胃复安致食管破裂一例

1病例介绍患者男50岁,有胃炎胃溃疡病史,服用雷尼替丁治疗。因上腹部隐痛伴反酸嗳气1周就诊,偶有恶心呕吐。予胃复安20mg肌肉注射,约1min后出现呕吐随后突感胸背部剧痛并晕倒在地。胸片:两肺纹理增多,模糊,左下肺见斑片状密度增高影,左下肺近脊柱旁见局限性液平,两侧肋膈角锐利,胸部CT:左侧液气胸,左下肺感染。2d后胸片:左侧大量胸腔积液伴左侧气胸。行左胸腔闭式引流引出大量褐色胸水,与胃管中胃液性状相同。胸水涂片见大量霉菌。胸水蛋白()。发病后5d食管泛影葡胺造影:下胸段食管破裂并左侧食管胸膜瘘(图1)。发病后11d手术,见左侧胸腔大…     

螺旋CT对食管癌继发食管瘘的诊断价值

目的研究螺旋CT对食管癌继发食管瘘的诊断价值。方法回顾分析食管癌继发食管瘘患者的螺旋CT和食管造影加胸片资料,重点观察瘘口、纵隔内积气积液、气胸、胸腔积液、肺炎及支气管、胸膜腔出现对比剂等征象。将螺旋CT与食管造影和胸片比较。结果螺旋CT和食管造影加胸片发现瘘口、纵隔积气积液、气胸、胸腔积液、肺炎及支气管、胸膜腔出现对比剂分别为19／23、7／0、3／3、25／25、24／24、24／16。食道造影未发现瘘口的4例患者中,3例漏诊,而螺旋CT发现纵隔积气、积液;螺旋CT未发现瘘口的8例患者中,均由其它征象提示诊断,4例由食管造影发现瘘口。螺旋CT在发现纵隔积气积液、支气管和胸膜腔对比剂及肺炎的范围方面明显优于食管造影加胸片。结论螺旋CT能够很好显示食管癌继发食管瘘引起的管外病变。对一些症状、体征不典型的患者,螺旋CT表现可能是唯一的诊断依据,但对瘘口的显示不如食管造影。     

食管静脉曲张硬化术并发血性胸腔积液的诊治

目的总结食管静脉曲张套扎—硬化术并发血性胸腔积液的诊治经验。方法对102例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者行套扎—硬化序贯治疗。结果序贯治疗后食管静脉曲张消失86例,占84.31%,未消失16例,占15.69%,治疗效果良好。但发生血性胸腔积液39例,经治疗均痊愈。结论硬化术前应做胸片和胸水检查。对血性胸腔积液患者,行胸腔穿刺术加综合治疗,效果显著。     

支气管肺泡灌洗治疗胸外伤并左全肺不张1例

1　病历报告患者 ,男 ,2 8岁 ,于 2 0 0 2年 6月 18日被利刃刺伤左胸背部 ,当地医院X线检查示 :左侧胸腔少量积液 ;治疗 1周后出院。出院第二天咳嗽后突发胸闷、心慌、气短 ,在我院X线检查示 :左侧胸腔大量积液 ;遂收住院。B超检查示 :左侧大量胸腔积液。入院后在局麻下行胸腔闭式引流术 ,并给予常规治疗。术后 13d ,复查X线胸片示 :胸腔积液明显减少 ,左侧气胸 ,肺压缩 90 %以上。继续治疗 7d后 ,再次行X线胸片检查示气胸无改善 ,故行支气管肺泡灌洗 (BronchoalveolarLavage,BAL)治疗 ,用纤维支气管镜 (纤支镜 )镜身分别嵌入在左侧支气…     

