周边型小肺癌的几个临床问题

我科共手术治疗原发性肺癌587例，包括周围型小肺癌49例。其中腺癌29例，鳞癌9例，腺鳞癌3例．大细胞癌2例，未分化小细胞癌6例。pTNM分期。Ⅰ期(T1N0M0)32例。Ⅱ期(T1N1M0)9例。ⅢA期(T1N2M2)8例。共实行52术次，(3例Ⅰ期腺癌术后复发二次手术)。结果鳞癌的5年生存率优于腺癌和其他组织类型肺癌；同组织类型小肺癌比较，N0优于N1，N1优于N2。既便是早期小肺癌。尤其是腺癌。预后也不全令人乐观。初步研究结果提示，小肺癌并不全是早期肺癌。术后的综合治疗仍是不可缺少的。     

小病灶(≤3.0 cm)原发性支气管肺癌分析

目的 分析小病灶（≤3.0cm）原发性支气管肺癌患者的病理分期及生存率特点，为临床选择适当的治疗方式提供理论依据。方法 回顾性分析223例小病灶原发性支气管肺癌的病理类型、分期及生存率与病灶大小的关系。结果 223例手术病理标本，病灶最大直径≤3．0cm，占同期手术的18．6％，其中病灶≤2．0cm者仅67例。男女之比为2：1，中位年龄60岁。周围型74．6％，中央型25．4％。病理类型中腺型为主，占57．0％；鳞型占25．1％；鳞腺混合型占14．3％。中位生存期（MST）以鳞型最长为68个月，低分化伴小细胞型最短，仅16个月。Ⅰ期43．5％；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为22．4％、28．7％及5．4％。病灶直径≤2．0cm者，5年生存率为53．3％；病灶直径2．1～3．0cm者，5年生存率为39．7％。随期别的增加，5年生存率明显降低，期别与生存期之间呈明显相关性。无淋巴结侵犯5年生存率为56．4％，N1、N2降至26．2％和7．0％，N3为0％。手术残端阳性者MST仅26个月，较残端阴性者（66个月）明显缩短，5年生存率为18．4％。结论 占手术患者〈20％的小病灶肺癌以男性、周围型、腺型为主；对病灶虽小有邻近部位侵犯、淋巴结及远处转移较多的小病灶肺癌应引起临床重视。     

60例ⅢB 期和Ⅳ期肺癌的外科治疗

目的总结我院1989年1月-2002年4月60例ⅢB 期或Ⅳ期肺癌的手术治疗经验.方法60例中,属于ⅢB 期的有45例,Ⅳ期15例.行全肺切除术24例(左全肺10例,右全肺14例),其中16例经心包内处理肺血管;肺叶切除术31例,包括3例袖状切除加气管隆突重建术;剖胸探查5例.同时行胸膜剥除、心包部分切除、部分上腔静脉切除再吻合、部分肋骨切除、纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结清除或膈肌部分切除42例,有5例术前行化疗1个疗程.术后随访52例.结果术后早期死亡2例.术后生存率1年为78.3%,2年为41.7%,3年为18.3%.结论对晚期肺癌行积极慎重的扩大手术能提高患者的生存率.     

周围型小肺癌98例临床分析

为了探讨周围型小肺癌的诊断和手术治疗经验,回顾性分析1986～2000年经手术治疗的98例周围型小肺癌患者的临床资料。术前诊断(CT导向下经皮肺穿刺活检)54例,术中诊断(快速病理)44例。肺叶切除76例,肺楔形切除13例,肺段切除9例。ⅠA期55例,ⅠB期21例,ⅡA期9例,ⅡB期8例,ⅢA期5例。1、3和5年生存率分别为83.7%(82/98)、63.3%(62/98)和49.0%(48/98)。Ⅰ期患者5年生存率77.6%(59/76),Ⅱ期患者5年生存率58.8%(10/17),Ⅲ期患者5年生存率40.0%(2/5)。鳞癌5年生存率91.3%(21/23),腺癌为64.1%(41/64),大细胞和小细胞癌为0(0/11)。回顾性分析结果提示,影像学筛查是检出周围型小肺癌的重要途径,CT引导下经皮肺肿块穿刺活检是周围型小肺癌确诊的重要手段,肺叶切除加系统的纵隔淋巴结清除术是周围型小肺癌的标准术式。     

