人工智能辅助诊断尘肺病的现状及趋势

尘肺是由于吸入无机矿物粉尘而引起的肺部纤维化疾病，尘肺病是我国最常见、危害最大的职业病之一。尘肺病的诊断很大程度上仍然取决于放射科医师和尘肺病诊断医师的经验，往往容易造成漏诊和误诊，也不利于人群的快速筛检。当下，人工智能（artificial intelligence,AI）技术不断发展，逐步应用于医学领域，在远程会诊、影像学图像识别方面都显示出巨大的优越性。尘肺病是我国影响范围最广泛的职业病，严重损害劳动者的身体健康，当下我国尘肺病的诊断主要通过医师对X线胸片做出判断，诊断结果的准确性和稳定性无法保证，随着人工智能辅助诊断在尘肺病临床研究中越来越广泛，考虑可以将人工智能辅助诊断纳入国家标准，这在一定程度上可实现尘肺病的早期诊断，实现尘肺病患者早诊断早治疗的目的，提高患者生存质量，延长生存时长。     

尘肺病X线检查与X线表现

尘肺是我国主要职业病,尘肺病的诊断是政策性很强的工作,涉及国家、企业和劳动者的权益和责任。我国自2002年6月1日实施《中华人民共和国尘肺病诊断标准GB70—2002》（以下简称《标准》）,《标准》要求使用高千伏X射线胸片作为影像诊断的依据。     

利用ROC曲线探讨数字化X线摄影在尘肺病中的应用价值

以本院职业病门诊44例有明确接尘史患者作为研究对象,由3名尘肺病诊断医师对患者数字化X线摄影(DR)胸片和高千伏X线胸片分别进行独立诊断。利用工作特征(ROC)曲线、曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度等指标对DR胸片的诊断准确性进行评价,利用Kappa一致性检验对使用DR胸片诊断一致性进行评价。结果显示,使用DR胸片与高千伏X线胸片进行尘肺病诊断时具有中等一致性,Kappa值为0.701(95%CI:0.612～0.789)。使用DR胸片进行尘肺病诊断时诊断准确性低于高千伏X线胸片,两种胸片AUC分别为0.850(95%CI:0.790～0.910)、0.907(95%CI:0.861～0.953),Z值为2.085,P=0.037。在进行尘肺病筛查时,使用DR胸片与高千伏X线胸片诊断敏感度差异无统计学意义;在进行尘肺病诊断时,使用DR胸片的诊断敏感度、特异度均低于高千伏X线胸片。提示DR胸片可以替代高千伏X线胸片进行尘肺病筛查,进行尘肺病诊断时应加强医师培训,提高诊断的准确性。     

数字X线摄影与高仟伏胸片在矽肺诊断中一致性研究

选择来自陶瓷企业的矽肺病患者,依法要求进行职业性尘肺病诊断的劳动者及部分在岗期间职业健康检查的工人共计144人,同时拍摄数字X线摄影（DR）胸片及高仟伏胸片,由放射科技师及3名尘肺病诊断医师分别对各胸片的质量、矽肺病诊断一致性进行比较。结果显示,DR胸片质量明显高于高仟伏胸片,且具有统计学意义（P＜0.01）;DR胸片及高仟伏胸片在矽肺病诊断中（小阴影的形态、密集度、分布范围）有较高的一致性（Kappa值分别为0.49、0.79、0.46,P＜0.01）。DR胸片可用于矽肺的诊断。     

尘肺病诊断时接尘作业工人职业史的确定

尘肺病是一种病因明确、发病时间间隔较长的职业病，大部分接尘作业工人被诊断为尘肺病时，其工龄都在1a以上，并且脱离粉尘作业以后仍然可以罹患尘肺病。近年来有相当数量的流动作业工人和（或）个体接尘作业者到我中心进行体检，高仟伏X线胸片显示为尘肺人数亦有不少，但由于用工制度的改变、职业病防治法执行情况尚不够完善，涉及劳资双方的经济利益等等原因，体检对象提供有效的职业性接尘史有相当的困难。笔者就如何正确地指导和确定接尘作业工人提供有效的职业性接尘史，以利于其尘肺病的诊断阐述如下。     

