腔内置管预防犬食管烧伤后瘢痕狭窄

目的探讨食管腔内置管预防食管烧伤后瘢痕狭窄的机制。方法犬食管碱性烧伤后置入硅胶管，行食管组织病理学、胶原含量、生物力学及相关分子生物学检查。结果食管烧伤犬置管后食管狭窄指数降低，胶原纤维较细、排列较规则，羟脯氨酸水平下降，Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达及蛋白水平减低，顺应性升高，刚度减低，弹性增加，食管组织TGF—β1、Smad3 mRNA表达及蛋白水平下调，Smad7 mRNA增高（P〈0．01）。结论食管腔内置管后预防狭窄与胶原蛋白沉积减少及排列趋向一致有关，TGF—β1及其信号转导分子变化是其分子机制之一。     

食管重建术在小儿食管化学性烧伤瘢痕狭窄中的应用

目的 总结食管重建术治疗小儿化学性烧伤后瘢痕狭窄的经验。探讨此疗法常见并发症的预防。方法 本组28例均应用保留横结肠左动脉升支和经胸骨后隧道顺蠕动间置结肠,行结肠食管颈部吻合20例,结肠咽腔吻合8例,手术时间为伤后3周-1年,其中10例在伤后3-4周内手术,结果 无手术死亡,术后颈部吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,术后气管切开1例。经治疗后进普食均顺利,随访1-22年,患儿发育正常。结论 小儿食管化学性烧伤后瘢痕狭窄应积极采取胸骨后横结肠代食管,行食管结肠颈部吻合或结肠咽腔吻合。     

食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防与治疗

目的：报告我科预防及治疗１０２例食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的经验。方法及结果：早期入院行预防性手术３０例，包括改良食管腔内置管１８例，１５例成功，３例失败；食管腔内加压置管７例及循环式扩张５例均治愈；已形成瘢痕狭窄或结肠重建食管术后吻合口狭窄７８例，手术方法有结肠代食管４５例，切除瘢痕段食管行食管胃吻合１１例，颈阔肌皮瓣修复狭窄１３例，背阔肌岛状皮瓣１例，其他类型手术５例。结论：腐蚀伤早期采用食管腔内置管，可预防大多数病例后期发生瘢痕狭窄。已形成广泛瘢痕狭窄而病变在主动脉弓下缘以下者，可切除瘢痕段食管，行食管胃吻合术；高于主动脉弓以上者，可行瘢痕段食管旷置，用结肠重建食管；局限于颈部的狭窄或吻合口狭窄难以用形成手术修复者，采用颈阔肌皮瓣修复是值得推广使用的方法。     

胃代食管治疗食管瘢痕狭窄12例

总结胃代食管治疗 12例食管瘢痕性狭窄的经验。作者认为术前积极营养支持、选择合理的手术时机和手术方法是保证手术成功、减少术后并发症的关键     

胸段食管碱烧伤后瘢痕挛缩致管腔狭窄动物模型的建立

目的建立家犬胸段食管碱烧伤后瘢痕挛缩致管腔狭窄动物模型,探讨NaOH最适致伤浓度。方法16只家犬随机分为正常对照组(A组)及实验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。将双根Foley导管插至家犬胸段食管,导管间距10 cm,实验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别经近侧导管注入5%、10%、20%NaOH溶液各10m l,1分钟后抽出灌注碱液,20m l生理盐水冲洗3次。正常对照组仅注入生理盐水。伤后24小时食管镜检查烧伤程度,2周后行食管钡餐检查,4周后处死家犬,测定食管狭窄指数,行食管组织HE染色,检测组织羟脯氨酸水平。结果5%NaOH致家犬食管Ⅰ°烧伤,未发生狭窄;20%NaOH致所有实验动物于伤后48小时内死于食管穿孔及急性纵隔炎;10%NaOH均造成家犬食管Ⅱ°b期烧伤,管腔狭窄,食管狭窄指数升高,光镜下胶原纤维增多、粗大、排列紊乱,食管组织羟脯氨酸水平明显增加。结论建立的家犬胸段食管碱烧伤后瘢痕挛缩致管腔狭窄模型方法可靠,操作简便,避免了开胸手术带来的影响。10%NaOH是最佳致伤浓度。     

