胃癌术后并发症的危险因素分析

目的:探讨胃癌术后并发症的危险因素。方法:回顾性分析我院2008年1月至2012年12月期间469例行胃癌手术病人的临床资料,对术前状态、手术因素、肿瘤因素等各项指标进行分析,并对其中有统计学意义的变量做多因素logistic回归分析,找出影响术后并发症的危险因素。结果:影响术后并发症的主要危险因素是术后7 d白蛋白、全胃切除、联合脏器切除、年龄、病理Ⅳ期。结论:术后7 d白蛋白、全胃切除、联合脏器切除、年龄、病理分期Ⅳ期是胃癌术后并发症的危险因素。     

老年胃癌患者术后严重并发症的相关因素分析

目的探讨影响老年胃癌患者术后严重并发症的主要因素。方法回顾性分析2003年1月至2008年12月期间在吉林大学中日联谊医院接受手术治疗的老年胃癌患者202例,以术后是否发生并发症及严重程度分为有和无严重并发症组,分别从临床因素和实验室检查两方面分析老年胃癌患者术后出现严重并发症的相关因素。结果在临床指标中,术前有并存症、行全胃切除、术中出血量≥800 ml、术中输血量以及联合脏器切除与手术后严重并发症相关(P<0.05)。实验室检查指标中,术前血清白蛋白值及术后第1天血糖值与手术后严重并发症相关(P<0.05)。结论术前有并存疾病、低蛋白血症以及扩大根治手术是老年胃癌患者术后出现严重并发症的危险因素。     

老年胃癌患者术后并发症的相关因素分析

【摘要】〓目的〓探讨老年胃癌患者术后并发症的相关因素。方法〓回顾性地分析中国石油乌鲁木齐石油化工总厂职工医院外一科2004年1月~2014年12月接受手术治疗并经病理确证为胃癌的老年患者57例,分析术后并发症情况及老年胃癌患者术后并发症的危险因素。结果〓本组57例行胃癌手术患者中,并发症发生18例,并发症发生率为31.6%,其中切口感染3例(5.3%),吻合口瘘2例(3.5%),切口开裂2例(3.5%),肺部感染3例(5.3%),十二指肠残端瘘1例(1.8%)。炎性肠梗阻3例,残胃无力1例,腹腔感染2例,吻合口出血1例。经分析显示,术前合并症、肿瘤直径、发病年龄及手术时间与老年胃癌患者术后并发症发生有明显关系(P<0.05)。结论〓老年胃癌患者因年龄和疾病因素,术后并发症也随之增加,基层医院应重视老年胃癌患者围手术期的观察和处理。     

胃癌术后的早期并发症分析

本文报告该院1983-1994年间1454例胃癌患者中有121例(8．32%)在术后早期共发生各种并发症168例次(11.55%)，其中一般性并发症占8．25%；与胃肠道切除重建有关的特殊并发症占3．30％。发生较多的并发症有切口感染、肺部感染、吻台口梗阻及吻合口瘘等。作者认为在当今手术治疗胃癌逐渐增多的情况下，应对其手术并发症进行比较全面系统地了解和认识，以便有针对性地加以预防．从整体上提高手术治疗胃癌的效果。     

代谢综合征对胃癌术后并发症短期结局影响的多因素分析

目的 探讨胃癌术后并发症的影响因素,评价代谢综合征及其相关因素对胃癌术后并发症的影响作用。方法 2006年1月至2008年6月青岛大学医学院附属医院普外科共行开腹手术治疗胃癌639例。统计其并发症发生情况及常见胃癌并发症影响因素。进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 98例发生了不同的术后并发症,总体发生率为15.3%。包括手术时间、术前血红蛋白、术中出血量、体重指数(body mass index, BMI)、入院血糖、术后血糖、术前总胆红素、术前前白蛋白、术后超敏C反应蛋白、联合脏器切除、营养不良、体重减轻＞10%、代谢综合征（metabolic syndrome, MS）、糖尿病（diabetes mellitus, DM）、肥胖、高血压病、术者手术例数、肝硬化、肿瘤出血、TNM分期、年龄、浸润深度等22项因素与本组病人术后并发症的发生有关。其中联合脏器切除、营养不良、MS、肥胖、T4期、DM、手术时间、术中出血量、年龄、术前总胆红素、术者手术例数等11种因素被纳入回归方程。结论 联合脏器切除、营养不良、MS、肥胖、T4、DM、手术时间、术中出血量、年龄、术前总胆红素、医师手术例数等是影响本组胃癌病人术后并发症的主要危险因素;MS对胃癌术后并发症的影响较大,应加以重视。     

