房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞并T波电交替1例

患者男性，60岁。因胸闷、心悸1周，加重2h入院。既往有高血压史5年。体检：BP160／100mmHg，神志清，心界向左下扩大，心率130次／min。心律不齐。超声心动描记术检查示左心房、左心室增大，主动脉增宽，左心室舒张功能降低。实验室检查：血常规、血清电解质、血糖、肝肾功能正常。临床诊断：高血压心脏病，心律失常。     

变异型心绞痛诱发Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞伴ST,T电交替1例

1　临床资料　患者男性 ,75岁 ,因活动后感胸闷、乏力 3月余 ,偶有心前区闷痛持续 1～ 3m in,能自行缓解。症状加重 2d来本院就诊。于 2 0 0 0 - 0 8- 31T0 9∶ 30行 2 4h动态心电图监测 ,发现窦性心动过缓 ,HR:5 4/ min;并且于 0 1∶ 11～ 0 1∶13出现短暂性 - 度房室传导阻滞伴室性逸搏及逸搏心律 ;0 1∶ 2 1出现一过性 ST,T电交替 ;于 0 3∶ 0 4出现房性早搏伴短阵房性心动过速 ;房速后紧接着出现 ST,T弓背型抬高 ,至 0 3∶ 0 7ST,T与 QRS波群下降支融合 ,形如山峰 ;0 3∶ 0 8恢复正常窦性心律。2　讨论　本例心绞痛发作的临床特…     

围产期低血钾巨大T波伴T波电交替1例

患者女性,38岁。第2次孕双胞胎,剖宫产后20天,以突然胸闷、心慌、不能平卧3天人院。有妊高症病史。测血压150／110mmHg,血电解质：血钾2．77mmol／L,血常规：白细胞中性11．1&;#215;10^9／L,心脏三位片,心脏向左右两侧增大,左侧胸腔积液。彩色心脏B超：左室射血分数（EF值）38％,围产期心肌病。人院第2天心电图示：长QT间期,最长达0．78s,短者达0．62s（V2～v4导联）,T波U波融合,伴同时出现宽大提前的室性期前收缩（PVS）。人院第3天（图1）胸导（V3、V6）Q-T间期长达0．80s,T波巨大,振幅交替,仍有频发PVS伴短阵性室性心动过速（疑尖端扭转型室速）。10min后突然出现晕厥、口吐白沫、四肢抽搐和短暂意识丧失,经积极救治,脱离危险。次日复查心电图示：T波倒置,巨大T波和电交替现象消失。经过补钾,纠正心衰,控制血压,改善营养心肌等措施后逐渐痊愈出院。随访半年,未出现特殊情况。     

房颤伴二度房室传导阻滞1例

患者男 ,64岁。因阵发性头晕、心慌3个月余 ,加重 1ｄ来院就诊。体检 :神志清晰 ,痛苦表情 ,心浊音向两侧扩大 ,率慢。临床诊断 :冠心病。心电图示 :各导联Ｐ波消失 ,代之以大小不等、形态不一的小ｆ波 ,Ｒ -Ｒ间期绝对不等 ,心房率约为 3 75次 ｍｉｎ ;Ⅱ导联中可见Ｒ2 ～Ｒ6的间距呈现渐短突长现象 ,且Ｒ1 ～Ｒ2 与Ｒ7～Ｒ8间距都较短 ,呈现周而复始 ,Ｒ5～ 6和Ｒ6～ 7间距大于 1.5ｓ,ＲＶ5 ＳＶ1 >4.0ｍＶ ,ＳＴ水平压低 ,Ｔ波Ｖ1～ 3直立 ,Ｖ4～ 6 倒置 ,呈冠状“Ｔ”。心电图诊断 :①异位心律 ;②房颤伴二度房室传导阻滞 ;③交接性逸…     

左束支传导阻滞伴完全性电交替1例

患者男性 ,５１岁。临床诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣及主动脉瓣关闭不全 ,心功能Ⅲ级。超声心动描记术示左心房内径４２ｍｍ ,左心室舒张末期内径６８ｍｍ ,室间隔与左心室后壁活动减弱。心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,心率７９次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｐ间期相等 ,Ｐ＿Ｒ间期固定为０．２２ｓ ,ＱＲＳ时间０．１５ｓ,Ｑ＿Ｔ间期０．４２ｓ ,心电轴 １２０°,ＰⅠ波双峰 ,峰间距≥０．０４ｓ ,ＰＴＦＶ１＝ -０．０４ｍｍ·ｓ ,ＱＲＳ波群在Ⅰ导联呈ｒｓｒ′型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ６ 导联均呈Ｒｓ型 ,Ｒ波宽钝切迹 ,Ｖ１～５ 导联呈ｒＳ型 ,Ｓ波…     

