脑分水岭梗塞

目的探讨脑分水岭梗塞（ＣＷＩ）的类型、病变部位及临床特点。方法回顾性分析１１５例经头颅ＣＴ证实的幕上ＣＷＩ患者的临床资料及影像学改变。结果其中皮层前型３９例（３３．９％），病灶在大脑前动脉与大脑中动脉皮层支的边缘带，呈楔形，临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、经皮层运动性失语等。皮层后型４２例（３６，５％），病灶在大脑中动脉与大脑后动脉皮层支的边缘带，临床表现为视野缺损、经皮层感觉性失语、皮层型感觉障碍、轻偏瘫等。皮层下型３４例（２９．６％），病灶在大脑中动脉皮层支与深穿支的边缘带，位于基底节及侧脑室旁，临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球病变可有言语障碍等。结论ＣＷＩ的临床表现复杂，诊断主要依据ＣＴ或ＭＲＩ。     

急性脑梗死患者认知功能障碍与病灶部位的相关性研究

目的探讨急性脑梗死患者的认知功能障碍与病灶部位的关系，为临床早期诊断和治疗认知功能障碍提供依据。方法对60例急性脑梗死患者利用韦氏成人智力量表（WAIS—RC）进行测查全量表智商（FIQ）后，将患者分为认知功能障碍组和非认知功能障碍对照组，选用磁共振成像进行病灶部位和范围的检测，评定患者的认知功能与病灶部位的相关性。结果急性脑梗死患者认知功能障碍的发生率为48．3％；两组患者大脑半球左侧和右侧、前部和后部，皮层和皮层下，大脑中动脉供血区和大脑后动脉供血区相比，有统计学差异（P〈0．05）。结论脑梗死患者的认知功能障碍与病灶部位具有相关性，大脑半球损伤左侧、前部、皮层更可能导致认知功能障碍。     

颈动脉或大脑中动脉闭塞致失语

１０例诊断明确的颈内动脉或大脑中动脉闭塞均伴失语。其中运动性失语５例，混合性失语４例，感觉性失语１例。除１例右颈内动脉闭塞致交叉性失语外余９例头颅ＣＴ左侧优势半球均可见病灶。２例右侧大脑中动脉闭塞无临床神经体征，侧支循环的代偿是无症状性闭塞的一个重要原因。失语与ＣＴ证实的优势半球病灶多属一致，失语的类型则因Ｎａｒｉｅ方形区血供复杂及其侧支循环情况不同而难以确定。单纯运动性失语康复较快，混合性或感觉性失语康复较困难，常明显慢于肢体功能康复。     

伴有抗心磷脂抗体阳性脑血管炎的临床和影像学特点

目的 总结伴有抗心磷脂抗体（aCL）阳性脑血管炎的临床和影像学特点，并提出其临床影像学诊断要点。方法 回顾性分析1995-08—2005-05收集的36例抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibodies，aCL）阳性、拟诊脑血管炎患者的临床资料，结合文献复习进行讨论。结果 36例患者中男性（69．4％）多于女性（30．6％），以20-32岁为主（80．6％），临床表现以头痛（50．0％）、头晕（50．0％）、偏瘫（72．2％）居多。所有病例均行MRI和MRA检查，MRI特异性改变脑梗死病灶位于皮层、白质和深部灰质，MRA结果显示受累血管为颅内大中型动脉的分支。治疗期间复查MRI可见病灶新旧交替，但病灶基本对称分布且为多发，病灶周围或靠近脑膜处有少量渗血．患者中41．7％（15／36）的MRA结果提示有大脑前中后动脉分支变稀疏．血管边缘毛糙不清，呈串珠样改变。5例行DWI检查者可见细胞性脑水肿改变。5例行DSA检查者可见颅内大动脉狭窄闭塞。所有患者均接受糖皮质激素治疗，临床症状缓解。结论 联合行MRI、DWI及MRA检查对该病的诊断具有独到的价值；结合临床特点，aCL阳性，排除大动脉炎、特殊病因及吸毒后血管炎患者应考虑伴有抗心磷脂抗体阳性的脑血管炎。     

真丝线段血管内栓塞治疗脑动静脉畸形46例

我院1993年9月至1996年12月对46例脑动静脉畸形（AVM）病人进行真丝线段血管内栓塞治疗，效果良好。现介绍如下。资料一般资料本组46例，男性29例，女性17例，年龄6－67岁，平均325岁。病程1个月至4年，平均38个月。25例有脑出血史。脑血管造影《DSA）检查本组经全脑血管造影检查，示脑AVM供血的动脉包括有大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、小脑上动脉、脉络膜前动脉及颈外动脉。其中由1支动脉供血的6例（13％），2支供血10例（22％），3支供血20例（43％），4支以上供血7例（15％），颈内外联合供血者3例（7％）。巨大型、高血流量…     

