原发性皮肤恶性T细胞淋巴瘤——关于“口唇、面颊长期无痛性肿胀”的讨论

1　临床特点青年男性 ,慢性病程 ,口唇及面颊弥漫性、无痛性肿胀 5年 ;口唇粘膜呈弥漫性肿胀 ,界限不清 ,质地较硬 ,有弹性 ,可见口腔溃疡 ;实验室检查 :血、尿、便常规均正常 ,血电解质正常 ,胸片、心电图及腹部Ｂ超正常 ,鼻窦×线片 :双侧上颌窦炎 ;入院后出现粘膜穿凿性溃疡 ,胸部浸润性结节 ,伴全身衰竭症状 ,血中见异型淋巴细胞 ,骨髓相显示粒系统明显受抑。2　为明确诊断需要如下检查2 .1　皮肤组织病理学检查　 (胸部皮损 )表皮基本正常 ,真皮组织水肿 ,真皮、皮肤附属器及皮下脂肪中可见大量弥散单一核细胞浸润 ,细胞核大 ,形态不规…     

口唇、面颊长期无痛性肿胀 (病案讨论见本期第58页)

患者,男性,26岁,工人.5年前无明显诱因出现左颊及上唇肿胀,无任何自觉症状.病情缓慢进展,渐延及双侧面颊,呈弥漫性肿胀,无痛痒感觉.     

护士鉴诊中应警惕无痛性心肌梗死

心肌梗死是冠状动脉闭塞、血流中断使部分心肌因严重的持久性缺血而发生的局部坏死。本病在我国过去极少见 ,近十几年来心肌梗死病例逐年增加[1] 。有典型症状的急诊病人急诊科护士能准确鉴诊 ,对无典型症状特别是无痛性心肌梗死急诊病人的鉴诊要特别警惕。1　临床资料2 0 0 1年 1～ 8月笔者在鉴诊中发现 5例无痛性心肌梗死。临床主要表现有 :(1)主诉“心里难受” ;(2 )胃肠道症状 ;(3)头颈部症状 ;(4)心律失常 ;(5 )呼吸道症状。例 1:患者 ,男 ,6 7岁 ,有高血压史 ,因心里难受3ｈ ,乘车来院步入诊室 ,查体 :Ｂｐ 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,面色苍…     

无痛性心肌梗塞24例临床分析

胸痛为急性心肌梗塞的主要症状,但临床上无胸痛的心肌梗塞也不少见。因缺乏胸痛,容易误诊或漏诊,给治疗带来困难。现将1996～1999年我院收治的急性无痛性心肌梗塞24例报告如下,以期提高对无痛性心肌梗塞的诊断意识。     

无痛性急性心肌梗塞的鉴诊及急救处理

急性心肌梗塞(AMI)是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重、持久性缺血而发生局部坏死的心脏急症.AMI因梗塞部位、大小、侧支循环及个体差异可有三分之一缺乏典型的持续性胸骨后疼痛、发热等症状,为无痛性AMI,早期识别、积极救冶对降低其病死率、致残率,改善预后尤为重要.     

无痛性梗阻性黄疸病因分析(附136例)

目的：探讨无痛性梗阻性黄疸的病因；方法：回顾性分析1994-2001年收治的136例无痛性黄疸，经B超，CT、PTC，ERCP或肝组织穿刺活检等检查及手术探查证实。结果：136例中恶性肿瘤引起的梗阻89例，其中胰头癌49例，十二指肠乳头癌15例。胆管癌18例，肝细胞性肝癌7例；胆总管下段结石32例，硬化性胆管炎6例；胆汁郁积性肝炎5例；慢性胰腺炎4例。结论：无痛性梗阻性黄疸以恶性肿瘤所致为主，占65%，但良性疾病引起也占35%。其中胆管下段嵌顿性结石23%，硬化性胆管炎，胆汁郁积性肝炎占12%，因此，在鉴别诊断中要引起重视。     

无痛性心肌梗塞的临床特征及误诊分析

对象我院2000～2004年收治的无痛性心肌梗塞30例，其中男18例，女12例，年龄35～85岁，平均55岁。入院距最初发病时间2～120h。均符合WHO的AMI诊断标准。其中有高血压史16例，肥胖12例，合并有心力衰竭8例。     

无痛性结肠镜检查57例临床分析

结肠是消化系疾病好发部位之一 ,如炎症、息肉、肿瘤等 ,检查手段只有钡灌肠和结肠镜。钡灌肠多因病灶小不能确诊或漏诊 ,结肠镜检查直观 ,且同时可获得组织学检查结果 ,准确率高。但因为结肠的生理解剖特点 ,在肝曲、脾曲处形成锐角 ,且结肠镜通过要使用注气、勾拉等方法 ,由此可造成肠管痉挛、腹痛 ,使一些病人不能耐受而不能达到检查的预期目的。有一部分患者因惧怕痛苦 ,放弃此项检查 ,还有一些病人因患有基础疾病较重 ,也不能接受此项检查 ,所以造成一些患结肠疾病的患者被误诊、漏诊和诊断延迟。西方国家在十年前就开始了无痛性结肠镜…     

