创伤性膈疝误诊2例

1病例报告 例1：男，19岁。因左胸部刀刺伤1h入院。查：左侧胸部腋后线第7肋间有长约2cm伤口，进入胸腔。左侧呼吸音低，叩诊鼓音，胸穿获血性液。入院诊断：（1）左胸部刀刺伤；（2）左血气胸。行胸部CT检查示：（1）胸腔积液；（2）左侧胸腔中下部可见团状气体影，其内可见液平。入院后行腔腔闭式引流术，引流约200ml血性液。第2天患者左侧胸腔闭式引流引流出大量咖啡色物质，伴有酸臭味。在放射科吞76％泛影葡胺40ml行x线检查，见碘剂到胃后，见胃在左侧胸腔内，碘剂并由胃破口流到左胸腔内。急诊剖胸探查术，术中见左膈肌有-6cm裂口，胃大部分由膈肌破口突入到左胸腔内，伴胃嵌顿。胃底有-5cm不规则裂口。行胃修补术、膈肌修补术。     

巨大纵隔囊肿误诊为大量结核性胸腔积液2例

1 病例报告 1.1 例1 女,41岁,农民。自3年前起胸部不适,逐渐出现胸闷,伴轻咳,无痰,无发热及胸痛。起病后曾在当地医院就诊,经X线检查诊断为“大量结核性胸腔积液”,予以抗痨治疗及反复抽胸水,但胸水仍持续存在,以“结核性包裹性胸腔积液”收住我院。查体:T 36℃,P 94次/min,R 24次/min,BP 17/11kPa。一般情况好,表浅淋巴结不大。气管居中,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(+)。胸廓右侧第5前肋部位有局限性隆起,前胸自左第2肋,右第3肋以上叩实,呼吸音明显减低,背部叩清音,呼吸音正常。心界叩不出,心尖部心音遥远,剑下心音强,各瓣膜区无杂音,肝肋下1.5cm,剑突下2.5cm,脾未触及。下肢无浮肿。血白细胞7.8×10~9/L,N 0.74,L 0.24,M 0.02,血沉3mm/h。尿常规及肝功能正常。X线胸片:后前位示两肺野巨大球形密度增高影,边缘光滑,范围在左第6后肋、右第7后肋以下,左肋膈角在第6后肋以上,右肋膈角清晰,右上纵隔增宽,心影形态隐约可见,左肺门上方似一团块状阴影;侧位片示巨大囊状致密影,后缘与脊柱重叠,胸骨后间隙消失,诊断为包裹性胸腔积液。B超:前纵隔多房性囊性占位病变并胸腔包裹性积液。入院后在左腋前线第6、7肋间,左腋中线第7肋间,左腋后线第8肋间等不同部位反复抽液检查,结果不同,有的呈黄色混浊液体,蛋白(     

胸腔闭式引流管误入腹腔三例报告

例1:男,50岁。车祸伤后胸闷、气急、腹痛2小时入院。查体:呼吸急促,BP13/7kPa,左肺呼吸音低,叩诊浊音。腹膜刺激征( )。胸腹穿吸出不凝血液,即在左第7肋间腋中线行胸腔闭式引流术,引流出血性液约1000ml。随后探查手术中发现引流管位于脾周,且肠系膜血管断裂出血,横膈明显抬高。术后胸片示横膈抬高至第6肋间,左胸腔中等量积液。于第6肋间腋后线处重插引流管成功。     

迟发性创伤性膈疝二例报告

例1:男性,23岁。抬举重物后发热、胸痛、呼吸困难5天,伴有恶心、呕吐、排气排便停止。拟诊肺脓肿,经抗感染治疗不见好转。10年前有左下胸部刀刺伤史。急性病容,端坐呼吸,左侧呼吸音弱,左下胸部叩诊浊音,左上腹腹膜刺激征阳性,肠鸣音亢进。左胸腔穿刺吸出少量脓汁。X线胸片见左胸下部大片阴影,左膈模糊不清,左膈中部可见一4cm×4cm液平。左侧开胸见     

