饱和潜水及其医学保障（下）

（接上期）3．3饱和潜水后的医学保障（1）饱和潜水减压完全结束后,潜水员仍有患减压病的危险。饱和潜水减压完全结束后2h内,潜水员应继续在加压舱附近接受观察;出舱后潜水员须在舱旁医学观察24h,禁止剧烈活动。（2）出舱后72h内不许进入低气压环境（如乘飞机、登山等）,并且不得潜水。（3）每次饱和潜水结束后进行为期1个月的健康疗养。（4）减压结束后6个月或1年进行医学随访,连续2～3年医学随访。     

大连地区潜水减压病的发病状况调查与分析

据统计潜水减压病发病率占职业病的20%,大连地区从事潜水作业的人员很多,为最大限度地减少潜水减压病的发生,我们对2006-2009年大连地区潜水减压病的发病情况进行了调查,现将结果报告如下.     

氦氧100m饱和－112m巡回潜水的医学保障

４名潜水员在甲板加压舱（ＤＣＣ）内１．１ＭＰａ氦氧饱和条件下暴露７２ｈ４ｍｉｎ，并分别经潜水钟（ＳＣＣ）到１１２ｍ深度作１５ｍｉｎ的巡潜。饱和潜水期间，ＤＣＣ内氧分压控制在４０ｋＰａ，氮分压低于１３６ｋＰａ，氦分压为９２５ｋＰａ，二氧化碳分压小于１０ｋＰａ。ＳＣＣ内氧分压为４５ｋＰａ，二氧化碳分压控制在１ｋＰａ以内。巡潜时潜水员呼吸氧分压为１１０ｋＰａ的氦氧混合气。减压按英国海军表修正方案。在潜水现场条件较差的情况下，未发生减压病、氧中毒、缺氧症和其它疾病；除有时晕船以外，潜水员生理状况和主观感觉良好，顺利完成了各项水下作业任务。     

不同潜水因素对诊断Ⅱ型减压病影响的Logistic回归分析CSCD

减压病发生时气泡产生于不同部位可引起不同的症状和体征,甚至继发效应可导致出水后24 h延迟症状的发生,对减压病的准确诊断尤其是对减压病发病类型的诊断造成一定的困难.已有研究表明,浸没、锻炼不当、过冷或过热是引起减压病的危险因素[1],潜水医师可结合以上因素对患者的发病程度和类型进行预判,从而进行早期干预.而关于潜水一般情况（包括潜水深度、时长、潜水次数）对减压病的发病以及类型是否有影响目前还没有较明确的研究.     

基于五项因素数据的空气常规潜水作业减压方案优化选择方法

目的:基于5项因素数据(底质较软、水温较低、水流速度较快、潜水员对减压病敏感、重度劳动强度)对空气常规潜水作业减压方案进行优化选择。方法:针对影响减压安全的劳动强度、水流速度、水温、底质及潜水员对减压病敏感性等5项因素进行计算与分析,建立减压方案优化选择方法。结果:建立了针对水下工作时间的修正公式,经铁路大桥桥墩潜水施工作业验证,证明该公式安全可靠。结论:通过综合考虑水温、流速、劳动强度、底质以及潜水员敏感性等因素,对水下工作时间进行修正,从而兼顾了减压效率和潜水员生命安全。     

潜水运动常见疾病介绍

随着现代潜水科技的进步 ,潜水运动开始向休闲运动发展 ,潜水意外事件也随之增加。所以 ,在潜水教学与训练中要重视对潜水疾病[1] 发生原因的分析与研究 ,以减少事故的发生。1　潜水疾病介绍1 1　潜水减压病潜水减压病是由于潜水超过十公尺深度以上 ,潜水时间过长 ,或休闲潜水运动者在潜水过程中 ,因压力的急速改变 ,造成“溶解在机体组织和 (或 )血液内的惰性气体由于减压而形成气泡”[2 ] ,造成身体的不良反应或急性功能障碍。减压病也称为潜水夫病或沉箱症。减压病依症状可分为减压病一型、减压病二型以及慢性型三种类型。1 1 1　减压…     