一侧“分水岭”脑梗塞

分水岭梗塞(watershed infarcts)是发生在两个主要脑动脉分布区的边缘带,其临床表现和病因曾在严重低血压如心跳停止后引起的双侧分水岭梗塞中描述过。然而单侧分水岭梗塞是发生在一侧脑血管先期存在病变,当全身血压发生过低时则远侧末梢发生局灶性低灌流。作者对51例经CT证实为幕上一侧分水岭梗塞的急性卒中发作患者进行了研究,将梗塞分为三到:(1)前分水岭梗塞:梗塞发生在中大脑动脉和前大脑动脉皮层支边缘带;(2)后分水岭梗塞:梗     

大脑前动脉供血区梗死的临床及MRI特点分析

目的：研究大脑前动脉供血区梗死的临床及影像学特点以指导临床工作。方法：对22例确诊大脑前动脉供血区梗死患者的临床资料进行回顾性分析,其中12例应用简易智能量表（MMSE）或蒙特利尔认知评估北京版量表（MoCA）评定认知功能。结果：本组22例大脑前动脉供血区梗死患者以胼胝体（16例）、额叶内侧面（16例）受累最多。肢体乏力（20例）为最常见症状,其中以下肢为重的偏瘫（7例）和单肢瘫（4例）最常见,其他临床表现包括意志减退/淡漠（12例）、排尿障碍（10例）、感觉减退（7例）、失语（3例）等。12例完善MMSE或MoCA量表患者中有8例存在认知功能缺损。结论：大脑前动脉供血区梗死患者临床表现多样,应加强鉴别诊断。     

脑分水岭梗塞20例临床分析

报告２０例脑分水岭梗塞（ＣＷＩ）的临床、ＣＴ和ＭＲＩ资料，认为ＣＷＩ的主要原因为体循环低血压，脑的大动脉的狭窄和闭塞，血液流变学异常，以及后交通动脉的解剖变异。其临床表现有一定特点，诊断主要依赖ＣＴ或ＭＲＩ。经溶栓、扩血管药等治疗，大多预后较好。     

急性大脑中动脉栓塞患者梗死灶的核磁共振影像学特点

目的分析急性心源性栓塞性大脑中动脉M1段闭塞后脑梗死的磁共振影像学特点。方法对符合TOAST标准心源性栓塞脑梗死并且DWI、MRA证实为急性大脑中动脉M1段闭塞脑梗死33例患者进行入院时病灶体积、形态及NIHSS评分及入院2周的NIHSS评分。结果（1）入院时DWI显示的梗死体积为（65．62±84．72）mm,NIHSS评分为（11．65±8．51）分;多发病灶15例（45．45％）,单发病灶18例（54．55％）;（2）入院2周时梗死体积与NIHSS评分呈正相关（r=0．625,P〈（）．05）,症状改善情况（入院时NIHSS评分一入院2周NIHSS评分）为（5．73±9．27）分。（3）梗死灶包括皮层＋皮层下梗死、皮层＋皮层梗死及多发皮层下梗死。结论急性心源性栓塞性大脑中动脉M1闭塞后梗死体积与发病后2周的预后有关;梗死灶形态表现多样。     

烟雾病的临床特点与影像学分析

目的探讨烟雾病的临床特征及影像学表现，以提高对本病的诊断率。方法对20例烟雾病患者的临床特征和影像学资料进行回顾性分析。结果临床表现：发病年龄为10～19岁占50％（10／20），40岁以前占90％（18／20），缺血型患者主要为偏瘫、失语，出血型患者主要为头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫，20例中反复TIA发作者7例，其中两侧交替发作者2例；CT／MRI：脑梗死6例，脑出血13例（脑室出血4例，再出血3例）；梗死或出血病灶发生在基底节6例，脑叶9例，多发性病灶6例，梗死并出血5例；DSA示颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞，脑基底部烟雾状血管网形成，大脑后动脉（PCA）及其分支增粗者16例，颈外动脉系统向颅内代偿8例。结论对于儿童、青年人出现中风、反复交替性TIA发作、CT／MRI呈多发性脑梗死或出血、脑叶梗死或出血、脑室出血及再出血患者应高度考虑烟雾病，应行DSA检查；DSA可清晰显示烟雾病血管狭窄的程度、闭塞部位及侧支循环的情况。     

