组织工程技术在泌尿外科应用的研究进展

组织工程学的进展为人体组织、器官的修复与替代带来了广泛的前景。有关肾、输尿管、膀胱、尿道和阴茎的组织工程学方面的研究也不断深入 ,采用组织工程学方法产生的输尿管、膀胱和尿道已初步应用于临床 ,肾的组织工程学方面的研究也取得了可喜的进展。本文结合文献对泌尿系统组织工程学的研究进展作一综述。     

组织工程技术在泌尿外科的应用

介绍组织工程学基础和临床应用.利用此技术重建修复尿道和治疗膀胱输尿管反流已初步用于临床,但尚有很多科学问题需要进一步研究解决.     

经尿道输尿管切除术（附7例报告）

介绍经尿道输尿管切除术，其方法为肾切除后在膀胱镜下插入橄榄头输尿道导管，井将输尿管内翻套叠于膀胱，用电切镜切除输尿管，然后将输尿管施出尿道外。采用该法治疗７例肾孟及输尿管肿瘤等病变，结果均获成功，并结合输尿管解剖特征就出血、漏尿等问题进行了讨论，认为该术式免去了一处切口，效果满意，无并发症，简单易行     

输尿管镜配合肾筋膜扩张器的临床应用

目的：拓宽肾筋膜扩张器及输尿管镜在泌尿外科的应用范围。方法：应用输尿管镜配合肾筋膜扩张器治疗尿道狭窄、尿道闭锁、肾膀胱造瘘管脱落、女性输尿管下段狭窄患者共37例。结果：37例手术均成功完成。结论：应用输尿管镜配合肾筋膜扩张器治疗尿道狭窄、尿道闭锁、肾膀胱造瘘管脱落、女性输尿管下段狭窄安全、简便、有效,是值得临床推广应用的新方法。     

肾、输尿管、膀胱及尿道重复畸形一例报告

肾、输尿管、膀胱及尿道重复畸形一例报告孙棠山，高银刚，陈树波，魏俊利肾、输尿管、膀胱及尿道全泌尿系统重复畸形临床罕见，我院收治１例。报告如下。患儿，女，２岁。因排尿困难，用力排尿时尿道内脱出一肿物６个月余，于１９９４年７月１２日入院。患儿入院前４个月...     

输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管膀胱尿道结石(附152例报告)

目的：探讨输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管、膀胱、尿道结石的疗效与安全性。方法：回顾性分析经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗的152例尿道、膀胱、输尿管结石患者的临床资料。结果：4例男性尿道结石和20例膀胱结石均碎石成功，输尿管中下段结石109例，107例成功，2例输尿管口狭窄改用ESWL碎石成功；输尿管上段结石19例，12例原位碎石成功，2例输尿管镜插至输尿管中段上行受阻插管改ESWL碎石成功，5例部分碎石冲入或推入肾内置引流管后行ESWL碎石成功。结论：输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管及其以下尿路结石，具有安全可靠、损伤小、术后恢复快等优点，是微创治疗的有效方法之一。对于输尿管上段结石，将该手术配合ESWL也能取得满意疗效。     

组织工程技术重建尿道的研究进展

由于缺乏合适的替代材料，尿道重建一直是临床上棘手的问题，随着组织工程学的兴起，也为尿道重建提供了新的可能。本文就近年来组织工程技术在尿道重建中的四个运用方面（生物支架重建尿道、生物支架复合细胞重建尿道、尿道的血管化构建、干细胞的应用）的进展作一综述。     

输尿管异位开口的诊断与治疗（附32例报告）

目的探讨输尿管异位开口的诊断及治疗。方珐回顾性分析32例异位输尿管开口患者的临床资料，采用B超检查28例，IVU29例，CT13例、MRU7例，膀胱镜检查13例，异位开口插管造影8例，膀胱尿道、阴道造影12例。对其临床特点、诊断及外科治疗方式进行分析。结果术前确诊28例（93．3％）。行单侧肾脏输尿管或上半肾输尿管切除各12例，输尿管膀胱再植术4例，分期行左、右输尿管膀胱再植、左掌长肌移植尿道括约肌成形l例，左上重复肾、输尿管切除及左下、右侧输尿管膀胱再植1例，未行手术2例。30例术后随访3—16年，效果良好。结论输尿管异位开口的诊断需结合病史、体检、B超、IVU、膀胱镜、CT、MRU等检查进行综合分析，必要时行腹腔镜检查。上半肾输尿管切除及输尿管膀胱再植是治疗输尿管异位开口合并上／下尿路畸形的有效方式。     