低水温氦氧潜水对人体温的影响和安全减压的研究

目的探讨低水温环境呼吸氦氧混合气潜水的人体生理效应及安全减压措施。方法4名男性成年潜水员，穿湿式潜水服，在15．0—19．0℃水温的大型人体加压舱内（10．5m^3），用HJ-801型潜水呼吸器，呼吸氦氧混合气，分别在60、80和120m深度进行了11人次模拟潜水试验。期间，全程连续检测了潜水员的直肠温度、体表温度、舱温、水温及其医学生理指标的变化。结果在模拟60-120m，呼吸氦氧混合气的低水温环境，潜水员有明显寒冷感觉，出现寒颤，与进舱前相比，体表温度降低了5．1—5．9℃，直肠温度下降0．4-1．1℃。有的在脱离寒冷环境后，直肠温度仍有下降。而对照组，潜水员感觉良好，未见寒颤反应。低水温潜水时，潜水员心理运算、数字记忆、闪光融合分数均有不同程度下降。但检测心前区气泡音显示，无论是静息状态或进行下蹲运动时气泡音均为0级，减压出舱后也未见潜水员发生减压病。结论（1）潜水员在15．0—19．0℃低水温环境进行大深度（60—120m）氦氧潜水时可导致体表和体心温度下降，出现寒冷反应，心理功能指标减退；（2）在15．0—19．0℃低水温氦氧潜水时，潜水员脱离低温环境后直肠温度仍有下降，提示低水温氦氧潜水后，仍需强化医学保障工作。     

航空飞行加重潜水减压病一例

一、临床资料 患者，男性，35岁，潜水后左膝部疼痛半年加重1个月。患者以左膝跪姿在9．5m水深从事重劳动潜水4h，出水后感左膝间歇性隐痛，不影响行走等功能。3个月后乘坐波音737飞机，升空后即感左膝部酸胀不适，继而疼痛加重，后左膝部持续疼痛，影响站立和行走功能，经外用药、理疗、高压氧等治疗无效。患者15年前曾患减压病，表现为左肩、左膝部疼痛，经0．6MPa（6ATA）加压治疗后正常（具体方案不详），曾2次完成60—120m氦常规潜水，未发生潜水减压病。查体：一般情况可，发育正常，营养中等，神清，心肺腹检查（-）。腰部外形正常，压痛、叩击痛、放射痛均（-）。     

海上氦氧150m饱和-182m巡回潜水训练医学保障

目的：通过采取有针对性的医学保障措施，安全地实现潜水深度新的提升，提高我军潜水能力。方法：8名海军潜水员利用国产船载甲板居住舱－潜水钟饱和潜水设备系统进行氦氧饱和－巡回潜水。潜水员经139min加压至相当于150m水深的饱和压力，最大巡潜深度182m 9人次，巡潜时间累计2h 35min，饱和暴露34h后，经过163h的饱和减压回到常压，饱和潜水全程199h。采用高压下专用心电、脑电监护仪对舱内的潜水员进行同时监护，减压过程中进行多普勒超声气泡音监测。巡回潜水后外用抑菌药物预防外耳道炎。在潜水过程的不同阶段分别进行了呼吸、免疫、应激功能等指标的检测。结果：8名潜水员完成高压暴露199h后，有轻度虚弱感，2周内消失；无减压病症状发生，多普勒超声气泡检测未听到气泡音。在饱和暴露时，4名潜水员出现窦性心率不齐，1名T波低平，50h后恢复。免疫功能指标IL－6、IL－8在饱和潜水结束后显著升高（P＜0．001）；应激功能指标AVP、CRH、ACTH、Dyn A含量在潜水后均明显升高（P＜0．05或＜0．01）。在150m饱和阶段，肺通气功能指标FEF25％、FEF50％、FEF75％降低的幅度分别为25．51％，42．35％，56．84％，减压结束24h后均恢复正常。结论：生理指标监测结果说明本次潜水过程中，潜水员机体处于应激状态。通过切实可行的医学保障措施和医学监护手段，对此次现场实际潜水训练提供了有力的保障。     