交叉性失语

右利手者右大脑半球病变所致的失语称为交叉性失语。交叉性失语少见。我科八年来共诊断八例（占我组失语症患者２５０例的２．８％），均为男性右利手者，头颅ＣＴ扫描均证实右大脑半球单发病灶，其中脑梗塞７例，脑出血１例。均于发病三个月内作失语检查。其中交叉性Ｂｒｏｃａ失语一例，交叉性传导性失语一例，交叉性Ｗｅｒｎｉｃｋｅ失语一例，交叉性经皮质运动性失语一例，交叉性经皮质感觉性失语三例，交叉性丘脑性失语一例。此８例各型交叉性失语之临床表现与右利手左大脑半球病变产生的各相应类型失语无根本不同。产生交叉性失语是患者的大脑半球语言中枢的逆转所致（不在左侧而在右侧大脑半球的对称部位），它与遗传有关。失语症类型与患者年龄和性别的关系有待进一步研究。     

基底动脉闭塞的DSA分析

目的 探讨脑干梗死经DSA全脑血管造影证实基底动脉闭塞后的临床与预后,以期对临床治疗有一定的指导意义。方法 选取14例在临床中发现并经脑血管造影证实为基底动脉闭塞而临床症状轻微的患者。分析基底动脉闭塞后的临床表现与侧支代偿之间的关系。结果 （1）基底动脉近端闭塞,临床表现多以眩晕发作为主（占91％）;中段或远端闭塞,则多表现为间断性意识障碍（占66．7％）。（2）基底动脉近端闭塞,侧支血流多由颈外动脉和锁骨下动脉分支及椎动脉颅外段的肌支或脊髓前动脉代偿供血;基底动脉中、远段闭塞,侧支血流多由小脑后下动脉与小脑上动脉吻合（占100％）。结论 基底动脉闭塞若侧支代偿充分,可不表现明显的脑干缺血表现或表现轻微。内科治疗效果较好。     

急性脑梗死患者抑郁与病灶部位的相关性研究

目的探讨脑梗死患者抑郁与病灶部位的关系。方法对78例脑梗死患者利用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行检查后,将患者分为抑郁组和非抑郁对照组,选用磁共振成像(MRI)进行病灶部位和范围的检测,评定患者的抑郁与病灶部位的相关性。结果脑梗死患者抑郁的发生率为42.3%;2组患者大脑半球左侧和右侧比较,差异无统计学意义(P>0.05);前部和后部、皮层和皮层下比较,差异有统计学意义(P<0.05);大脑前、中动脉供血区比较,差异无统计学意义(P>0.05);大脑前、中动脉供血区与大脑后动脉供血区比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死患者的抑郁与病灶部位有相关性,大脑半球前部、皮层损伤及大脑半球大脑前、中动脉供血区损伤,更可能导致抑郁。     

脑梗死患者脑血管病变及侧支循环状态的研究

目的探讨脑梗死患者的责任病变血管及侧支循环主要方式。方法对110例脑梗死患者行牛津郡社区卒中项目（OCSP）分型,进行全脑数字减影血管造影（DSA）检查,判定梗死的责任血管、侧支循环是否存在及方式。结果各型患者,病变血管共137条,其中颈内动脉（ICA）54条（39．4％）、锁骨下．椎动脉（SUB—VA）42条（30．7％）、大脑中动脉（MCA）29条（21．2％）、颈总动脉（CCA）和基底动脉（BA）各4条（各2．9％）、无名动脉2条（1．5％）、大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA）各1条（各0．7％）;责任血管ICA49条（44．5％）、MCA27条（24．5％）、SUB—VA19条（17．3％）及CCA3条（2．7％）、IA2条（1．8％）,余3支血管各1条（均占0．9％）。7例（6．4％）未发现异常。经软脑膜支吻合代偿59例,Willis环代偿49例,来自各种颅外代偿计27例,两种及以上方式联合代偿19例,罕见代偿3例,未发现代偿6例。结论脑动脉病变最多位于ICA、SUB-VA主干,其次位于MCA;前循环病变较后循环病变具有更高的梗死发生率。侧支循环代偿以Willis环最充分,软脑膜支吻合最常见;脑梗死的类型和预后受血管病变和侧支循环状态的综合影响。     

92例TIA病人急性期TCD改变

９２例ＴＩＡ病人急性期ＴＣＤ改变曲松滨，陈士谟，王德生，段淑荣，王文艺一、资料与方法用经颅多普勒超声仪（ＴＣＤ仪），检测了９２例短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）病人急性期的脑血管状态。对每例病人均检查了双侧大脑前动脉（ＡＣＡ）、大脑中动脉（ＭＣＡ）、大脑后...     

