) :窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞 ,左前分支传导阻滞。图 1Ｂ上下两行为ａＶＲ导联连续记录。窦性心律 ,ＰＲ间期不齐 ,频率为 71～ 88次 /ｍｉｎ ,开始的 4个Ｐ波以正常Ｐ -Ｒ间期下传心室 ,下传心室的ＱＲＳ波群呈完全性右束支传导阻滞图型 ,Ｐ5-Ｐ2 6均未下传心室 ,Ｒ5…     

4相三度房室传导阻滞伴右束支传导阻滞1例

患者男性 ,７５岁。因间歇性晕厥半月余入院 ,开始晕厥１～２次／天 ,每次持续５～１０ｓ。近２日晕厥多达３～４次／天 ,持续时间也有延长。体检 :ＢＰ１６０／９０ｍｍＨｇ。心界不大 ,心率７５次／ｍｉｎ。二维超声心动描记术示 :左心室顺应性下降。临床诊断 :冠心病 ,原发性高血压。入院后晕厥发作时Ｖ６ 导联心电图示窦性心律 ,开始４个Ｐ波以正常Ｐ＿Ｒ间期下传心室 ,Ｐ＿Ｐ间期由０．７４ｓ逐渐延长到０．８４ｓ,ＱＲＳ波群呈完全性右束支传导阻滞型。当Ｐ＿Ｐ间期延长到０．９２ｓ时 ,Ｐ５突然不能下传心室 ,并且连续２２个Ｐ波受阻…     

低血钾致尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性 ,５８岁。入院行右侧卵巢肿瘤切除术。体检 :Ｔ３７℃，Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１２０／９０ｍｍＨｇ。术前常规心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ波 ,频率７５次／ｍｉｎ ,各导联Ｔ波宽大 ,Ｖ２～Ｖ４ 导联Ｕ波振幅明显高于Ｔ波 ,Ｑ＿Ｔ＿Ｕ间期延长至０．５２ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,低血钾心电图改变。即测血清钾３．３ｍｍｏｌ／Ｌ ,予补钾治疗。入院４天后行右侧卵巢肿瘤切除术。术后第３天进半流质饮食 ,食欲不佳 ,未予补钾。术后第７天患者诉胸闷不适 ,听诊心律不齐 ,测血清钾为２．７ｍｍｏｌ／Ｌ ,急查心电图 (图１Ｂ)示 :窦…     

酷似房性期前收缩的窦性期前收缩1例

患者男性 ,５９岁。因偶感胸闷、心悸、心前区不适３天就诊。体检 :ＢＰ１７．３／１０ｋＰａ(１３０／７５ｍｍＨｇ)。心率６４次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及杂音。两肺无殊。心电图Ⅱ导联 (图１上行 )示 :窦性心律 ,心率６５次／ｍｉｎ ,频发房性期前收缩二联律。经口服胺碘酮 (０．２ｇ,３次／天 )、复方丹参片、维生素Ｃ、Ｅ等治疗。４天后 ,心电图 (图略 )示 :窦性心律 ,频发房性期前收缩多呈三联律 ,Ｔ波切迹 ,遂将胺碘酮减量 (０．２ｇ,１次／天 )。１０天后心电图Ⅱ导联 (图１下行 )示 :窦性心律 ,心率５４～６０次／ｍｉｎ ,在每两…     

脑外伤致完全性房室传导阻滞1例

患者女 ,44岁。平素体健。上楼时突然摔倒 ,出现晕厥伴呕吐 ,大小便失禁 ,急诊入院。体检 :患者抽搐 ,神志不清 ,心音弱 ,血压测不到。查ＣＴ :头部扫描未见明显异常。临床诊断 :脑外伤 ,脑振荡。急查心电图 (图 1,只刊Ｖ1 和Ｖ5导联 )示 :窦性心律 ,窦性Ｐ波频率 115次 ｍｉｎ ,各导联Ｐ波与ＱＲＳ波无传导关系 ,心室率平均 2 0次 ｍｉｎ左右 ,各导联ＱＲＳ波形态宽大畸形 ,时限达 0 14ｓ ,呈ＣＬＢＢＢ型 ,Ｖ5导联最长Ｒ-Ｒ间期达 5 3 2ｓ。心电图诊断 :①窦性心动过速 (ＳＴ) ;②完全性房室传导阻滞伴心室停搏 ,室性逸搏心律。即行心…     

低血钙合并急性心肌梗死超急性期特殊ST-T改变1例

患者女性 ,４４岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后１０余年 ,伴四肢抽搐２ｈ入院。体检 :Ｔ３６℃ ,ＢＰ９０／７０ｍｍＨｇ,神志清 ,心率６７次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。实验室检查 :血清Ｋ+ ３．５ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清Ｃａ２ + １．１ｍｍｏｌ／Ｌ。临床诊断 :抽搐原因待查 ,甲状旁腺功能减退 ,低钙血症。入院次日出现神志不清 ,心率１３０次／ｍｉｎ ,急查心电图 (图１)示 :窦性心律 ,频率８２次／ｍｉｎ。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ２～Ｖ６导联的Ｊ点抬高０．０５～０．５ｍＶ ,而ＳＴ段与Ｔ波下降支的结合点基本…