预激旁道参与的房室折返性心动过速

预激综合征患者不论旁道位于左侧还是右侧,常可发生顺向型房室折返性心动过速。心动过速的折返环路中,正常的房室传导系统为房室间的前传支,旁道为房室间的逆传支,心房和心室都是折返环的必需成分。顺向型房室折返性心动过速时的心室除极顺序正常,QRS波时限<0.11s,属于窄QRS波心动过速。心动过速时的RR间期为下述两个间期之和:①AV间期(PR间期):从P波开始到R波开始,代表房内传导时间、房室结传导时间、希浦系传导时间三者之和,称为房室前向传导时     

预激综合征患者出现房室折返性阵发性心动过速的决定因素

预激综合征患者可反复发生阵发性室上性心动过速。QRS综合波常狭窄,反映系通过正常房室通路顺行传导和异常结外旁路逆行传导的环行运动。引起这种心动过速的原因是心房冲动在异常旁路中阻滞而经过正常通路顺行传导,或由于心室冲动在正常通路中阻滞而经过异常旁路逆行传导。为何部分预激综合征患者有阵发性室上性心动过速而另部分则无,尚不清楚。本文测定正常和异常通路的顺行和逆行传导特性,比较能诱发和不能诱发房室折返性阵发性室上性心动过速的二组病人,以研究预激综合征患者出现房室折返性阵发性室上性心动过速的决定因素。方法:电生理研究包括用递增心房起搏和心房额外刺激方法以评价顺行传导以及用递增心室起搏     

射频消融具有自律性特点的心房-分支旁路一例

心房分支旁路主要电生理特性为类似房室结样前向递减性传导功能。但具有自律性特点的心房-分支旁路极为少见,兹报道1例。临床资料 患者男性,17岁,阵发性宽QRS心动过速（图1）10年。曾两次接受射频消融治疗,术中诊断为房室结折返性心动过速而行选择性消融慢径路。体格检查、超声心动图和X线心脏片未发现器质性心脏病。常规心电图无心室预激。此次消融术中,穿刺静脉之前的心电图示窦性心律（正常QRS）与加速性宽QRS波心律交替,并有融合波（图2）,加速性宽QRS波心律不伴有窦性P波,其形态与心动过速和术中心房起搏（图3）的QRS波形相似。电生理检查证实,三尖瓣环游离壁存有1个心房-分支旁路。心房起搏经     

Ⅲ度房室传导阻滞伴房室结折返性心动过速一例

完全性房室(室房)传导阻滞者合并房室结内折返性心动过速实属罕见。房室结折返性心动过速其折返环主要在房室结和/或周围组织,心房、心室并不参与折返性心动过速,因此,在房室结折返性心动过速时,偶尔可发现室房2:1传导,甚至房室2:1传导,这也证明了心房、心室不参与折返性心动过速。本例患者心脏电生理检查显示:房室结折返时经His束下传到心室,形成房室结折返性心动过速,由于房室结-心房阻滞,所以才伴房室(室房)分离,即Ⅲ度房室传导阻滞。鉴于该患者既有心动过缓又有心动过速,治疗上需综合考虑。在植入起搏器之前,先行房室结改良术,然后再植入双腔起搏器。     

不典型房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速的电生理鉴别

房室结折返性心动过速(AVNRT)与房室折返性心动过速(AVRT)的鉴别有时较困难,尤其是不典型AVNRT与间隔旁道参与的AVRT鉴别,不典型AVNRT在心动过速发生时最早心房激动位于后间隔区域,与后间隔旁道引起的AVRT相似。通常检测房室结双径路的电生理方法仅能鉴别63%的不典型AVNRT。该文介绍了两者的主要电生理鉴别方法,包括希氏束旁起搏、在希氏束不应期给予心室期前程序刺激、心室或希氏束旁起搏后间期与心动过速周长之差(PPI-TCL)和刺激信号至心房波减去室房(SA-VA)间期的区别、校正的心室PPI-TCL和VA间期、心动过速时VA分离现象及TCL行心室起搏时的VA间期与心动过速时的VA间期之差等9种方法。     

房室结多径路引发宽窄心律失常1例

本文报道2022年6月西安市人民医院收治的1例房室结三径路参与的非折返性心动过速患者。房室结多径路可导致多种心律失常,如慢-快型房室结折返性心动过速、双重心室反应、三重心室反应及非折返性心动过速,多种心动过速合并束支差异性传导还会形成宽QRS波群心动过速。非折返性心动过速持续发作会导致心动过速性心肌病。在临床心电图诊断中及时、准确诊断心律失常,可为临床医生提供可靠的依据,指导临床治疗。     

房室结加速传导对房室折返性心动过速诱发方式的影响

为探讨房室结加速传导对房室折返性心动过速的影响,对27例突发突止的心悸患者作食管心房调搏检查.结果有9例患者具有房室结加速传导,S-R间期仅轻度延长.诱发出室上性心动过速的方法与无房室结加速传导患者具有完全不同的刺激方式.认为当食管心房调搏起搏频率≥200次/min;房室仍是1:1传导,应采取连续期前收缩刺激或Burst刺激,以促发心动过速,防止遗漏房室折返性心动过速诊断.     

