慢性风湿性心瓣膜病的护理

慢性风湿性心脏病是指风湿性心脏炎停止后，从发炎、损害、愈合过程中遗留下来的心脏病变，特别是瓣膜病变，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，导致止波动力学改变，出现二尖瓣面容、咳嗽、呼吸困难、咳血、心悸、下肢水肿等一系列临床症状，使病人精神及日常生活、工作受到很大影响和制约，倍受折磨。临床资料那科自1992～1995年共收治26例风心瓣膜病病人；男性9例，女性17例，其中单纯二尖瓣狭窄8例，二尖瓣狭窄并关闭不全5例，主动脉瓣关闭不全3例，风心合并心衰、房颤，肺气肿7例，二尖瓣并主动脉病变3例。年龄最小的24岁，最大的59岁。治疗正…     

国产球囊导管行经皮二尖瓣球囊成形术50例报告

我院自 1994年 12月至 1999年 12月对 5 0例风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 (ＭＳ)病人 ,采用国产球囊导管进行了经皮二尖瓣球囊成形术 (ＰＢＭＶ ) ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 5 0例ＭＳ病人中男 14例 ,女 36例 ;年龄19～ 6 6岁 ,平均 37 6岁 ;风心病病史 8～ 32年。窦性心律2 6例 ,房颤者 2 4例。心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅱ级者 32例 ,Ⅲ级者18例。二维超声心动图检查 ,单纯二尖瓣狭窄 32例 ,伴轻度二尖瓣关闭不全者 10例 ,伴主动脉瓣轻度关闭不全者 6例 ,伴轻度主动脉瓣狭窄者 2例 ;二尖瓣轻度钙化 18例 ,中度钙化 8例 ;二…     

老年退行性心脏瓣膜病24例误诊分析

目的回顾性分析老年性退行性心瓣膜病的误诊原因,以降低该疾病的临床误诊率。方法回顾性分析24例误诊的老年退行性心瓣膜病患者的临床病例。结果误诊为风湿性心脏瓣膜病6例(25%),冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)15例(62.5%),甲亢性心脏病1例(4.2%),扩张型心肌病2例(8.3%)。超声心动图结果显示:主动脉瓣钙化11例,二尖瓣钙化7例,二尖瓣合并主动脉瓣环钙化7例。二尖瓣关闭不全7例,主动脉瓣狭窄3例,主动脉关闭不全1例,主动脉瓣狭窄合并关闭不全1例。结论该病误诊为冠心病的概率最高,风湿性心脏瓣膜病其次,超声心动图结果提示该疾病患者的瓣膜钙化的检出率最高。因此,对于原因不明的心律失常、心功能不全的老年患者应根据临床症状结合超声心动图等检查结果 ,做出正确诊断,以避免漏诊或误诊老年退行性心脏瓣膜病。     

4例重症心脏瓣膜病瓣膜替换术体会

临床资料本组4例均为女性，年龄36～48岁。病程10～20年，均为风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣重度狭窄并关闭不全，其中2例并主动脉瓣中度关闭不全，1例并主动脉瓣重度狭窄。均有巨大左心房，心功能Ⅳ级，3例有心房纤颤。均有双室肥厚。二尖瓣口面积为0．5～0．8cm^2。EF值为0．32-0．55。4例均有三尖瓣中度或重度关闭不全，肝脏肿大，双下肢水肿，1例并发严重腹水。     

风湿性心脏病三尖瓣关闭不全诊治分析

2002年5月~2004年12月,我院共收治32例风湿性心脏病患者,均行二尖瓣、主动脉瓣或双瓣置换,同期行三尖瓣成形8例,三尖瓣置换1例,效果满意,现报告如下:1资料与方法1·1资料本组32例中,男23例,女9例;年龄42~69岁,平均55岁。NYHA心功能分级:Ⅱ级18例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例。双下肢水肿3例,肝大、腹水2例。剑突下闻及收缩期吹风样杂音15例。心脏超声证实:二尖瓣狭窄及三尖瓣关闭不全18例,二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全8例,主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全4例,二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全2例。三尖瓣瓣…     

二尖瓣置换术19例

自1979年1月至1983年1月,我院应用人造瓣膜为19例风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全患者施行了二尖瓣替换术(国产倾斜型碟瓣18例,生物性猪瓣1例),现介绍于下。临床资料本组19例中男10例,女9例,年龄为13～42岁,均为风湿性心脏病二尖瓣双病变,其中5例合并三尖瓣关闭不全,3例合并心房纤颤。心功能Ⅲ级12例,Ⅳ～Ⅲ级(心衰纠正     

