载瘤动脉闭塞术治疗颅内巨大动脉瘤的探讨

目的总结和探讨脑血管造影和载瘤动脉闭塞在治疗颅内巨大动脉瘤上的作用及特点。方法60例颅内巨大动脉瘤患者,根据其脑血管造影的特点采取血管内介入方法[可脱式球囊和(或)弹簧圈]闭塞载瘤动脉近端53例、闭塞载瘤动脉两端后孤立动脉瘤7例;其中23例闭塞前先行颅内-外血管搭桥术。结果出院时Rankin评分分级:单纯血管内介入治疗组37例中轻残3例,合并颅内-外血管搭桥术组23例中死亡1例、重残2例。1-6年的影像学随访动脉瘤无复发。结论血管内介入结合颅内-外血管搭桥术闭塞载瘤动脉是治疗颅内巨大动脉瘤的方法之一。     

颅内动脉瘤的个体化血管内介入治疗

目的探讨个体化血管内介入治疗颅内动脉瘤的经验。方法回顾性分析30例颅内动脉瘤病人(32个动脉瘤)的临床资料,均采用血管内介入治疗。其中行单纯弹簧圈栓塞治疗动脉瘤15个,支架辅助弹簧圈栓塞治疗12个,球囊辅助弹簧圈栓塞治疗2个,载瘤动脉闭塞治疗3个。结果动脉瘤致密栓塞22个,大部栓塞7个,载瘤动脉闭塞后不显影3个。术中动脉瘤破裂2例,严重血管痉挛1例。随访1～72个月,恢复良好25例,轻残1例,重残1例,死亡3例。结论个体化血管内介入治疗是处理颅内动脉瘤安全、有效的方法;合理选择介入技术及正确处理并发症是治疗成功的关键。     

破裂颅内椎动脉动脉瘤的血管内介入治疗

目的 探讨血管内介入治疗在破裂颅内椎动脉夹层及梭形动脉瘤中的应用.方法 回顾性分析21例血管内介入治疗的颅内椎动脉夹层及梭形动脉瘤患者,其中8例采用微弹簧圈或球囊进行载瘤动脉闭塞术,13例应用支架辅助弹簧圈进行栓塞治疗.结果 8例载瘤动脉闭塞的患者,载瘤动脉完全闭塞,小脑后下动脉保持通畅;随访3-12个月,未遗留明显的神经功能障碍.13例支架辅助弹簧圈栓塞的患者,术中1例因再出血死亡;余12例中,致密栓塞10例,接近完全栓塞2例.9例患者(包括接近完全闭塞的2例患者)有效造影随访3-11个月,致密栓塞的患者中动脉瘤无复发,载瘤动脉及PICA保持通畅;接近完全闭塞的2例患者中有1例部分复发,给予再次致密栓塞,另1例达稳定状态;另3例电话随访,未发现遗留明显的神经功能障碍.结论 载瘤动脉闭塞术治疗破裂的椎动脉梭形及夹层动脉瘤效果肯定,但有潜在缺血的风险;支架辅助弹簧圈栓塞术近期效果较好,但远期疗效有待长期随访的验证.     

儿童颅内动脉瘤血管内治疗

目的 报道儿童颅内动脉瘤血管内治疗的特征和血管内治疗的结果.方法 2002-2006年收治29例儿童动脉瘤患者(年龄<19岁);其中14例蛛网膜下腔出血,10例意外发现,2例脑神经麻痹,3例神经功能障碍.动脉瘤的位置:10个椎动脉动脉瘤,5个大脑中动脉瘤,4个大脑后动脉瘤,3个基底动脉动脉瘤,3个前交通动脉瘤,1个小脑后下动脉瘤,2个大脑前动脉瘤,1个颈内动脉动脉瘤.结果 7例动脉瘤行动脉瘤囊内弹簧圈栓塞,17例载瘤动脉闭塞(9例使用球囊闭塞载瘤动脉,8例使用弹簧圈载瘤动脉闭塞).1例椎动脉瘤病人全脑血管造影后4 d动脉瘤白发血栓形成.4例行支架或者支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤(其中2例基底动脉瘤患者死亡,2例动脉瘤栓塞后复发并再次给予栓塞治疗).平均随访20.7个月,93.1%的病人GOS评分4分或5分.结论 儿童颅内动脉瘤在发病特点上,男性比女性多见,好发部位是椎动脉、大脑后动脉和人脑中动脉.对于梭形动脉瘤行载瘤动脉闭寒是一种安全有效的治疗方法.基底动脉主十的梭形动脉瘤治疗困难而且死亡率高.     