129例肺癌重复癌的临床分析

目的　分析肺癌重复癌的临床特点与预后。方法　 12 9例第一原发非肺癌的肺癌重复癌第一原发癌与原发肺癌确诊的间隔时间为 10天至 317个月 (中位时间 4 9个月 ) ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别有 11、2 9、75和 14例。原发肺癌单纯手术治疗 30例 ,单纯放射治疗 5 4例 ,单纯化疗 8例 ,手术加放射治疗 12例 ,放射治疗加化疗 2 0例 ,手术加化疗 4例 ,手术加放射治疗加化疗 1例。结果　全组 2、3和 5年生存率分别为 4 0 .2 %、2 7.2 %和 15 .3% ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的 2年生存率分别为 71.6 %、6 0 .7%、32 .9%和 0 % (χ2 =30 .0 8,P <0 .0 1)。Ⅱ期手术治疗 (2 0例 )和非手术治疗 (9例 )的 2年生存率分别为 73.9%和 33.3% (χ2 =6 .4 5 ,P <0 .0 5 )。两病变间隔 >4 9个月者和≤ 4 9个月者的 2年生存率分别为 4 3.2 %和 37.4 % (χ2 =0 .80 ,P >0 .0 5 )。结论　第一原发非肺癌的肺癌重复癌与原发性肺癌的临床特点与预后相似 ,失败原因主要为肺肿瘤 ,病期与能否手术治疗是影响预后的因素。     

经匹配后放化疗与手术治疗局限期小细胞肺癌预后比较

目的 比较手术与放化疗治疗局限期小细胞肺癌(SCLC)患者的总生存(OS)、无进展生存(PFS)、颅内无进展生存(BMFS)预后差异。方法 收集2000-2016年在浙江省肿瘤医院经手术治疗的局限期SCLC患者 69例,在 503例经根治性放化疗的局限期SCLC数据库中,按照T、N分期,治疗年份,年龄,性别,是否预防性脑照射(PCI)等进行1∶1匹配 69例患者为放化疗组。结果 共纳入 138例患者,手术组 69例(Ⅰ期 24例、Ⅱ期 14例、Ⅲ期 31例),放化疗组 69例(Ⅰ期 24例、Ⅱ期 14例、Ⅲ期 31例)。手术组与放化疗组的中位OS期分别为37.1个月(95%CI为 24.1~50.2个月)和45.0个月(95%CI为 15.8~74.2个月),2、5年OS率分别为60%、45%和64%、45%(P=0.846);中位PFS期分别为27.1个月(95%CI为 0.00~60.3个月)和36.2个月(95%CI为 20.9~51.4个月),2、5年PFS率分别为52%、38%和56%、40%(P=0.610)。2、5年BMFS率分别为80%、76%和84%、80%(P=0.774)。Ⅰ期手术组、放疗组 5年OS率分别为62%、40%(P=0.038),PFS率分别为80%、40%(P=0.048),BMFS率分别为92%、95%(P=0.816)。Ⅱ期手术组、放化疗组 5年OS率分别为41%、51%(P=0.946),PFS率分别为65%、42%(P=0.280),BMFS率分别为75%、78%(P=0.720)。Ⅲ期手术组、放化疗组 5年OS率分别为25%、48%(P=0.220),5年PFS率分别为28%、36%(P=0.333),5年BMFS率分别为76%、74%(P=0.842)。结论 手术治疗可为Ⅰ期患者带来生存获益,Ⅱ期患者两组生存相当,Ⅲ期患者放化疗组有更好生存趋势。最终结论需要更大样本或开展前瞻性研究得出。     