1126例风心病二尖瓣狭窄介入治疗并发症的观察与护理对策

我院自 1992 - 0 4～ 2 0 0 2 - 0 9,对 112 6例风心病二尖瓣狭窄患者行经皮球囊二尖瓣扩张成形术 (PBMV ) ,对其并发症的观察与护理取得一定的经验 ,现介绍如下。1　临床资料1.1　病例选择112 6例病人中 ,男 337例 ,女 789例 ;年龄 15～ 76岁 ,平均39.4岁 ;伴房颤 4 12例 ,左房血栓 4 9例 ,二尖瓣闭式分离术后再狭窄 4 4例。心功能 (NYHA分级 ) 级 17例 , 级 5 6 6例 , 级 5 0 2例 , 级 4 1例。其中合并轻度二尖瓣关闭不全 15 1例 ,中度二尖瓣关闭不全 6 7例 ,轻度主动脉瓣关闭不全 90例 ,中度主动脉瓣关闭不全 5 0例 ,轻度主动脉瓣狭…     

第三讲社区常见疾病 第一章内科常见疾病

第十节心脏瓣膜病 心脏瓣膜病是指多种原因引起单个或多个瓣膜结构异常,导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全.是临床最常见的心脏病之一.心脏瓣膜病中最多见的是风湿性心脏病,由风湿性心内膜炎反复发作引起瓣膜损害,其中最常见的是二尖瓣病变.两个或两个以上瓣膜同时受累,称为多瓣膜病,如二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全.     

执业助理医师（全科）进修教育讲座：第三讲 社区常见疾病——第一章 内科常见疾病

心脏瓣膜病是指多种原因引起单个或多个瓣膜结构异常．导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。是临床最常见的心脏病之一。心脏瓣膜病中最多见的是风湿性心脏病，由风湿性心内膜炎反复发作引起瓣膜损害，其中最常见的是二尖瓣病变。两个或两个以上瓣膜同时受累，称为多瓣膜病，如二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。     

应用国产球囊导管治疗风湿性二尖瓣狭窄8例

我院自1990年6月开始应用国产球囊导管治疗风湿性二尖瓣狭窄8例,取得了近期满意疗效,现报告如下。一、临床资料本组8例均为风湿性心脏病,其中单纯二尖瓣狭窄7例,二尖瓣狭窄并轻度关闭不全及轻度主动脉瓣关闭不全1例。有1例3年前曾行双球囊导管法二尖瓣分离术失败再手术。男2例,女6例;     

左心室射血分数在不同病理瓣膜手术中的临床意义

目的 探讨左心室射血分数(LVEF)在单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全瓣膜手术中的指导意义.方法 自1993年1月至2004年12月北京安贞医院心外科共进行瓣膜手术5066例,其中单纯二尖瓣狭窄984例(47.7％),单纯二尖瓣关闭不全653例(31.7％),单纯主动脉瓣狭窄138例(6.7％),单纯主动脉瓣关闭不全288例(13.9％).患者均在体外循环下行瓣膜置换术或瓣膜成形术.分析术前LVEF值对不同病理改变的患者住院病死率的影响,同时对手术前后LVEF值的变化进行比较.结果 按照临床标准,以LVEF≥50％为正常,LVEF＜ 50％为减低.①单纯二尖瓣狭窄患者中,术前LVEF减低患者住院病死率为3.7％ (4/109),LVEF正常患者为3.4％(30/875),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；单纯二尖瓣关闭不全患者中,术前LVEF减低患者的住院病死率为12.0％ (10/83),明显高于LVEF正常患者住院病死率[3.3％ (19/570)] (P＜0.01)；单纯主动脉瓣狭窄患者中,LVEF减低患者的住院病死率为4.5％ (1/22),LVEF正常患者住院病死率2.6％ (3/116),差异无统计学意义(P＞0.05)；单纯主动脉瓣关闭不全患者LVEF减低患者的住院病死率为8.5％(5/59),明显高于LVEF正常患者[2.2％(5/229)](P＜0.05).②单纯二尖瓣狭窄患者中,术前LVEF正常者术后LVEF下降[(61±9)％比(64±7)％,P ＜0.01]；LVEF减低者术后LVEF升高[(56±11)％比(44±6)％,P＜0.01].单纯二尖瓣关闭不全患者中,术前LVEF正常患者术后LVEF明显下降[(58±10)％比(64±7)％,P＜0.01].单纯主动脉瓣狭窄患者中,术前LVEF减低者,术后LVEF明显升高[(57±13)％比(43±5)％,P＜0.01]；术前LVEF正常者,术后LVEF下降[(60±12)％比(66±9)％,P＜0.01].单纯主动脉关闭不全患者中,术前LVEF正常者,术后LVEF明显下降[(57±10)％比(62±7)％,P＜0.01].结论 LVEF在不同病理改变的瓣膜病中意义不同.单纯二尖瓣狭窄中LVEF不是敏感指标,其参考意义有限.单纯二尖瓣关闭不全中LVEF是重要的评估指标.二尖瓣关闭不全中,LVEF降至正常,则预示心功能严重受损,且已失代偿.在单纯主动脉瓣狭窄病变中,LVEF不是反映病变程度的最敏感指标,同时受心室壁张力影响,不能完全代表心肌功能的改变,临床上不应作为判断手术风险的主要指标.单纯主动脉瓣关闭不全中,LVEF可以真实反映左心室功能,且LVEF 值的降低是心脏失代偿的表现,且对预后产生不利影响,因此应作为手术指征和判断预后重要的参考指标之一.     