血管内治疗颅内巨大动脉瘤的体会

目的 探讨可脱性球囊或电解可脱弹簧圈（guglielmi detachable coil GDC）治疗特殊部位无法手术颅内巨大动脉瘤的可行性。方法通过全脑血管造影,全面了解前循环、后循环后,选用载瘤动脉＋瘤内、单纯载瘤动脉球囊闭塞或GDC瘤内闭塞巨大动脉瘤,其中,GDC瘤内闭塞巨大动脉瘤,保留载瘤动脉1例,载瘤动脉＋瘤内球囊闭塞2例,单纯闭塞载瘤动脉球囊闭塞1例。结果4例病人栓塞后一周复查,GDC和球囊均无移位,球囊无破裂,无球瓣效应（ball-valve effect）发生;一个月随诊观察均无缺血、无明显神经系统功能障碍并发症,远期效果待观。结论对于部分特殊部位、手术风险及难度大的颅内巨大动脉瘤患者,在严格掌握适应证情况下,可考虑行GDC直接瘤内或可脱球囊瘤内＋载瘤动脉闭塞,或单纯载瘤动脉闭塞等方法治疗,治疗安全,创伤小,术后恢复快。     

血管内介入治疗颅内巨大动脉瘤

目的探讨血管内介入颅内巨大动脉瘤的方法和疗效。方法回顾分析介入治疗颅内巨大动脉瘤7例的经验并文献检索分析。结果病情好转5例,恶化1例,短暂神经功能障碍1例,无死亡。复发2例,1例再次行动脉瘤栓塞后随访1年无复发。结论血管内介入塞治疗颅内巨大动脉瘤近期安全有效,根据动脉瘤部位及形态特点,可选择载瘤动脉闭塞,弹簧圈栓塞瘤腔,球囊支架辅助栓塞。远期复发率较高,应加强随访观察。     

颅内动脉瘤的微侵袭手术治疗

目的 探讨颅内动脉瘤微侵袋手术治疗的方法及疗效。方法 对40例颅内动脉瘤患者共42个动脉瘤采用显微手术治疗,其中神经内窥镜辅助显微手术15例,神经导航技术2例,逆向抽吸技术2例。结果 夹闭动脉瘤36个、切除2个、包裹4个。应用内窥镜辅助手术,避免了动脉被误夹及载瘤动脉缩窄;采用逆向抽吸技术治疗2例大型床突旁动脉瘤,1例成功夹闭,另1例阻断失败,压迫颈动脉降低瘤内压后以动脉瘤夹重塑颈内动脉,夹闭瘤颈;神经导航技术准确定位2例末梢动脉瘤后予以切除。结论 显微神经外科技术与神经内窥镜、血管内介入技术及神经导航结合应用,可以有效地提高手术疗效、减少手术损伤。     

载瘤动脉闭塞治疗颅内动脉瘤9例分析

目的探讨载瘤动脉闭塞治疗颅内特殊部位无法手术动脉瘤的可行性,对其适应证、闭塞基础条件、疗效与并发症预防作进一步认识。方法通过脑血管造影,全面了解前循环、后循环及作相应载瘤动脉闭塞试验后,全部行载瘤动脉永久闭塞。结果9例病人栓塞后一周复查,球囊无破裂、移位,闭塞满意。1个月随访检查无缺血,无明显神经功能障碍等并发症,原有症状不同程度好转,其中5例6个月复查脑血管造影,见原有动脉瘤已消失。结论对部分特殊颅内动脉瘤由于手术风险及难度较大者或宽颈动脉瘤不宜栓塞无法手术者,选择行载瘤动脉栓塞治疗可获得满意效果。     