限局性小细胞肺癌外科治疗86例临床分析

为探讨外科治疗伴随化疗在限局性小细胞肺癌治疗中的作用，对１９９０年以来接受了外科治疗伴随化疗的８６例限局性小细胞肺癌病例进行了分析。接受全肺切除者１９例，肺叶切除者５３例，楔型切除者６例，肿瘤部分切除加化疗药物注射８例。术后病理分期：Ⅰ期２４例，Ⅱ期３６例，Ⅲ期２６例。７８例病人术后接受了化疗。至最近的随访日期为止，尚存活２８例，死亡５８例。８６例病人术后５年生存率为３７．０％。病人生存率，Ⅰ期明显高于Ⅱ期（Ｐ＝０．０１８）及Ⅲ期（Ｐ＝０．０２１），而Ⅱ期病人与Ⅲ期病人生存率差异无显著意义（Ｐ＝０．２３４）。可见外科治疗结合术后化疗能够明显提高限局性小细胞肺癌患者的生存率。患者的预后与肺癌的ＴＮＭ分期密切相关     

立体定向适形放射治疗肺癌的临床研究

42例肺癌患者接受立体定向放疗 ,4～ 8Gy/次 ,1次 /d ,总量 3 0～ 45Gy。结果治疗后 ,CR为 14 3 % ( 6/4 2 ) ,CR PR 76 2 % ( 3 2 /4 2 ) ,NC 16 7% ( 7/4 2 )。主要不良反应为放射性食管炎及放射性肺炎 ,反应程度较轻。初步研究结果提示 ,立体定向适形放疗治疗肺癌近期疗效令人满意。     

心包内处理血管全肺切除术治疗非小细胞肺癌52例临床分析

目的探讨心包内处理血管全肺切除术治疗非小细胞肺癌的临床价值.方法对52例非小细胞肺癌患者行心包内处理血管全肺切除,与同期标准全肺切除术174例肺癌患者的手术死亡率、重要并发症、姑息性切除率及1,3,5年生存率进行对比.结果心包内组手术死亡率0.4%(1/52),重要并发症发生率15.4%(8/15),姑息性切除率7.7%(4/52),1,3,5年生存率分别为88.5(46/52)、46.2%(24/52)和30.8%(16/174);标准组手术死亡率2.9%(5/174),重要并发症发生率14.9%(26/174),姑息性切除率10.9%(19/174),1,3,5年生存率分别为89.7(156/174)、45.4%(79/174)和28.7%(50/174).结论心包内处理血管全肺切除术治疗非小细胞肺癌是安全有效的方法,扩大了肺癌的切除指征,提高了根治性切除率.     

局部晚期非小细胞肺癌的扩大手术治疗

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌的外科手术治疗方法及其疗效.方法对4例局部晚期非小细胞肺癌分别施行肺叶袖状切除、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除(部分心包切除)、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除 上腔静脉部分切除、人造血管置换术.结果 4例局部晚期非小细胞肺癌均施行完全性手术切除(R0),无一例发生围手术期并发症及死亡,手术后随访期间未发现肿瘤局部复发和(或)转移.讨论非小细胞肺癌患者确诊时多数已属局部晚期病变,对该类患者施行袖状肺叶切除术、袖状肺叶切除 肺动脉袖状切除术[包括心包和(或)心房部分切除术]是较全肺切除术更为安全的手术治疗方式.对于合并上腔静脉综合征的患者,亦有可能手术治疗.诱导治疗及肺外科手术技巧的发展,使完整切除肺病变及受累的邻近结构(上腔静脉,肺动脉等)已成为可能.     

