血管内超声技术在介入治疗急性冠脉综合征中的应用研究

目的探讨血管内超声（IVUS）在介入治疗急性冠脉综合征（ACS）中的临床价值。方法65例ACS患者,35例在IVUS指导下实施支架置入术为治疗组,30例直接支架置入术患者为对照组,术后随访1年,观察两组患者心绞痛等心血管不良事件发生率。结果治疗组支架置入后IVUS检查,3例贴壁欠佳,7例支架未充分扩张,使用高压球囊高压扩张（18-20atm）后复查IVUS达到满意标准,其余25例达到满意标准;支架置入后,斑块面积显著减少（P〈0．01）,病变处最小管腔面积、最小管腔直径显著增加（P〈0．01）。对照组30例支架置入后,CAG提示贴壁良好,TIMI血流3级。随访1年,治疗组1例出现心绞痛,3例偶发性室性早搏;对照组6例出现心绞痛,4例频发室性早搏,5例出现劳力性胸闷。结论IVUS能准确测量血管直径、病变处血管腔面积及斑块面积,同时能分析病变偏心程度及斑块特征,因此可指导选择支架的规格,支架置入后可观察支架的位置、比邻关系、贴壁情况,支架扩张程度,是评价冠脉支架置人较理想的方法。     

小冠脉支架的临床应用经验

目的在直径小于3 mm的冠状动脉分别进行PTCA和支架术,观察其急性并发症和近期疗效.方法 42例患者,52支血管,血管直径小于3 mm,随机选择单纯PTCA或支架术.测量术前和术后参考血管直径、直径狭窄程度和最小管腔直径,并观察术后30天内急性闭塞、亚急性血栓形成、Q波或非Q波心肌梗塞、急诊冠脉搭桥和死亡发生情况.结果支架组选用更大的球囊和更高的充盈压力,术后获得较大的管腔直径,残余狭窄程度显著低于PTCA组.支架组出现1例亚急性血栓形成,PTCA组出现1例急性闭塞.两组均无Q波或非Q波心肌梗塞、冠脉搭桥和死亡发生.结论对于直径小于3 mm的冠状动脉应该在PTCA基础上,选择性地植入支架,以避免急性并发症和减少再狭窄.     

老年急性冠脉综合征的临床研究

目的 探讨老年男性与女性患者急性冠脉综合征(ACS)、冠脉高危因素、冠脉造影结构、冠脉血管再通术、住院期间死亡及复发心梗的特点.方法 177例ACS老年患者,诊断为ST段抬高AMI、非ST段抬高AMI及不稳定型心绞痛,行冠脉造影检查.结果 老年男性患者心梗史、冠脉再通史、周围血管病变史、吸烟史均高于女性,冠脉高危因素高于女性.结论 老年男性比女性患者有更高的三支血管病变发生,因ACS住院的老年患者冠脉高危因素及完全性闭塞病变比例更高.     

经冠脉内超声指导下的直接冠脉内支架置入术

目的观察冠脉内超声(IVUS)指导下进行直接冠脉内支架置入术的可行性及临床效果.方法 12例冠心病患者常规冠脉造影术后,对拟行直接支架置入术的血管行IVUS术,观察病变特性,记录病变处血管壁直径,病变狭窄处最小腔径及病变长度.根据IVUS测得的病变血管壁直径及病变长度选择置入支架.支架置入后再行IVUS检查,观察支架贴壁性,两端有无夹层,测量管腔内支架最小径/最大径比值,决定是否进一步处理.近期随访有无急性或亚急性血栓形成和主要心脏事件(心脏性死亡、与靶血管相关的心绞痛、心肌梗死及再次血管重建).结果经IVUS指导下,12例冠心病患者直接支架置入术全部成功.冠脉造影显示无残余狭窄,TIMI血流3级.2例患者支架置入后IVUS检查贴壁不满意,管腔最小径/最大径比值＜0.7,经进一步高压扩张达标.最终IVUS显示全部支架贴壁及展开满意,管腔最小径/最大径比值≥0.7,病变处最小径由术前平均1.2±0.87 mm增至术后3.4±2.8 mm.1～4个月随访无血栓形成及主要心脏事件.结论 IVUS指导下直接冠脉内支架置入术成功率高,并发症少,临床应用安全有效.     

老年急性冠脉综合征患者介入治疗的临床分析

目的:探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床价值.方法:70岁以上老年ACS患者50例,对持续性胸痛伴(或)ST段抬高心肌梗死患者(AMI 2例,UA2例)行急诊PCI;对非ST段抬高ACS患者经规范内科治疗病情平稳1周后行PCI.结果:对70支罪犯血管进行PTCA术后置入81枚支架.49例患者随访8～24个月无心绞痛发作;1例术后2个月冠脉造影显示支架内再狭窄,经支架内再支架置入术后随访5个月无心绞痛发作.结论:对老年ACS患者及时进行PCI可获得良好效果,临床安全程度高.     