39例重症瓣膜置换术的麻醉处理

心脏瓣膜疾病晚期合并心功能不全时 ,手术麻醉危险性大 ,我院 1993年 6月～ 2 0 0 0年 12月共行各类重症瓣膜置换术 39例 ,现将麻醉处理报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :全组 39例 ,男 2 6例 ,女 13例 ;体重 41～ 79kg;年龄 45～ 73岁。其中单纯二尖瓣狭窄 7例 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 11例 ,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄或关闭不全 19例 ,二尖瓣狭窄伴冠心病 2例。手术种类 :二尖瓣置换术 2 0例 ,二尖瓣、主动脉双瓣置换术 19例。术前心功能 级 2 8例 , 级 11例 ,心胸比例 0 .5 5～ 0 .91。术前所有患者均有反复心衰史 ,X线胸片显示均…     

心源性脑栓塞32例临床分析

我院于１９９４年３月～１９９７年１０月共收治各类急性脑梗死病人３８９例 ,其中经确诊的心源性脑栓塞ＣＢＥ３２例 ,占全部病例的８ .２ % ,现总结如下。１临床资料１ .１一般资料 :男２０例 ,女１２例 ,年龄３５ -９３岁 ,平均５７ .２岁 ,其中６０岁以上１９例。原发心脏疾病 :(１)心脏瓣膜病１２例(３７ .５ % ) ,其中二尖瓣狭窄９例 ,二尖瓣关闭不全２例 ,二尖瓣脱垂１例。心脏瓣膜病患者中１０例伴慢性房颤 (ＡＦ) ,其中８例ＡＦ史长达２～１５年 ;(２)心肌梗死 (ＭＩ)４例 (１２ .５ % ) ,其中３例为穿透性前壁ＭＩ ,１例为下壁Ｍ…     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的应用体会

我院自 1998年 1月 - 1999年 5月采用浅低温体外循环心脏不停跳技术施行心内直视手术 4 0例 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :全组共 4 0例 ,男 19例 ,女 2 1例 ,年龄 2 .5岁～ 3 2岁 ,体重 9.5 kg～ 68kg,风湿性心脏病 :二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全 3例 ,二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全合并主动脉关闭不全 1例 ,先天性心脏病 :房间隔缺损 9例 ,室间隔缺损 2 5例 ,法乐氏三联症 2例。心功能 : 级 2 0例 , 级 17例 , 级 3例 ,体外循环转机时间 3 0 min～ 160 min。1.2　手术方法胸骨正中切口进胸 ,肝素化后插管建立体外循环 ,转机前将…     

不同类型老年瓣膜病患者临床特征及其与冠心病关系分析

目的:探讨不同类型老年瓣膜病患者的临床特征并分析其与冠心病的关系。方法:选取2015年3月~2017年3月来某院做超声心动图且年龄≥60岁的531例患者进行研究。其中检查出患有老年瓣膜病的共118例,比较分析这118例患者的临床特征,检测其是否有冠心病,并分析老年瓣膜病与冠心病的关系。结果:118例老年瓣膜病患者中,男性检出率为21.35%,女性检出率为23.11%,两者差异没有统计学意义(P0.05)。老年瓣膜病的发病率随年龄的增长呈上升趋势,各年龄组发病率的差异有统计学意义(P0.05)。相同年龄组,男性患者与女性患者的发病率的差异也不具有统计学意义(P0.05)。118例老年瓣膜病患者中主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣钙化率分别为72.88%、24.58%、2.54%,其差异有统计学意义(P0.05)。瓣膜钙化程度分为重度、中度和轻度,老年瓣膜病患者多为轻度钙化,三种瓣膜轻度钙化率明显高于中度和高度钙化率(P0.05)。三种瓣膜关闭不全发生率的比较中,轻度的发生率分别高于中度和高度的发生率,其差异有统计学意义(P0.05)。主动脉瓣狭窄10例,二尖瓣狭窄3例,均为轻度狭窄,三尖瓣没有狭窄。主动脉瓣和二尖瓣的关闭不全发生率明显比狭窄发生率高(P0.05)。当有3个以上钙化斑时,冠心病的发病率高于只有1~2个钙化斑的时候(P0.05)。男性与女性冠心病的发病率差异无统计学意义(P0.05)。结论:老年瓣膜病可作为冠心病的预测因子,并且钙化的部位越多,其预测价值越大。     