顺向型房室折返性心动过速1例

患者女性,50岁。因反复胸闷、心悸5年就诊。临床诊断：心律失常。心电图（图1）示：R-R间距规则,QRS形态正常,逆行P-波在QRS波之后,P-波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR、V1导联直立,R-P-间期＆gt;0.07s,频率167次/分。心电图诊断：顺向型房室折返性心动过速（AVRT）。图1顺向型房室折返讨论顺向型房室折返性心动过速系激动从房室正道下传,从房室旁道逆传,即激动从心房→房室结→希-浦系统→心室→房室旁道→心房顺序的折返环路,     

心房起搏时PR与RR间期比值对阵发性室上性心动过 …

为探讨快速心房起搏最短１：１房室传导时最大ＰＲ间期与ＲＲ间期比值在鉴别阵发生室上性心动过速中的意义，分析比较了２０例房室结折返性心动过速，和２０例房室折返性心动过速患者消融前，后快速心房起搏时最短１：１房屋传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲ。ＡＶＮＲＴ组消融前，后心房快速起搏时最短１：１房室传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲdisplay structure     

食管心脏电生理技术与临床应用（4）--食管心脏电生理技术基础

1食管心脏电生理检查的基本参数 1.1心脏起搏术语（1）S波：为刺激仪发放的电脉冲形成,在心电图上表现出高尖的钉状波。（2）起搏P波：有效起搏后的心房激动波,与S波密切相关,如S波后无P波表示该次电脉冲起搏无效（心房处于有效不应期时例外）。（3）起搏QRS波群：心房起搏激动沿房室结-希浦系统或房室旁道顺传形成的心室激动波,形态应与窦性激动一致。形态异常时,要根据电生理特性进行分析,注意房室传导关系和QRS形态。（4）S1引起的P波、QRS波群称为P1、R1,S2引起的P波、QRS波群称为P2、R2。余分别以此类推。（5）S-P间期：从S波起始到P波起始,代表电脉冲经食管至心房开始激动时的时距。（6）S-R间期：从S波起始到QRS波群起始,在S波有效起搏心房,但其后P波不清楚时代表房室传导时间。（7） P1-R1（S1-R1）间期：代表基础刺激时的房室传导时间。（8）P2-R2（S2-R2）间期：代表S2期前刺激时的房室传导时间。（9）逆行P波：在房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、室性心动过速、房室交接区性期前收缩、室性期前收缩等发生逆传时形成的P波,以P-波表示。（10）逆行心房激动顺序：①中心性激动：心律失常时激动沿房室结或间隔部房室旁道逆传至心房,造成间隔部心房肌先激动,然后分别向两侧心房传导,这种左、右心房几乎同时开始激动的顺序称为中心性激动。心电图表现出V1与食管导联的P-波几乎同时出现;②右侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿右侧壁房室旁道逆传至右心房,然后通过房间隔向左心房传播,这种逆传心房激动顺序称为右侧偏心性激动,心电图表现出V1的P-波早于食管导联出现;③左侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿左侧壁房室旁道逆传至左心房,然后通过房间隔?     

预激综合征与房室反复性心动过速

预激综合征伴发的室上阵发性心动过速(PS-VT)与折返原理有关。其折返环路多位于房室之间,既包括心房,也包括心室。因此,称之为房室反复(折返)性心动过速(AVRT)为宜。一、AVRT分型及发生机理按房室旁路的部位和预激的方向,AVRT可分为以下类型: 1.顺向型:是指房室交界区呈顺向传导,房室旁路呈逆向传导的AVRT。其折返环路为:心房→房室交界区→心室→房室旁路→心房。据电生理研究,房室旁路不存在递减性传导,其顺向性传导速度较快,有效不应期较长。反之,房室结呈递减     

房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速

顺向型房室折返性心动过速（AVRT）的折返环路包括房室结-希浦系统、房室旁道、旁道同侧的心房与心室肌,折返激动沿房室结-希浦系统顺传至心室,从房室旁道逆传至心房,心房与心室的期前刺激或自发的期前收缩均可诱发,当合并存在房室结双径路时,可表现出不同的电生理特征和心电图表现。本文介绍4例房室结双径路参与传导的顺向型AVRT,现报道如下。     