老年急性冠脉综合征患者介入治疗的临床分析

目的：探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床价值。方法：70岁以上老年ACS患者50例,对持续性胸痛伴(或)ST段抬高心肌梗死患者(AMI 2例,UA2例)行急诊PCI；对非ST段抬高ACS患者经规范内科治疗病情平稳1周后行PCI。结果：对70支罪犯血管进行PTCA术后置入81枚支架。49例患者随访8～24个月无心绞痛发作；1例术后2个月冠脉造影显示支架内再狭窄,经支架内再支架置入术后随访5个月无心绞痛发作。结论：对老年ACS患者及时进行PCI可获得良好效果,临床安全程度高。     

应用小C臂X光机行经皮冠状动脉腔内成形术(附134例报告)

目的探讨应用小Ｃ臂Ｘ光机（ＯＥＣ）行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）和冠状动脉内支架植入术的可行性。方法１３４例冠心病患者造影显示冠状动脉狭窄程度均≥７５％,采用美国ＯＥＣ９６００型小Ｃ臂Ｘ光机行ＰＴＣＡ和冠状动脉内支架置入术。结果１３４例冠心病患者共２０４处病变成功地完成了ＰＴＣＡ,其中９２例置入了１０６枚冠脉内支架,６例因多支冠脉病变分别置入２～３枚支架,术后冠脉造影显示管腔扩张满意,无残余狭窄。全部病例术后心绞痛症状较术前明显减轻或消失。除１例在支架置入术后发生急性血栓形成和３例出现术后穿刺部血肿外,无其它并发症发生。结论对冠心病患者应用小Ｃ臂Ｘ光机行ＰＴＣＡ和冠脉内支架置入术可能是一种安全有效的治疗方法。     

小冠状动脉支架植入的安全性与疗效观察

目的 在直径小于3mm的冠状动脉进行支架植入，观察其安全性与近期疗效。方法 136例患，147支小于3mm的病变血管，选择冠状动脉支架植入术，并与随机选择同期的214例236支血管管腔≥3mm的普通支架组相比较，测量术前和术后参考血管直径，狭窄程度和最小管腔直径，记录术中球囊长度，直径，扩张压力，次数及支架长度，直径，最大扩张压力，并观察术后30d严重的临床事件，Q波或非Q波心肌梗死，急诊冠脉搭桥和死亡情况。结果 支架植入时较高的充盈压力，术后获得较大管腔直径，残余狭窄的直径为零，147支血管共成功植入149个支架，植入成功率100%，术后1个月未出现临床Q波或非QI皮心肌梗死，冠脉搭桥和死亡发生，6个月内有42例病人随访共48支血管，有9支血管发生临床狭窄，再狭窄率为18.7%，结论 小冠状动脉支架植入具有较高安全性，避免了PTCA有可能产生的急性并发症。     

硝酸甘油、肝素和硫酸镁治疗急性冠脉综合征

急性冠脉综合症(acute coronary syndxomes，ACS)，包括不稳定性心绞痛，Q波性心肌梗死和非Q波性心肌梗死，其发病机制为在冠脉痉挛和斑块破裂的基础上，诱发急性血栓的形成。我院在1999年-2001年其间对我院住院的急性冠脉综合症30例，采用硝酸甘油、肝素和硫酸镁三药联合治疗，取得较好效果，报告如下。     

冠状动脉内支架置入术治疗老年患者复杂冠状动脉病变

目的　探讨经皮冠状动脉腔内支架置入术治疗老年患者复杂性冠状动脉病变的疗效及安全性。方法对 4 5例冠心病患者施行冠状动脉内支架置入术 ,病变血管共 5 8支 ,B型病变 4 9处 ,C型病变 1 3处 ,慢性完全闭塞病变 4处 ,共置入支架 64只。置入左前降支 2 7只 ,左回旋支 1 3只 ,右冠状动脉 2 4只。De Novo支架置入 4 4只 ,Suboptimal支架置入 1 5只 ,Bail-out支架置入 3只 ,再狭窄病变支架置入 2只。结果　术后经冠状动脉造影证实疗效满意 ,支架置入成功率为 98.4 %。术前病变平均直径狭窄 (86.5± 7.8) % ,术后残余直径狭窄 (5 .1± 1 0 .3 ) %。住院期间无亚急性支架血栓形成。 1例出现假性动脉瘤 ,1例在术中及术后出现三次心室颤动 ,4例患者术后心绞痛复发 ,复查冠状动脉造影发现了 3个支架节段血管有再狭窄。结论　对于老年冠心病患者复杂冠状动脉病变 ,经皮冠状动脉内支架置入术是一种安全有效的介入性治疗技术 ,其成功率高 ,并发症发生率低     

