Neuroendocrine peptides in bone

Summary A method for demineralization of bone, preserving the antigenicity of neuroactive peptides, was developed. In all parts of rat long bones, nerves immunoreactive to substance P (SP), calcitonin gene-related peptide (CGRP), vasoactive intestinal polypeptide (VIP), neuropeptide Y (NPY) and tyrosine hydroxylase (TH) were detected after immunohistochemical staining. The majority of nerves were vascular, although several non-vascular endings were observed at the growth plate and amidst marrow cells. An abundance of nerves were demonstrated near the epiphyseal plate and in the periosteum, regions of high osteogenic activity. The occurrence of different nerve types was analyzed at different stages of heterotopic osteogenesis, induced by allogeneic bone matrix. Nerve fibres immunoreactive to SP, CGRP, NPY and TH occurred amidst differentiating chondroblastic cells in the second week. They gradually increased in number during the ensuing eight weeks. In an in vitro study of osteoblastic cells (UMR 106-01, ROS 17/2.8, Saos-2, MC3T3-E1) receptors to CGRP, VIP, noradrenaline (NA) and NPY were demonstrated as assessed by analysis of cyclic AMP formation. In UMR cells, NPY inhibited the effects of NA and parathyroid hormone (PTH), which is the first demonstration of a receptor interaction between a local neuropeptide and a systemic calcium regulating hormone. The combined findings indicate a neuroendocrine influence on bone physiology.

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Résumé Une méthode de déminéralisation de l'os, préservant l'antigénicité des peptides neuro-actifs, a été mise au point. Après coloration immuno-histochimique, on a mis en évidence, à tous les niveaux des os longs du rat, des nerfs immuno-réactifs à la substance P (SP), à la calcitonine peptide «gene-related» (CPGR), au polypeptide intestinal vaso-moteur (PIV), au neuropeptide Y (NPY), à la tyrosine hydroxylase (TH) et à l'interleukine 1 (IL-1). La majorité des nerfs sont vascularisés, bien que nombre de terminaisons non vascularisées aient été observées au niveau du cartilage de croissance et parmi les cellules de la moelle. On a montré la présence d'un grand nombre de fibres nerveuses à proximité de la plaque épiphysaire et dans le périoste, c'est à dire dans les régions d'importante activité ostéogénique. La fréquence des divers types de nerfs a été étudiée aux différentes étapes de l'ostéogénèse hétérotopique induite par la matrice osseuse allogénique. Les fibres nerveuses immunoréactives à SP, CPGR, NPY, TH et IL-1 apparaissent parmi les cellules chondroblastiques en voie de différenciation au cours de la deuxième semaine. Leur nombre augmente progressivement pendant les huit semaines suivantes. Dans une étude in vitro des cellules ostéoblastiques (UMR 106-01, ROS 17/2.8, Saos-2), des récepteurs de CPGR, PIV, noradrénaline (NA) et NPY ont pu être mis en évidence par l'analyse de la formation de l'AMP cyclique. L'action de l'IL-1 n'a pas été étudiée. Dans les cellules UMR, le NPY inhibe les effets de la NA et de l'hormone parathyroïdienne, ce qui est la première démonstration de l'interaction entre un neuro-peptide local et une hormone réglant le métabolisme systémique du calcium. Cet ensemble de constatations est en faveur d'une influence neuro-endocrinienne sur la physiologie osseuse et éventuellement aussi sur le développement du squelette.

     

Choix de la prothèse du genou en fonction de la perte de substance osseuse

Résumé Lors de la pose d'une prothèse totale du genou, un déficit osseux peut apparaître. Cette perte de substance osseuse peut se décomposer en une perte de substance réelle et une perte de substance virtuelle, suivant qu'il s'agit d'une véritable perte du stock osseux ou d'une fausse perte de substance, un vide, un espace, créé artificiellement par la correction d'une déformation extra-articulaire. Pour obtenir un alignement prothétique correct, il sera indispensable de compenser la totalité de ces pertes de substance osseuse, que nous appelons perte de substance globale. Or, si la correction d'une déviation du genou entrainée par une usure osseuse ne perturbe en rien l'équilibre ligamentaire, retrouvé facilement par le relâchement des ligaments rétractés (relâchements de normo-correction), le redressement d'une déformation pré-existante à l'arthrose va nécessiter des relâchements d'hypercorrection, modifiant considérablement la balance ligamentaire. Ainsi, suivant la part respective de ces deux composantes, réelle et virtuelle, la compensation de la perte de substance globale risque de perturber la cinématique du genou prothésé. Il nous apparaît donc que, selon les caractéristiques de la perte de substance osseuse, le choix de la prothèse mise en place se portera sur un modèle qui respecte les deux ligaments croisés, ou conserve le ligament croisé postérieur, ou au contraire sacrifie le pivot central, ou même, au besoin, protège ou remplace les ligaments latéraux.     

Comparison of fresh autogenous with formalin preserved allogeneic bone grafts in rabbits

Summary A complete circumferential gap was produced in the diaphysis of the ulna in rabbits and the radius was left intact. The gap on the right side was filled with formalin preserved allogeneic (FPA) bone graft, and fresh autogenous bone taken from the right ulna was put into the gap on the left side. The gap was left untouched in a control group. Up to 8 weeks, the rate of union was slower in the FPA grafts compared with the autogenous grafts. Maximum fluorescence was seen at 10 to 16 weeks and was the same in both groups. These results indicate that osteoinduction occurs with normal bony repair in 80% of both groups, although the onset of healing is delayed in the FPA grafts.