载瘤动脉闭塞治疗颅内动脉瘤9例分析

目的 探讨载瘤动脉闭塞治疗颅内特殊部位无法手术动脉瘤的可行性，对其适应证、闭塞基础条件、疗效与并发症预防作进一步认识。方法 通过脑血管造影，全面了解前循环、后循环及作相应载瘤动脉闭塞试验后，全部行载瘤动脉永久闭塞。结果 9例病人栓塞后一周复查，球囊无破裂、移位，闭塞满意。1个月随访检查无缺血，无明显神经功能障碍等并发症，原有症状不同程度好转，其中5例6个月复查脑血管造影，见原有动脉瘤已消失。结论 对部分特殊颅内动脉瘤由于手术风险及难度较大者或宽颈动脉瘤不宜栓塞无法手术者，选择行载瘤动脉栓塞治疗可获得满意效果。     

闭塞载瘤动脉治疗颅内大、巨大动脉瘤的探讨

目的对闭塞载瘤动脉治疗颅内大、巨大型动脉瘤效果进行评价。方法用可脱性球囊或弹簧圈闭塞近端载瘤动脉治疗27例颅内大、巨大动脉瘤。结果血管内闭塞近端载瘤动脉可使动脉瘤完全闭塞，神经受压和颅内占位症状逐步改善、消失。结论血管内闭塞载瘤动脉是治疗颅内大、巨大型动脉瘤有效，安全的方法之一。     

前循环动脉瘤术中破裂的预防和处理

目的探讨颅内前循环动脉瘤术中破裂的常见原因、预防及处理方法。方法对17例术中破裂的颅内前循环动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果14例破裂口位于瘤顶瘤体,3例位于瘤颈。17例颅内动脉瘤破裂的患者中,恢复良好14例,重残2例,死亡1例。结论并发高血压病史、动脉瘤呈葫芦状、宽颈或瘤体有子囊者术中易发生破裂出血;显微手术、锐性分离、临时阻断载瘤动脉可减少动脉瘤术中破裂发生率。     

早期血管内栓塞治疗颅内出血性椎动脉夹层动脉瘤

目的探讨颅内出血性椎动脉夹层动脉瘤早期栓塞治疗方法及疗效。方法根据患者意愿和病情情况,22例出血性椎动脉夹层动脉瘤,分别采用弹簧圈闭塞近端椎动脉1例,动脉瘤及载瘤动脉闭塞15例,支架结合弹簧圈栓塞5例（其中两个以上支架叠加4例）,单纯双支架治疗1例。术后腰大池引流血性脑脊液,防治脑血管痉挛。结果栓塞成功100%,无术中出血。1例有术后早期非动脉瘤性出血,2例有后组颅神经麻痹症状,1例高龄Ⅳ级患者放弃治疗出院。随访3~18个月,无再出血,无脑梗死。20例恢复良好,1例遗有后组颅神经麻痹症状。影像随访14例,3例多支架结合弹簧圈栓塞治疗的,载瘤动脉通畅,动脉瘤消失。11例动脉瘤及载瘤动脉闭塞的无再通,对侧椎动脉造影显示动脉瘤不显影。结论颅内出血性椎动脉夹层动脉瘤应该尽早介入栓塞治疗。根据具体情况选择不同介入方法安全有效,应优先考虑保留载瘤动脉的治疗方式。     

破裂椎动脉夹层动脉瘤的急诊介入治疗

目的 探讨破裂椎动脉夹层动脉瘤的临床特点及急诊介入治疗技术.方法 回顾分析20例破裂椎动脉夹层动脉瘤的临床表现、影像学特点及介入手术治疗经过.结果 20例破裂椎动脉夹层动脉瘤多以自发性蛛网膜下腔出血(或合并脑积水)为主要临床表现,13例DSA造影表现为串珠征;20例中有18例对侧椎动脉发育良好的病例采用夹层动脉瘤栓塞联合载瘤动脉闭塞的手术方式治疗,生存率达94％ (17/18),随访未见闭塞血管再通或动脉瘤复发.结论 对破裂椎动脉夹层动脉瘤急诊行动脉瘤栓塞联合载瘤动脉闭塞是一种安全有效的办法.     