用胃癌的预后因素分析胃癌术后肠梗阻

病史报告刘医师：患者，女，60岁。4年前因一胃体部低分化腺癌”在我院治疗，行“根治性全胃切除术、局部淋巴结D3切除术”，术中见胃体部后壁溃疡型肿块，浆膜面可见侵犯，未发现肝、腹膜等远处转移。术后病理检查报告：胃体部低分化腺癌侵犯浆膜层（S1），癌肿大小为5cm×5cm，切除淋巴结1、3～9、12～16组，共检出淋巴结104枚，HE染色及免疫组化染色共发现转移淋巴结4枚，计算转移度为3．85％（4／104），转移淋巴结位于第3组和第5组。术后按FAM方案化疗6个月共6个疗程。病人出院后恢复较好，4年来食欲可，无腹痛、恶心等不适，大便每…     

脾切除术后并发症发生相关危险因素分析

目的探讨脾切除术后并发症的影响因素。方法运用非条件Logistic回归分析方法对脾切除患者进行临床研究。结果脾切除术后并发症发生率36.20%(84/232),感染15.09%(35/232)、出血10.34%(24/232)、脾热7.32%(17/232)、切口裂开4.74%(11/232)、肝衰3.88%(9/232)、胰腺损伤2.16%(5/232)、血栓栓塞0.86%(2/232)、胃肠穿孔0.43%(1/232)、死亡4.74%(11/232)。从全因素的Logistic回归模型的结果可见术前肝功能(X6)、乙肝后肝硬化脾大脾亢(X3)、急诊手术(X14)、脾破裂(X4)、主刀医师资格(X10)在a=0.05水平上显著,脾切除并发症的主要危险因素按其影响的大小顺次为:X6、X3、X14、X4,X10所对应的相对危险度在1.342~1.568之间,且X3、X14、X10为影响脾切除围手术期死亡的主要危险因素。逐步Logistic回归分析进一步肯定了上述结果,且乙肝后肝硬化脾大脾亢影响突出,P=0.0021,标准系数=0.213 202,相对危险度OR=2.347。而其他原因脾切除(X5)能减少脾切除并发症的发生。结论脾破裂、乙肝后肝硬化合并脾肿大脾亢zhud硬化合并脾肿大脾亢,tim e of occ lusion是脾切除术后并发症发生的重要危险因素,术前调整肝功能、合理选择手术时机、提高主刀医师手术操作水平是降低脾切除术后并发症发生和病死率的关键。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析

目的探讨腹腔镜与开腹胃癌根治术病人术后并发症发生情况的差异,评价腹腔镜应用于胃癌根治术病人的安全性。方法回顾性分析2009年2月至2016年3月西京消化病医院行腹腔镜胃癌根治术及开腹胃癌根治术的2 966例病人的资料。并发症按Clavien-Dindo分级系统,腹腔镜组与开腹组病人按1∶1比例行倾向评分匹配后比较两组的并发症发生情况及严重程度。多因素分析采用Logistic回归模型。结果共有2 966例病人纳入研究,其中腹腔镜组687例,开腹组2 279例。匹配后共1 354例病人纳入研究(两组各677例),研究结果显示:腹腔镜组总体并发症发生率低于开腹组(17.0%比24.2%,P=0.001),严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级)发生率差异无统计学意义(5.8%比6.1%,P=0.818)。按性别、年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级、TNM分期、体质量指数、分化程度、胃切除范围、肿瘤长径、手术时间、送检淋巴结数目分别进行亚组分析显示,在大多数层内也呈现出相同的规律。多因素分析显示腹腔镜手术为术后并发症减少的保护性因素,年龄≥60岁、ASA分级Ⅲ级、术中出血≥200...     