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Résumé On a déterminé, chez le lapin, une perte de substance circonférentielle ostéo-périostique au niveau de la diaphyse des deux cubitus, tout en laissant intacts les radius. Du côté droit la perte de substance a été comblée par une allogreffe conservée dans la formaline (ACF) et du côté gauche par l'os autologue prélevé sur le cubitus opposé. Dans le groupe de contrôle la perte de substance a été laissée telle quelle. L'ACF a été préparée au froid, dans une solution de formaline à 5% dans du sérum physiologique, à un pH de 6.2–6.4, et utilisée après trois semaines de conservation. Les examens cliniques, radiologiques et histologiques réalisés ont montré qu'au début (jusqu'à la 8ème semaine) la consolidation était plus lente du côté de l'ACF que du côté où avait été placé l'autogreffe. La fluorescence maximale a été observée à la 10ème-16ème semaine et a paru identique dans les deux groupes de greffes. Ces résultats indiquent que l'ostéo-induction survient aussi bien dans les autogreffes que dans les ACF, mais qu'elle débute plus tardivement dans ce dernier cas. Une reconstruction osseuse normale a été constatée dans 80% des cas, alors qu'il n'y a eu aucune consolidation spontanée dans le groupe de contrôle.

     

La maladie de Ledderhose: présentation de deux formes cliniques différentes

Résumé: Depuis la publication de Ledderhose en 1897, la littérature décrit souvent les symptômes, les aspects histologiques et échographiques, et les traitements de cette maladie sans présenter les différentes formes cliniques.Les auteurs rapportent deux formes cliniques différentes de la maladie de Ledderhose.Le premier cas clinique présentait des douleurs au niveau de l’arche médiale du pied à type de brûlures induites par la mise en charge du pied.La masse douloureuse était située dans la portion centrale de l’arche longitudinale médiale de la plante du pied. Les douleurs étaient probablement dues au volume de la masse induite par la mise en charge du pied. Le second cas clinique présentait des douleurs chroniques au niveau du talon et par la suite, des désordres chroniques de type neurologique. Les douleurs étaient localisées au niveau du bord latéral du calcaneus, dans un premier temps, et au niveau du bord médial du calcaneus avec irradiation vers les second et troisième orteils, dans un second temps. La masse était située plus postérieurement, à deux centimètres de l’insertion calcanéenne de l’aponévrose plantaire. La croissance de la masse engendrait des douleurs chroniques du talon et plus tard, des désordres chroniques de type neurologique par compression des nerfs plantaires médial et latéral.* Les figures de cet article sont disponibles en couleur sur le site springerlink.com     

The effect of scoliosis surgery on parathormone,calcitonin and calcium levels in serum and the urinary excretion of calcium

Summary This study investigates mineral metabolism following scoliosis surgery in girls. During the first week there was a significant increase in the secretion of parathormone and a decrease in that of calcitonin. The serum calcium became significantly elevated from between the 3rd and 7th post-operative days. The serum phosphate decreased during the first week and increased significantly thereafter. The urinary excretion of calcium increased five-fold.

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Résumé Cet article étudie les modifications du métabolisme minéral dans les suites d'opérations pour scolioses chez des jeunes filles. Durant la première semaine, on observe une augmentation importante de la secrétion de parathormone et une diminution de la calcitonine. Par rapport à son taux initial, le calcium sérique s'élève de façon notable entre le troisième et le septième jour post-opératoire. Le phosphate sérique décroit durant la première semaine et s'accroit ensuite de façon importante. L'excrétion de calcium augmente jusqu'à quintupler.

     

Changes in C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate after hip fractures

Summary Serial measurements of C-reactive protein (CRP) levels and erythrocyte sedimentation rates (ESR) were performed during the week after operation in 140 patients with hip fractures. There was no selection, and patients with minor or major complications before or after operation were included. In uncomplicated cases, the ESR was variably raised during the first week, whereas the CRP showed a distinct pattern with a rapid increase on the second day; it then decreased by the 7th day. In cases with early postoperative bronchopneumonia and deep wound infection, the CRP was high, but minor infections did not influence the usual levels. Complications had no effect on the ESR during the 1st week.

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Résumé Cent-quarante patients opérés pour fracture de la hanche, par hémiarthroplastie ou par ostéosynthèse, ont été soumis la première semaine post-opératoire, à des mesures sériées du taux de C. réactive protéine (CRP) dans le sérum et de la vitesse de sédimentation (V.S). Nos mesures n'ont pas étés triées et ont inclus les patients présentant des complications mineures ou majeures pré- ou post-opératoires. Dans les cas sans complications, le taux de la V. S s'élève de façon variable durant la semaine, tandis que la CRP présente une courbe différente avec une augmentation rapide des valeurs de base jusqu'à un maximum, d'une valeur moyenne de 1452 nmol/l au deuxième jour post-opératoire. Dès lors, les taux régressent à une valeur moyenne de 352 nmol/l au septième jour. Du deuxième au cinquième jour les taux de CRP baissent de 61%, du deuxième au septième jour de 76%. Dans les cas de pneumonie post-opératoire et d'infection locale profonde, les taux de CRP sont restés significativement élevés, tandis que les infections mineures telles que simple cystite, bronchite ou infection superficielle de la plaie n'ont pas influencé les variations normales post-opératoires des taux de CRP. A l'inverse, les complications post-opératoires n'ont aucun effet sur la V. S durant la première semaine. Il semble donc que les mesures sériées de la CRP constituent un paramètre plus fiable que celles de la V. S dans le dépistage précoce des complications septiques majeures post-opératoires.