胸部X线联合CT检查在早期肺部感染中的诊断探究

目的:探讨X线胸片联合CT检查在早期肺部感染中的影像学诊断价值,为临床诊疗提供参考.方法:选取我院2015年4月至2017年1月收治126例疑似早期肺部感染患者为研究对象,均给予实验室痰培养检查和影像学X线及CT检查,分析胸部X线、及与CT两者联合在早期肺部感染疾病种的诊断阳性率及准确率.结果:126例患者中,经痰培养检查发现98例,阳性率为77.77%,阴性结果28例,占22.22%.胸片X线检查发现62例显示阳性,与痰培养结果比对,阳性结果中2例为非肺部感染,而其余38例痰培养真阳性者未诊断出,阳性率61.22%(60/98),诊断准确率为69.84%(88/126).胸片X线联合CT诊断发现89例显示阳性,与痰培养结果比对,其中存在6例确诊为非肺部感染,9例真阳性者未检测出,阳性率为84.69%(83/98),诊断准确率为88.10%(111/126).单独X线胸片检查对早期肺部感染诊断阳性率低于联合CT检查,且诊断准确率存在显著差异,P<0.05.分析肺部感染CT影像结果,不同类型肺部感染征象存在差异.结论:相比单独X线,应用联合X线、CT检测对于疑似早期肺部感染疾病诊断中具有重要诊断价值,提高了早期疾病筛查准确性,减少临床漏诊、误诊,有利于疾病诊断和治疗,值得推广.     

高千伏X线与螺旋CT、高分比率CT在煤工尘肺诊断中的应用

尘肺病（Pneumoconiosis）是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。属职业病范畴,是我国主要的职业病。诊断主要根据可靠的生产性粉尘接触史及高千伏X射线胸片检查。胸部高千伏摄影对于提高胸片质量有一定的作用,可以清晰显示1mm以下的小阴影及肺间质改变。     

多模态影像学在职业性尘肺病诊断中的应用价值

目的 探讨多模态影像学在职业性尘肺病诊断中的应用价值。方法 选取2018年6月—2021年3月就诊的160例职业性尘肺病患者为研究对象,所有对象均进行高千伏X线摄影(HKV)、数字化X线摄影(DR)、数字X线摄影联合双能量减影(DES)、高分辨率CT(HRCT)检查,比较4种检查方法对尘肺病患者诊断分期结果的一致性以及肺部合并症检出率,评估4种检查方法在尘肺病诊断中的诊断效能。结果 HKV对尘肺病诊断具有中等一致性,HKV的Kappa=0.562(95%CI:0.471～0.652);DR、DES对尘肺病诊断结果均具有较高一致性,DR的Kappa=0.669(95%CI:0.584～0.753);DES的Kappa=0.750 (95%CI:0.677～0.823);而HRCT对尘肺病诊断具有高度一致性,HRCT的Kappa=0.882(95%CI:0.829～0.935)(P均<0.01)。该4种检查方法对肺气肿、肺大泡、胸膜增厚、胸腔积液检出率不同(P <0.05),而对于肺结核的检出率差异无统计学意义(P> 0.05)。HRCT对肺气肿、肺大泡、胸膜增厚、胸腔积...     

提高尘肺高仟伏胸片质量的几个因素

尘肺是我国职业病中发病例数最高、危害最严重的疾病，尘肺病的防治一直是各级政府非常重视的一种职业病，做好尘肺病的诊断工作，及时准确地发现病人，是做好尘肺防治工作的一个重要内容。至今尘肺病的诊断仍以高质量的高仟伏X线胸片为主要依据，但目前尘肺病的错诊与漏诊问题仍相当严重，其主要原因之一就是拍摄的X线胸片质量太差。为此，近年来不少科研机构和尘肺病检查机构在如何拍好优质的高仟伏胸片上花了不少人力物力。为拍摄出质量优良的高仟伏胸片，笔者对高仟伏摄影技术中的几个重要因素进行了探讨。     

职业健康检查中数字化摄影高仟伏胸片的质量分析与控制

<正>尘肺病是我国现阶段危害范围最广，发病率最高的职业病。尘肺病新病例占当年职业病新病例总数的比例连续几年均接近90%^[1-2]。X射线胸片检查是目前尘肺病筛查和诊断的主要方法。随着X射线诊断技术的发展，数字化摄影（DR）高仟伏胸片已经广泛的应用于尘肺病的筛查和诊断中^[3-4]。DR高仟伏胸片能清晰全面的显示肺部结构，具有分辨率高，成像速度快，图像质量高等优点^[5-7],尤其在壹期尘肺病的诊断上有非常重要的作用。但是，如果胸片质量控制不好，     