胃癌根治术后非计划再手术的影响因素分析

目的探讨胃癌非计划再手术病例的临床特点,总结其临床治疗与预防措施。方法回顾分析2015年1月至2017年5月川北医学院附属医院胃肠外科15例非计划再手术病人的临床资料,并与同期非再手术组452例病人临床资料进行对比,分析比较两组病例的一般情况、合并基础疾病情况、手术及术后病理相关资料的差异。结果非计划再次手术发生率为2.5%,死亡率为46.7%;非计划再手术的原因包括十二指肠残端漏、食管空肠吻合口漏、出血、腹腔感染、肠梗阻、切口裂开等。非计划再次手术的发生与术前合并风湿性疾病(P=0.040)、低蛋白血症(P=0.002)、呼吸系统疾病(P=0.016)等基础疾病以及首次手术时间(P=0.045)、美国麻醉医师协会(ASA)分级(P=0.010)、淋巴结转移情况(P=0.015)有关;两组间肿瘤所在的位置、肿瘤直径、浸润深度以及术后TNM分期差异均无统计学意义(均P0.05)。结论及时发现并发症并积极处理可降低非计划再次手术的死亡率;针对非计划再次手术风险的充分术前准备、规范的手术操作,预防和减少手术并发症的发生,才能减少胃癌根治术后非计划再次手术的发生。     

影响胃癌患者术后生存因素的Cox回归分析

目的探讨胃癌临床病理特征及治疗方法对患者生存率的影响。方法以1994年4月至2005年8月手术治疗和病理确诊且随访资料完整的759例胃癌患者为对象,对其外科治疗结果进行回顾性分析,用KaplanMeier计算3年和5年生存率,用Logrank单因素比较和Cox回归多因素分析比较,分析影响胃癌患者术后生存率的因素。随访时间为4～131个月,平均(62.3±6.7)个月。结果单因素分析表明,患者的年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、Borrmann分型、组织学类型、TNM分期、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、肝转移、腹腔种植、术中输血、根治范围及清扫方法均为影响胃癌患者术后生存的影响因素。经Cox回归多因素分析发现,肿瘤部位、直径、浸润深度、术中输血、淋巴结清扫范围、淋巴结转移、清扫方法、肝转移、腹腔种植及TNM分期为影响患者术后生存的独立预后因素。结论影响胃癌患者术后生存的独立因素有肿瘤部位、大小、淋巴结转移、肿瘤浸润深度、腹腔种植、肝转移、病理分期,根治手术范围、淋巴结清扫技术及术中输血是影响患者术后生存率的重要因素。     

Complications after Extended (D2) and Superextended (D3) Lymphadenectomy for Gastric Cancer: Analysis of Potential Risk Factors

BACKGROUND: Very few studies from Western centers have compared D2 and D3 dissection in the surgical treatment of gastric cancer. The aim of the prospective observational study reported here was to analyze the postoperative outcome and potential risk factors for complications following D2 and D3 lymphadenectomy. METHODS: A total of 330 consecutive patients, of which 251 submitted to D2 lymphadenectomy and 79 were treated by D3 lymphadenectomy, were enrolled in the study. Twenty potential risk factors for morbidity and mortality were studied by means of univariate and multivariate analysis. RESULTS: Overall morbidity and mortality rates were 34% (111 patients) and 4% (14 patients), respectively. Abdominal abscess, anastomotic leakage, pleuropulmonary diseases and pancreatitis were the most commonly observed complications. No differences in morbidity, surgical morbidity, mortality rates and mean hospital stay between D2 and D3 lymphadenectomy were found. Multivariate analysis revealed that American Society of Anesthesiologists' (ASA) class II/III versus class I, perioperative blood transfusions, and low albumin serum levels were independent predictors of postoperative complications. Age, surgical radicality (R1/R2 vs. R0) and low albumin serum levels independently predicted mortality. Mortality rate was .5% in the 203 patients aged 75 years or younger who underwent curative surgery. Most of deaths were observed in patients older than 75 years with low albumin serum levels or treated by non-curative surgery. CONCLUSIONS: D2 lymphadenectomy represents a feasible procedure associated to acceptable morbidity and mortality rates. In specialized centers, D3 lymphadenectomy may be performed without increasing the risk of postoperative complications and associated deaths in carefully selected patients. These techniques should be avoided in subgroups of patients with a high risk of postoperative mortality.     

Risk Factors for Mortality and Postoperative Complications After Gastrointestinal Surgery