成人烟雾病的临床特点、分期及代偿机制分析

目的 探讨成人型烟雾病的临床特点、影像学分期及代偿机制.方法 对20例经常规数字减影血管造影（DSA）确诊的成人型烟雾病患者（〉16岁）的临床特点、影像学分期及代偿机制进行回顾性分析.结果 成人烟雾病发病年龄多在40岁左右发病,以脑出血为主,临床主要表现为突发剧烈头痛、意识障碍、失语及一侧肢体瘫痪.CT和MRI显示：脑出血12例（60%）,脑梗死3例（15%）.DSA造影示：双侧大脑中动脉闭塞10例,双侧大脑前动脉闭塞9例,单侧大脑中动脉闭塞11支,单侧大脑前动脉闭塞5支,单侧大脑前动脉狭窄9支,单侧大脑中动脉狭窄6支.在20例患者、40个（侧）大脑半球中,共有39侧大脑半球受损,根据DSA结果将烟雾病分为6期分别为：第Ⅰ期到第Ⅵ期分别为3（7.7%）、9（23.1%）、16（41.0%）、7（18.0%）、3（7.7%）、1（2.5%）侧大脑半球.颅内血管代偿：软脑膜动脉、脉络膜后动脉及胼胝体背动脉代偿增粗25根,眼动脉代偿增粗7根,脑膜中动脉代偿增粗11根.烟雾病合并动脉瘤2例.结论 成人型烟雾病的发病高峰在40岁,以脑出血多见,双侧病变为主,大多数患者在发病时处于第Ⅱ~Ⅳ期（烟雾状血管旺盛期）,大多数患者存在丰富的颅内外血管代偿.     

脑枕叶梗死与头痛

1枕叶梗死情况 枕叶梗死是后循环缺血性脑卒中的一种不常见类型，国外报道其发生率占缺血性脑卒中事件的3％，而国内为6．4%～6．5%，尽管没有前循环梗死发生率高，但其后果往往不尽如人意，甚至使人终生失明。枕叶的血供主要来源于椎-基底动脉系统，确切地说来源于大脑后动脉。大脑后动脉是基底动脉的终支，它通过后交通动脉与前循环相联系。当病变发生在后交通动脉附近时，可以由此动脉代偿将前循环的血液引流入缺血区，因此一般不会产生临床症状。但病变发生在其远端时，这种功能就不能很好地发挥作用，患者就会出现相应的临床症状。通常枕叶梗死没有特异的临床症状或体征，患者可出现对侧肢体无力，皮质感觉丧失，下肢较明显。Wernicke失语（感觉性失语）也会出现。因为枕叶有视觉中枢，位于距状沟两侧的皮质，当损伤此区时患者会出现皮质盲。皮质盲是指双侧枕叶视皮质病变引起的失明，表现为视力完全丧失或残存不同程度的极微弱的视力，强光刺激不瞬目，会聚运动和光刺激仍可引起瞳孔收缩，眼底视盘正常。患者还可出现视力下降，视野缺损，此症状较其它脑区的梗死发生率高。枕叶梗死患者出现幻嗅也有报道，     

大脑中动脉主干闭塞的临床与病理

大脑中动脉主干闭塞１０８例，其中昏迷８５例，失语７３例（交叉性失语１６例），右侧偏瘫８３例，左侧偏瘫２５例。经ＣＴ证实１０７例，尸检证实１例。经ＣＴ诊断２１例、尸检和活检诊断１２例为出血性脑梗塞，有明显栓子来源者２７例（８２％）。尸检８例，栓子长１．０～１．５ｃｍ，其中血栓性栓子６例，动脉粥样硬化栓子２例。     

传导性失误的临床与机制研究

目的：探讨传导性失语的临床特点、机制与病灶部位的对应关系。方法：应用北京医科大学第一医院神经教研室高素荣教授编制的汉语失语检查法对8例脑梗死或脑出血引起的传导性失语患者进行失语检查、评测。按照Senson分类法做失语分类。结果：本文8例患者口语为流利型或中间型,理解障碍轻而复述明显困难,伴命名、书写、阅读障碍,意向性运动性失用1例,符合传导性失语的诊断。O证明病灶部位4例病灶位于预叶及皮层下,其中累及颞叶4例。结论：传导性失语理解障碍的程度与病变是否波及颞叶（即wernicke区）有关,复述困难与听感知障碍有相关性,可因听感知缺陷引起。大多患者的病灶位于顶叶缘上回及皮质下,是传导性失语的常见部位,支持联系中断学说。     

精神分裂症颅彩色多普勒超声检测分析

目的 初步探讨精神分裂症患者的脑动脉血流动力学改变。方法 应用经颅彩色多普勒超声（ＴＣＤ）检测１０８例精神分裂症患者，并与３１例正常人ＴＣＤ检测进行对照。结果：精神分裂症患者中有７８例（７２．２％）ＴＣＤ诊断异常，对照组中有９例（２９．０％）ＴＣＤ诊断异常，两组异常率有显著性差异（Ｐ〈０．００１）；ＴＣＤ诊断异常主要表现为动脉的痉挛、痉挛伴扩张、弹性下降、硬化及供血不足等；这些异常多发生在大脑前动