内镜治疗手术后胆管残留结石

目的探讨纤维胆道镜及十二指肠镜处理手术后胆管残留结石方法及注意事项,提高治愈率。方法回顾性分析205例内镜治疗手术后胆管残留结石的病例资料。结果胆囊切除术后肝外胆管残留结石20例,胆道探查术后T管瘘道已愈合的胆管残留结石23例,均经内窥镜Odd i括约肌切开(EST)后取石治愈;经T管瘘道取石162例(其中118例配合使用液电碎石),结果155例取尽肝内外胆管结石,7例肝内胆管残留结石。结论内镜治疗是目前清除手术后胆管残留结石简便有效的方法。对于无T管瘘道的手术后胆管残留结石首选十二指肠镜治疗;带T管瘘道的手术后胆管残留结石首选纤维胆道镜治疗。     

纤维胆道镜临床应用52例体会

目的 探讨胆道镜在胆道疾病诊治中的价值,总结操作经验.方法 回顾性分析52例胆道结石患者应用胆道镜取石的临床资料.结果 52例中,作术中检查25例,发现结石残留8例,有7例取石成功;用于术后取石28例,成功24例(85.7%).结论 胆道镜检查能降低残石率,减少再手术机率.     

纤维胆道镜在126例肝胆道结石治疗中的应用体会

目的探讨胆道镜术中、术后治疗胆石症的效果。方法对126例胆石症患者的胆道镜术中、术后治疗效果进行回顾性分析。结果126例手术常规取石,结石残留率29.4%;术中行胆道镜取石,术后结合胆道造影检查,结石残留率达12.7%;术后再经反复胆道镜取石,结石取出率达100%。结论肝内外胆管结石术中常规应用胆道镜有助于降低胆管残石,术后经T管窦道应用胆道镜取石可有效清除胆管残石。     

纤维胆道镜在126例肝胆道结石治疗中的应用体会

目的探讨胆道镜术中、术后治疗胆石症的效果。方法对126例胆石症患者的胆道镜术中、术后治疗效果进行回顾性分析。结果126例手术常规取石，结石残留率29．4％；术中行胆道镜取石，术后结合胆道造影检查，结石残留率达12．7％;术后再经反复胆道镜取石，结石取出率达100％。结论肝内外胆管结石术中常规应用胆道镜有助于降低胆管残石，术后经T管窦道应用胆道镜取石可有效清除胆管残石。     

胆道镜治疗肝胆管残余结石36例临床分析

目的：探讨经T管胆道镜再取石治疗腹腔镜联合胆道镜胆管探查术后肝内胆管残余结石的效果。方法回顾性分析2009年3月至2013年12月期间在空军总医院肝胆外科行腹腔镜下胆管切开联合胆道镜取石、T管引流术后36例残余肝内胆管结石患者的临床资料。结果36例患者中28例存在肝内胆管局限性狭窄,16例呈现开口狭窄伴远端扩张的“葫芦状”;9例合并胆管的汇合异常;上述因素导致胆道镜检查治疗过程中胆管开口发现困难,不易取净。8例在胆道镜取石术后经核磁共振胰胆管成像(MRCP)检查证实结石残留,经胆道镜再次取石治愈。结论肝内胆管局限性狭窄是经T管胆道镜取石术后结石残留的主要原因,MRCP检查可以提高胆管残余结石的检出率,术中胆管扩张对取净结石有帮助。     

胆道镜配合等离子体冲击波治疗肝内外胆管结石120例回顾分析

目的:回顾性分析并总结胆道镜配合等离子体冲击波治疗肝内外胆结石的方法。方法:分析了120例纤维胆道镜配合等离子体冲击波治疗肝内外胆结石的资料。对于易取性胆总管结石,直接采用胆道镜网篮取石;对于难取性肝内外胆管嵌顿结石,经胆道镜将碎石电极送至结石表面,在直视下进行碎石后再经胆道镜取石,手术中行心电监护,术后进行血液生化检查;取石术后配合中药进行治疗。结果:本组120例碎石取石成功116例,总的取石成功率为96.7%(116/120)。手术对患者心电、肝功能、血液生化无影响;患者自身病情是造成手术失败主要因素;2例取石成功患者出现结石复发。结论:纤维胆道镜配合等离子冲击波是治疗肝内外胆管结石的一种有效且安全的方法,本文所总结的技术细节可为广大临床医务人员借鉴。     

三镜联合治疗胆道结石的临床应用研究

目的 探讨腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆道结石的临床应用价值.方法 回顾性分析收治的86例胆道结石患者,运用三镜联合的手术方式进行微创治疗.结果 78例患者取石成功,取石成功率90.6%.其中50例行LC+腹腔镜胆总管探查"T"管引流+胆道镜取石术,6例行LC+腹腔镜胆总管探查I期缝合+胆道镜取石术,8例行LC+经胆囊管胆总管探查+胆道镜取石术.18例患者行ERCP+EST+LC,2例患者术后因胆漏再次开腹行"T"管引流,6例术中造影胆总管结石≥1.5 cm无法取出行鼻胆管引流(ENBD)后行开腹手术.76例患者随访约6个月,其中6例患者术后胆总管结石复发,再次行ERCP+EST后治愈.余患者在随访期间,无胆道狭窄及结石残留.结论 三镜联合治疗胆道结石具有安全、有效、微创、并发症少等优点,临床有推广应用价值.     