空气轻潜水致肺气压伤的救治

空气轻潜水发生潜水意外事故后将导致两个主要的潜水疾病 :减压病 (decompression sickness,DCS)和肺气压伤(pulm onary barotrauma,PBT)。两者均会造成空气气栓导致神经系统损伤 ,严重者甚至导致死亡 [1 ]。 DCS国内不断有人报道 ,但 PBT的报道罕见。现将作者所在全军航海病医学专科中心近 2 0年来住院收治的 PBT救治情况报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :自 1982年 4月～ 2 0 0 2年 4月 ,共收治潜水事故致肺气压伤 15例。均为男性 ,年龄 (2 7.1± 5 .3)岁 ,潜水史 (2 .7± 2 .7)年 ,水深 (17.2± 6 .2 ) m,水下工作时间最短1m i…     

氦氧140 m饱和-166 m巡回潜水时潜水员应激反应的观察

目的：调查大深度饱和潜水时潜水员的应激反应。方法：用比色法检测潜水各阶段潜水员24h尿17－羟皮质类固醇（17－OHCS）浓度；用荧光法分别检测尿儿茶酚胺（CA），肾上腺素（A）和去甲肾上腺素（NA）含量；用放免法测定潜水前后血浆内促肾上腺皮质激素（ACTH），促卵泡生成素（FSH），睾酮（T），生长激素（GH）及皮质醇（F)含量。结果：饱和暴露阶段17－OHCS，CA，A，NA及出舱后ACTH，FSH，T，GH和F水平均显著高于潜水前（P＜0．05－0．01）。结论：大深度现场饱和潜水期间能够引起潜水员的应激反应。     

空气潜水致脑动脉气栓对血清肌酸激酶的影响

潜水减压病是一种严重威胁潜水人员生命安全的职业病。违反潜水规则的快速减压所导致的气泡形成,可能发生在任何部位,既可能在血管外,也可能在血管和淋巴管内,因此,对全身各脏器都会产生损害。国内外关于潜水致动脉气栓血清生化改变的报道鲜见。笔者观察了近10年我科收治的潜水致脑动脉气栓患者的血清肌酸激酶活性的变化。现报告如下。     

186名潜水渔民健康观念调查

人类对海洋认识的不断加深，促进了海洋养殖捕捞业的发展，从事潜水的渔民(根据其技术素质还不能称为渔民潜水员队伍也不断壮大。而潜水作业是在水下特殊环境中进行的劳动作业，条件复杂，技术要求高，一旦发生意外，会引起潜水人员发生减压病，肺气压伤等职业病，甚至危及生命。为了了解这一特殊危险职业人群对职业病知识的掌握情况及自我防护和保健意识，我们对驻地海域的潜水渔民进行了调查，掌握了他们发生职业病的危险因素，为这一人群的健康促进(health promotion)提供了依据。     

急性脑型减压病85例治疗体会

急性脑型减压病 ( 型减压病之一 )是一种累及中枢神经系统的疾病 ,如治疗处理不当 ,可危及患者生命。近几年 ,由于潜水渔民过分追求经济效益 ,忽视潜水作业安全规则 ,致使本病发病人数增多。我院自 1995年 3月～ 2 0 0 2年 12月 ,共收治该型减压病 85例 ,现报道如下。一、对象与方法1.临床资料 :本组 85例均为男性 ,年龄 16～ 4 9岁 ,平均 (2 8.1± 5 .4 )岁 ,潜水工龄 1个月～ 2 0年 ,平均 (4.7±2 .5 )年。潜水装具为管供式重潜水和自携式轻潜水装具 ,潜水深度 2 5～ 5 0 m,单次潜水作业时间 0 .5～ 2 .5 h,多数反复潜水 3～ 12次 ,劳动强…     

