创伤性休克限制性液体复苏的研究进展

无论在平时还是战时，创伤失血性休克都是一种常见的临床急危重症，创伤死亡者中1／3是由创伤失血性休克引起。目前，对创伤失血性休克的治疗，多认为应该积极进行快速、大量的液体复苏，迅速恢复有效循环血容量；但该复苏方案多以出血已控制的休克模型为基础，在院前出血未控制的情况下，休克应如何救治尚无一致认识。近年来，国内外对此开展了一系列研究刚，提出了限制性液体复苏的新概念。     

创伤性休克术前限制性液体复苏的研究

目的研究创伤性休克术前进行限制性液体复苏的作用。方法对我院2002年1月～2005年10月期间收治的89例多发伤合并休克的患者，根据术前液体复苏控制的血压水平随机分为3组，A组和B组的收缩压分别维持在70和80mmHg左右，C组的收缩压维持在90mmHg以上。用损伤严重度评分（ISS）评价各组创伤严重程度可比性的前提下，比较各组的液体摄入量、术前血红蛋白含量、住院期间ARDS、ARF的发生率和总死亡率。结果（1）各组年龄、性别、损伤及休克程度，复苏开始时间和手术开始时间均无显著性差异。术前A、B和C三组之间的总输液量均有显著性差异，分别为（1687＋96）ml、（2096＋87）ml、（2976＋93）ml（P〈0．05）；并且三组之间浓缩红细胞的输入量也有显著性差异，分别为（294＋110）ml、（404±113）ml、（798＋230）ml（P〈0．05）。（2）C组患者术前血红蛋白含量【（94±45）g伽明显低于A组【（110＋22）g／L]和B组【（103＋24）g／L]（P〈0．05），但A、B组之间无显著性差异（P〉0．05）。（3）三组中急性肾功能衰竭（ARF）发生率无显著性差异（P〉0．05），但急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率在C组中（31．2％）明显高于A组（16．7％）和B组（18．2％）（P〈0．05），A组和B组之间ARDS的发生率无显著性差异（P〉0．05）。C组的病死率（34．4％）明显高于A组（12．5％）和B组（12．1％）（P〈0．05），但A组和B组之间的病死率无显著性差异（P〉0．05）。结论本研究结果表明，在创伤性休克术前未控制性出血条件下，限制性液体复苏可明显降低患者的出血量，ARDS的发生率和死亡率。     

创伤性休克早期液体复苏的临床观察

目的 观察分析早期液体复苏对创伤性休克患者的临床意义.方法 将急诊科收治的64例创伤性休克患者随机分为A组(n=32) 和B组(n=32),A组采取早期非限制性液体复苏方式进行抢救,B组患者采取少量、分次的限制性液体复苏方式,对比两组的生命体征变化及预后.结果 液体复苏30min、60min、2h时,B组患者血压值高于A组、心率低于A组、血氧饱和度高于A组,差异均有显著性意义(P<0.05);B组死亡2例(占6.3%),并发症7例(占21.9%),A组死亡8例(占25.0%),并发症15例(占46.9%),B组死亡率及并发症发生率均显著低于A组(P<0.05).结论 早期限制性液体复苏能够有效恢复创伤性休克患者的有效循环血量,对于降低创伤性休克的死亡率、并发症发生率具有重要临床意义.     

创伤失血性休克限制性液体复苏的临床观察

目的评价创伤失血性休克(HTS)采用限制性液体复苏的治疗效果,以提高存活率。方法总结1997年-2004年急诊收治常规液体复苏和限制性液体复苏的创伤失血性休克病人60例,对病人的年龄、创伤严重度评分、休克程度、复苏开始时间、输入液体量进行统计学分析,对比常规液体复苏组(n=30)和限制性液体复苏组(n=30)的疗效和存活率。结果限制性液体复苏组输液量为(2089±328)ml,治愈率86.4%,死亡率为13.6%;常规液体复苏组输液量(2965±524)ml,治愈率77.8%,死亡率22.2%。两组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论在出血未控制的情况下,限制性液体复苏可提高治愈率,降低死亡率,为后续治疗提供有力条件。     

限制性液体复苏治疗失血性休克的临床分析

目的 探讨限制性液体复苏治疗失血性休克的临床效果和意义.方法 随机取样分析2008年1月～2011年6月就诊的60例失血性休克患者的液体复苏方法,其中限制性液体复苏30例,常规液体复苏30例,对两组患者的死亡率、实验室指标血红蛋白(HBG)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、红细胞压积(HCT) 进行统计学分析,比较疗效.结果 常规组术前输液量(2880±497) ml,死亡率40.0%,限制性组即实验组输液量(1280±314)ml,死亡率20.0%,且两组患者间比较HBG、PLT、PT、HCT有显著差异,有统计学意义(P<0.05).结论 限制性液体复苏在治疗失血性休克过程中,可改善并维持重要组织器官灌注,改善预后并降低死亡率.     