内镜微波治疗食管化学性烧伤后狭窄梗阻二例

近年来，应用内镜微波治疗消化道出血、息肉等有不少报道，而用干治疗食管化学性烧伤后狭窄梗阻禽则尚未报道，我院治疗2例成功，报告如下。      

食管腐蚀伤后瘢痕狭窄36例手术治疗体会

食管腐蚀伤发生率目前虽呈下降趋势,但临床并非罕见。我们统计分析了2所医院近15年经手术治疗的食管腐蚀伤后瘢痕狭窄36例,证明手术治疗效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男21例,女15例;年龄8～61岁,其中12岁以下6例,13岁以上30例。致伤原因:强碱腐蚀21例,强酸腐蚀11例,敌敌畏腐蚀2例,杀虫咪腐蚀1例,不明原因1例。狭窄部位:食管上段5例,中段22例,下段4例,全段5例;合并胃灼伤4例,并存胃原发病3例。1.2　手术方法　胃代食管术23例,结肠代食管术13例;颈部吻合24例,胸腔吻合12例;切除狭窄食管22例,其中因全身营养状况差,先行高位空肠造…     

糖皮质激素及异烟肼预防食管碱性腐蚀伤后瘢痕狭窄的实验研究

实验家犬采用Ｄａｖｉｓ食管碱性腐蚀伤模型，结果显示：甲基强的松龙治疗组，狭窄段食管的管径和食管的顺应性均明显大于对照组，而胶原含量及图象分析瘢痕组织中胶原纤维的密度均显著低于对照组，表明甲基强的松龙确有控制食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的作用。但异烟肼组所测得的上述指标，均显著优于甲基强的松龙组，说明异烟肼预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的效果优于甲基强的松龙，且其不良反应小，可以长期应用。无论甲基强的松龙或异烟肼，如同时应用青霉素均可加强治疗效果。     

食管支架治疗食管良恶性狭窄

晚期食管癌使62%的病人失去手术机会,食管癌是吞咽困难、严重影响营养摄入、危及生命的主要原因之一。采用金属内支架置入术机械性的解除食管狭窄,能大大改善病人进食状况,提高生存质量,现将我们从1994.6～1995.12治疗的10例食管狭窄的病人报告如下。     

覆膜食管支架治疗食管癌放疗后并发食管狭窄及食管瘘的临床效果

 目的 评价覆膜食管支架治疗食管癌放疗后并发食管狭窄或食管瘘的临床效果。方法 回顾性分析58例食管癌放疗后并发食管狭窄及食管瘘的患者,所有患者均在X线监视下放置Z形全覆膜食管支架,分析支架置入的疗效及安全性。结果 58例食管支架均放置成功,术后患者进食恢复通畅、瘘口封闭,各种临床症状得到有效迅速缓解,放置成功率及治疗有效率均为100.0%。术后出现胸痛52例(89.7%),恶心呕吐31例(53.4%),轻度消化道出血21例(36.2%),前两项经对症处理后可有效控制,后者自行好转。结论 采用覆膜食管支架治疗食管癌放疗后并发的食管狭窄及食管瘘简便、安全、疗效确切,值得推广。     

食管恶性狭窄内支架治疗和良性狭窄球囊扩张后的随访评价

目的　评价食管恶性狭窄内支架治疗和良性狭窄球囊扩张后的长期随访疗效。方法92例食管狭窄做了内支架或球囊扩张 ,有较完整的随访资料。 5 9例恶性食管狭窄均置入了内支架 ,其中置入支架前后行放射治疗 (简称放疗 )和 (或 )化学药物治疗 (简称化疗 ) 3 7例 ,占 63 % ;3 3例良性食管狭窄做了单纯球囊扩张治疗。内支架置入类型 :国产镍钛记忆合金网孔支架 2 4例 ,带膜支架2 2例 ;国产GianturcoZ形支架 7例 ,带膜支架 4例 ;Ultreflex支架 2例。门诊行食管造影和内窥镜检查随访 78例 ,14例通过电话或信件随访。结果　本组病例经过 1～ 4 1个月的随访观察 ,仅 1例支架发生轻度移位 ,但仍能覆盖病变全长。食管恶性狭窄 17例死亡 ,术后生存时间 2～ 3 0个月 ,平均 8 2个月。死亡原因 :肿瘤多脏器转移 15例 ,心肌梗死 1例 ,其他原因引起死亡 1例。恶性食管狭窄内支架置入后再狭窄 11例 ,因食物在支架内阻塞 1例 ,发生食管 气管瘘 1例 ,因肿瘤组织生长发生狭窄 8例 ,因支架上端组织增生发生狭窄 1例。发生再狭窄的 11例均再次做了内支架置入或球囊扩张治疗。结论　中晚期食管癌内支架置入是解除吞咽困难有效的姑息治疗方法 ,应用带膜支架和同时行放疗、化疗可防止因肿瘤生长而发生再狭窄 ,延缓患者生命。球囊扩     

Retrograde esophageal balloon dilatation: Salvage treatment of caustic-induced stricture

A 14-month-old boy with severe esophageal strictures following ingestion of potassium hydroxide is described. Initially, treatment was by surgical bougienage but following esophageal perforation, 65 balloon dilatations were performed over an 8-month period using a retrograde approach via a feeding gastrostomy without anesthesia or sedation. A further nine dilatations in the following 6 months were performed using a per-orla approach after establishment of full oral nutrition and removal of the gastrostomy. The main advantage of the retrograde approach was the large number of dilatations that could be performed without anesthesia in an infant. This has allowed nonoperative treatment of a high grade caustic esophageal stricture which would otherwise have required esophageal replacement.     