保留二尖瓣后瓣,腱索乳头肌在双瓣置换术中的应用

自1993年2月至1996年6月我院施行了11例二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术，均保留二尖瓣后瓣装置，临床效果良好，现报道如下。临床资料一、一般资料本组11例均为风湿性心脏瓣膜病变，男5例，女6例；年龄26～47岁（平均367岁）。二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全4例，二尖瓣狭窄、关闭不全伴主动脉瓣关闭不全7例，其中4例伴有中度三尖瓣关闭不全。病史1～25年（平均12．3年）。心功能I级5例，皿级4例，IV级2例。心电图示窦性心律5例，房颤6例，左心室肥厚劳损3例。心胸比率O．6O～O．SO。超声心动图示：左室舒张末期内径46～SOmm，左室收缩末…     

重症风湿性二尖瓣与主动脉瓣病变围术期处理的对比

目的 探讨重症风湿性二尖瓣与主动脉瓣病变特点及围术期处理。方法 选择风湿性二尖瓣狭窄井瓣膜关闭不全：(MS MI)18例(组1)、主动脉瓣狭窄井关闭不全(AS AI)15例(组2)患，在围术期检测电解质、醛固酮(ALD)和儿茶酚胺(CA)等指标。结果：复跳后的临床结果组2较差。组1心肌钾、镁含量偏低,尿排钾和镁的高峰在术后24h内；ALD水平组1较高，术后24h达高峰；CA水平组2高于组1。结论 风湿性二尖瓣病变围术期细胞内、外的钾、镁离子含量需补充到较高水平；主动脉瓣病变手术后应减轻心脏后负荷。     

老年人风湿性心脏病50例分析

老年人风湿性心脏病 (风心病 )近年来发病率有增高的趋势 ,我院自 1986～1998年共收治老年风心病患者 (≥ 6 0岁 )5 0例 ,现将其临床特点分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 5 0例中 ,男 15例 ,6 0～ 90岁 12例 ,70～ 79岁 2例 ,80岁 1例 ;女 35岁 ,6 0～ 6 9岁 32例 ,70～ 79岁 3例。男女之比为 1∶2 .3。1.2　辅助检查　超声心动图 :二尖瓣狭窄33例占 6 6 % ,三尖瓣狭窄合并关闭不全 11例占 2 2 % ,二尖瓣狭窄主动脉狭窄 6例占2 2 %。心电图 :心房纤颤 5 0例占 10 0 %。化验 :血沉、抗链Ｏ增高 3例占 6 % ,低血钾 16例占 32 % ,低氯 5…     

12例类风湿性关节炎心脏损害临床分析

类风湿性关节炎(R A)致心脏损害,国内文献报道较少,我院近年收治12例,其中住院7例,门诊5例,现分析如下. 一、一般资料本文12例均按美国类风湿病学会(ARA)的RA标准诊断,结合病史和有关检查,可以除外其它心脏病.男4例,女8例;年龄19～72岁,平均年龄51岁.心肌炎6例,心包炎2例,其中1例为心包钙化并少量积液;心瓣膜病5例,其中主动脉瓣关闭不全2例,主动脉瓣及二尖瓣狭窄并关闭不全1例,主动脉瓣、二类瓣、三尖瓣关闭不全1例,主动脉瓣增厚1例.其中1例心包炎伴心肌炎,在病程中出现急性左心衰5例.     

风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全处理

目的探讨风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全(TR)处理方法及。方法回顾性总结1994年1月～2005年10月76例风湿性心脏瓣膜病合并有TR的手术治疗临床资料。结果本组76例TR,其中二尖瓣病变合并有TR49例,二尖瓣、主动脉瓣膜病变合并有TR18例,主动脉瓣病变合并有TR9例。三尖瓣轻度关闭不全26例,中度34例,重度16例。行DeVega47例,Key26例,人工瓣环成形术3例。随访1年～10年,术后仍有中度TR2例。轻度3例。结论风湿性瓣膜病大多合并有TR,瓣膜置换术中对于TR探查、处理十分重要,应根据TR程度选择合理的手术方式,加强围手术期治疗,可明显改善右心功能,提高瓣膜置换术远期疗效。