双束支传导阻滞伴复合性电交替1例

患者男性，83岁。因纳差、低热、黑便3天入院。后因呼吸困难、意识碍障转入ICU室。既往有“糖尿病”、“冠心病”史30年，2年前发生急性下壁心肌梗死。体检：T36．8℃，P72次／min，R17次／min，BP17／75mmHg。心尖搏动弥散，心律齐，心率70次／min，各瓣膜区未闻病理性杂音。双肺呼吸音粗糙，可闻及散在哮鸣音。动态心电图示间歇性完全性左束支传导阻滞。     

二度Ⅰ型房室传导阻滞伴跨越性P波1例

患者男性 ,４６岁。因胸闷、心悸５年 ,发热、咳嗽、咳痰１周来院就诊。体检 :Ｔ３９℃ ,ＢＰ１２／８ｋＰａ(９０／６０ｍｍＨｇ) ,心率１３０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及杂音。双肺底闻及湿音。临床诊断 :冠心病、心律失常 ,急性支气管炎。Ｘ线胸片示两肺纹理增粗紊乱。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,Ｐ波规律出现 ,振幅、形态正常 ,频率１６６次／ｍｉｎ。Ｐ＿Ｒ间期逐渐延长 ,每４或５个Ｐ波有１个不下传心室 ,呈４∶３或５∶４传导。ＱＲＳ波群形态正常 ,Ｒ７、Ｒ１４ 之前有２个Ｐ波 ,前一个Ｐ＿Ｒ间期分别为０．４０、０．３４ｓ,…     

起搏器故障伴三度房室传导阻滞及巨大T波1例

患者男,42岁。5年前因三度房室传导阻滞在外院安置VVI型永久性起搏器,术后能从事日常工作。本次因轻体力活动时发作胸闷并晕厥、伴呕吐1天就诊。体检:T 36.5℃,P40次/min,R19次/min,BP18/10kPa(135/75mmHg)。心电图(附图)示:频率为71次/min的起搏信号,其后绝大部分无QRS波群。可见窦性P波,P波频率为75次/min,并伴窦性心律不齐,其P波后     

单纯性T波电交替1例

患者男,28岁。因全身多处挤压伤2天入院。临床诊断:骨盆骨折,急性肾功能衰竭。当天生化检查血清钾3.8mmol/L、钠152mmol/l、氯113mmol/l、钙1.1mmol/L、镁0.9mmol/L。心电图(附图)Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V_3—V_6导联有两种T波:一种直立T波,另一种倒置T波,两种形态交替出现,平均心率187次/min,Q-T间期0.28s,不伴有其它波段电压改变。心电图诊断:窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞,T波改变伴单纯性T波电交替。     

房室结双径路伴二度房室传导阻滞1例

患者女性,52岁。因心悸3天就诊。既往有“心动过速”史。查体：血压120／80mmHg,心界不大,心率62次／分,律不齐,未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清,无哕音。查心电图（图1）Ⅱ导联连续记录示：窦性P波规则出现,P—P间距不等,夹有QRS波的P—P间距短于不夹有QRS波的P—P间距。下传的P—R间期主要有2种,即上行和下行的P3-R、P5-R间期为0．12—0．16s,以及上行和下行的P1-R、P6-R、P7-R、P8-R间期为0．48s。P2、P4波后QRS波脱落。心电图诊断：①室相性窦性心律不齐;②房室结双径路传导伴二度房室传导阻滞。     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度I型房室传导阻滞1例

患者男性,32岁.因心悸3月就诊.有心肌炎病史3年.查体:血压126/80mmHg,心率72次/分,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.即刻查心电图(图1)示:窦性心律,每4～5个窦性P波后均脱漏1个窦性P波,脱漏造成的长P-P间距(1.32s)为基本P-P间距(0.66s)的2倍.逐搏P-R间期依次为0.13s、0.2h、0.22s、0.30s、0.32s,表现为P-R间期进行性延长直至出现1次长的P-P间期,此现象反复多次出现,QRs时间正常.     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性,32岁。因心悸3月就诊。有心肌炎病史3年。查体：血压126／80mmHg,心率72次／分,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。即刻查心电图（图1）示：窦性心律,每4～5个窦性P波后均脱漏1个窦性P波,脱漏造成的长P—P间距（1．32s）为基本P—P间距（0．66s）的2倍。逐搏P—R间期依次为0．13s、0．21s、0．22s、0．30s、0．32s,表现为P—R间期进行性延长直至出现1次长的P—P间期,     