奇静脉血栓形成致大量胸腔积液一例

患者,女,56岁.因咳嗽、胸痛2月,心悸、气短3日收住院.患者患病过程中无明显乏力、低热、盗汗及消瘦等症状.体检:神清语利,查体合作.胸廓对称,双侧第8肋以下呼吸音消失,双侧肩胛下角线第8肋以下叩浊,双肺下语颤明显减弱.实验室检查:PPD试验阴性,ESR90mmol/60min,胸水化验为漏出液.胸片示:双侧大量胸腔积液.入院后予以非特异性抗炎治疗1周,病情无缓解,后行胸部HCT+增强扫描示:奇静脉弓部内径增宽;奇静脉弓部示充盈缺损,余纵隔内血管造影剂充盈好,腔内未见明显充盈缺损,双侧胸腔积液.提示奇静脉血栓伴双侧胸腔积液.给予活血化瘀药物治疗1周,复查胸片示:右侧胸水完全吸收,左侧大部分吸收.病情明显好转出院.     

自发性食管破裂2例治疗体会

<正> 例1 38岁,以上腹部钝器伤后24h上腹剧痛伴胸闷、心慌、气短12h主诉入院。查体及胸透示纵隔、颈、双肩皮下气肿,双侧胸腔积液,观察12h腹痛不减,行上消化道钡餐检查见纵隔内有钡剂显示,考虑空肠膈疝,急诊剖胸探查,术中发现食管下段破裂约3cm,给行裂口修补,胸腔清理,双胸腔闭式引流术,术后修补裂口再次破裂,第7天患者因双肺部感染,呼吸衰竭死亡。 例2 62岁,以呕吐后左胸痛14d主诉入院。曾在当地医院拍片示左侧液气胸,给胸腔闭式引流术,术后发现胸腔引流液中有食物残渣存在,经口服泛影葡胺食管造影,确定食管下段破裂入左侧胸腔,转入我院。查体:患者极度衰竭,左侧胸壁皮下可触及捻发感,胸腔引流管内可见到灰黄色食糜样物流出,胸水检查示渗出液伴大量脓细胞。     

自发性食管破裂的影像学诊断--附8例分析

目的：探讨自发性食管破裂的的影像学表现，以提高诊断水平。方法：回顾性分析我院收治的8例自发性食管破裂的临床资料。结果：本组8例，均为男性，年龄43-65岁。X线检查7例，其中2例呈单侧性液气胸、纵隔气肿、颈部及胸部皮下气肿；4例呈右侧中等量液气胸，其中2例胸腔积液密度不均匀；另1例呈少量液气纵隔及左侧少量液气胸。CT检查2例均表现为右侧大量液气胸，且胸腔积液密度极不均匀，其内可见多发分散气影。食管碘油造影示食管裂口呈纵行，长3-4cm，位于第7、8胸椎平面，裂口位于右侧壁7例，左侧壁1例。结论：X线及CT检查是诊断自发性食管破裂的主要手段，对剧烈呕吐后出现一侧性液气胸，纵隔气肿或颈胸皮下气肿的患，特别是CT扫描提示胸腔积液密度不均匀时，须高度警惕自发性食管破裂发生，及早行食管碘油造影确诊。     

中心静脉导管代替胸腔穿刺引流治疗胸腔积液的临床应用

目的：评价中心静脉导管在胸腔积液治疗中的疗效。方法：选择147例经胸片、胸部CT证实胸腔积液患者,经胸部彩超定位后胸腔中心静脉导管引流。结果：中心静脉导管胸腔置入引流术病人并发症少,痛苦轻,综合费用降低,可代替传统胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。结论：中心静脉导管胸腔引流在胸腔积液治疗中有较高的临床应用价值。     

食管间质瘤1例

1病例简介患者男,51岁。因“体检时胸片提示纵隔肿物4个月”于2009年8月20日人院。患者人院前4个月于外院体检时查胸片提示有纵隔肿物,为进一步诊断做上消化道造影、胸部CT及胃镜,诊断为食管平滑肌瘤。因患者无进食哽噎、下咽困难等自觉不适,拒绝手术治疗。人院前1个月患者于本院复查胸部CT,提示食管肿瘤较前无明显变化。患者经考虑后决定人院手术,切除肿瘤。入院后完善术前检查,除外手术禁忌,于2009年09月04日行手术治疗。手术经左侧开胸,探查发现肿物位于食管中段气管隆凸下方,     

