不典型室性并行心律性心动过速1例

患者男性 ,３５岁。因胸闷、心悸１月就诊。体检 :Ｔ３６．８℃ ,Ｐ７０次／ｍｉｎ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１５／１０ｋＰａ(１１２／８０ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断 :病毒性心肌炎 ,心律失常。动态心电图 (图１Ａ)示第２、３、７、８个心搏为窦性心律 ,心率６８次／ｍｉｎ ,Ｐ波直立 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１５ｓ ,ＳＴ＿Ｔ正常。第４、５个心搏宽大畸形 ,其前无相关Ｐ波 ,Ｔ波与主波方向相反 ,偶联间期不等 ,为室性并行收缩 ,第１、６个心搏前有Ｐ波 ,ＱＲＳ波群形态与室性并行收缩不同 ,为室性融合…     

安非拉酮中毒致严重室性心律失常1例

患者女性,３１岁。因顿服安非拉酮２５００ｍｇ后畏寒、胸闷、乏力,不能行走３ｈ急诊入院。体检:Ｔ３７℃,Ｐ１１２次／ｍｉｎ,Ｒ２１次／ｍｉｎ,ＢＰ１６．７／９．３ｋＰａ(１２５／７０ｍｍＨｇ)。神志清,急性重病容,四肢抽搐、两手呈鹰爪状,腱反射亢进。临床诊断:安非拉酮中毒。入院时心电图(图１Ａ)示:窦性心律,Ｑ＿Ｔ间期延长。入院后经洗胃、输液、利尿等紧急处理,症状未见明显改善。入院后１０ｈ患者出现心悸,心电监护(图１Ｂ)发现频发室性期前收缩(Ｒ２、Ｒ６、Ｒ８)和频发房性期前收缩(Ｒ４、Ｒ５、Ｒ１０),Ｑ＿Ｔ间期延长。测血…     

心电图钩拢现象1例

患者女性 ,３０岁。因胸闷、心悸１月余 ,加重３天就诊。体检 :ＢＰ１５／１０．７ｋＰａ(１２０／８０ｍｍＨｇ)。心率８５次／ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音。双肺无殊。临床诊断 :病毒性心肌炎。常规心电图示窦性心律 ,偶见室性期前收缩。动态心电图 (图１)示 :２４ｈ总心搏数为８５９１４次 ,室性期前收缩３次 ,室性期前收缩后发生非阵发性交接区心动过速 ,伴有房室分离 ,频率为６４～７０次／ｍｉｎ ,心动过速发生后窦性频率由心动过速前的６０～６７次／ｍｉｎ提高至７３～７７次／ｍｉｎ。讨论一般情况下 ,心脏存在两个节律点时 ,…     

室性期前收缩引起3相房室传导阻滞反文氏现象1例

患者女性 ,２０岁。因体检发现心律不齐就诊。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１４ｓ ,Ｐ＿Ｐ间期１．１６ｓ ,频率５２次／ｍｉｎ ,Ｔ波有轻度切迹 ,当室性期前收缩引起短阵房性心动过速时 (临界心率为６８次／ｍｉｎ) ,Ｐ＿Ｒ间期明显延长 ,但延长的Ｐ＿Ｒ间期又随心动周期逐渐缩短 ,由０．４３缩短至０．２４ｓ ;当心率再次减慢时 ,Ｐ＿Ｒ间期亦恢复正常。心电图诊断 :室性期前收缩引起３相一度房室传导阻滞的反文氏现象讨论期前收缩后心电图最常见改变为窦性心动的ＳＴ＿Ｔ变化 ,多数表现为Ｔ波形态及振幅异于其它窦性心动的…     

索他洛尔致重症过敏反应1例

患者 ,女 ,61岁。因反复胸闷、胸痛 2年 ,加剧2ｄ于 1 999年 7月 2日入院。有原发性高血压史 8年 ,冠状动脉造影结果正常。入院体检 :Ｔ 36.6℃Ｐ92次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 2 0 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神清 ,颈软 ,甲状腺不大 ;双肺呼吸音清 ,未闻及音 ;心界向左下扩大 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音 ;腹软、肝脾不大 ;心电图示频发室性期前收缩 ,ＳＴ Ｔ改变。胸片和心脏彩超均示左室大。临床诊断 :①原发性高血压 ,高血压性心脏病 ,频发室性期前收缩 ,心功能Ⅰ级。②Ｘ综合征。入院后给予倍他…     