Background Predictors of a poor surgical outcome are numerous, of which some are well-defined. We aimed to assess risk factors predictive of poor surgical outcome across different gastrointestinal operations related to the patient, the disease, the treatment, and the organization of care. Methods Data from 5,255 unselected patients undergoing open gastrointestinal surgery from 1995 through 1998 was prospectively recorded in a clinical database and validated. The database embraced variables related to patient history, preoperative clinical condition, operative findings and complexity, and the surgeon’s training. Variables predictive of mortality and complications occurring within 30 days after surgery were assessed by multiple logistic regression analysis. Results After elective operation, the 30-day mortality was 2.8% and major complications occurred in 11.5% of the patients. The corresponding figures in emergency surgery were 13.8% and 30.1%. Independent of elective or emergency surgery, dependent functional status, and type of operation were associated with postoperative mortality. Comorbidity, type of operation, blood loss, and reoperation were predictors of complications regardless of elective or emergency operation. In elective surgery, predictors of poor surgical outcome were high age, comorbidity, malignancy, and the surgeons training, whereas abnormal vital signs values and peritonitis were predictors of poor outcome after emergency surgery. Conclusion Premorbid factors, characteristics of the disease, the patients’ preoperative condition, operative factors, and the surgeon’s training are all associated with surgical outcome across different gastrointestinal operations and should be assessed when auditing surgical outcome.     

全胃切除与近侧胃切除治疗胃底贲门部癌术后生存状态对比分析

目的研究全胃切除术治疗胃底贲门部癌在术后生存状况方面的意义。方法回顾性分析1997年5月至2012年10月期间兰州大学附属白银医院普通外科手术治疗的118例胃底贲门部癌患者的临床资料,其中行全胃切除术（全胃切除组）65例,行近侧胃切除术（近侧胃切除组）53例;对比分析2组患者的术后并发症、生存率、生活质量、营养指标等相关资料。结果①术后并发症发生率全胃切除组为7．7％（5／65）,近侧胃切除组为13．2％（7／53）,2组术后主要并发症发生率比较差异无统计学意义积X2=0．972,P=O．248）。②术后1、3、5年生存率全胃切除组分别为63．1％、46．2％及30．8％,近侧胃切除组分别为66．O％、36．9％及18．5％,2组1年生存率比较差异无统计学意义贸=0．193,P=O．402）,全胃切除组的3、5年生存率明显高于近侧胃切除组呼X2=4．508,P=O．022;X2=30．271,P=-O．000）。③Spi~er生活质量评分在术后不同时相全胃切除组和近侧胃切除组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后不同时相Chew-wun Wu特殊症状量表评分：术后3个月时,全胃切除组烧心感的评分明显高于近侧胃切除组（P〈0．05）;术后6个月时,全胃切除组的烧心感和吞咽闲难的评分均明显高于近侧胃切除组∽〈0．05）;术后12个月时,食欲、进食量、烧心感和吞咽困难的评分均明显高于近侧胃切除组（P〈0．05）;其余指标2组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。④全胃切除组和近侧胃切除组术后营养指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论从本组资料看,全胃切除术治疗胃底贲门部癌,不增加并发症发生率,并能提高患者长期生存率,术后患者总体生存质量优于近侧胃切除术。     

影响结肠癌患者术后并发症的多因素分析

目的探讨影响结肠癌患者术后并发症发生的风险因素。方法选取2009年1月至2010年4月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治且经病理检查确诊的结肠癌患者114例,根据术后住院期间并发症发生情况分为并发症组和无并发症组,对2组患者临床病理指标和手术情况进行比较,并对相关风险因素进行多因素回归分析。结果 2组患者在手术时间(t=2.034,P=0.032)、患糖尿病(χ2=5.920,P=0.015)、肿瘤分化程度(χ2=7.163,P=0.028)、住院时间(2χ=0.411,P=0.026)和ASA分级(2χ=11.585,P=0.009)方面的差异均有统计学意义;手术时间>200 min者并发症发生率明显高于≤100 min(2χ=8.884,P=0.003)和100~200 min者(2χ=7.318,P=0.007);ASA分级中Ⅳ级者并发症发生率明显高于Ⅰ级(2χ=13.426,P=0.000);肿瘤分化程度中高分化者并发症发生率明显高于中分化(2χ=4.950,P=0.026)和低分化者(2χ=7.476,P=0.006)。多因素分析显示住院时间(P=0.009)、年龄(P=0.024)、是否患糖尿病(P=0.018)和ASA分级(P=0.001)是结肠癌患者术后并发症发生的独立影响因素。结论结肠癌患者术后并发症的风险因素多体现在患者术前身体素质指标方面,提高对高危因素的重视,针对性地制定治疗方案,对改善患者预后有重要意义。     