尘肺病影像诊断的进展

尘肺病的诊断是一个临床概念,需要综合诊断.目前高千伏X射线胸片影像学改变是诊断尘肺病的主要依据和首选方法.诊断时必须提供可靠的职业暴露史及劳动卫生学和流行病学资料,同时有临床相关检查和实验室检查,以排除其他肺部疾病的可能性.影像诊断不仅能够明确病变的存在,还能够明确病变范围、分布等.通过影像学诊断还能够对病变进行分级,以指导治疗及相关的行动.随着科学技术的进展,医学影像学取得了巨人进步,目前已有多种胸部成像技术可供选择,包括CR、DR、CT、MRI等,大大提高了尘肺诊断的敏感性和准确性.其中CT用于尘肺诊断已有了较多的研究,多认为CT,特别是高分辨率CT(HRCT)在显示尘肺病变改变的敏感性上都要优于胸片.这里必须指出,我国尘肺病诊断标准规定,标准只适用于X射线后前位胸片,CT检查不能作为常规尘肺病诊断和粉尘作业人员健康监护的检查方法,只能是由医生根据需要决定是否进行的补充检查.     

数字X线成像系统在尘肺诊断中的应用分析

目的探讨数字X线成像系统在尘肺诊断中的应用效果.方法选取2010年6月—2012年6月已经确诊的51例尘肺病患者,同时进行高千伏(HKV)胸片与数字X线成像系统(DR)胸片检查,对比2种胸片在尘肺病患者X线诊断中的实际效果.结果 HKV胸片组:优片22例,优片率为43.1%,诊断尘肺病29例,检出率56.9%.DR胸片组:优片49例,优片率为96.1%,诊断尘肺病41例,检出率80.4%;DR胸片与HKV胸片相比,在优片率与尘肺病的捡出率等方面比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论在尘肺病患者的临床诊断中,数字X线成像系统的应用可以提供更多有价值的临床信息,以保证医生做出更为准确、客观的诊断.     

活动性肺结核的影像诊断价值探讨

目的分析活动性肺结核的影像学特征及鉴别诊断方法,提高其影像诊断水平。方法回顾性分析63例经确诊的活动性肺结核的胸部X线平片及CT影像资料,并作对照分析。结果X线胸片及胸部CT提示活动性肺结核好发部位为两肺上叶尖后段、下叶背段（47例）;病灶多呈不规则斑片状影（34例）,边界不清,密度不均;X线胸片22例可见病灶内钙化,呈散在斑片状或宽点状,而CT显示为36例;X线胸片9例存在薄壁或厚壁空洞,CT可见19例;X线胸片显示病灶周围有支气管播散灶者6例,CT可见14例;CT显示肺门或（和）纵隔淋巴结增大15例,淋巴结钙化19例,而X线胸片只分别显示9例和12例;CT显示胸腔积液16例,胸膜增厚、粘连或钙化27例,而X线胸片只分别显示8例和18例。结论胸部X线检查是评价肺结核的主要和常用方法,CT在发现细小、隐匿病灶,鉴别可疑病灶,确定病灶是否活动方面有着不可替代的重要作用,可明显提高诊断准确率。     

《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准实施情况调查

目的 通过对GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》标准实施情况调查,为标准的修订提供依据。方法 制定《职业性尘肺病的诊断》标准调查问卷,于2021年2月26日—3月15日对取得职业性尘肺病诊断资格的职业病诊断医师进行网络调查。结果 923名尘肺病诊断医师参与调查,76.1%的医师年尘肺诊断量在50例以下;所在机构配备了数字化摄影（digital radiography,DR）系统的达84.1%,所在机构已配备计算机断层扫描（computed tomography,CT）的达73.2%,达到或部分达到使用医用显示屏进行尘肺诊断条件的占48.7%;77.6%的尘肺诊断医师认为诊断标准需要修订,修订意见主要集中于“明确CT如何用于尘肺病辅助诊断”和“扩展诊断方式,医用显示屏也可以用于诊断,同时应用电子版标准片”上。结论 《职业性尘肺病的诊断》标准有必要进行修订。     