覆膜食管支架置入术60例临床应用分析

目的：分析晚期食管癌狭窄、纵隔淋巴结增大侵犯食管狭窄、贲门失弛缓症和食管术后吻合口狭窄、腐蚀性食管狭窄及食管破裂、食管-纵隔瘘、食管-气管瘘等病变的食管支架置入术的治疗方法及效果。方法60例中,晚期食管癌患者22例;食管癌并食管-气管瘘1例;纵隔内淋巴结增大侵犯食管导致食管狭窄10例;贲门失弛缓症18例;食管癌术后狭窄5例及腐蚀局限性食管狭窄2例;食管胸腔瘘1例、食管-纵隔瘘1例;60例均采用数字多功能X线机透视引导,其中部分病例同时采用胃镜下置入导丝放置支架治疗。结果60例患者中恶性狭窄永久性植入支架33例;良性狭窄暂时性置入支架27例,暂时性置入支架均在3-28 d安全取出;支架留置以后98％（59/60）患者的摄食能力有了很大提高,生活质量明显改善。结论食管支架置入术,简捷、安全、有效,对提高食管狭窄及食管瘘患者的生活质量、延长生命是一个好的治疗方法。     

先天性食管闭锁手术后吻合口狭窄的介入治疗

目的 报道13例先天性食管闭锁术后食管吻合口狭窄婴儿使用球囊扩张术治疗。方法 13例患儿均为食管闭锁术后吻合口狭窄,年龄为3～10个月,球囊扩张前均先行食管吞钡检查,显示狭窄段内径仅1～3mm。采用球囊导管分次扩张。所用球囊直径6～12mm。结果 每例经2～3次扩张,13例共进行球囊扩张30次,扩张后疗效明显,保持临床无症状期6～30个月,无食管穿孔并发症。结论 球囊扩张术简单、安全、有效,为婴儿先天性食管闭锁手术后吻合口狭窄的首选疗法。     

自膨胀式带膜食管支架在恶性食管狭窄患者中的应用

目的　探讨自膨胀式带膜食管支架治疗恶性食管狭窄的价值。方法　 32例晚期食管癌患者置放了自膨式带膜支架 ,全部操作在X线监视下进行 ,支架置入前后行食管造影对比观察。 16例术后接受了放疗和 (或 )化疗。所有病例均随访至死亡。结果　支架置放成功率和支架置入后患者吞咽困难缓解率均为 10 0 % ,除 5例术后 1个月内死亡外 ,术后接受放化疗者的生存时间长于未置支架者 ,两者分别为 (7.2± 6 .1)个月和 (2 .3± 1.4 )个月 (P <0 .0 5 ) ,术后 3个月再狭窄率也低于未置支架者 ,分别为 6 .3%和 5 4 .5 % (P <0 .0 5 )。结论　自膨胀式带膜食管支架治疗食管恶性狭窄疗效可靠 ,并发症少 ,术后加放疗和 (或 )化疗可进一步提高疗效     

食管良性狭窄动物模型的建立及病理学分析

目的通过胃镜下烧灼的方法建立犬食管良性狭窄模型并观察建模不同时间后的局部形态学变化。方法健康成年犬8只,麻醉后放置食管套管,胃镜下用电热活检钳（混合电流40J／s）环形烧灼距门齿32～35cm处食管,每周复查胃镜观察食管狭窄情况及黏膜变化,并钳取组织进行病理分析。术后1、2、4、8周分批处死动物,取出狭窄部位食管组织进行病理分析。结果术后1周食管黏膜充血水肿明显,溃疡形成,可见食管狭窄、局部黏膜坏死及大量炎性细胞浸润;术后2周食管黏膜充血水肿减退,食管狭窄明显,食管组织增生显著,局部有广泛肉芽组织形成及部分纤维化,炎细胞浸润明显;术后4周及8周食管狭窄达0．4～0．6cm,局部形成白色瘢痕,出现大量的纤维结缔组织,炎细胞及新生毛细血管显著减少。结论通过局部烧灼的方法可以建立稳定的犬食管良性狭窄模型,其病理表现主要为肉芽组织形成及纤维化。