左胸中上部锐器伤致膈肌破裂

【病例】女，30岁。因左胸部外伤后胸痛、腹痛伴呼吸困难7天入院。患者于7天前被人用菜刀砍伤左腋前线4～6肋处，当时在卫生院诊断为局部皮肤组织裂伤，行清创缝合术。术后当晚患者出现腹痛及呼吸困难，经X线胸片检查后诊断为左侧第4～6肋骨骨折并血气胸，因条件有限，未行胸腔闭式引流术。7天后转我院。人院后立即行左侧胸腔闭式引流术，引出约2500ml血性液体，呼吸困难明显改善。此后每天引流出200～400ml淡血性液体。     

巨大先天笥肺囊肿影像学误诊

1　 病例资料男 ,4 2岁。因左胸痛 2 0天 ,加重 3天 ,于 2 0 0 0年 3月 7日以“左侧液气胸”收入院。患者 2 0天前无明显诱因突发左胸刺痛 ,深吸气加重 ,伴活动后气促、低热 ,无咳嗽、咯血、心悸。外院Ｘ线胸片示左下肺弧形低密度影 ,诊断为局限性气胸 ,给予抗炎、对症治疗 2周 ,症状无缓解。近 3天胸痛加重 ,我院门诊Ｘ线胸片示左下胸局限性液气胸。无特殊既往史。查体 :左肺呼吸动度减弱 ,左下肺语颤消失 ,叩诊浊音 ,呼吸音消失 ;右肺正常。诊断性胸腔穿刺未抽出气体及液体。食管钡剂造影未见异常。胸部ＣＴ示 :左肺下叶背段 7 1ｃｍ× 9 …     

绞窄性膈疝误诊3例分析

对我院绞窄性膈疝误诊3例分析如下。 1病历摘要例 1：男，45岁。因突发上腹痛伴恶心呕吐1d在当地镇卫生院治疗，2d后因胸闷摄X线胸片提示左胸腔积液转我院呼吸内科治疗，予抗感染、输液等，并行左胸腔穿刺抽液，为血性胸水伴感染，胸部CT提示左胸包裹性液气胸，于是行胸腔置管引流，3d后复查X线胸片提示左胸腔仍有大量积液，于请胸外科会诊转胸外科治疗，     

外伤性迟发膈疝1例

男，20岁。因左季肋部刀刺伤，流血、胸闷1h入院。入院时无腹痛、腹胀。无恶心、呕吐，无痰血及咯血。查体：生命体征平稳，左腋后线第9肋间处可见一长约2cm伤口，深达胸腔，听诊双肺呼吸音清晰。辅助检查：胸透：左侧膈角钝，提示左胸腔少量积液，入院诊断为左胸开放性损伤，左侧胸腔少量积液，在局麻下行清创缝合，嘱患者禁食水。2d后行食管、胃钡透点片，胸正位片及腹部彩超检查均未见异常。     

胸主动脉瘤误诊为肺癌1例

1病历摘要 女,76岁。因咳嗽、咳痰带血1周来院就诊。胸部CT示左下肺脊柱旁软组织密度肿块影,密度不均匀,内有少许钙化,边缘粗大毛刺,与胸主动脉境界不清,左侧胸腔少量液性密度影,诊断为左下肺癌,左侧少量胸腔积液。急诊欲行支气管动脉栓塞术时,DSA显示胸主动脉瘤。     

胸腔穿刺致肝脏血肿一例

【病例】　男 ,2 8岁。因肺结核反复大量咯血并窒息 ,于 1999年 11月 2日在广东省某医院行右肺中下叶切除术。半个月后感胸闷、阵发性咳嗽 ,胸部Ｘ线片示右侧胸腔大量积液 ,于 11月 19日入我院。查体 :右下胸部叩诊呈浊音 ,呼吸音消失。先在右腋后线第 7肋间穿刺抽出淡黄色液体约 10 0 0ｍｌ,Ｘ线胸部透视示右胸腔外侧带仍有多个包裹性积液。继而在右腋前线与锁骨中线第 4,5 ,6肋间多次穿刺 ,分别抽出气体和液体。当第 10次穿刺后 ,患者次日凌晨出现中上腹阵发性绞痛 ,伴全身大汗 ,进而晕厥。查体 :血压测不到 ,脉细弱 ,15 0 ｍｉｎ。右上…     