限制性液体复苏对创伤性休克救治的疗效观察

目的:探讨限制性液体复苏对创伤性休克患者救治的作用及临床价值。方法:将86例创伤性休克患者随机分为观察组和对照组,观察组给予限制性液体复苏,对照组给予常规液体复苏,观察两组复苏效果及预后情况。结果:两组患者入院后,开始复苏时间差异无统计学意义(P0.05);观察组平均输液量明显低于对照组(P0.05);观察组呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能不全综合征(MODS)及死亡率均明显低于对照组(P0.05)。结论:限制性液体复苏在维持血液灌注和氧供的同时,减少了对机体代偿机制及内环境的干扰,有效降低了创伤性休克患者的并发症,提高了救治成功率。     

创伤性休克术前限制性液体复苏对患者的影响

目的：探讨术前限制性液体复苏对创伤性休克患者的影响.方法：将96例严重创伤合并未控制出血性休克的患者,依据液体复苏维持收缩压水平随机分为3组,即A组70mmHg（1mmHg=0.133kPa）,B组80mmHg左右和C组在90mmHg以上.比较各组术前一般及治疗情况、住院期间器官功能衰竭（OD）和死亡率.结果：①各组年龄、损伤评分、开始复苏时间、开始手术时间及碱缺失均无显著性差异.A,B,C3组之间的术前总输液量有显著性差异,分别为（2487±96）,（2696±87）,（3200±95）mL（P〈0.05）,A,B组间无显著性差异;3组之间输入浓缩红细胞的量有显著性差异,分别为（300±210）,（416±163）,（800±130）mL（P〈0.05）,A,B组间无显著性差异.②C组患者术前血红蛋白含量明显低于A,B组,分别为（90±45）,（115±32）,（110±34）g/L（P〈0.05）,A,B组间无显著性差异.③3组中OD的发生率和病死率C组中高于A,B组（P〈0.05）,A,B组无显著性差异.结论：创伤性休克术前在未控制出血情况下,限制性液体复苏可明显降低患者的出血量,并发症和死亡率.     

STBI伴创伤性休克患者应用限制性液体复苏治疗的临床效果观察

目的 探讨重型颅脑损伤(STBI)伴创伤性休克患者应用限制性液体复苏治疗的临床疗效.方法 选取2015年6月至2018年7月本院收治的80例STBI伴创伤性休克患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例.对照组患者给予常规液体复苏治疗,观察组给予限制性液体复苏治疗,比较两组临床指标、早期复苏时间、总输液量、胶体液量、并发症发生率及死亡率.结果 治疗后,观察组患者凝血酶原时间、血小板计数、血乳酸及红细胞比容均优于对照组(P<0.05);观察组早期复苏时间、总输液量、并发症发生率及死亡率均明显低于对照组(P<0.05);两组胶体液量比较差异无统计学意义.结论 STBI伴创伤性休克患者进行限制性液体复苏治疗,临床治疗效果明显,可有效改善临床指标,降低总输液量、并发症发生率及死亡率,改善患者预后.     

限制性液体复苏治疗创伤失血性休克的临床探讨

目的探讨限制性液体复苏治疗出血未控制创伤失血性休克的疗效。方法将117例出血未控制性休克患者分为常规液体复苏组（常规组,56例）和限制性液体复苏组（限制组,61例）。比较两组患者术前输液量、平均动脉压（MAP）、急诊液体复苏后手术前测得血气剩余碱（BE）、凝血酶原时间（PT）、红细胞压积（HCT）、并发症发生率及病死率。结果两组患者术前输液量、MAP、BE、PT及HCT差异均有统计学意义（均〈0.05）。两组患者病死率及并发症发生率差异亦均有统计学意义（均〈0.05）。结论用限制性液体复苏治疗出血未控制性休克可明显改善机体组织灌注和供氧,避免使血液过度稀释,改善凝血功能,减少器官衰竭及并发症的发生率,并显著降低病死率。     