     

Bone mineral assessment by dual-energy X-ray absorptiometry in patients with coxarthrosis

Summary Forty patients with unilateral osteoarthritis of the hip were studied with dual energy X-ray absorptiometry to quantify disuse osteopenia in their affected leg by examining the proximal femur and tibia. Bone loss was assessed as a percentage of the contralateral value which compares bone mineral density of the affected and normal sides. The percentage contralateral value in the femoral neck and Ward's triangle was 113% and 118% respectively, while that in the tibia was 75%. Bone loss in the proximal tibia of the affected leg could be of value in assessing gait since it correlates with the gait parameters on the hip rating scale. By contrast, bone mineral increase in the proximal femur and correlates only with the degree of valgus deformity of the femoral neck.

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Résumé Quarante patients atteints de coxarthrose ont été examinés par absorptiométrie radiologique à double énergie afin de mesurer l'ostéopénie du côté malade. L'étude a été essentiellement centrée sur le fémur et le tibia proximal. La perte osseuse a été évaluée quantitativement selon une valeur dite pourcentage controlatéral (% CL), qui consiste dans la comparaison entre la densité minérale osseuse du côté sain et celle du côté atteint. Pour le col du fémur et le triangle de Ward, le % CL s'établit respectivement à 113% (p<0.01) et 118% (p<0.01), et à 75% (p<0.01) pour le tibia. Le % CL du tibia proximal témoigne de la perte osseuse du côté atteint et pourrait avoir un intérêt clinique pour évaluer la marche, car il concorde avec les paramètres de celle-ci sur l'échelle de cotation de la hanche, par exemple le rapport entre claudication et distance parcourue. Par contre, le % CL du fémur proximal montre un accroissement de la densité minérale osseuse qui ne concorde qu'avec le degré de déformation du col du fémur.

     

A comparison of the passage of regenerating axons through old degenerated nerve autografts and fresh nerve autografts in rats

Summary We have compared the passage of regenerating axons through old degenerated nerve autografts and fresh nerve autografts in two groups of Sprague Dawley rats. In one group the right sciatic nerve was divided and repaired with the graft taken from the distal segment of the left sciatic nerve, which had been severed 15 weeks before. In the other group the right sciatic nerve was repaired with the graft taken from the intact left sciatic nerve. Eight weeks later the myelinated axons were counted at three different locations in the grafted right sciatic nerve in both groups. The old degenerated nerve autografts were less effective in allowing the passage of regenerating axons than the fresh nerve autografts, but the difference was not great. This provides justification for the use of old degenerated nerve as an additional graft where a large number of autogenous nerve grafts are required, such as in the operative treatment of injuries to the brachial plexus.

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Résumé Les auteurs ont effectué un travail destiné à évaluer la possibilité du passage d'axones de régénération au travers d'autogreffes de nerfs dévitalisés depuis un certain temps, comparativement à celui d'autogreffes nerveuses fraîches. Dans ce but, une expérimentation a été menée sur deux groupes de rats blancs Sprague Dawley. Dans un des deux groupes, on a sectionné les nerfs sciatiques droits et on y a ensuite greffé les segments distaux de nerfs sciatiques gauches prélevés quinze semaines auparavant. Dans l'autre groupe, on a greffé sur les nerfs sciatiques droits sectionnés des segments prélevés sur les nerfs sciatiques gauches intacts. Après 8 semaines, on a comparé dans les deux groupes les axones myélinisés à trois endroits différents des nerfs sciatiques droits greffés: l'extrémité distale du segment proximal, le milieu de la greffe et l'extrémité proximale du segment distal. Les résultats ont montré que la capacité du nerf dégénéré à laisser passer les axones en régénérescence est 0.79 fois inférieure à celle du nerf frais (p[t]<0.05). Cependant la différence n'est pas très importante. Ceci signifie que des nerfs dégénérés peuvent être utilisés commes greffes complémentaires lorsqu'un grand nombre de greffes nerveuses autogènes est nécessaire, comme c'est le cas pour le traitement chirurgical des lésions du plexus brachial.

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Reprint requests to: H.J. Kim     

Dynamic fixation's contribution to the treatment of spinal disease by the posterior approach

