左束支传导阻滞伴窄QRS波群室性期前收缩1例

患者男性 ,６９岁。临床诊断 :冠心病 ,心房颤动。心电图ａＶＬ、Ｖ１导联 (图１)示 :窦性Ｐ波消失 ,代之以ｆ波 ,ＱＲＳ波群宽大 ,Ｒ＿Ｒ间期绝对不规则 ,ａＶＬ导联第４个ＱＲＳ波群和Ｖ１ 导联第５个ＱＲＳ波群提早出现 ,形态明显窄小 ,ＱＲＳ波群起始部有切迹 ,偶联间期０．５１ｓ ,其后有类代偿间歇。心电图诊断 :心房颤动 ,完全性左束支传导阻滞 ,高位室性期前收缩。讨论完全性左束支传导阻滞时ＱＲＳ波群宽大畸形 ,一般室性期前收缩ＱＲＳ波群亦宽大畸形。本例完全性左束支传导阻滞伴窄ＱＲＳ波群室性期前收缩 ,其最常见原因为该室性…     

不典型室性并行心律性心动过速1例

患者男性 ,３５岁。因胸闷、心悸１月就诊。体检 :Ｔ３６．８℃ ,Ｐ７０次／ｍｉｎ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１５／１０ｋＰａ(１１２／８０ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断 :病毒性心肌炎 ,心律失常。动态心电图 (图１Ａ)示第２、３、７、８个心搏为窦性心律 ,心率６８次／ｍｉｎ ,Ｐ波直立 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１５ｓ ,ＳＴ＿Ｔ正常。第４、５个心搏宽大畸形 ,其前无相关Ｐ波 ,Ｔ波与主波方向相反 ,偶联间期不等 ,为室性并行收缩 ,第１、６个心搏前有Ｐ波 ,ＱＲＳ波群形态与室性并行收缩不同 ,为室性融合…     

隐匿性房室交接区性期前收缩致假性莫氏Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,１８岁。因心悸、胸闷５天就诊。体检 :ＢＰ１５／１１ｋＰａ(１１２／８２ｍｍＨｇ) ,心率９０次／ｍｉｎ ,听诊心律不齐 ,无杂音。彩色超声心动描记术检查未见异常。临床诊断 :病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :窦性心律 ,窦性下传的Ｐ＿Ｒ间期固定 (０．１５ｓ) ,Ｒ３、Ｒ１４ 为提前出现的ＱＲＳ波群 ,形态基本正常 ,其前无异位Ｐ波 ,其后可见窦性Ｐ波被干扰 ,代偿间歇完全 ;Ｐ７、Ｐ１１形态与窦性Ｐ波相同 ,其后无ＱＲＳ波群 ,且各Ｐ＿Ｐ间期相等。心电图诊断 :窦性心律 ,显性房室交接区性期前收缩、隐匿性交…     

室性期前收缩诱发快—慢型房室结折返性心动过速1例

患者女性 ,７３岁。因反复心悸８年余就诊。心电图检查 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,室性期前收缩。食管调搏检查Ｓ１Ｓ２ 程序刺激法 (图２)见Ｓ２＿Ｒ间期呈不连续曲线 ,Ｓ１＿Ｓ２ 间期１０ｍｓ ,Ｓ２＿Ｒ间期相差２９０ｍｓ ,呈典型双径路特征。在整个检查过程中多次诱发室上性心动过速 ,每次发作前均有一宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,形态与常规同导联所出现的室性期前收缩相同 (图１Ｂ) ,第４个ＱＲＳ波群后不存在逆传Ｐ波 ,因窦性周期的Ｐ波正好在Ｔ波上升支 ,所以心房尚处于绝对不应期 ,而第５个ＱＲＳ波群形态与图１ＡⅡ导联室性期前收缩相同 …     

酷似慢频率依赖性右束支传导阻滞的室性逸搏1例

患者男性,７６岁,因胸痛１０ｈ入院。体检:心律不齐,频发期前收缩。实验室检查:ＧＯＴ２０００ｎｍｏｌｓ-１／Ｌ,ＧＰＴ１４００ｎｍｏｌｓ-１／Ｌ,ＬＤＨ１４μｍｏｌｓ-１／Ｌ,ＣＫ６６８Ｕ／Ｌ,ＣＫＭＢ０．２５。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。Ｖ１导联连续记录(图１上、中行)示:基本心律为窦性,Ｐ波正负双相,振幅增大。ＰＴＦＶ１-０．１２ｍｍ·ｓ,Ｐ＿Ｒ间期０．１４ｓ,ＱＲＳ波群为ＱＳ型,ＳＴ段轻度弓背向上抬高,Ｔ波直立。第３、８、９、１２、１６、２１、２６个Ｐ′＿ＱＲＳ＿Ｔ波群为提前出现的异位激动,Ｐ波形态与窦性Ｐ波…     