局限期小细胞肺癌调强适形放疗同步化疗的临床研究

目的:观察分析调强适形放疗同步化疗与序贯放化疗治疗局限期小细胞肺癌的疗效、毒副反应及生活质量。方法:45例局限期小细胞肺癌患者被随机分成精确放疗加同步化疗组(同步组,23例)与化疗后再放疗组(序贯组,22例)。同步组在化疗的第1个周期开始放疗,序贯组化疗4～6个周期后再进行放疗。两组患者化疗方案均为EP方案,均接受精确放疗,1次/d,(1.8～2.0)Gy/次,5次/周,共28～31次,总剂量50.4～62.0Gy。照射野包括原发病灶和转移淋巴结。结果:同步组和序贯组原发病灶总有效率为95%和86%;12和18个月生存率分别为84%、69%和76%、34%。两组患者的毒副反应均以急性骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎为主。同步组Ⅰ～Ⅱ级放射性食管炎和放射性肺炎发生率分别为78%和86%,与序贯组的73%和81%近似。Ⅲ～Ⅳ级急性骨髓抑制发生率同步组和序贯组分别为8%、9%。生活质量QOL评分同步组和序贯组治疗前后差异无统计学意义。结论:调强适形放疗同步化疗局限期小细胞肺癌有较好的疗效,毒副反应为绝大多数患者耐受且生活质量无明显下降,但值得进一步研究。     

诱导性同步放化疗治疗侵袭性肺上沟瘤

目的分析同步放化疗(CRT)在NSCLC外科治疗的地位.方法回顾性总结1987～1996年外科手术的30例累及胸顶部的NSCLC,单纯手术组10例,手术+放疗组(RT)9例,含铂方案化疗+放疗组(CRT)11例.结果单纯手术组2、4年生存率分别为30%和20%, RT组为22% 和11%,CRT组为73% 和53%.单因素分析根治性(是与否比较,P=0.027)和诱导性治疗(单纯手术和RT与CRT比较,P=0.0173)是有意义的预后因素.多因素分析仅诱导性治疗,P=0.023 8,是有意义的预后因素.结论与诱导性放疗和单纯手术相比,CRT可提高累及胸顶部的NSCLC患者的生存率.     

冷冻治疗原发性肺癌的临床研究

为研究冷冻治疗对原发性肺癌的治疗效果 ,对 97例原发性周围型肺癌进行了冷冻外科治疗 ,其中I期 7例 ,Ⅱ期 18例 ,Ⅲ期 66例 ,Ⅳ期 6例 ,无手术死亡。随访结果为局部复发 9例 ,中位生存期 2 9 2 8个月 ,1、3、5年生存率分别为 88 0 4%、18 12 %、1 13 %。初步研究结果表明 ,肺癌的冷冻外科治疗是一种微创、有效的手术方法。     

细支气管肺泡癌临床治疗效果探讨

目的:探讨细支气管肺泡癌(bronchioloalveolarcarcinomaBAC)外科临床治疗效果。方法:分析85例BAC患者的手术治疗效果及影响因素。结果:单因素分析显示,除性别及吸烟外,症状(χ2=21.04)、X线表现(χ2=18.34)、手术方式(χ2=19.21)、切除程度(χ2=11.62)、T分期(χ2=37.58)和淋巴结转移情况(χ2=70.44)等均对5年生存率有显著影响,P<0.001。而Cox多因素回归分析只有症状、切除程度和淋巴结分期影响手术后患者的5年生存率,P<0.05。结论:没有症状、淋巴结分期早及根治性手术切除的BAC患者预后较好。     

肺癌多学科治疗的新进展

多学科治疗已逐渐成为肺癌的治疗原则 ,随着各种治疗方法疗效提高而不断改进 ,多学科治疗方案有了新进展 ,改善了肺癌的预后。对于Ⅰ～Ⅲ期适于手术治疗的NSCLC和SCLC患者适合以手术为主的多学科治疗。据围手术时间又可分为 :1)诱导化疗 (新辅助治疗 ) :用于估计不可手术的Ⅱ、Ⅲ期SCLC和Ⅲ期NSCLC ,但目前仍属临床研究阶段 ,有待积累更多病例来说明 ;2 )辅助化疗 :术后用 3～ 4个周期含铂方案可望提高生存率 ;3 )术前后放疗未见有益于生存率 ,术后放疗只能减少局部复发 ;4)放化疗后手术治疗可提高生存率 ,但死于非癌率高于单放化疗。非手术多学科治疗主要为不适手术的晚期肺癌 ,1)化放疗对象为局部广泛期 (Ⅲ期 )肺癌 ,倾向于同期应用为好 ;2 )Ⅳ期肺癌以含铂化疗方案为主 ,可延长 2个月生存期 ,二药联合优于三药和单药。新生物靶点治疗药物 ,以抑EGFR药物为主 ,如IRESSA现已上市 ,是NSCLC二线 ,三线药物 ,40 %有症状改善 ,也可延长生存期 ,对女性 ,不吸烟 ,腺型 ,细支气管肺泡癌 ,肺弥漫性粟粒样转移灶效果较好。     