Résumé pas dans certains cas. Elles doivent nous faire garder à l'esprit que le recours à l'instrumentation n'est qu'un moyen, la greffe constituant le but principal de l'ostéosynthèse. Bien que pouvant apparaître comme un renoncement au concept de souplesse du Twinflex, le renforcement par tiges de 4 mm peut être très utile. Il permet la rigidification d'un segment de façon ponctuelle préservant ainsi la souplesse du reste du montage (fig. 10a-d). Dans le cas d'un montage incluant la totalité du rachis lombaire et prenant les deux charnières lombosacrées et dorsolombaires, il renforce la fixation en bas, sur le sacrum.D'autre part, la prise des vis sacrées dans la corticale antérieure est certainement un facteur de prévention des démontages sacrés. Un autre procédé pour tenter de mieux faire tenir les vis, en particulier chez les patients ostéoporotiques, pourrait résider dans l'utilisation des ciments réhabitables. Dans les montages courts comme le spondylolisthésis il y a un risque d'hypersollicitation des vis en flexion et cisaillement. Il convient d'envisager une augmentation de la rigidité en utilisant des tiges de 4 mm ou en étendant le montage en longeur. Pseudarthrose: le signe est-il la fracture du matériel? Il est important de pouvoir réaliser le diagnostic d'une pseudarthrose, afin d'en déduire les bonnes décisions, et notamment celles d'une reprise chirurgicale. Bien que les reconstructions scanner aujourd'hui disponibles procurent des images de grande qualité (fig. 12), elles semblent moins adaptées à l'évaluation de la greffe qu'à la vérification de la bonne position des vis (fig. 13) et l'on préférera réaliser une scintigraphie ou des clichés dynamiques lorsqu'une pseudarthrose est suspectée. Dans quelques cas, la pseudarthrose est tolérée. Un des avantages des systèmes à faible encombrement comme le Twinflex est la moindre gène occasionnée qui joue certainement un rôle dans l'absence de douleur. Il est à noter que dans la majorité des cas de reprise et quelque soit le matériel cassé ou démonté une pseudarthrose est mise en évidence.Le taux de pseudarthrose est particulièrement faible à ce jour, avec le Twinflex, où le recul est de cinq ans : il s'élève à 2,5% des cas. Dégradation des étages adjacents: rôle de la discographie dans la détection des pathologies discales associées en préopératoire. Pour s'efforcer de prévenir la dégradation des étages adjacents, il est important en préopératoire immédiat d'observer l'état du disque susjacent à la zone que l'on a prévu d'arthrodéser. Devant la difficulté de l'appréciation de la deshydratation discale en IRM, on peut se demander si la discographie ne serait pas préférable dans la détection des pathologies discales. S'il convient donc d'être préventif en traitant éventuellement le disque susjacent, le facteur essentiel de réussite reste une indication opératoire réfléchie prenant en compte tous les éléments pathologiques radiocliniques du patient dès le départ.La demière partie de cette réunion s'est intéressée à la matériovigilance et aux nouvelles règles administratives qui sont apparues. Ce chapitre peut paraître, par certains points, rébarbatif, mais la réglementation édictée récemment, fait partie des nos préoccupations quotidiennes. Matériovigilance : nouvelles directives. La réglementation nationale en matière de matériovigilance, imposée par la législation européenne (directive 9342 relative aux dispositifs médicaux), a récemment fait l'objet de nouvelles précisions qui concernent directement les fabricants et utilisateurs de dispositifs médicaux (décret d'application de janvier 1996). L'apparition de correspondants de matériovigilance, à l'échelon local des établissements de soins et des fabricants, implique le signalement obligatoire auprès du Ministère de la Santé des incidents ou risques d'incidents pouvant avoir une conséquence grave sur la santé du patient, de l'utilisateur ou d'un tiers.S'il semble nécessaire d'attendre les premières procédures pour qu'une jurisprudence s'installe et éclaire l'application pratique de ces nouvelles directives, on peut se demander s'il ne serait pas utile de mettre en place une structure de réflexion constructive entre chirurgiens concepteurs et biomécaniciens afin de donner au chirurgien les moyens de documenter le bienfait apporté au malade par l'implantation du matériel et de quantifier le niveau de risque qui lui paraît acceptable. Conclusion. Il ne s'agit pas de considérer que le Twinflex va permettre de traiter toutes les pathologies, mais il est toutefois raisonnable de reconnaître au Twinflex des capacités d'adaptation au chirurgien, au patient et à la pathologie certaines des conclusions formulées durant cette réunion s'appliquant d'ailleurs à tous les types d'ostéosynthèse rachidienne.     

Revêtement des implants prothétiques par l'hydroxyapatite

Résumé La synthèse chimique de l'hydroxyapatite de calcium donne un cristal de composition très voisine de l'hydroxyapatite naturelle, trame minérale de toute structure osseuse. La poudre ainsi obtenue est fixée par le procédé de la torche à plasma sur les implants en titane, en particulier, avec une excellente stabilité compatible avec l'utilisation clinique. Ce revêtement ostéo-conducteur accélère remarquablement la reconstruction osseuse au contact du métal et entraîne une stabilisation rapide des implants, démontrée par l'étude histologique des prothèses explantées post-mortem. La qualité des résultats obtenus par les prothèses de hanches revêtues d'hydroxyapatite de calcium avec un recul significatif justifie d'exploiter ces propriétés dans l'arthroplastie du genou, dans l'espoir de remplacer le matériel bio-inerte qu'est le ciment acrylique par un matériel bio-actif efficace.     

Relationship between iron, calcium and phosphate during experimental cutaneous calcinosis

Calcification of the skin (calciphylaxis) induced by the subcutaneous administration of iron chloride to dihydrotachysterol (DHT)-sensitized rats is preceded by the selective deposition of iron (visible with electron microscopic techniques) on the surface of collagen fibrils. Electron probe X-ray microanalysis indicates that the injectionof iron alone suffices to increase local concentrations of calcium and phosphorus; however, apatite formation occurs only in animals pretreated with DHT. The amount and degree of crystallinity of the inorganic material is very similar on the sixth and thirtieth day after the beginning of the experiment.

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Zusammenfassung Durch elektronenmikroskopische Untersuchungen wurde festgestellt, daß die durch subcutane Verabreichung von Eisenchlorid bei Dihydrotachysterin-sensibilisierten Ratten herbeigeführte Hautverkalkung durch eine selektive Eisenablagerung auf der Oberfläche der Kollagenfibrillen eingeleitet wird. Die Röntgenmikroanalyse zeigt an, daß die lokale Calciumund Phosphorkonzentration bereits nach Eiseninjektion allein ansteigt, während Apatitbildung nur in den mit DHT vorbehandelten Tieren erfolgt. Ausmaß und Menge der Kristallisation sind am 6. und 30. Tage nach Versuchsbeginn fast gleich.