自发性食管破裂2例

本文报告自发性食管破裂2例如下。1病例介绍例1,女性,28岁。剖宫产术后3d出现左胸腹疼痛伴明显呼吸困难。查体:呼吸急促,左肺呼吸音低。X线胸片示左侧液气胸。予以左胸腔闭式引流,引流液中有食物残渣。遂在全麻下行剖胸探查术。术中见胸腔内大量污浊胸液约2000ml,混有食物残渣,食管下段见一长约4cm破口,周围污染严重。清理胸腔,切除部分食管,贲门结扎,中上段食管旷置,胃造口。1月后二期胃代食管术。病人痊愈出院。例2,女性,56岁。因“胸痛、胸闷伴发热20d”入院。查体:体温38.8℃,左肺呼吸音低。胸部CT示左侧液气胸。予以左胸腔闭式引流,…     

幽门梗阻致食管破裂一例报告

患者男 ,4 8岁。因餐后出现呕吐 ,继发左胸、上腹部剧烈疼痛伴呼吸困难半天而入院。既往患有胃十二指肠溃疡病史。入院后查体 :急性痛苦病容 ,呼吸急促 ,气管右移 ,左胸部叩诊浊音 ,呼吸音消失 ,腹肌稍紧张 ,上腹部有压痛 ,无明显反跳痛 ,移动性浊音阴性。胸部X线检查 :左侧液气胸。入院后立即给予输氧、建立静脉通道、抗感染治疗 ,同时行左侧胸膜腔穿刺 ,抽出胸腔内液体呈咖啡样内含少量食物残渣。故确诊“自发性食管破裂”。立即作好术前准备 ,行左侧剖胸探查 :术中见胸腔被咖啡样液体及食物残渣污染严重 ,食管下段纵形裂口长约 2 .6cm ,…     

自发性食管破裂的诊治体会

自发性食管破裂临床少见 ,起病急 ,发展快 ,未获得治疗的病例可在 12～ 2 4ｈ内死亡[1] 。我院外科去年10月收治 1例 ,经保守治愈 ,现报告如下 :1　临床资料病人男性 ,5 3岁 ,住院号 :2 0 0 11388。因暴食后剧烈呕吐致左侧胸痛伴发热 4ｄ ,呕吐为食物及少许鲜红色血凝块。当地医院拟 :“上消化道出血” ,给予补液、抗炎 ,止血治疗 ,左侧胸痛 ,呼吸困难渐加重 ,于 2 0 0 1年 10月 2日转我院。全胸片 ,胸部ＣＴ检查提示 :左侧张力性液气胸。胸穿抽出脓液 10ｍｌ,因脓液稠厚 ,抽吸困难改作胸腔闭式引流术 ,流出混有食物残渣脓性液体 12 0 0ｍｌ…     

自发性食管破裂1例报告

临床资料 患者，男，52岁。因饱食后呕吐，突发左上腹、左胸痛入我院。入院后行禁食、胃肠减压、扩容、抗炎治疗，上述症状不缓解，且胸痛、呼吸困难明显加重。又经拍胸片、胸部CT、腹部B超等检查，发现左侧胸腔有液气胸征象。临床诊断：食管穿孔，转入胸外科。患者于发病后18小时行剖胸探查术，术中见左侧胸腔有较多脓血性含食糜样胸液，     

恶性胸膜间皮瘤三例误诊分析

1病例简介 患者1，男，53岁。因咳嗽、胸闷1个半月入院。咳少许白痰，活动后胸闷、气短、呼吸费力。胸片检查示右侧大量胸腔积液。B超示右侧大量胸腔积液，胸膜肥厚。胸腔穿刺穿出草黄色渗出液，多核细胞多于单核细胞，未查到癌细胞。给予抗感染及抗结核治疗半个月后胸闷症状好转，复查胸片示胸腔积液部分吸收，部分呈包裹性积液。肺CT平扫示右侧胸腔中等量积液，右下肺呈包襄性积液。继续抗结核治疗及间断胸腔穿刺抽取积液治疗1个月，患者仍有胸闷、活动后气短，胸腔积液无明显吸收好转。为进一步明确诊断入我院。     