无痛性急性心肌梗死临床特点研究

目的：研究无痛性急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法：回顾性分析49例无痛性AMI的临床资料。结果：无痛性AMI临床表现多样，且隐匿，梗死部位以广泛前壁、前间壁多见，占69％；并发症多，其中心源性休克、心力衰竭的发生率分别占59．2％和26．5％；急性期死亡率高，达28．6％。结论：早期诊断和治疗无痛性AMI，加强防治其并发症，可改善无痛性AMI的预后。     

无痛性心肌梗塞75例临床分析

急性心肌梗塞约1／3—1／4病例无疼痛发生，无痛性心肌梗塞是部分老年人急性心肌梗塞的一个特征，且随年龄增高而增多。本文根据我院近年收治的75例无痛性心肌梗塞病人进行临床分析。     

原发性皮肤恶性T细胞淋巴瘤--关于"口唇、面颊长期无痛性肿胀"的讨论 (思考病案见本期第51页)

1临床特点 青年男性,慢性病程,口唇及面颊弥漫性、无痛性肿胀5年;口唇粘膜呈弥漫性肿胀,界限不清,质地较硬,有弹性,可见口腔溃疡;实验室检查:血、尿、便常规均正常,血电解质正常,胸片、心电图及腹部B超正常,鼻窦×线片:双侧上颌窦炎;入院后出现粘膜穿凿性溃疡,胸部浸润性结节,伴全身衰竭症状,血中见异型淋巴细胞,骨髓相显示粒系统明显受抑.     

彩超诊断无痛性DeBeKey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤1例

患者,男性,46岁.因右下肢麻木、活动障碍1天就诊.患者否认高血压史,起病后偶有后背部不适,无胸背及腰腹部疼痛.查体:血压25/13kPa,右颈部闻及响亮的收缩期杂音,心界扩大,未闻杂音,右下肢动脉搏动消失.心电图示:左室肥厚劳损.经胸B超所见:左心扩大,左室肥厚,升主动脉增宽达45mm,于主动脉瓣上10mm可见薄膜样反射物将主动脉分为真、假两腔,并随血流摆动于两腔之间(图1).于胸骨上窝主动脉弓长轴(图2)及腹部纵切面(图3)追踪探查可见该薄膜样反射物延伸至腹主动脉.彩色多普勒所见:主动脉段两腔内血流方向相反,真腔内血流峰值速流增高,假腔内血流较慢,主动脉瓣可探及返流性信号.超声诊断:①DeBeKeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤(AD);②高血压性心脏病.患者经降压等对症治疗,右下肢活动障碍症状缓解.后行螺旋CT扫描证实AD的诊断.     

无痛性亚急性甲状腺炎12例临床分析

无痛性亚急性甲状腺炎（PST）是一种特殊类型的甲状腺炎，由于病前多无上呼吸道感染史，无颈部的疼痛，而多以甲状腺毒症为最初表现，临床上易误诊为甲亢。现将我院收治的12例PST病例分析如下。     

晕厥、无痛性主动脉夹层1例

患者，女，78岁，主因意识不清约2小时，于2009年5月19日入院。人院前约2小时，患者无明显原因突然晕倒，家属呼之不应，无大小便失禁，出汗较多，恶心，呕吐，为胃内容物，量不多，无肢体抽搐，急就诊于我院急诊科；查体：血压55／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）；心电图示：窦性心动过缓，阵发性室上性心动过速；查头颅CT未见明显异常。     

长期误诊为肝炎肝硬化的系统性红斑狼疮

【病例】　男 ,6 6岁。 12年前因乏力发现丙氨酸转氨酶升高 ,白球蛋白比例倒置 ,乙肝系列中ｅ抗体、核心抗体阳性 ,按“慢性活动性乙肝、肝硬化”予中西医结合治疗 ,丙氨酸转氨酶曾一度恢复正常 ,但白球蛋白比例仍倒置。 4年前因胃出血在外院住院治疗 (未予输血 )期间转氨酶再次升高 ,并发现丙肝抗体 (抗 -ＨＣＶ)阳性 ,遂诊断为“慢性丙型肝炎肝硬化”。间断使用白蛋白及干扰素治疗半年 ,病情无好转 ,Ｂ超示肝脾大。平时坚持服中药治疗。近 2年乏力明显加重 ,但无其他不适 ,门诊随访丙氨酸转氨酶仍高、白球蛋白比例倒置、抗 -ＨＣＶ阳性。…