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Résumé La calcification de la peau (calciphylaxie) provoquée par l'administration sous-cutanée de chlorure de fer chez des rats sensibilisés par le dihydrotachystérol (DHT) est précédée par une déposition sélective de fer (décelable à la microscopie électronique) à la surface des fibres collagènes.Les analyses à la microsonde prouvent que les taux de calcium et de phosphore sont augmentés à l'endroit de l'injection du chlorure de fer même sans l'administration préalable de DHT; cependant, l'apatite ne se forme que chez les animaux prétraités par le DHT.La quantité et le degré de cristallinité de la matière inorganique sont presque identiques au sixième et au trentième jour de l'expérience.

     

The surgical management of nerve lesions in the lower limbs clinical evaluation,surgical technique and results

Summary The author present his experience of the repair of nerve lesions in the lower limb. The cases are classified into four main groups: traumatic lesions; acute and chronic compression; tumours and leprosy. The traumatic lesions include those associated with a clean wound, missile injuries, traction injuries and a miscellaneous group. The diagnosis and treatment of the different lesions are discussed. The results of nerve grafting using microsurgical techniques are presented. The results are good enough, even in severe traction injuries, to recommend the repair of nerve lesions of the lower limbs in the circumstances which are outlined.

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Résumé L'auteur apporte son expérience des lésions nerveuses au niveau des membres inférieurs. Il présente les cas en fonction de l'étiologie et pour chacune d'entre elle, il précise la conduite diagnostique et thérapeutique ainsi que les résultats qu'il a obtenus dans les lésions majeures qui ont nécessité une greffe.Il présente son expérience sur 54 cas d'atteintes des nerfs des membres inférieurs sur lesquels ont été faites 26 greffes sous microchirurgie. Les résultats en fonction de l'étiologie sont les suivants: Devant une plaie franche (7 cas) touchant 2 fois le sciatique, 4 fois le nerf sciatique poplité externe et le nerf tibial postérieur 1 fois. Tous ces cas ont été greffés, les résultats sont très bons chez 2 patients, bons dans 2 cas et inconnus pour les 3 derniers où le recul est insuffisant.Les lésions par projectile: elles représentent 4 cas, 2 ont une greffe partielle du sciatique, l'un donne un très bon résultat, l'autre est inconnu. Les deux autres ont été opérées pour des douleurs persistantes et ont une neurolyse avec une certaine amélioration.Les lésions par étirement surviennent essentiellement après des entorses graves du genou ou après des fractures du fémur. 8 ont atteint le nerf sciatique poplité externe et 2 les branches distales du sciatique, 9 ont été traitées par greffe. Sur les 6 cas dont le recul est suffisant, 2 ont un bon résultat, 3 un résultat moyen et 1 mauvais résultat.Les autres étiologies sont discutées comme les compressions prolongées du nerf, les autres lésions traumatiques, en particulier après lésion ischémique associée. Les compression chroniques des nerfs et les syndromes des défilés touchant les membres inférieurs, puis les tumeurs atteignant les nerfs du membre inférieur. 8 cas ont été opérés. 6 étaient des schwanomes bénins et 2 des tumeurs classées malignes. Deux exérèse en masse ont été faites dont le résultat est connu pour 1 cas.Enfin les indications dans les atteintes lèpreuses des nerfs des membres inférieurs sont posées. 10 cas ont été opérés avec une récupération motrice dans 6 cas sur 10 et une récupération sensitive dans 4 cas sur 7.Au total les conclusions de cette étude sont qu'il y a une indication à réparer les lésions nerveuses des membres inférieurs, même si celles-ci sont très importantes, en particulier après lésion par arrachement où la perte de substance peut atteindre jusqu'à 20 cm.Les résultats attendus peuvent être très bons, dans le cas contraire ils peuvent toujours être améliorés par un transfert.

     

Characteristics of the receptors in the isolated capsule of the hip in the cat

Summary The properties of the afferent fibres from the capsule of the hip joint have been studied in the cat in situ, in relation to joint rotation, and in an isolated capsule preparation which was opened and stretched directly with an actuator.In situ two types of afferent fibres were found, those having a full range of sensitivity and others having only a limited range in response to the joint rotation. When studied in isolated tissue the afferent fibres of the capsule were uniform in threshold and sensitivities, and no full range receptors were found. We conclude that the full range receptors which enter the articular nerve of the hip are spindle afferents and not capsule receptors. On the basis of these and previous results in animals and man the role of joint receptors in kinaesthesia and position sense is discussed.

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Résumé Les auteurs ont étudié les propriétés des nerfs afférents à la capsule de la hanche, chez le chat en imprimant à l'articulation des mouvements de rotation et sur des préparations de capsule isolée et ouverte en l'étirant directement grâce à un dispositif mécanique.In situ, on a trouvé deux types de nerfs afférents, les uns ayant en réponse à la rotation articulaire une étendue complète de sensibilité et les autres seulement une sensibilité limitée. Sur la capsule isolée les nerfs afférents sont indentiques en ce qui concerne le seuil et la sensibilité et on ne trouve aucun récepteur complet. On en conclut que les récepteurs de toute l'étendue de la sensibilité qui pénètrent les nerfs articulaires de la hanche sont des fibres en fuseau d'origine musculaire et non des récepteurs capsulaires. Sur ces bases et sur les résultats précédemment obtenus chez l'animal et chez l'homme, les auteurs discutent le rôle des récepteurs articulaires dans la cénesthésie et le sens des positions.