术中应用纤维胆道镜治疗胆管结石的临床应用

目的:探讨术中应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床效果。方法:对72例胆管结石病人于术中应用纤维胆道镜检查胆道及取石,分析治疗效果。结果:全组72例胆管结石患者均在术中应用胆道镜配合器械取石,65例胆管结石全部取尽,达90.3%,7例有残余结石,术后6～7周经T管窦道取净残留结石。结论:术中应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石能明显降低残石率,减少胆管损伤,是安全有效的方法,值得临床推广应用。     

精准肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石54例

目的:观察精准肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法:回顾分析精准肝切除术联合术中胆管镜治疗肝内胆管结石54例患者的临床资料。结果:54例患者行病变相应的肝叶(段)切除联和术中胆道镜检取石;16例(29.6%)术后结石残留。结石残留的16例患者均行经T管窦道胆道镜取石术,其中14例取净结石,结石取净率为87.5%。54例患者总治愈率为96.3%(52/54),总残余结石率为3.7%(2/54)。结论:精准肝切除治疗肝内胆管结石,术中联合纤维胆道镜有助于术者选择正确的肝切除范围;同时胆道镜术后取石作为一种治疗手段能明显减少结石的残留率;从而有助于提高肝内胆管结石患者的疗效。     

应用纤维胆道镜治疗Ⅱ～Ⅲ级以上肝内胆管结石体会

目的 探讨纤维胆道镜在Ⅱ～Ⅲ级以上肝内胆管结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析48例Ⅱ～Ⅲ级以上肝内胆管结石患者应用纤维胆道镜取石、胆道探查治疗的临床资料.结果 本组病例结石取出率89.6%;残留率10.4%.结论 术中、术后应用纤维胆道镜治疗Ⅱ～Ⅲ级以上肝内胆管结石,可提高结石取出率,降低残留率.     

腹腔镜胆总管探查取石治疗胆总管结石临床体会

目的：探讨腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石可行性。方法：回顾性总结我院行腹腔镜胆总管探查取石32例患者的临床资料。结果：31例成功实施腹腔镜手术,其中30例行腹腔镜胆总管探查T管引流术,1例行一期胆总管缝合,2例胆管残余结石术后经窦道胆道镜取石成功,所有患者均治愈出院。结论：腹腔镜胆总管探查安全有效,值得临床推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的安全性及疗效。方法 50例肝内外胆管结石患者,其中胆囊结石合并胆总管结石12例行腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石、T管引流;胆囊结石合并胆总管结石并肝内胆管结石18例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开并联合胆道镜取石、T管引流术;胆总管结石并肝内胆管结石20例行腹腔镜胆总管切开联合胆道取石、T管引流术。结果 50例患者均取石成功,出现术后胆漏2例,经积极抗感染,充分引流术后8~10 d胆漏停止;术后胆管出血1例,经保守治疗无效后采用肝右动脉栓塞术治疗。无死亡病例,无中转开腹手术,无明显肝功能损害的并发症。T管引流术后12~14 d经造影检查,46例无残留结石,4例有肝内胆道残余结石(8.0%);术后3~6个月再经T管造影并经T管胆道镜取石术。术后随访6~24个月,B超或CT检查均无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆囊结石并肝内外胆管结石具有创伤小、并发症少的优点,该术式安全可行。     

胆道镜下液电碎石治疗复杂胆道术后残余结石312例疗效分析

目的:探讨胆道镜下液电碎石(EHL)治疗复杂手术后胆道残石的疗效和安全性.方法:对312例复杂胆道术后残余结石的病人行纤维胆道镜下液电碎石治疗并进行分析.其中有多次胆道手术史者(2-6次)192例,胆管结石合并胆汁性肝硬化39例,结石巨大嵌顿40例,胆管狭窄41例.结果:312例复杂胆道术后残余结石患者经纤维胆道镜下液电碎石治疗,取石成功307例,成功率98.4%;取石失败仅5例(1.6%),其中胆管管状狭窄2例.窦道闭合3例.随访时间平均40.5月(6-75月),取石成功病人中293例(95.4%)长期疗效优良,而5例取石失败者均有明显不适症状.无胆道穿孔等严重并发症发生.结论:纤维胆道镜下液电碎石治疗复杂胆道术后残余结石效果好,安全易行,远期疗效确切,大大减少手术对患者带来的痛苦,是此类病人很好的治疗方法.     