Right coronary artery coronary sinus fistula with coronary sinus ostium stenosis

Coronary artery fistula (CAF) is a rare anomaly of the coronary artery. The draining site of a right coronary artery (RCA) fistula may usually be the right ventricle, right atrium, or pulmonary artery. Here, we present a patient with right coronary artery to coronary sinus fistula (RCACSF) complicated by aneurysmal dilatation of the coronary sinus (CS) and stenosis of CS ostium.     

Atherosclerosis of coronary arteries, coronary heart disease and sudden coronary death

Correlation between the severity of coronary atherosclerosis, thrombosis and sudden cardiac death was examined in 721 autopsied cases. Severe coronary atherosclerosis with stenosis was found in most of them; however a similar grade of atherosclerosis was discovered in patients with ischaemic heart disease not dying suddenly. Acute coronary thrombosis in the studied subjects was diagnosed post mortem in about 20 percent of those who died suddenly. Other studies indicate frequencies between 4-93%. There was no consistent time dependence.     

Iatrogenic coronary artery stenosis following coronary stenting

We present 6-month follow-up of 435 patients undergoing stent deployment. Forty-four patients were referred because of myocardial ischemia related to the stented artery. In six of these patients (14%), the stented vessel revealed a new proximal lesion separated from the stented portion, which warranted further intervention. It is felt that these new lesions are related to the stenting technique as a result of local trauma induced from the guiding catheter. Cathet. Cardiovasc. Intervent. 46:393–397, 1999. © 1999 Wiley-Liss, Inc.     

Pseudoaneurysm of coronary artery following rupture of coronary artery during coronary angioplasty.

Rupture of the coronary artery is a rare complication of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). We describe a case of coronary artery rupture during PTCA resulting in the formation of a coronary artery pseudoaneurysm. The pseudoaneurysm was successfully treated by percutaneous spring-coil embolization of the coronary artery.     

Percutaneous coronary intervention of bifurcation coronary disease

Bifurcation coronary artery disease is a frequent problem faced by interventional cardiologists and it affects approximately 15-20% of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). The application of drug-eluting stents (DES) technology to prevent restenosis after PCI represents one of the success stories in cardiology, but DES have not resolved the bifurcation PCI challenge. Bifurcation PCI remains associated with higher procedural failure and worse outcomes compared with PCI of non-bifurcated lesions even in DES era. A dependable strategy for PCI of bifurcation lesions has yet to be established, which is likely due to the paucity of studies evaluating the anatomical intricacies of the bifurcation as well as the lack of large scale randomized therapeutic trials. Further, bifurcation has many anatomical variants and it is unlike that one technique will fit all. Currently, we are left with the option of a tailor-made strategy for each patient and bifurcation anatomy and make the most of the limited evidence available to support our therapeutic decisions. In this review, we attempted to describe the current understanding of bifurcation anatomy and corresponding PCI strategies.     

小冠状动脉狭窄性病变的介入治疗

目的 :探讨小冠状动脉 （直径 <3 mm）狭窄性病变实施普通球囊、切割球囊或小支架介入治疗的疗效和并发症。方法 :小冠脉狭窄性病变介入治疗 （PCI）患者 13 6（男 87,女 49）例 ,年龄 3 2～ 85（54± 17）岁。根据手术方法分为普通球囊组、切割球囊组和小支架组。残余狭窄率 <3 0 %且无动脉夹层、撕裂等并发症者为手术成功 ,术后 6个月复查冠脉造影。结果 :普通球囊组 3 2例 ,手术成功 2 6例 （81% ） ,出现动脉夹层或扩张不满意改支架术 6例 （2 4% ）。切割球囊组 48例 ,手术成功 43例 （90 % ） ,出现动脉夹层或扩张不满意改支架术 3例 ,出现造影剂血管外漏 2例。支架组 56例 ,手术成功 53例 （95% ） ,出现造影剂血管外漏 2例 ,出现心包填塞抢救成功 1例。3组均未出现血管急性闭塞。术后 6个月 ,切割球囊组、小支架组、普通球囊组冠脉造影狭窄率分别为 2 3 % （11例 ）、16% （9例 ）、3 8% （12例 ）。结论 :小冠脉狭窄性病变实施介入治疗能取得显著效果 ,小支架术优于普通球囊扩张术 ,切割球囊扩张与普通球囊扩张具有近似疗效