     

La prothèse totale de genou à charnière,du groupe GUEPAR

Résumé A propos de 47 prothèses totales du genou à charnière du type GUEPAR, l'auteur décrit la prothèse et ses modifications successives de la GUEPAR I à la GUEPAR II. Il rappelle la technique de pose. L'étude de la littérature analyse la morbidité ; elle est lourde en suppurations, problèmes rotuliens et descellements. Les résultats fonctionnels sont difficilement comparables compte tenu de la variété des cotations. Toutefois, dans la plupart des séries, les très bons et bons résultats ne dépassent pas 60–70 %. La série du GECO est comparée à la série générale dont elle se distingue par le recrutement, les indications, les suites et les résultats. L'auteur conclut à l'obsolescence de cet implant.     

Bone growth after periosteal stripping in rats

Summary The effect on bone growth after stripping of the periosteum of the middle third of the femur was investigated in 70 rats. Seventy further animals were used as controls. The animals were serially killed at 1, 2, 4, 8, 12, 16 and 20 weeks after operation. The femoral length, intertrochanteric diameter, diameter of the distal epiphysis of the femur, diameter of the femoral diaphysis and the tibial length were measured. Significant lengthening of the femur was noted only after 4 weeks, when it was 1.5% longer than the opposite side (p 0.001), but this was not maintained. The diameter of the distal epiphysis and the tibial length were not significantly affected. The intertrochanteric diameter was significantly shorter on the stripped side at the 2nd week and significantly longer at the 12th. The diaphyseal diameter of the stripped bones was progressively more narrow than the contralateral from the 2nd week. Differences remained significant at all stages of this study. Periosteal stripping yields only a temporary slight increase in bone length with a definite decrease in diaphyseal diameter.

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Résumé L'effet de dépériostage du tiers moyen du fémur sur la croissance osseuse a été étudié chez 70 rats. 70 autres ont été utilisés comme témoins. Les animaux ont été sacrifiés, à intervalles réguliers, une, deux, quatre, huit, douze, seize et vingt semaines après l'opération. La longueur du fémur, le diamètre inter-trochantérien, le diamètre de l'épiphyse fémorale inférieure, le diamètre de la diaphyse et la longueur du tibia ont été mesurés. Un allongement significantif du fémur a été observé seulement à la 4ème semaine, alors qu'il était 1,5% plus long que l'opposé (p. 0.001) mais cela ne s'est pas maintenu. Le diamètre de l'épiphyse inférieure et la longueur du tibia n'ont pas été modifiés. Le diamètre inter-trochantérien était significativement plus court du côté dépériosté à la 2ème semaine, et significativement plus large à la 12ème. Le diamètre diaphysaire des os dépériostés s'est progressivement rétréci par rapport au côté opposé à partir de la 2ème semaine. Ces différences persistent de façon significative à tous les stades de cette étude. Le dépériostage ne détermine qu'un léger allongement temporaire de la longueur de l'os mais une diminution définitive de son diamètre diaphysaire.

     

Conservation du ligament croisé antérieur

Résumé Dans une première partie sont étudiées les actions du ligament croisé antérieur sur le mécanisme de flexion-extension du genou. - Les travaux de Fick au début du siècle, repris et complétés par Menschik beaucoup plus récemment, permettent de déterminer avec précision le rôle du ligament croisé antérieur dans ce mécanisme ; en effet la modélisation mécanique en une chaîne à quatre maillons permet l'étude mathématique et géométrique précise de cette flexion-extension, et notamment celle de ses centres instantanés de rotation et des diverses autres courbes évolutives de ses éléments constitutifs. - L'étude du mouvement de rotation interne automatique (home screw mouvement), associé à celui de la flexion- extension, confirme le rôle très important du ligament croisé antérieur pour le bon déroulement de cette dynamique du genou. Dans une deuxième partie sont repris ces deux mouvements essentiels du genou en les étudiant cette fois-ci en l'absence du ligament croisé antérieur ; les diverses variations et déviations géométriques qui apparaîssent alors sont décrites, avec leurs conséquences biomécaniques sur le fonctionnement du genou ; on peut alors facilement en déduire les contraintes mécaniques nouvelles et supplémentaires que cette absence de ligament croisé antérieur entraîne sur l'interface prothèse-os ainsi que leurs probables conséquences cliniques. Enfin l'étude du dessin des prothèses, destiné à pallier cette absence de ligament croisé antérieur, montre ses inconvénients propres sur le plan géométrique avec notamment une incontournable limitation de la flexion.     