二度II型窦房传导阻滞伴二度I型房室传导阻滞1例

患者男性,20岁。因心悸、胸闷3天就诊。体检:BP110/70m m H g。心率80次/m in。心律不齐,心界不大熏未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。各项生化检查均正常。超声心动描记术检查示心脏结构与功能未见异常。临床诊断:心悸待查?心电图示二度II型窦房传导阻滞(图略)。动态心电图记录(图1)A中P波直立,P-P间期均齐,P-R间期>0.12s,频率为75次/m in,Q R S-T波群漏搏后的第1个P-R间期较漏搏前一P-R间期短,第2个P波之后无相应Q R S-T波群,为二度I型房室传导阻滞。A与B中长P-P间期内均夹有2或3个延迟出现的房性激动,P'波均直立且形态相同…     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性，20岁。因心悸、胸闷3天就诊。体检：BP110／70mmHg。心率80次／min。心律不齐，心界不大，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。各项生化检查均正常。超声心动描记术检查示心脏结构与功能未见异常。临床诊断：心悸待查？心电图示二度Ⅱ型窦房传导阻滞（图略）。动态心电图记录（图1）A中P波直立，P—P间期均齐，P-R间期〉0．12s，频率为75次／min，QRS-T波群漏搏后的第1个P-R间期较漏搏前-P-R间期短，     

房室交接区逸搏伴逆行P波电交替1例

患者男,60岁。因胸闷、头晕、偶发黑矇3天就诊。临床诊断:病态窦房结综合征,糖尿病。附图A系心电监护仪MⅡ导联连续记录,未见窦性P波,QRS波群呈RS型,时间0.06s,R-R间期匀齐,频率47次/min,QRS波群后继以一倒置P波,P~-波有两种形态,呈2∶1、3∶1     

三度房室传导阻滞误诊为二度房室传导阻滞1例

患者男 ,74岁 ,因发作性头晕 2次入院 ,入院检查 :血压12 0 /70ｍｍＨｇ ,颈静脉无充盈 ,双肺呼吸音清 ,ＴＮＴ :阳性 ,心肌酶升高 ,心电图 (略 )示 :窦性心律 88次 /ｍｉｎ ,室率 75次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期均等 ,Ｐ -Ｐ间期均等 ,ＱＲＳ时限 0 12ｓ,第 1、2、3、4与 10、11、12、13的Ｐ波与ＱＲＳ之间似乎有关 ,其Ｐ -Ｒ间期逐渐延长 0 19～ 0 44ｓ ,第 5、6、7的Ｐ波有 2种可能 :落在房室结的相对不应期延缓传导或在有效不应期内伴超常传导。正常的心脏 ,超常兴奋期的时间很短 ,只占几十毫秒。但在受抑制的心脏 ,则持续的时间很不一致 …     

巨大倒置T波电交替1例

患者女性，62岁。因突发失语伴大小便失禁、左侧肢体活动降低2h入院。既往有心房颤动、脑梗死病史12年。入院体检：BP160／100mmHg，R16次／min，心律不齐。心电图（图略）示心房颤动，快速心室率，     

双束支伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性,65岁。因反复胸闷半年入院。既往有冠心病史。查体：血压140／90mmHg,心率60次／分,律不齐,心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。查心电图（图1）示：窦性心律,心房率71次／分,反复出现P—R间期进行性延长,直至P波后脱漏1次QRS波群,房室传导比例为4：3—3：2。QRS波群呈3种不同形态：     

冠心病合并Ⅲ度房室传导阻滞伴巨T及U波电交替

患者男性,75岁.因心悸、胸闷10h、晕厥次于1992年10月3日入院.体检:神清,T36.3℃、P49次/min、R20次/min、BP 165/70mmHg(22/9kPa).两肺呼吸音粗,肺底闻及湿性罗音.心律齐,频率49次/min,无病理性杂音,闻及大炮音,心音强弱不一.实验室检查:血钾 3.4mmol/L、白细胞13X10~9/L,N93%、L8%.急查心电图,诊断:窦性心律,Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律.临床诊断:冠心病、高血压病合并低血钾、肺部感染.第2天心电图V_3导     

二度房室传导阻滞伴慢频率依赖性左束支传导阻滞1例

患者女性,32岁.因心悸、胸闷3天就诊.体检:心界不大,心率65次/min,律不齐、心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,两肺清晰.心电图V_1导联(图1)示:各P波形态一致,呈正负双相,PTF_(v_1)=-0.04mm·s,P-P间期规则(0.54s),心房率113次/min.QRS波群呈4种形态:第1种呈rS型(R_3、R_4、R_7、R_9),QRS时间0.07s,为正常窦性心搏.第2种呈宽大的QS型(R_1、R_5),时间0.12s,考虑为窦性下传呈左束支传导阻滞.第3种亦呈QS型(R_6、R_8),但QRS时间相对较短,为不完全性左束支传导阻滞.第4种呈