腹腔镜辅助胃癌根治术后肝功能变化及其影响因素

目的评估腹腔镜辅助胃癌根治术后患者肝功能变化并分析其有关影响因素。方法收集2008年6月至2010年6月期间在解放军总医院行胃癌根治术及结肠癌根治术病例的临床资料,分为开腹胃癌根治术组(OG组,n=43)、腹腔镜辅助胃癌根治术组(LAG组,n=35)以及腹腔镜辅助结肠癌根治术组(LAC组,n=23),比较各组患者术前及术后第1、3、5和7天血清AST、ALT、TB和ALP水平变化并分析其相关的影响因素。结果 LAG组和OG组患者术后5 d内血清AST和ALT水平均较术前明显增高(P<0.05),LAC组患者术后未观察到肝功能的变化(P>0.05);除术后第1天LAG组血清AST和ALT水平显著高于OG组(P=0.035和P=0.041)和术后第3天LAG组血清ALT水平显著低于OG组(P=0.048)外,2组在其余时间点血清AST和ALT水平的差异无统计学意义(P>0.05);LAG组患者术后5 d内血清AST和ALT水平均较LAC组为高(P<0.05)。LAG组和OG组患者术前及术后血清TB和ALP水平无明显变化(P>0.05)。胃癌患者术后血清ALT水平升高与体重指数(P=0.038)、手术时间(P=0.011)、术中肝损伤(P=0.035)以及入肝血流的异常阻断(P=0.048)有关,而与手术方式无关(OG比LAG,P>0.05)。结论胃癌根治术后患者均有一过性肝功能损害,而造成腹腔镜辅助胃癌根治术后患者肝功能异常的原因可能与术中对肝脏的牵拉和损伤以及对入肝血流的异常阻断有关,而非CO2气腹的影响。对于无严重肝功能损害或其他重要脏器疾患的患者来说,腹腔镜辅助胃癌根治术是安全、可行的。     

351例胃癌术后患者的预后因素分析

目的 探讨胃癌术后影响胃癌患者生存的因素.方法 将2004年1月至2009年12月期间在笔者所在医院行手术治疗并获随访的351例胃癌患者作为研究对象,对其临床病理资料及随访资料进行单因素和多因素分析.结果 单因素分析显示患者年龄以及肿瘤部位、T分期、N分期、TNM分期和分化程度与预后有关(P＜0.05);多因素分析显示肿瘤部位、T分期、N分期和术后化疗是影响胃癌术后生存率的独立因素(P＜0.05).结论 肿瘤部位、浸润深度、淋巴结转移率及术后辅助化疗是影响胃癌术后生存的重要因素.对于有淋巴结转移或处于TNMⅢ期的胃癌患者,术后化疗可以提高其生存率.     

Factors Influencing Lymph Node Recovery from the Operative Specimen after Gastrectomy for Gastric Adenocarcinoma

Background  Regional lymph node metastases are an important predictor of survival for patients with resectable adenocarcinoma of the stomach. Currently, the number of lymph nodes examined is frequently less than requirements for accurate staging. Clinical factors associated with lymph node recovery are understood poorly. Methods  We performed a retrospective chart review of 99 consecutive patients who underwent gastrectomy for gastric adenocarcinoma distal to the gastroesophageal junction to determine clinical variables associated lymph node recovery. Results  Ninety-nine patients underwent gastrectomy for gastric adenocarcinoma at our two hospitals. More than 15 lymph nodes were examined in 64% of specimens. Univariate analysis showed an association between the number of lymph nodes recovered and the number of positive nodes, lymphadenectomy extent, hospital, surgeon, and pathology technician (p < 0.001). Multivariate analysis identified the pathology technician as the most important healthcare-related variable contributing to the variation of lymph node recovery, using fixed- (p < 0.001) and random-effects models. Conclusions  This study suggests that the pathology technician is an important healthcare-related factor influencing lymph node recovery after gastrectomy. In identifying potential areas benefiting from a systems improvements approach, focus on the technical aspects of specimen processing may be of benefit in maximizing the number of lymph nodes recovered. Presented in part at the 61st Annual Society of Surgical Oncology Cancer Symposium, Chicago, IL, USA, March 13–16, 2008     

胃癌术后复发因素的分析

回顾性分析胃癌术后复发的主要因素,改进胃癌的诊治措施。方法：回顾性分析1995年1月～1999年12月我科收治的25例胃癌复发行再手术病例。结果：胃癌术后复发的主要部位是腹腔、腹膜、淋巴结和吻合口区,其根本原因是肿瘤组织的浆膜浸润、淋巴清扫术不够彻底和不规范切除(D≤N)以及切缘的潜在阳性。结论：胃癌的疾病分期和合理有效的综合治疗是影响复发的根本原因。胃癌的早诊早治是提高预后和降低术后复发的重要手段。