Neuropeptides of the gut: A newly discovered major control system

It has long been considered that the sympathetic and parasympathetic systems were exclusively responsible for the nervous control of the gut. However, a large proportion of the autonomic nerve fibers are now considered to be peptidergic. A number of hormonal peptides have been described in both brain and peripheral tissues, and their wide range of pharmacologic actions suggest that they may act locally in a variety of ways, depending on their location. Improved immunocytochemical techniques for use-in both light and electron microscopy are largely responsible for the recent progress in identifying these peptides. Substance P has been found extensively throughout the human body. VIP is present in considerable concentrations throughout the gastrointestinal tract and may play an important role as a vasodilatory substance. The distribution of somatostatin is extensive, and large quantities have been found in several parts of the brain, as well as in the pancreas and gut. Somatostatin is a powerful inhibitory substance, and may be one of the important factors contributing to the multifactorial etiology of duodenal ulceration. Cholecystokinin (CCK) has been localized primarily in the I cells of the jejunum. It has a powerful motor effect on the stomach and intestine, as well as having an important role in gallbladder contraction and pancreatic enzyme secretion. Bombesin has been found in the gut, lung, and brain, and has been shown to act extensively throughout the body. Endogenous brain opiates, endorphins, are mainly distributed in the central nervous system and are probably involved in the control of pain and emotion. In addition, enkephalin is present in the nerve fibers of the submucosa and the endocrine cells of the antral mucosa, where it may play a physiologic role similar to morphine. Finally, neurotensin was first isolated in the brain, but has been found in highest concentrations in the gut, particularly in the ileum. Its hypotensive actions suggest that it may play a significant role in the pathophysiology of dumping syndrome. In fact, the possible pathologic implications of any malfunction in this delicately balanced system are substantial. The effects of local destruction of the autonomic nerves are drastic and already well documented. The role of neuropeptides in many serious bowel disorders is yet to be determined.

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Résumé Pendant longtemps, on a admis que l'ortho- et le parasympathique étaient uniquement responsables du contrôle nerveux de l'intestin. Mais on pense maintenant qu'une proportion importante des fibres autonomes sont peptidergiques. On a découvert la présence de plusieurs peptides hormonaux dans le cerveau et dans les tissus périphériques, et la grande variété de leurs effets pharmacologiques suggère qu'ils peuvent agir localement de diverses façons, selon leur localisation. Les récents progrès dans l'identification de ces peptides sont dus principalement à l'amélioration des techniques immunocytochimiques en microscopie photonique et électronique. La substance P a été mise en évidence un peu partout dans l'organisme. Le VIP existe à concentration très élevée dans tout le tube digestif et peut jouer un rôle important comme vasodilatateur. La somatostatine est distribuée de façon diffuse: on en trouve des quantités importantes dans plusieurs parties du cerveau, dans le pancréas et dans l'intestin. La somatostatine est un puissant inhibiteur qui joue peut-être un rôle important dans l'étiologie multifactorielle de l'ulcère duodénal. La cholécystokinine a été démontrée surtout dans les cellules I du jéjunum. Elle exerce un effet moteur trés actif sur l'estomac et l'intestin: elle joue un rôle important dans la contraction vésiculaire et la sécrétion d'enzymes pancréatiques. La bombésine a été trouvée dans l'intestin, le poumon et le cerveau, et on a montré qu'elle agit un peu partout dans l'organisme. Les opiacés cérébraux endogènes, les endorphines, se trouvent surtout dans le système nerveux central et jouent probablement un rôle dans le contrôle de la douleur et des émotions. De plus, l'encéphaline est présente dans les fibres nerveuses de la sous-muqueuse et dans les cellules endocrines de la muqueuse antrale: elle peut y jouer un rôle physiologique comparable à celui de la morphine. Enfin, la neurotensine, d'abord isolée dans le cerveau, a été trouvée à concentrations maximales dans l'intestin, surtout dans l'iléon. Ses effets hypotenseurs suggèrent qu'elle pourrait être un des facteurs importants du dumping syndrome.En fait, de nombreux arguments suggèrent que toute malfonction de ce système en équilibre délicat peut avoir des implications pathologiques. Les effets dramatiques des destructions locales des systèmes nerveux autonomes sont déjà bien connus. Le rôle des neuropeptides dans de nombreuses maladies du tube digestif doit encore être précisé.

     

La localisation des trajets de la douleur des nerfs IX,X et VII dans la moelle allongée et la possibilité de leur tractotomie sélective

Résumé Nous avons constaté que les trajets douloureux des nerfs IX, X et VII longent le faisceau deBurdach, accompagnent les fibres de la troisième branche dans le faisceau bulbo-spinal du trijumeau et se terminent dans la partie inférieure de son noyau. Ce résultat fut obtenu par une stimulation des différentes parties du faisceau bulbo-spinal du trijumeau et par un examen minutieux de la sensibilité chez 88 malades après une tractotomie trigéminale. La zone de ces trajets douloureux varie dans sa proportion. Il est possible de les éliminer par une incision du faisceau bulbo-spinal du trijumeau limitée dans sa partie dorso-médiane. Nous avons procédé de cette manière chez 5 malades souffrant d'un processus malin dans la zone des nerfs IX, X et chez 6 malades souffrant de névralgie essentielle du nerf IX. Nous avons toujours obtenu l'analgésie des nerfs IX, X et VII et une fois même l'analgésie sélective du nerf IX sans troubles dans la zone du nerf V. L'endomagement des trajets spino-cerébelleux et spino-thalamiques n'est pas possible car ceux-ci sont localisés près de la partie antérieure du faisceau spinal du trijumeau.Nous avons élaboré une méthode d'infiltration directe du faisceau bulbospinal du trijumeau par la novocaïne. Au moyen de cette anesthésie la tractotomie devient une opération indolore.Cette intervention a été réduite à une opération spinale. Une laminectomie de l'atlas est pour la plupart des cas suffisante. L'opération est moins exigeante et plus physiologique que la section du tronc du nerf IX car ses fonctions de goût, sécrétoires et motrices sont conservées. Elle est plus efficace car elle élimine aussi les trajets de douleur du nerf X, celui-ci participant souvent à la névralgie du nerf IX. Elle est indiquée pour le traitement des douleurs intraitables causées par des tumeurs malignes au voisinage des troncs du nerfs IX, X, pour la névralgie essentielle du nerf IX et pour la névralgie deHunt.