罗马诺-沃德综合征1例

患者女性 ,３６岁。因突发晕厥２ｈ入院。既往２年共突发晕厥４次 ,均因劳累、精神刺激诱发 ,每次持续１０～３０ｍｉｎ ,均自行或经针刺后缓解。无心脏病和先天耳聋史 ,无类似家族史。体检 :ＢＰ１００／８０ｍｍＨｇ,神志清 ,心界不大 ,心率６２次／ｍｉｎ,心律齐 ,各瓣膜区无杂音。双肺呼吸音清 ,肝脾无肿大。心电图 (图１Ａ)示频发、多源性室性期前收缩 ,短阵室性心动过速 ,Ｑ＿Ｔ间期延长 ,Ｔ波低平基底增宽。入院诊断 :长Ｑ＿Ｔ间期综合征 ,经利多卡因１００ｍｇ静脉推注后改为２ｍｇ／ｍｉｎ滴注维持。１０ｍｉｎ后室性期前收缩、室…     

意外低温及脑外伤致明显J波2例

例１患者男性 ,６７岁。因意外低温昏迷３６ｈ急诊入院。有冠心病史。体检 :Ｔ３２℃ (腋下 ) ,Ｐ３５次／ｍｉｎ ,ＢＰ９／６ｋＰａ(６８／４５ｍｍＨｇ)。神志不清 ,全身皮肤冰凉 ,唇及手、脚发绀。心率３５次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻心脏杂音 ,两肺无殊。心电图(图１)示窦性心律 ,频率３８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１６ｓ,ＱＲＳ波群与ＳＴ段连接处可见明显的Ｊ波。Ｔ波除ａＶＲ导联外其余导联均增宽 ,Ｑ＿Ｔ间期长达０．６２ｓ。注射阿托品后心率增快。心电监测示 :心房颤动 ,多源性室性期前收缩。心电图诊断 :窦性心动过缓 ,明显Ｊ波 …     

高血钙合并低血钾心电图1例

患者男性 ,６７岁。因胸背部疼痛伴头晕乏力１周入院。６个月前曾因胸背部疼痛经骨髓穿刺等检查确诊为多发性骨髓瘤。入院体检 :ＢＰ１６／１０ｋＰａ(１２０／７５ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心率９４次／ｍｉｎ ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。入院第２天心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,心率９８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１４ｓ,ＱＲＳ时间０．０８ｓ ,Ｑ＿Ｔ间期０．３２ｓ,Ｑ＿Ｔｃ 间期０．３７ｓ,各导联ＳＴ段明显缩短 ,ＳＴ段与Ｔ波上升支融合。心电图诊断 :高钙血症。入院第３天实验室检查示 :血清Ｋ ３．３ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｎａ …     

纤维胃镜检查致顽固性心房扑动一例

患者男性,６８岁。因冠心病、心绞痛于１９９７年５月２３日入院。查体：血压１３０／７５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,一般情况好,两肺未见异常,心界不大、心率８４次／分、期前收缩８～１２次／分、各瓣膜区未闻杂音,腹部未见异常。心电图：窦性心律,频发室性期前收缩,完全性右束支传导阻滞,Ｓ－Ｔ段及Ｔ波正常。动态心电图：窦性心律,２４小时室性期前收缩３８７７次、房性期前收缩１６次,完全性右束支传导阻滞,导联ⅠＳ－Ｔ段呈上斜形下降≥０．３ｍＶ。二维彩色多普勒超声心动图：左室短轴切面示左室下壁运动…     

Brugada综合征1例报告

患者男性 ,２５岁。因反复晕厥伴抽搐３月入院。３月前无明确诱因于睡眠中神志不清伴抽搐、尿失禁 ,约５ｍｉｎ后清醒 ,以后又有类似发作１次。体检 :ＢＰ１６／９．３ｋＰａ(１２０／７０ｍｍＨｇ) ,Ｒ１８次／ｍｉｎ ,Ｐ６０次／ｍｉｎ。一般情况良好 ,神志清、口唇无发绀 ,颈静脉无充盈 ,颈动脉搏动无异常 ,甲状腺无肿大 ,气管居中。心界不大 ,心率６０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。双侧肺部无殊。肝脾未及 ,下肢无浮肿 ,双足背动脉搏动良好。入院心电图 (图１Ａ)示窦性心律 ,Ｖ１ 导联ＳＴ段尖峰状抬高 ,类似右束支传导阻滞型 ,Ｖ２～Ｖ…     