肺癌合并中重度低钠血症的预后分析

目的 低钠血症是肺癌最常见的电解质紊乱之一,可能是其不良预后因素.本研究旨在探讨不同血钠水平对于肺癌预后的影响及其他可能影响肺癌合并中重度低钠血症的患者生存的预后因素.方法 以北京医院2010-08-01-2015-03-01收治的经病理确诊的94例肺癌合并中重度低钠血症患者作为研究对象,收集临床资料.将其分为中度低钠血症组(血钠125～129 mmol/L)66例和重度低钠血症组(血钠＜125 mmol/L)28例,分析患者生存时间的差异及影响生存的预后因素.结果 重度低钠血症较中度低钠血症患者的中位生存时间缩短(123 d vs 48 d,P=0.09).单因素分析中影响患者生存时间的因素包括血清乳酸脱氢酶升高(中位生存时间43 d vs 170 d,P＜0.001)、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分≥2分(中位生存时间48 d vs 240 d,P＜0.001),以及合并有恶性胸腔积液(中位生存时间60 d vs 150 d,P=0.012).多因素分析中血钠水平(HR=1.759,P=0.021)、ECOG评分(HR=0.443,P=0.004)及血清乳酸脱氢酶升高(HR=0.552,P=0.013)是影响肺癌合并中重度低钠血症患者生存时间的危险因素.结论 肺癌合并重度低钠血症的患者中位生存时间短.在肺癌合并中重度低钠血症的患者中,ECOG评分≥2分及血清乳酸脱氢酶升高也是患者生存时间缩短的不良预后因素.     

侵犯胸壁179例非小细胞肺癌的外科治疗

目的观察近10年侵犯胸壁的非小细胞肺癌(non-smallcelllungcarci-noma,NSCLC)外科治疗的疗效。方法1981年1月~2000年12月,2136例NSCLC侵犯胸壁179例(8.4%),均行手术治疗,不包括肺上沟瘤、侵犯膈肌和纵隔。结果2例(1.1%)术后死亡,5例(2.8%)严重并发症。1981~1990年,107例患者中,19例剖胸探查,79例根治性切除(ⅡB期48例,ⅢA期31例),根治性切除5年生存率15.1%(ⅡB期24%,ⅢA期为0),3年生存率为16%。1991~2000年,72例患者中,3例剖胸探查,4例胸腔镜检查,65例根治行切除(ⅡB期37例,ⅢA期28例),5年生存率为51%(ⅡB期80%,ⅢA期9.1%)。结论近10年死亡率较低,生存期明显改善,侵犯胸壁的NSCLC主张根治性切除。     

肺癌治疗方式与预后关系分析

目的寻找肺癌治疗的最佳方式,为肺癌防治提供科学依据。方法对新桥医院1999年1月1日~2004年1月1日,具有明确组织学类型和病理分期的1230例肺癌患者,经查阅病历并随访,回顾性分析和比较手术、化疗、放疗以及各种综合治疗措施与肺癌5年生存率的关系。结果共随访1230例患者,失访99例,有效病例1131例,失访率8%;铂剂化疗联合放疗组、手术后放疗组、单纯手术组、手术后铂剂化疗＋放疗组及新辅助化疗组的5年生存率依次增加,分别为14.02%、17.47%、26.96%、35.43%、37.15%。结论在各种治疗措施中,综合治疗尤其是新辅助化疗提高肺癌患者生存率最显著。