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Summary The author has demonstrated that the pain fibres of the facial, glossopharyngeal and vagal nerves follow the column of Burdach. They accompany the pain fibres from the three branches of the trigeminal nerve in its spinal nucleus on their dorso-median aspect. The passage of these pain fibres through the medulla oblongata was suggested by glossopharyngeal neuralgia. Moreover operation is indicated in intractable pain which results from malignant tumours in the neighbourhood of the trunks of the glossopharyngeal and vagal nerves.

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Zusammenfassung Wir haben festgestellt, daß die Schmerzfasern der Nerven IX, X und VII dem Burdachschen Strang folgen, die Fasern des dritten Astes des Trigeminus im Fasciculus bulbo-spinalis nervi trigemini begleiten und im unteren Ende seines Kernes endigen. Dieses Resultat wurde mit der elektrischen Reizung verschiedener Stellen des Fasciculus bulbo-spinalis nervi trigemini und dank der eingehenden Sensibilitätsprüfung bei 88 Kranken nach einer Trigeminustraktotomie erhalten. Die Ausdehnung dieser Schmerzbahnen wechselt von Patient zu Patient. Man kann sie aber ausschalten durch eine Inzision in die dorso-mediane Partie des Fasciculus bulbo-spinalis nervi trigemini. Nach vorheriger direkter Novocaininfiltration des Fasciculus bulbo-spinalis nervi trigemini läßt sich die Operation schmerzlos ausführen. Der Eingriff erfordert einzig die Entfernung des Atlasbogens. Er ist einfacher als die Durchtrennung des Nervs IX, dessen motorische, sekretorische und Geschmacksfasern nicht geschädigt werden. Bei der Glossopharyngeusneuralgie werden durch diese Operation auch die oft zu beobachtenden Schmerzen im Vagusgebiet ausgeschaltet. Der Eingriff ist indiziert bei unbehandelbaren Schmerzen, die durch maligne Tumoren in der Nähe der Stämme des Glossopharyngeus und Vagus verursacht werden, aber auch für die Glossopharyngeus- und Intermediusneuralgie.

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Resumen Las fibras dolorosas de los nervios facial, glosofaríngeo y vago siguen la columna de Burdach y acompañan a las fibras dolorosas del trigémino en el aspecto dorso-mediano de su nucleo espibal. El paso de éstas fibras a través del bulbo fué sugerido en las neuralgias del glosofaríngeo. La operación está indicada en el dolor de los tumores malignos en las proximidades de los troncos de los nervios glosofaríngeo y vago.

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Riassunto L'A. ha osservato che le fibre sensitive dolorose del faciale, del glossofaringeo e del vago decorrono nel cordone diBurdach. Esse accompagnano le fibre della terza branca del trigemino e terminano nella parte dorsomediana del suo nucleo spinale. Nella nevralgia del glossofaringeo viene proposta dall'A. la sezione di queste fibre a livello del micollo allungato. L'intervento sarebbe inoltre indicato anche nei dolori irriducibili provocati da tumori maligni in prossimità dei rami del glossofaringeo e del vago.

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Communication du Congrès Européen de Zurich, Juillet 1959.     

Les lambeaux musculaires dans le traitement de la cavité ostéitique

Résumé Les auteurs rapportent leur attitude face à la cavité d'excision osseuse pour infection. Déçus par les gentabilles qui imposent une fermeture cutanée et des germes sensibles, ils utilisent les lambeaux musculaires. Ces lambeaux assurent un comblement vascularisé. Cette technique pour eux, s'adresse à l'infection osseuse posttraumatique sur os consolidé. Elle doit être indiquée dans le cadre du programme de reconstruction pour les pseudarthroses infectées et elle a peu de place dans le cadre de l'infection hématogène où l'étendue des lésions rend illusoire l'excision satisfaisante.Travail présenté à le 37ème Réunion de la S.O.T.EST à Strasbourg, 11 au 13 juin 1993     

Fluorescence histochemical studies of adrenergic nerve fibres and serotonin containing mast cells of the knee joint synovial membrane in normal and experimental arthritic rats

Summary Distribution of noradrenergic nerve fibres and serotonin containing mast cells in the normal and experimental arthritic synovial membrane of the rat knee joint has been demonstrated using the fluorescence histochemical method of Falck and associates [3]. Noradrenergic nerve fibres, usually associated with the arteries and arterioles, as well as mast cells were mainly found to be in the subsynovial layer close to the ligamentous layer. They are increased in the synovial membrane of rats with adjuvant arthritis.

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Résumé Grâce à la technique de fluorescence histochimique de Falck et coll. [3], les auteurs ont précisé la distribution des fibres nerveuses noradrénergiques et des mastocytes renfermant de la sérotonine dans la membrane synoviale du genou du rat normal, ainsi que dans celle de l'animal atteint d'une arthrite expérimentale. Les fibres nerveuses noradrénergiques, en relation ou non avec les artères et les artérioles, ainsi que les mastocytes ont été retrouvés essentiellement dans la couche sous-synoviale, à proximité du plan ligamentaire. Ils augmentent dans la membrane synoviale des rats atteints d'arthrite.