关于失血性休克采用限制性液体复苏进行治疗的临床分析

目的：了解和探讨对失血性休克运用限制性液体复苏进行治疗的临床意义及疗效。方法：总结分析79例失血性患者的临床资料,随机采用2种方法治疗并分为2组,一组是常规组46例,采用常规液体复苏法治疗;另一组为限制组33例,采用限制性液体复苏法来治疗。对比和分析2组患者的输液量、血乳酸（ LA）、剩余碱（ BE）。并进行统计学的分析,然后比较2组患者的疗效。结果：观察组的患者术前的输液的总量和死亡率都要比对照组的患者好,死亡率为25．11％,限制组术死亡率为9．53％,常规组和限制组相比较,差异有高度的显著性（P＜0．01）。2组患者的血乳酸（LA）、剩余碱（BE）相比较差异有显著性有统计学意义（ P＜0．01）。结论：对严重多发伤合并失血性休克患者进行复苏和后续的有效治疗,应争取更多的时间,降低一些并发症的发生,提高抢救的效率。     

限制性液体复苏疗法在创伤性休克患者中的应用效果观察

目的：探讨限制性液体复苏疗法在创伤性休克患者中的应用效果。方法：选取2018年1月—2022年8月广西医科大学第二附属医院收治的创伤性休克患者110例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各55例。对照组采用常规液体复苏治疗,观察组采用限制性液体复苏疗法。比较两组抢救效果。结果：治疗前,两组平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组24 h尿量多于对照组,24 h输液量及器官衰竭评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。观察组液体复苏前准备时间、有效急救时间、休克纠正时间均短于对照组,抢救成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：限制性液体复苏疗法在创伤性休克患者中的应用效果显著,可改善患者生命体征,改善患者器官衰竭情况,缩短急救时间,提高抢救成功率。     

两种限制性液体复苏方案抢救创伤性休克的对比研究

目的 探讨复苏液体选择对创伤性休克早期救治的影响. 方法 阳江市人民医院2006年1月至2008年5月急诊收治的创伤性休克患者143例,随机分为A方案组(n=65)和B方案组(n=78).两组均采用限制性液体复苏,A方案组晶体与胶体比为1∶1,B方案组晶体与胶体比为3∶1,晶体以林格液为主,胶体以羟乙基淀粉钠(6%贺斯)为主.用配对t检验或χ2检验分析两种方案对红细胞比容、血小板计数、静脉血氧饱和度、血乳酸浓度、手术前输液量及住院病死率的影响.结果 伤后1～2h行手术者中,A方案组红细胞比容、静脉血氧饱和度、血乳酸浓度变化小于B方案组[(29.2±2.7)%与(27.8±3.1)%、(58.9±10.2)%与(54.0±12.4)%、(2.35±0.34)mmol/L与(2.52±0.36)mmol/L,相应t=2.219、2.014、2.285,P<0.05],两组血小板计数差异无统计学意义[(90.8±53.3)×109/L与(87.4±56.3)×109/L,t=0.327,P＞0.05].伤后2.1～4h行手术者两组各项指标均明显变差且无统计学意义(P＞0.05).A方案组手术前输液量(1049±286)mL,输血量(518±45)mL,住院病死率15.4%(10/65);B方案组相应为(1630±485)mL,(524±48)mL,19.2%(15/78).两组比较,A方案组手术前输液量明显减少(t=9.502,P<0.01),输血量及住院病死率相当(P＞0.05).伤后1～2h手术者A方案组42例,死亡3例;B方案组47例,死亡5例.伤后2.1～4h手术者A方案组23例,死亡7例;B方案组31例,死亡10例.两组住院病死率均随手术开始时间延长而明显增加(P<0.05).结论 适当增加胶体更有利于发挥限制性液体复苏的作用.同时尽快手术治疗有助降低创伤性休克的病死率.     

创伤性休克162例液体复苏临床疗效分析

目的 探讨限制性液体复苏对严重刨伤患者的救治效果。方法 搜集我科收治的严重创伤患者162例的病历资料，按入院1h内液体复苏的补液量分为3组：〈1000ml为1组，59例；1000～2000ml为Ⅱ组，56例；〉2000ml为Ⅲ组，47例；分析补液量与救治效果的量效关系。结果 162例中复苏成功率为80.9%，复苏成功后死于多器官功能衰竭（MODS）6例（3.7%）.创伤病死率16%（26例）。创伤性休克患者早期（最初1h）输液量在1000～2000ml组的存活率明显高于输液量〈1000ml组和输液量大于2000ml组（P〈0.05）。结论 创伤性休克早期液体复苏，最初1h输液量应选择1000～2000ml比较恰当，休克早期液体复苏应密切观察血压、脉搏、心率、氧饱和度和尿量，以稳定微循环为基础，以纠正氧代谢紊乱和防止MODS为目的。     