食管旁裂孔疝胸腔破裂2例报告

食管旁裂孔疝胸腔破裂较为少见，一旦发生病情凶险。我们曾收治2例，均手术治愈，报告如下。1病历报告例1：患者男，26岁。左胸剧痛1h，伴呼吸困难。入院前50天因车祸致左胸腹联合伤后行脾切除术。术后左胸不适，食后胀饱，呃逆。第14天出院返回本地，上述症状渐加重。查体：R40／min，BP11／8kPa，大汗，口唇发绀，气管右移，叩诊左胸下部实音，呼吸音弱。胸穿抽出福色液体，混有大量食物残渣。胸部X线片提示：纵隔右移，左胸有一巨大液平面，隔影消失。初步诊断为左隔迹胸腔破裂。行紧急手术，术中见左胸腔大量积波，胃底经食管裂孔瘤入…     

同一胸腔同时存在两色胸水1例

1病历摘要女,40岁。主因胸闷、憋气,咳嗽2个月于2007-03-07入院。2个月前出现胸闷、压气,活动后明显,干咳,右胸部钝痛,发热,体温最高达38℃左右,进食减少。胸片示右侧大量胸腔积液。胸部CT示右侧胸腔积液,右肺压缩性肺不张。查体:T 37.1℃,BP 110/60 mm Hg,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,气管左偏,右侧胸廓饱满,右中下胸部叩浊音,呼吸音低,HR 106次/min,律齐,肝脾未及,双下肢不肿。入院后查血常规:WBC 13×109/L,GR 85.4%,Hb 97 g/L,ESR 94 mm/h,肝、肾功能正常,血结核抗体阴性,OT试验阴性,纤维支气管镜见右肺下叶支气管外压性狭窄。入院后给予胸水引流,应用一次性中心静脉导管,穿刺部位选择右腋后线第8肋间隙,局部皮肤麻醉抽出暗红色血性胸水,置入导管,引流出血性胸水,引流约200 ml时引流液突然变橘黄色,引流约800 ml黄色胸水后又变为血性胸水,共引流胸水约2 000 ml。胸水多次查抗酸杆菌阴性,多次查瘤细胞阴性,血性胸水化验:外观血性,细胞总数940×109/L,WBC 1.9×109/L,单核0.174,多核0.826,胸水蛋白37....     

先天性左侧膈肌缺如合并右侧胸部闭合性损伤麻醉处理1例分析

对先天性左侧膈肌缺如合并右侧胸部闭合性损伤麻醉处理1例分析如下。 1病历摘要 男，55岁。因外伤后右胸部疼痛12h，伴呼吸困难、恶心入院。神志清，口唇紫绀，呼吸急促。胸廓对称，肝浊音界明显下移，上界位于右锁骨中线第7肋间，右胸部压痛明显，胸部挤压试验阳性，双肺呼吸音均明显减弱。X线胸片示：右胸部多发性肋骨骨折、右侧气胸、右肺创伤性湿肺、左下胸腔巨大气液腔影。B超示：肝位置下移，左肩胛线第8肋间见胃内食糜回声，心脏右移。实验室检查：WBC17．6×10^9／L。     

超短波治疗结核性包裹性胸腔积液2例

结核性包裹性胸腔积液治疗效果差,用超短波治疗尚未见报道。我们用超短波治疗2例,疗效满意,现报告如下。 例1,患者女,24岁,教师,住院号86680。因咳嗽,气紧1月,加重1周,以左上肺Ⅲ型结核,左胸腔积液于1989年1月20日入院。入院检查:一般情况差,体温38℃左下肺叩浊,呼吸音降低。WBC13×10~9/L,血沉105mm/h。X线胸片,左上肺第二肋间淡薄影,边界不清,左下肺野实变影,呈上凹弧形,左心缘消失。A超为左侧胸腔积液,最大液平面进波2.5cm,出波8.0cm。抽出草绿色胸水440毫升。胸水蛋白     

超声诊断左侧胸腔异位肾1例

患者男,61岁。外伤后胸痛,发热6d。查体:胸廓压痛,左胸叩浊,呼吸音消失。胸片示左下肺大片密度增高影。临床诊断:多发肋骨骨折。左胸腔积液?行肝、胆、脾、肾、左胸腔超声检查。彩超检查:肝、胆、脾及右肾形态、大小、内部回声均无异常。左肾区未发现肾脏回声,腹腔、盆腔、右肾     