室性并行心律伴时相性心室内差异性传导2例

例１患者女性,４５岁,反复发作心悸、头晕、胸闷５年,加重１周。临床诊断:冠心病,心律失常。心电图示窦性心律,９１次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．１５ｓ,多数导联均见提前发生、略畸形的ＱＲＳ波群。Ｖ１导联连续记录(图１)示:提前发生的ＱＲＳ波群呈不完全性右束支传导阻滞型,时间０．０７ｓ,为高位室性期前收缩。其前多无相关Ｐ波,其后Ｔ波与ＱＲＳ主波方向相反,偶联间期不等,异位搏动间期呈倍数关系,最大公约数为１．２４～１．２８ｓ,可见３个偶联间期较长者(图中以表示)ＱＲＳ形态界于窦性与异位之间,其前有窦性Ｐ波,Ｐ＿Ｒ间期略短考虑为…     

不同程度的室性融合波群酷似左束支内反文氏现象1例

患者女性 ,６５岁。因反复头晕、黑、下肢无力３个月入院。临床诊断 :扩张型心肌病、心律失常。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :Ｐ波直立 ,Ｐ＿Ｐ间期０．６８～０．７６ｓ ,心房率７８～８８次／ｍｉｎ ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期较不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期为短 ,为室性时相性窦性心律不齐。ＱＲＳ波群基本呈３种类型。第１种如上行Ｒ１、Ｒ２ 和下行Ｒ１、Ｒ７,呈宽大的Ｒ型 ,ＱＲＳ波群时间０．１２ｓ ,伴有继发性ＳＴ＿Ｔ改变 ,其前有固定的Ｐ波 ,Ｐ＿Ｒ间期为０．１５ｓ。结合１２导联心电图考虑为窦性搏动伴完全性左束支传…     

胎儿频发室性期前收缩1例

孕妇２５岁 ,因妊娠３９周 ,孕１产０入院体检。胎心监测发现胎心音不规则。超声心动描记术检查示胎心率１５０次／ｍｉｎ ,胎心规则。为明确诊断 ,进行胎儿心电图检查 (灵敏度１／２,纸速２５ｍｍ／ｓ ,图１Ａ) ,示胎心率１４３次／ｍｉｎ ,其中ＲＳ型的为母亲ＱＲＳ波群 ;ｒｓ型的为胎儿ＱＲＳ波群 ,振幅较小 ,宽大畸形的Ｆ′为胎儿室性期前收缩。且可见每１、２个正常胎儿ＱＲＳ波群后即出现１个胎儿个室性期前收缩 ,形成二联律、三联律。产妇顺产一男婴 ,体重３２００ｇ,出生时Ａｐｇａｒ评分９分 (反射功能扣１分 ) ,５ｍｉｎ时评分１…     

阻滞性房性期前收缩致间歇性预激综合征1例

患者男性 ,６４岁。因反复心悸６年就诊。１０年前心电图检查曾诊断为Ａ型预激综合征。体检 :ＢＰ２０／１２ｋＰａ(１５０／９０ｍｍＨｇ)。心率７５次／ｍｉｎ ,可闻及期前收缩。双肺呼吸音清晰。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期不规整 ,７６０～８４０ｍｓ,心房率７１～７９次／ｍｉｎ。上行及下行Ｒ１、２、４～７ 为窦性下传 ,其中Ｒ１、２、４、６、７ 之Ｐ＿Ｒ间期１１０ｍｓ ,ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间达２００ｍｓ ,ＱＲＳ波群初始部可见明显δ波 ,ＱＲＳ波群后有继发性ＳＴ＿Ｔ改变。Ｒ３提前出现 ,其前Ｔ波变形提示有相关的异位Ｐ′…     

房性期前收缩激发的詹姆斯束韦金斯基现象1例

患者男性 ,５６岁。因胸闷、心悸１周而入院。临床诊断 :冠心病 ,心律失常。体检 :ＢＰ２１／１３ｋＰａ(１５７．５／９７．５ｍｍＨｇ) ,心率１０５次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,Ａ２＞Ｐ２,Ａ２ 亢进 ,未闻及病理性杂音。超声心动描记术示左心室肥大。心电图Ｖ１ 导联(图１)示：基本节律为窦性 ,窦性Ｐ波呈尖顶状 ,时间为０．０７ｓ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１３ｓ,ＱＲＳ波群呈ｒＳ型 ,时间为０．０９ｓ,可见散发的房性期前收缩。其中Ｐ′３、１４ 形态负正双相 ,Ｐ′＿Ｒ间期仅０．０８ｓ ,其ＱＲＳ波群与窦性ＱＲＳ波群形态略异而时间不宽。Ｐ′１…     