西宁地区失血性休克早期限制性液体复苏临床观察

目的 探讨西宁地区失血性休克早期限制性液体复苏的临床意义.方法 2001年12月至2003年12月根据不同的复苏方式将41例失血性休克病人分为对照组和实验组,检测血红蛋白(HB)、血小板计数(PLT)、红细胞压积(HCT)、血清乳酸水平和失血量变化情况,比较限制性液体复苏与常规液体复苏对西宁地区失血性休克病人的疗效.结果 不同处置12 h后两组 HCT变化差异存在显著性意义(P＜0.05);12 h及24 h两组PLT变化差异有显著性意义(P＜0.05);24 h两组血清乳酸变化差异有显著性意义(P＜0.05).结论 对西宁地区失血性休克病人行早期液体复苏时,限制液体复苏相对于快速大量液体复苏不至于扰乱机体的代偿机制和内环境,且对改善细胞氧代谢更有利.     

创伤性休克应用限制性液体复苏救治时的临床护理应用研究

目的:探讨限制性液体复苏方法对创伤性休克救治的临床护理应用效果.方法:创伤性休克患者76例,随机分为限制性液体复苏组(A组)40例和积极液体复苏组(B组)36例,比较两组患者住院期间输液量、PT、MODS、ARDS、DIC的发生率和死亡率.结果:限制性液体复苏组液体输入量为(1 950±320) mL,积极液体复苏组液...     

限制性液体复苏在未控制性创伤失血性休克中的临床观察

目的探讨限制性液体复苏在抢救创伤未控制性失血性休克的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月创伤未控制性失血性休克患者40例,按复苏方式分为限制性液体复苏组（观察组）和常规液体复苏组（对照组）。观察组20例,维持平均动脉压（MAP）在50 mm Hg左右和对照组20例,维持MAP在70 mm Hg左右。分析两种液体复苏方式对血红蛋白（Hb）含量、红细胞压积（Hct）、血小板（Plt）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、pH值、氧合指数、谷丙转氨酶（ALT）、血肌酐（Cr）和病死率的影响。结果两组年龄、性别、损伤严重评分（ISS）差异均无统计学意义（P均〉0.05）;两组Hb、Hct、Plt、PT、APTT和pH值差异无统计学意义（P均〉0.05）,但经急诊两种不同输液方案处理并转入ICU后,上述指标差异均有统计学意义（P均〈0.01）;两组氧合指数、ALT差异有统计学意义（P〈0.01）,肌酐（Cr）、病死率差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论限制性液体复苏在未控制性创伤失血性休克的救治中取得良好的疗效,可以降低患者死亡率及并发症的发生率,改善预后。     

创伤失血性休克限制性液体复苏的临床同察

目的评价创伤失血性休克(HTS)采用限制性液体复苏的治疗效果,以提高存活率.方法总结1997年-2004年急诊收治常规液体复苏和限制性液体复苏的创伤失血性休克病人60例,对病人的年龄、创伤严重度评分、休克程度、复苏开始时间、输入液体量进行统计学分析,对比常规液体复苏组(n＝30)和限制性液体复苏组(n=30)的疗效和存活率.结果限制性液体复苏组输液量为(2089±328)ml,治愈率86.4%,死亡率为13.6%;常规液体复苏组输液量(2965±524)ml,治愈率77.8%,死亡率22.2%.两组间比较有显著性差异(P＜0.05).结论在出血未控制的情况下,限制性液体复苏可提高治愈率,降低死亡率,为后续治疗提供有力条件.     

限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用效果观察

目的:研究产科失血性休克患者采用限制性液体复苏治疗的效果。方法:从失血性休克患者中选出85例,根据治疗方法不同分组。对照组患者实施大量液体复苏,观察组患者给予限制性液体复苏,对比两组患者的治疗效果。结果:观察组治疗后出血量、液体输入量均明显比对照组少,差异有统计学意义(P<0.01);观察组患者复苏后凝血酶原时间和住院时间更长,差异有统计学意义(P<0.01);复苏60 min,观察组患者的INF-a、IL-2水平升高幅度比对照组小,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:产科失血性休克患者应用限制性液体复苏有利于患者的康复,稳定患者的血流动力学,改善脏器血流灌注,提高抢救效果,值得推广。     

限制性液体复苏在出血性休克中的应用

对于创伤失血性休克的救治。临床上主张在彻底控制大出血前快速大量输注液体，尽可能将血压恢复正常水平，但临床效果并不太理想。随着对失血性休克病理生理过程的深入研究，人们发现对于有活动性出血的创伤失血性休克，早期限制性液体复苏，可使机体代偿机制和液体复苏作用得到充分的发挥，从而改善预后。我们通过对30例肝脾破裂失血性休克的病人施行限制性液体复苏，临床效果满意，现报道如下。