144名海军潜水员健康状况调查与分析

目的研究海军潜水员职业对机体的影响并分析可能的影响因素。方法对144名潜水员进行生理指标问卷和症状自评量表（SCL-90）调研，采用合适的统计学方法分析各指标的变化及与潜水职业各可能的影响因素之间的关系。结果潜水员易发生耳呜、胸部不适、高血压、咽炎、关节不适和疲乏等疾患（P〈0．05或P〈0．01），主要与潜水工龄关系密切（P〈0．01）；心理量表多数因素项值均低于常模（P〈0．01），且与潜水工龄和生理指标阳性项目数成正相关（P〈0．05或P〈0．01）。结论潜水职业可引起机体某些生理和心理指标的改变，可能最主要与潜水高气压暴露有关。     

潜水后飞行与减压病

随着潜水活动的日益增多和潜水后航空旅行的人数不断增加，潜水或其他高气压暴露安全减压后飞行所诱发的减压病报道亦日益增多。如何保障潜水和高气压暴露人员在安全减压后继续安全航空旅行的问题已引起潜水-高气压医学工作者的高度关注。国外有不少学者对高气压暴露结束后必要的“飞行前地面间隔时间(preflight surface intervals，     

一起群体发生减压病的情况报告及原因分析

减压病是潜水作业中的一种常见疾病,通常情况下都是单个发病,群体同时发病实属罕见。1997年10月份在胶东半岛渤海湾某海区出现了一起群体发生减压病的情况,我单位加压舱两天内共收治54名潜水减压病患者,经过再加压治疗,全部治愈,现报告如下。一、临床资料54名患者均为男性,个体渔民,从事水下采拾作业。年龄18～35岁,潜水工龄1～15年。潜水时使用上海潜水器材厂产的水面管供式轻潜水装具。潜水深度33～35m,每次下潜在水下持续作业时间约1h左右,然后仅用5min左右快速上升出水,在水面停留休息30min后,接着再行下潜,每次作业每人约有3～6次反复…     

蛙人典型潜水方式及其生理负荷分析

蛙人在完成水下特种作战训练任务时暴露于水下高气压环境。本研究根据蛙人水下高气压暴露特点,分析蛙人潜水程序的限制因素,归纳蛙人典型潜水方式及蛙人水下特种作战时面临的主要生理负荷,提出蛙人机能需求,为提高蛙人作战训练能力提供参考。     

HY200 m型潜水装具的研制

HY2 0 0 m型潜水装具是氦氧混合气潜水装具类的一种 ,它采用管供气源、半闭式呼吸气循环回路的供气方式。在大深度 He- O2 混合气潜水作业中 ,由于这类装具有结构简单 ,使用方便 ,作业时间长 ,供气安全可靠 ,耗气量小等优点 ,得到了广泛应用 ,如美海军 MK6 、MK1 1 半闭式回路自携式水下呼吸器 [1 ,2 ] 、德国 SMS- 型和 FGG- 型半闭式潜水呼吸器、法国 L BS(lock- out breathing system )调压出潜呼吸系统等都属于此类。通过对国际上流行的几种潜水装具的比较并根据国内的工业技术水平 ,我们参考法国 L BS回路系统设计出背包 -半…     

脊髓型减压病80例临床分析

脊髓型减压病８０例临床分析张树昌随着沿海地区潜水捕捞业的兴起，因违反操作规则不减压潜水而致的脊髓型减压病时有发生。本院近１０年收治脊髓型减压病８０例，现报道如下。一、临床资料（一）一般资料：本组８０例均为男性渔民潜水员，年龄２０～４７岁，潜水工龄１～...