房室传导阻滞伴扭转型室性心动过速,心室停搏1例

患者男性 ,５０岁。因反复心悸、晕厥、抽搐发作３年余 ,再发０．５ｈ入院。体检 :ＢＰ测不到。神志清。心界不大 ,心率２０～３１次／ｍｉｎ ,心音强弱不一。Ｘ线胸片示 :心影大小正常。临床诊断 :心律失常 ,阿＿斯综合征 ,间歇性预激综合征。１９９６年１月晕厥时心电图检查 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,完全性左束支传导阻滞。动态心电图检查除左束支传导阻滞外未发现其他异常。１９９９年２月９日１５∶４５急诊体检时突然晕厥、抽搐。即查心电图 (图１Ｂ)示 :ＱＲＳ波群宽大畸形 ,主波方向时上时下 ,心室率２００～３００次／ｍｉｎ ,为尖端…     

4相左前分支阻滞1例

患者男性 ,２０岁。健康体检发现心律不齐１天就诊。发病前１周有“上呼吸道感染史”。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ。心界不大 ,心率１００次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,期前收缩２～３次／ｍｉｎ ,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。临床拟诊 :病毒性心肌炎 ?心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :窦性心律 ,Ｐ波规则出现 ,Ｐ＿Ｐ间期５２０～６２０ｍｓ ,Ｐ＿Ｒ间期固定为１６０ｍｓ ,ＱＲＳ波群有３种形态 :(１)Ｐ＿Ｐ间期５２０～５６０ｍｓ时 ,下传的ＱＲＳ波群呈Ｒｓ型 ,心电轴不偏 ,其后Ｔ波低平 ,为正常ＱＲＳ波群 (Ｒ ２、１…     

交替性心室预激、室性早博并存1例

患者男 ,69岁。因“心律失常”曾先后 3次就诊 ,心电图均被诊断为“室早二联律”。本次于 2 0 0 1年 8月 13日住院心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心率 75次 ｍｉｎ。Ｐ -Ｒ间期 0 .16ｓ。ＱＲＳ 0 .10ｓ。Ｐ波规律出现。正常ＱＲＳ波形与宽大畸形的ＱＲＳ波交替出现 ,畸形的ＱＲＳ波前有一Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期长短不一 ,但多数 <0 .12ｓ,可见Ｐ -Ｒ间期越短 ,ＱＲＳ波畸形越明显 ,但Ｐ -Ｊ时间相同 ,且有δ波 ,Ｔ波与ＱＲＳ波主波方向相反。住院 4ｄ后心电图仍为窦性心律 ,Ｐ -Ｐ规则 ,多数导联ＱＲＳ波形态正常。在同步记录的Ｖ4～Ｖ6 导联中Ｑ…     

心房内折返性心动过速1例

患者女性 ,５２岁。心悸、气短、胸闷１周入院。ＢＰ２１．３／１３．３ｋＰａ(１６０／１００ｍｍＨｇ) ,临床诊断 :冠心病 ,原发性高血压。同步记录动态心电图（图１）第１、２及最后一个心搏为窦性 ,ＭＶ１、ＭＶ３、ＭＶ５Ｐ波直立 ,心率６０次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１６ｓ ,ＳＴ＿Ｔ正常 ,Ｑ＿Ｔ间期０．３６ｓ,第３、４个心搏以房性期前收缩出现 ,Ｐ′波重叠于其前Ｔ波中 ,为成对房性期前收缩 ,第２个房性期前收缩之后连续出现５个波形相同的Ｐ′＿ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,心率８８次／ｍｉｎ ,为房性心动过速 ,以房性期前收缩结束。动态…     

普罗帕酮致窦房及束支传导阻滞1例

患者男性,６８岁。因反复心悸１０余年,再发１天入院。体检:神志清,面色苍白,血压,脉搏均不能测及。心率２００次／ｍｉｎ,律齐,各瓣膜区无杂音。双肺(-)。心电图示室上性心动过速经食管调搏恢复正常窦性心律,继以普罗帕酮０．１５ｇ口服。１ｈ后室上性心动过速再发,予普罗帕酮７０ｍｇ静脉注射后,先恢复窦性心律,数ｍｉｎ后即出现明显心动过缓。心电监护模拟Ⅱ导联(图１)示宽大畸形ＱＲＳ波群,心律极不规则。上行Ｐ２＿Ｐ３间期＜Ｐ１＿Ｐ２间期,Ｐ＿Ｒ间期为０．１８ｓ,但ＱＲＳ波群宽大畸形,Ｐ３后无Ｐ波,长间歇达３个窦性周期,其间有一…     