椎动脉颅内段夹层动脉瘤的个体化治疗

目的 探讨椎动脉颅内段夹层动脉瘤的个体化治疗策略.方法 分别采用微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉、支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤、单纯支架植入、手术直接夹闭动脉瘤,以及枕动脉-小脑后下动脉血管吻合术辅助微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉等方法 治疗18例椎动脉颅内段夹层动脉瘤患者.结果 18例患者中5例采用微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉,5例行支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤(3例基本致密栓塞、2例非致密栓塞),4例行单纯支架植入术(术后3例动脉瘤血流动力学改善),3例经远外侧入路手术直接夹闭动脉瘤,1例行枕动脉.小脑后下动脉血管吻合术辅助微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉.其中2例术中动脉瘤破裂出血,1例死亡、1例中残;I例闭塞动脉瘤和载瘤动脉患者,术后出现短暂性吞咽困难和偏侧肢体麻木,其余患者术后平稳.17例获得1个月至3年随访,无一例动脉瘤复发或进展.结论 用于治疗椎动脉颅内段夹层动脉瘤的方法 有多种,选择治疗方案时需考虑动脉瘤是否破裂出血或引起脑梗死,以及动脉瘤形态(如局限性偏侧型)、是否位于优势侧、是否累及小脑后下动脉等因素,根据患者具体情况制定个体化治疗方案.     

大脑后动脉远端动脉瘤的血管内介入治疗

目的 探讨大脑后动脉远端动脉瘤的血管内介入治疗方法及特点.方法 10例动脉瘤,P2段6例(囊状2例、梭形2例、夹层2例)、P2-P3交界处1例(夹层)、P3段3例(夹层).对于囊状动脉瘤采用弹簧圈栓塞并保留载瘤动脉的方法;梭形动脉瘤采用支架重建瘤腔的方法;P2段及P2-P3交界夹层动脉瘤采用弹簧圈栓塞并闭塞载瘤动脉的方法;P3段夹层动脉瘤采用Glubran胶栓塞并闭塞载瘤动脉的方法.结果 随访半年至1年,预后良好.DSA复查9例,未见动脉瘤复发.结论 对于大脑后动脉远端动脉瘤,根据动脉瘤的类型及部位采用不同的血管内介入治疗方法,短期随访可以获得较好的疗效.     

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效及并发症分析

目的 验证经翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤的效果,探讨该术式的手术并发症.方法 南京医科大学附属常州第二人民医院阳湖院区神经外科自2002年1月至2012年1月经翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤患者61例,分析总结患者的疗效和并发症.结果 本组患者中60个动脉瘤行夹闭术,3个行动脉瘤包裹术.61例患者中50例(81.97％)恢复良好;5例术后出现对侧偏瘫;4例出现癫痫;1例植物性生存;1例死亡.38例术后行DSA检查,14例行CTA检查,显示动脉瘤均消失,载瘤动脉恢复畅通;术后1～12月进行复查,7例出现精神障碍,8例术侧出现颞肌萎缩,3例患者出现脑积水,行脑室-腹腔分流术后痊愈;7例形成下肢静脉血栓,行积极抗凝治疗后痊愈;5例出现动脉眼神经麻痹症状,6～12个月后均恢复良好;2例因损伤眶上神经出现眼睑下垂;此外1例患者出现颅内感染,1例出现脑梗死.结论 显微直视下切除或夹闭动脉瘤是治疗颅内前循环动脉瘤的一项有效方法,早期进行动脉瘤夹闭术可以减少并发症的发生.     