心房内折返性心动过速1例

患者女性 ,５２岁。心悸、气短、胸闷１周入院。ＢＰ２１．３／１３．３ｋＰａ(１６０／１００ｍｍＨｇ) ,临床诊断 :冠心病 ,原发性高血压。同步记录动态心电图（图１）第１、２及最后一个心搏为窦性 ,ＭＶ１、ＭＶ３、ＭＶ５Ｐ波直立 ,心率６０次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１６ｓ ,ＳＴ＿Ｔ正常 ,Ｑ＿Ｔ间期０．３６ｓ,第３、４个心搏以房性期前收缩出现 ,Ｐ′波重叠于其前Ｔ波中 ,为成对房性期前收缩 ,第２个房性期前收缩之后连续出现５个波形相同的Ｐ′＿ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,心率８８次／ｍｉｎ ,为房性心动过速 ,以房性期前收缩结束。动态…     

阵发性室上性心动过速伴QRS—ST—T波群电交替1例

患者女性 ,３６岁。因阵发性心悸、胸闷１０余年 ,加重４天就诊。体检ＢＰ１４／１２ｋＰａ(１０５／９０ｍｍＨｇ)。心率２００次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清。心电图 (图１)示 :心率２０２次／ｍｉｎ ,Ｒ＿Ｒ间期规整 ,Ｐ波与前一Ｔ波融合 ,ＱＲＳ时间０．６６ｓ,Ｑ＿Ｔ间期０．２６ｓ。ＱＲＳ波群振幅呈高低交替性变化 ,同时伴有ＳＴ＿Ｔ电交替 ,以Ｖ２～Ｖ５ 导联明显。心电图诊断 :阵发性室上性心动过速伴ＱＲＳ＿ＳＴ＿Ｔ电交替。入院后予持续低流量吸氧 ,西地兰、普罗帕酮等缓慢静脉注射及营养心肌等治…     

变异性心绞痛并发Ⅲ度房室传导阻滞1例

患者，男，５４岁。因反复发作性胸骨后闷痛４ｄ入院，既往有高血压病史，嗜烟酒。患者胸痛多于７∶００～９∶００发作，持续１０～３０ｍｉｎ，有时伴心动过缓，严重时头昏出冷汗及恶心呕吐。一次发作时心电图示Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段压低，Ｔ波倒置，平时心电图正常。体检：ＢＰ１６０／１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），两肺呼吸音清，心界无扩大，心率７０次／ｍｉｎ，律齐，未闻及杂音。诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，原发性高血压Ⅲ期。给予阿司匹林、鲁南欣康和拜心通口服，静脉滴注硝酸甘油，患者于晨间仍偶有轻微…     

极短偶联间期房性期前收缩致心房心室反复搏动1例

患者女性 ,４０岁。因心悸２天就诊。体检 :ＢＰ１４／９ｋＰａ(１０５／７０ｍｍＨｇ) ,心率８５次／ｍｉｎ ,可闻及期前收缩３～４次／ｍｉｎ ,各瓣膜区未闻及杂音。心脏彩色超声心动描记术及Ｘ线胸片均正常。常规心电图示Ｖ２ Ｒ／Ｓ＝１。长Ⅱ导联 (图１)于第２、６个窦性ＱＲＳ波群ＳＴ段终末部、中部出现提前直立的Ｐ′波 ,Ｐ１′波缓慢下传 ,Ｐ′＿Ｒ间期０．３４ｓ ,偶联间期０．３０ｓ ,与其前一心房周期比值为０．４８。Ｐ２′波后未见ＱＲＳ波群 ,但于Ｔ波后出现一倒置Ｐ波并下传心室 ,Ｐ＿Ｐ２′间期０．２６ｓ,与其前Ｐ＿Ｐ间…     

变异型心绞痛诱发室性期前收缩,短阵室性心动过速,房室传导阻滞1例

患者男性 ,６０岁。因反复发作性心前区疼痛１周入院。疼痛多在休息时发作 ,尤以午后、夜间多发 ,每次持续３～５ｍｉｎ ,可自行缓解。体检 :ＢＰ１６／８ｋＰａ(１２０／６０ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心率６０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,各瓣膜听诊未闻及杂音。双肺阴性。心电图示窦性心律 ,ＴＶ４～Ｖ６ 低平 (图略 )。临床诊断 :冠心病 ,自发型心绞痛。入院后行动态心电图监测 ,２０∶０３心前区疼痛再次发作伴心悸持续约３ｍｉｎ。动态心电图回放记录(图１Ａ、Ｂ)示 :窦性心律 ,９６次／ｍｉｎ ,Ｔ波高耸 ,ＳＴ段逐渐抬高 ,Ｒ波增高 ,ＱＲＳ时间…     