室性期前收缩揭示左束支3相,4相传导阻滞

患者女性,８０岁。因发作性头晕、心悸、胸闷来院就诊。临床诊断:原发性高血压,冠心病。心电图(图１上行)示:窦性心律,心率１０２次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ,ＱＲＳ时间０．１５ｓ,形态呈完全性左束支传导阻滞型。Ⅱ导联连续记录(图１中、下行)示:基本节律为窦性,Ｐ＿Ｐ间期规则,除Ｐ６、８以０．１２ｓ下传心室外,其余各Ｐ波均与ＱＲＳ波群无关。ＱＲＳ波群以二、三联律出现,Ｒ２、４、６、８、９、１１、１２、１４呈单个或成对提早发生,其前无相关Ｐ波,ＱＲＳ时间除Ｒ８为０．１０ｓ外,其余均为０．１５ｓ,呈左束支传导阻滞型,偶联…     

室性心动过速伴等频性房室脱节1例

患者男性 ,４４岁。因心悸、胸闷２天入院。体检 :ＢＰ１４／８ｋＰａ(１０５／６０ｍｍＨｇ) ,神志清 ,精神软。心率１７５次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音及海鸥音。临床诊断 :原发性扩张型心肌病。心电图 (图１)示 :ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间０．１６ｓ,Ｒ＿Ｒ间期规则为０．３４ｓ ,心室率１７６次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群在Ⅰ、ａＶＲ导联呈ｒｓｒ′型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈粗钝的Ｒ型 ,Ｖ６ 导联呈Ｒｓ型 ,Ｒ波粗钝 ,在ａＶＦ、Ｖ４ 导联似有Ｐ波 ,电轴 ９９°。食管心电图 (图２Ａ)示ＱＲＳ波群前图１说明见正…     

三房心致P波异常1例

患儿男性 ,６岁。因体检发现“心脏杂音”来院就诊。既往体健。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ１２／９ｋＰａ(９０／６０ｍｍＨｇ) ,发育良好 ,双唇不发绀。两肺无殊。心界不大 ,心率７９次／ｍｉｎ ,偶闻期前收缩 ,心音有力 ,心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音且向腋下传导。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,频率７９次／ｍｉｎ ,Ⅰ导联Ｐ波直立 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ６导联Ｐ波明显双相 ,Ｖ１～Ｖ５ 导联Ｐ波倒置 ,Ｐ波时间０．０８ｓ,Ｐ＿Ｒ间期恒定为０．１６ｓ,ＱＲＳ波群时间０．０７ｓ,Ｑ＿Ｔ间期０．３４ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,Ｐ波异常…     

二度Ⅱ型窦房阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女性 ,７４岁。因头昏、胸闷３天入院。入院体检 :ＢＰ７０／５０ｍｍＨｇ,心率５０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。双肺无殊。临床诊断 :冠心病。入院时心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,当Ｐ＿Ｒ间期０．２３ｓ,Ｐ＿Ｐ间期０．９４ｓ时 ,ＱＲＳ波群形态正常 ;当Ｐ＿Ｐ间期＞１．８０ｓ时 ,ＱＲＳ波群呈左束支传导阻滞型 ,ＳＴ段水平压低。心电图诊断 :窦性心律 ,二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴４相左束支传导阻滞 ,缺血性ＳＴ段改变。即予５ %葡萄糖５００ｍｌ加异丙肾上腺素１ｍｇ静滴。３０ｍｉｎ后 ,心电图 (图１Ｂ)示二度Ⅱ型窦房…     

首发表现为心律失常的狂犬病1例

患者男性 ,１６岁。因心悸、胸闷伴左上肢麻木感１天入院。以往无类似症状。心电图Ｖ１ 导联连续记录 (图１)示 :窦性Ｐ波 ,频率６４次／ｍｉｎ。除上行第２、３窦Ｐ外 ,多与ＱＲＳ波群无关。ＱＲＳ波群大致呈两种形态。其一呈ｒＳ型 ,时间０．０８ｓ,频率约６５次／ｍｉｎ,略快于Ｐ波 ,系加速性交接区性心动过速。另一种呈ＱＳ型 ,如上行Ｒ６、下行Ｒ１,时间０．１２ｓ,频率约５７次／ｍｉｎ ,为心室异拉搏动。上行Ｐ２ 提前 ,形态与窦性Ｐ波相似 ,且有等周代偿间歇 ,为窦性期前收缩 ,第４个Ｐ＿ＱＲＳ＿Ｔ波群为房性期前收缩。心电图诊断 …