ERCP、EST联合LC治疗胆石症临床分析

【目的】探讨内窥镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、内窥镜下括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆石症的临床疗效分析。【方法】回顾性分析我院开展的ERCP＋EST＋LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者38例。其中LC术前发现的胆总管结石37例，LC术后确诊的胆总管残留结石1例。【结果】35例LC术前取石成功，胆总管结石完全排出，其中22例在EST后2周内自然排出，8例采用取石网篮取出，5例采用碎石篮先碎石，然后再取出或待其自行排出。LC术前EST未成功2例患者中，1例行LC＋术中胆道镜取石成功，1例行开腹手术。LC术后发现胆总管残留结石的1例患者，经过EST切开取石成功。LC术全部成功，无手术并发症。【结论】针对患者不同的病情合理选择分次施行ERCP＋EST＋LC可提高胆总管结石合并胆囊结石的治愈率。     

胆道镜在胆管结石术中的应用

为探讨胆道镜在胆管结石术中的应用价值 ,回顾性分析了 1 0 7例胆管结石患者术中应用胆道镜进行检查与取石的临床资料。结果显示 ,应用常规方法取石 ,肝内、肝外胆管结石的残石率分别为 94%与 1 5 % ,术中行胆道镜取石后 ,残石率分别降至 1 9%与 4%。术中应用胆道镜 ,术后取残石人均 2次。提示 :在胆管结石术中应用胆道镜是降低残石率 ,减少胆系感染发热 ,减少术后取残石次数的有效方法。     

腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗胆总管小结石

目的分析腹腔镜经胆囊管胆道探查术(LTCBDE)治疗胆总管小结石的临床疗效。方法回顾性分析采用LTCBDE治疗的23例胆总管小结石患者的临床资料。结果23例患者,经胆囊管胆道镜取石成功21例,2例失败而中转行胆总管切开取石、T管引流术。取出结石长径0.2~0.8cm,平均0.5cm。无胆管损伤、胆漏、结石残留及胆管炎等并发症的发生。随访半年,B超检查均未发现胆总管残留及再发结石。结论LTCBDE术治疗胆总管小结石具有微创、安全及有效的优点,值得临床推广。     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

目的 探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论 肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.     

腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术16例手术配合

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石手术配合.方法 回顾性分析腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术16例手术配合的临床资料.结果 在腹腔镜联合胆道镜下,完成胆囊切除胆总管切开取石后行T管引流术16例,手术时间45～120 min,出血量约10～50 ml.结石过大1例用钬激光碎石后有结石残留,二次行胆道镜下取石成功,未发生术后并发症.结论 微创胆总管结石取出术配合成功,手术创伤小,恢复快,安全可靠.     

应用胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析

目的 探讨胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析50例肝内外胆管结石患者术中、术后应用胆道镜探查取石的临床资料.结果 术中取净结石36例;5例胆总管结石和9例肝内胆管结石病例术中均无法取净;术后经T管窦道胆道镜取石14例,1次取净5例,2～5次取净8例,1例弥漫型肝内胆管结石先后18次胆道镜取石并配合钬激光碎石,最后取净结石.结论 术中、术后应用胆道镜治疗肝胆管结石,可明显提高结石取出率,即使术中无法取净,术后也可通过T管窦道胆道镜取石,创伤小,取石成功率高,患者费用支出相对少.     

硬质胆道镜联合气压腔内碎石治疗肝内胆管结石的价值

目的 探讨硬质胆道镜联合气压腔内碎石在治疗肝内胆管结石中的价值.方法 胆总管切开后,每一例患者进行纤维胆道镜和硬质胆道镜胆道探查比较,然后进行纤维胆道镜加网蓝取石和硬质胆道镜联合气压腔内碎石比较.对于纤维胆道镜取石困难者,即取硬质胆道镜碎石钳进入肝管,直视下咬碎结石,对于结石较大,予气压腔内碎石机将其击碎,并注水冲出.结果 28例全组取石成功,3例同时行左肝外叶切除术,其中纤维胆道镜取石成功率35.7%,硬质胆道镜取石成功率100%,术后无胆道出血、胆漏,术后2周T管造影,未发现结石残留,无胆道狭窄.28例随访6～12个月,腹部B超检查未见复发结石.结论 硬质胆道镜联合气压腔内碎石治疗肝内胆管结石,取石确切,创伤小,操作客易,安全有效,为治疗肝内胆管结石的一种新方法.