隐匿性室性二联律1例

患者男性,２５岁,因心悸、心前区不适１周就诊。２周前曾有“上呼吸道感染”史。体检:ＢＰ１４．６／９．３ｋＰａ(１１０／７０ｍｍＨｇ),心率８４次／ｍｉｎ,心律不齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常型。心电图Ｖ５导联连续记录(图１)示:基本节律为窦性心律,数个提前出现的宽大畸形、形态相同的ＱＲＳ波群,其前无Ｐ波,偶联间期固定为０．３６ｓ,代偿间歇完全。宽大畸形的ＱＲＳ波群之间无倍数关系,期前收缩间隔内窦性心搏均为奇数９、７、５、３,全图均有此规律。心电图诊断:窦性心律,频发单源性室性期前收缩,隐…     

间歇性高度房室传导阻滞1例

患者女性,５２岁。因反复晕厥４年,加重１个月入院。体检:Ｔ３６．８℃,Ｐ７８次／ｍｉｎ,Ｒ１９次／ｍｉｎ,ＢＰ１６／１０ｋＰａ。心界不大,第１心音低,律尚齐,未闻及杂音。两肺呼吸音清,两肺底偶闻及散在湿音。各项辅助检查均无异常发现。常规心电图示:窦性心律,心率７５次／ｍｉｎ,正常心电图。２４ｈ动态心电图０６∶４０∶３６(图１上)发现窦性Ｐ＿Ｐ间期略有不齐,下传的ＱＲＳ波群呈室上性型,房室传导比例２∶１～４∶１不等,最长的Ｒ＿Ｒ间期３．０ｓ。０８∶５８∶３５(图１下)患者出现晕厥。动态心电图诊断:窦性心律,间歇性高度…     

左侧气胸致心电图异常Q波1例

患者男性 ,２０岁。因左胸部被铁钎刺伤３ｈ入院。体检 :Ｔ３７．５℃ ,Ｐ７８次／ｍｉｎ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１４／９ｋＰａ(１０５／６７．５ｍｍＨｇ) ,左胸壁锁骨上方可见一长约１ｃｍ的裂口 ,并有活动性出血。左肺触觉语颤减弱 ,叩诊呈鼓音 ,左肺呼吸音减弱。心界叩不清 ,心音低钝 ,心率７８次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。Ｘ线胸片示 :左侧气胸。临床诊断 :左侧气胸。心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,心率６０次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．１４ｓ,ＱＲＳ时间０．０８ｓ,Ｖ１～Ｖ５ 导联呈ＱＳ型 ,Ｖ６ 导联呈ｒ型 ,ＳＴ＿Ｔ无异常。…     

持久性心房静止1例报告

患者女性 ,５７岁。因间歇性心悸、胸闷１０年 ,频发昏厥３天于１９９７年８月２８日入院。以往心电图曾先后示频发房性期前收缩、心房颤动、交接区逸搏心律。本次发病昏厥时 ,经静脉滴注异丙肾上腺素疗效不佳而转来本院。体检 :Ｔ３７℃ ,Ｒ２４次／ｍｉｎ ,ＢＰ１３／７ｋＰａ(９７．５／５２．５ｍｍＨｇ)。心率４６次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。心电图 (图１)示 :房室交接区逸搏心律 ,心率４７次／ｍｉｎ ,未见心房除极波。Ｘ线胸片示心影呈普大型。超声心动描记术检查显示右心房、右心室肥大 ,室间隔活动幅度降低 ,未见心房收缩波…     

酷似慢频率依赖性右束支传导阻滞的室性逸搏1例

患者男性,７６岁,因胸痛１０ｈ入院。体检:心律不齐,频发期前收缩。实验室检查:ＧＯＴ２０００ｎｍｏｌｓ-１／Ｌ,ＧＰＴ１４００ｎｍｏｌｓ-１／Ｌ,ＬＤＨ１４μｍｏｌｓ-１／Ｌ,ＣＫ６６８Ｕ／Ｌ,ＣＫＭＢ０．２５。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。Ｖ１导联连续记录(图１上、中行)示:基本心律为窦性,Ｐ波正负双相,振幅增大。ＰＴＦＶ１-０．１２ｍｍ·ｓ,Ｐ＿Ｒ间期０．１４ｓ,ＱＲＳ波群为ＱＳ型,ＳＴ段轻度弓背向上抬高,Ｔ波直立。第３、８、９、１２、１６、２１、２６个Ｐ′＿ＱＲＳ＿Ｔ波群为提前出现的异位激动,Ｐ波形态与窦性Ｐ波…