高仟伏X线胸片与DR胸片在煤工尘肺阴影评价和诊断分期的对比

选取109例煤工尘肺患者影像资料,依据《职业性尘肺病的诊断》(GBZ 70—2015)对高仟伏X线胸片和DR胸片的阴影形态和诊断分期进行评价。结果显示,两种胸片在尘肺诊断分期和阴影形态评价方面一致性非常好(Kappa值0.80)。     

尘肺病影像学检查技术新进展

多年来,尘肺影像学检查所利用的都是较原始的技术,即胸部X射线胸片,尽管它已从常规千伏胸片发展到高千伏胸片、数字化胸片,但它仍是一种由许多组织、器官前后重叠的影像,给尘肺病的诊断带来不少困难。近年来,随着科学技术的发展,目前已有很多胸部成像技术可供选择,包括CT、核磁共振等,使病灶的显示率及病灶的清晰度不断提高,促进了尘肺病诊断的准确性。     

职业性电焊工尘肺诊断与鉴定中相关问题探讨

电焊工尘肺因发病缓慢、病程长,X射线胸片影像表现不具有明显的特征性,与支气管炎等疾病不易鉴别,因此在职业健康监护检查时容易漏诊甚至误诊.本文通过对2例职业性电焊工尘肺患者职业健康检查、职业病诊断和鉴定过程中相关问题的探讨,为同行提高尘肺病职业健康检查能力,切实保障劳动者的健康权益提供参考.     

高千伏胸片、DR、高分辨率CT在职业性尘肺病诊断中的应用比较

目的:比较高千伏胸片(HKV)、数字化X线成像系统(DR)、高分辨率CT(HRCT)在职业性尘肺病诊断中的应用价值,为临床诊断提供有效参考。方法:选取我市职业病诊断组2016-10～2019-09会诊90例职业性尘肺病病人为研究对象,所有对象均经HKV、DR、HRCT诊断,比较HKV、DR、HRCT对职业性尘肺病肺部阴影显示情况、分期诊断符合率;比较HKV、HRCT对职业性尘肺病并发症检出率。结果:HKV、DR、HRCT对职业性尘肺病肺部P类阴影、小阴影聚集检出率对比,差异有统计学意义(P0.05);HKV、DR、HRCT对职业性尘肺病肺部大阴影检出率相比,差异无统计学意义(P0.05);HKV、DR、HRCT对职业性尘肺病壹期、贰期诊断符合率对比,差异有统计学意义(P0.05);HKV、DR、HRCT对职业性尘肺病叁期诊断符合率相比,差异无统计学意义(P0.05);HRCT对职业性尘肺病合并气胸、肺部感染、肺大泡、肺气肿、胸膜增厚等并发症检出率均较HKV高,差异有统计学意义(P0.05);HRCT对职业性尘肺合并肺结核检出率与HKV相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论:HKV、DR、HRCT在职业性尘肺病诊断中各具优缺点,必要时可将三者结合应用,弥补单一诊断的不足,提高诊断准确率,为临床诊治提供有效指导。     

X线胸片与多层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用及比较研究

目的比较X线胸片与多层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用价值。方法选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的胸部外伤患者85例为研究对象,均行X线胸片及多层螺旋CT扫描,对比分析两种检查方法的影像学特点。结果手术证实85例患者共有158处创伤,CT扫描的诊断正确率为96.8%(153/158),X线胸片检查的诊断正确率为62.7%(99/158),两种检查方法的诊断正确率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于胸部外伤患者,CT的敏感度和检出率明显高于X线胸片,X线胸片则具有操作简单、经济实用、对骨折创伤定位准确的优点,临床上应结合患者情况,合理利用两种检查方法,必要时采用二者结合诊断,以提高诊断正确率。     

影像学在尘肺诊断中的应用

X线检查是明确诊断尘肺和分期的主要方法。尘肺诊断的国家标准要求:应根据详细可靠的职业史,技术质量合格的后前位胸片,参考必要的动态观察资料及该单位尘肺流行病调查情况,方可作出X线诊断和分期。近年来随着影像科技的发展,除传统的X线平片外,新的影像学检查手段不断应用到尘肺诊断方面,现对其应用的新进展作一概述。1 普通X线胸片 X线胸片应用于尘肺诊断具有一定的价值,同时在尘肺诊断研究方面有一套较成熟的诊断标准GB5906-86《尘肺X线诊断