血管内治疗椎动脉夹层动脉瘤14例临床分析

目的 探讨椎动脉夹层动脉瘤的临床特征、影像学特点,及不同类型夹层动脉瘤的治疗方法。方法 2010年6月至2014年11月血管内治疗椎动脉夹层动脉瘤14例,其中支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤9例,弹簧圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉3例,支架保护小脑后下动脉后行动脉瘤及载瘤动脉闭塞2例。结果 14例中,12例CT表现为蛛网膜下腔出血,DSA表现为珠线征及偏心性动脉瘤样扩张。支架联合弹簧圈栓塞动脉瘤9例中,术后即刻造影示,完全栓塞6例,近全栓塞2例,大部分栓塞1例;术后8例1年后随访,动脉瘤复发2例。载瘤动脉及动脉瘤闭塞3例中,术后即刻造影,动脉瘤及载瘤动脉不显影,术后6个月复查未见复发。支架保护小脑后下动脉后闭塞载瘤动脉及动脉瘤2例,术后2周死亡。结论 DSA是诊断椎动脉夹层动脉瘤的可靠依据,血管内治疗是治疗椎动脉夹层动脉瘤的有效方法。     

载瘤动脉闭塞术治疗大脑后动脉夹层动脉瘤

目的 探索载瘤动脉闭塞术治疗大脑后动脉夹层动脉瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析应用载瘤动脉闭塞治疗的大脑后动脉夹层动脉瘤患者23例.动脉瘤均位于大脑后动脉P2段或以远部位.临床随访应用GOS评分.结果 23例患者手术均成功,无器械相关的并发症.其中4例术后出现并发症:再出血1例,轻偏瘫1例,偏盲2例.载瘤动脉完全闭塞的患者术后即刻造影显示动脉瘤和载瘤动脉完全闭塞.行姑息性闭塞治疗的5例中,1例死于术后再出血,其余4例随访DSA均显示动脉瘤有增大或复发.结论 载瘤动脉闭塞术对于大脑后动脉P2段及以远的夹层动脉瘤治疗是安全有效的.     

颅内巨大动脉瘤载瘤动脉球囊闭塞及颅内外血管搭桥术

目的 探讨颅内巨大动脉瘤的治疗方法及疗效，并对球囊闭塞载瘤动脉近段以及联合颅内外血管搭术治疗方法进行评价。方法 对载瘤动脉球囊闭塞术治疗的21例巨大动脉瘤病人的资料进行分析。载瘤动脉闭塞试验(BOD阳性，首先行颅内外血管搭桥，再行血管球囊闭塞。结果 21例巨大动脉瘤病例中，单用球囊闭塞载瘤动脉17例，联合颅内外搭桥4例。术后随访17例，6个月动脉瘤内血栓形成，2例动脉瘤缩小；2例3年后动脉瘤消失，2例颈内外动脉搭桥术随访3～4年，血管造影示吻合口通畅。结论对直接手术和填塞难以治愈的颅内巨大动脉瘤，载瘤动脉球囊闭塞以及联合颅内外搭桥术是一种有效可取的方法。     

颅内后循环远端动脉瘤的介入治疗

目的回顾性分析20例以电熔断解脱弹簧圈栓塞的后循环远端动脉瘤的治疗结果,探讨颅内动脉后循环远端动脉瘤的介入治疗方法与安全性。方法20例患者(其中18例以自发性蛛网膜下腔出血起病,2例以头痛起病)经造影证实大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉之远端动脉瘤分别为2例、4例、4例、10例。其中小脑上动脉供血之动静脉畸形1例,伴有血流相关破裂动脉瘤。小脑后下动脉远端多发动脉瘤1例。所有动脉瘤均采用GDC、EDC或Matrix弹簧圈栓塞。其中单纯栓塞动脉瘤2例;栓塞动脉瘤同时栓塞载瘤动脉18例。结果所有病例栓塞操作均顺利完成,无手术相关的死亡,术后出现一过性功能障碍2例;载瘤动脉栓塞后多数可见侧支供血,未见叫显的小脑供血减少。结论后循环远端动脉瘤由于动脉瘤特性、载瘤动脉细小、动脉瘤与载瘤动脉比例等因素,多需要闭塞载瘤动脉。为避免可能造成的侧支血管的闭塞,建议用弹簧圈栓塞。