胸腔积液临床护理体会

目的：探讨胸腔积液患者行中心静脉导管引流时的临床护理方法。方法选取胸腔积液患者54例,均采取中心静脉导管引流治疗,同时给予精心的护理干预。结果54例患者均一次性完成中心静脉置管引流,术后未发生并发症,临床症状显著缓解;经1年随访,所有患者均无胸腔积液复发现象。结论中心静脉导管引流可对胸腔积液患者发挥显著治疗效果,在治疗时给予精心护理可减少并发症的发生,有效改善患者预后,促进早日康复。     

恶性胸膜间皮瘤并双下肢深静脉血栓形成1例

患者男性 ,18岁 ,因发热、剧烈右侧胸痛、咯血而入住当地医院 ,胸片检查提示右下肺少许渗出性病变 ,疑诊右下肺炎并反应性胸膜炎 ,给予抗炎治疗3天后 ,胸痛消失 ,随之出现双下肢肿胀、呼吸困难 ,查体发现双侧中下肺呼吸音消失 ,复查胸片提示双侧胸腔中等量积液 ,给予抽胸水治疗     

CT诊断食管破裂1例

<正> 1 临床资料 患者,男,44岁,剧烈呕吐后出现胸部持续性剧烈疼痛,并向左背部放射,伴有胸闷,呼吸困难,无腹痛,无明显外伤史。 2 CT及手术所见 2.1 CT表现(见图1) 胸部下端食管周围示环壁低密度气体影,食道局部管径略增粗。右侧肺内近胸膜处示条带样密度增高影,边界不清。双肺气管支气管通畅,未见阻塞。纵隔内未见明显肿大淋巴结,左侧胸腔内示液体密度影,厚约1.5cm。CT诊断:考虑食管破裂,左侧胸腔积液及右侧肺内炎症。     

35例乳糜胸治疗分析

乳糜胸指胸腔内乳糜样积液,是一种比较少见的胸腔积液类型.乳糜胸的发生与胸导管损伤或闭塞有关.胸导管起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池,是将乳糜从腹腔转运至中心静脉系统的最主要的淋巴管.胸导管从主动脉裂孔进入胸腔后,在食管后脊柱前行走于主动脉与奇静脉之间,在第4或第5胸椎水平转至椎体左侧再向上汇入左颈内或左锁骨下静脉.     

肺嗜酸性肉芽肿2例

1病例报告例1男,39岁,以左季肋部隐痛半年为主诉于2003年6月28日入院。患者半年前因左季肋部隐痛摄胸片发现左侧胸腔积液伴左肺上部片状阴影,抽胸水为渗出液,诊断为结核性胸膜炎,抗结核治疗3个月后出现右胸腔及腹腔少量积液,半年后胸水和肺内阴影仍不消失,为明确诊断来我院。患者发病时无发热、盗汗及体重下降。查体:左下肺语颤减弱,叩诊实音,呼吸音消失。辅助检查:胸片及肺CT均示双侧胸腔少量积液,左肺上叶靠后外侧胸壁处有淡片状阴影;超声示双侧胸腔少量积液,左侧有分隔。实验室检查:血WBC7.16×109/L,Sg0.60、L0.35、E0.03;嗜酸性粒…     

抗癌新药吗特灵胸腔内注射治疗癌性胸积液2例报告

２例癌性胸积液患者在连续穿刺抽液，分次将胸腔积液尽可能排干后胸腔内注射抗癌新药吗特灵。注药后连续观察３月。症状、体征明显好转，未发现注药本身引起的毒副作用，胸片、Ａ超提示胸腔积液增长明显地延缓、受限，未再重抽液。故本疗法具有临床应用价值。