食管手术后膈疝并胸腔积液留置胸腔引流管致胃瘘一例

目的:探讨食管手术后膈疝合并胸腔积液的诊断、治疗及并发症的预防.方法:回顾分析1例食管肌层切开术后膈疝合并胸腔积液置胸腔引流管造成胃瘘的临床资料,并复习相关文献.结果:本例因贲门失弛缓症行食管肌层切开术,术后出现胸腔积液,行胸腔闭式引流,持续引流出消化液,误诊为食管瘘而行胃和空肠造瘘术,术后胸腔引流液持续7个月余,转入我院.行剖胸探查见部分胃体经食管裂孔疝入左胸腔,胸腔引流管经胃壁进入胃内,食管中下段完整无瘘口,证实为留置胸腔引流管时穿破胃壁所致胃瘘.结论:对食管术后并发膈疝合并胸腔积液的患者置胸腔闭式引流管时忌动作粗暴,对长期存在引流液者应细致查体,完善影像学检查,注意鉴别诊断,以减少误诊误治.     

肺底包裹性积液1例分析

胸腔积液以游离性积液多见,包裹性积液属局限性胸膜炎,所占比例较小.而包裹性胸膜炎多见于叶间或胸腔的侧壁、后壁,肺底形成包裹比较罕见.我院遇到1例,分析如下. 1 病历摘要 男,42岁.左侧胸痛、发热、咳嗽半个月,自服抗菌药物效果不佳就诊.查体:患者一般状况良好,T 38.6 ℃,胸廓对称,左侧呼吸音低,无咳痰.实验室检查血液WBC 11×109/L,余化验检查未见异常.胸部正位片显示与左膈相邻处见一3 cm×5 cm团状阴影,左侧肋膈角变钝,考虑左下胸部占位合并胸腔积液,未拍摄侧位片,建议进一步检查.后行64排CT扫描确诊为胸腔积液并肺底包裹.后经手术切除证实诊断正确.     

肺母细胞瘤一例报告

【病例】女，51岁。因发现左肺占位病变3天，伴左胸痛3天人院。查体：气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及局限性、干湿性哕音。X线胸片示：左侧下肺10．0cm×5．0cm大小阴影，诊断为肺脓肿。胸部CT平扫报告：左肺下叶占位病变。胸部MRI示：左下肺异常信号影，考虑良性肿瘤性病变，左侧胸腔少量积液。行左侧开胸探查，     

膈疝误诊原因分析

本文回顾性分析我院 1992～ 1999年间 4例膈疝误诊情况。结合文献报告如下。1　病历简介例 1:男 ,3岁。发热、咳嗽、呼吸困难 1月余。外院曾按左侧大量胸腔积液治疗 ,多次胸穿未抽出液体 ,遂转我院治疗。 X线胸片示左侧肺野呈均匀致密影 ,纵隔向右侧移位 ,诊断为左侧大量胸腔积液。入院后两次胸腔穿刺 ,第 2次抽出约 10 m l淡黄色液体。入院后第 4天胸透发现左侧肺野致密阴影内多个囊样气体影 ,疑为膈疝。进一步钡餐造影检查确诊。术中见左侧膈肌 6cm× 8cm裂孔 ,大部分胃、小肠、结肠、脾脏及大网膜疝入胸腔内 ,肺组织受压呈肉块状。疝内…     

异位妊娠不全流产出血误诊为不全肠梗阻1例分析

对异位妊娠不全流产出血误诊为不全肠梗阻1例分析如下。 1病历摘要女,38岁,已婚。主因发热伴发憋1个月于2007-07-31入院（结核科）,入院后查胸腔B超：左侧胸腔积液,胸膜肥厚粘连,左肺部分不张,腹、盆腔内未见明显异常团块,左侧附件缺失（2 a前因宫外孕行左侧附件切除）。X线：左侧胸膜炎。胸水常规：淡黄色,李凡特试验（-）,细胞数1 950×10^6/L,多核0.10,单核0.90,ADA 31.8 U/L。ESR 70 mm/L。胸水复合渗出液。诊断结核性胸膜炎成立。胸腔闭式引流胸水1 350 m l,给予抗痨、抗炎治疗。2007-08-10晚患者出现腹胀、腹痛,不自肛门排气排便,给予654-2解痉未缓解。