隐匿性心脏异常传导途径:室上性心动过速的常见原因

室上性心动过速可由位于心房或房室交界处的异位兴奋灶,或由于折返机理——包括窦房结、心房、房室结、房室结旁路或房-室旁路——所引起。最近认识到某些房-室旁路不能从心房传导到心室,故其体表心电图正常,见不到预激综合征的心电图特征。但在室上性心动过速时,这些隐匿性异常旁路可参与折返环中的从心室到心房的逆向传导,房室结及希氏束则作为前向传导肢。这种继发于隐匿性异常传导途径的室上性心动过速可用外科切断异常旁路或希氏束而治愈。     

房室结双径路同步传导形成的阵发性非折返性心动过速

一、简史1975年,Wu等首次报道1例心房起搏冲动经房室结快-慢径路同步传导引起双重性心室反应.1979年,Caapo报道1例窦性心律自发性房室结双径路同步传导引起的阵发性非折返性心动过速.1980年Gomes等对3例室上性心动过速患者进行电生理研究,并指出普鲁卡因酰胺可改变房室结快-慢经路顺向传导速度和不应期,致使心房起搏冲动能同步下传引起双重性心室反应.1983年Sutton等报道2例窦性心律自发性经快-慢径路同步传导形成     

室性期前收缩揭示的室房传导现象

正心室异位搏动或起搏时,激动沿正常房室通道或旁道从心室传到心房时所表现的心电现象称为室房传导现象[1]。室房传导是房室结折返性心动过速、起搏介导性心动过速等心电现象的电生理基础,也是引发起搏器综合征的主要原因[1-2]。当心脏传导系及各腔室处于静息状态时,心房激动可通过房室交界区下传、并激动心室,同样,心室激动也可通过房室通道逆传心房。在有房室旁道解剖结构的基础上,心     

室上速的药物治疗概念

传统的概念认为,室上性快速性心律失常(下称室上速)是指那些起源于希氏束分叉以上的快速心律失常。但近来电生理研究证明,许多窄QRS波心动过速的环形运动涉及心房、房室结-希氏束、心室和房室副束。因而,当今认为室上速应是那些起源和传导不局限于心室的心动过速。它包括了临床表现、预后、起源部位、传导径路、电生理机理等彼此不同的多种快速心律失常。电生理机理近年来证明,折返激动/自律性增强是室上速的常见机理,但不是唯一机理。理应还有另一些机理,如触发性活动、4相除极增强、早期后除极(Afterdepolarization)、晚期后     

经快、慢旁路逆传的顺向型房室折返性心动过速(3)

预激综合征患者房室之间除正常房室传导系统外,还有一条异常旁路,因此,能够发生心房与心室之间的折返性心动过速。当房室之间的折返前传经房室传导系     

房室折返性心动过速的心电图诊断

房室折返性心动过速的发生率约占室上性心动过速的50%。是房室之间存在异常传导通路—旁路引发。窦性心律时,激动经房室结和旁路同时下传激动心室,形成室性融合波,体表心电图出现预激综合征特有的心电图改变:①PR间期<0.12s;②QRS波增宽>10s;③有δ波;④继发性ST-T改变;⑤不合并束支阻滞时,QT间期正常。隐匿性旁路只有逆传功能而无前传功能,激动只能经房室结前传,旁路逆传。表现为窦性心律时体表心电图正常,心动过速发作符合房室折返性心动过速的特征。一、房室折返性心动过速的种类与机制房室折返性心动过速可分成:①顺向型房室折返性…     

短P—R间期正常QRS波综合征的临床电生理研究

20例短PR间期正常QRS波综合征伴快速室上性心律失常者行电生理检查。显示房室传导呈房室结加速传导(EAVC)及旁道(James束)特性者占75％(Ⅰ组),呈正常房室结传导(NAVC)特性者占 25％(Ⅱ组)。Ⅰ组发生旁道参与的房室折返性心动过速(AVRT)及房颤(Af)房扑(AF)时心室率远较Ⅱ组发生同样类型的心动过速时快(P<0.01),而发生房室结折返性心动过速(AVNRT)时心室率两组间无明显差异(P>0.05)。对其机制及临床意义进行了探讨。     

房室结折返性心动过速

室上性心动过速(SVT)是临床常见的严重心律失常之一。房室结折返性心动过速(AVNRT)为其常见类型(占60％),多见于青、中年及无器质性心脏病者。 一、房室交接区的结构特点和功能 房室交接区是指房室传导系统中心房和心室的连接部分,包括靠近房室结的房内传导组织、房室结(AVN)和希氏束。AVN位于房间隔下部心内膜下层,在三尖瓣隔侧瓣上方。组织学证实AVN由4种不同细