泌尿外科组织工程技术的研究现状和展望

泌尿外科组织工程技术为泌尿道的组织、器官的微创修复和功能重建带来了新的希望。近年来，有关泌尿系组织工程的种子细胞和支架材料的研究以及组织工程化组织如肾脏、输尿管、膀胱、尿道、阴茎海绵体等的实验和临床研究报道层出不穷。其基本方法是应用细胞生物学和工程学的原理，将体外培养扩增后具有生物学活力及特定功能的细胞（种子细胞）与可降解生物支架材料复合，然后将该细胞-支架复合物（组织工程化组织）植入体内组织缺损部位，     

小儿输尿管囊肿(附20例报告)

目的对１９９０～１９９８年间收治的２０例输尿管囊肿患者的诊治资料进行总结。方法２０例均行ＩＶＵ及Ｂ超检查。１８例行上肾段及输尿管切除或囊肿切除加膀胱输尿管再吻合术,行经尿道内窥镜囊肿切开及经膀胱双侧输尿管囊肿去顶术各１例。结果Ｂ超诊断符合率为７５％。Ｂ超结合ＩＶＵ诊断符合率达１００％。１３例行上肾段及输尿管切除术,５例行输尿管囊肿切除、输尿管膀胱再吻合术,１例行经尿道内窥镜囊肿切开术,行经膀胱双侧输尿管囊肿去顶术１例。除１例上肾段及输尿管切除术后仍反复泌尿系感染而再行输尿管残端及囊肿切除外,均一次手术治愈。结论Ｂ超及ＩＶＵ二者结合可明显提高诊断符合率。上肾段及输尿管切除或囊肿切除加输尿管膀胱再吻合术方法简单,效果良好,是基本治疗手段之一。对膀胱内型输尿管囊肿、新生儿输尿管囊肿以及输尿管囊肿合并严重泌尿系感染者,可先行经尿道内窥镜囊肿切开术。     

膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死(附5例分析)

目的探讨膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死的疗效。方法肾移植术后移植肾输尿管全长坏死患者5例，发生坏死时间平均为移植术后3．2(2周～2．5个月)，坏死长度平均8．2(6．8～10．3)cm，均有不同程度的移植肾功能损害。所有患者行坏死段切除并膀胱壁瓣输尿管成形术。结果5例患者术后随访6个月～2年，均恢复正常尿道排尿，移植肾功能恢复正常并稳定存活。结论膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死效果较满意。     

女性重复肾输尿管及膀胱九例报告

目的 总结女性重复肾输尿管及膀胱的诊治体会. 方法女性重复肾输尿管及膀胱患者9例,平均年龄33(26～53)岁.其中重复肾重复输尿管发生在左侧6例、右侧2例、双侧1例.单侧8例重复膀胱为不完全性;双侧重复者1例为完全性重复膀胱,且合并重复尿道、重复子宫及双侧输卵管卵巢,患者重复子宫脱垂Ⅱ度,阴道前壁及重复膀胱膨出.9例均因阴道脱出肿物就诊,经查体、影像学检查并经术中证实诊断8例,1例误诊为阴道壁囊肿者术中确诊.重复肾重度积水无功能者2例行重复肾、重复输尿管全长及重复膀胱切除;重复肾存在分泌功能者7例,行重复膀胱切除、重复输尿管下段膀胱再植术6例;1例完全性重复膀胱合并重复尿道、重复子宫及双侧输卵管卵巢、重复子宫脱垂Ⅱ度、阴道前壁及重复膀胱膨出者行重复膀胱、重复子宫附件及重复尿道切除,重复输尿管下段膀胱再植术. 结果 9例手术均成功,未发生漏尿及输尿管残端综合征.7例输尿管膀胱再植者术后3个月膀胱造影显示输尿管无反流.术后12个月复查IVU,2例重复肾切除者显示患侧残肾形态及功能正常,7例输尿管膀胱再植者显示患侧肾脏及重复肾形态功能良好.合并重复子宫附件者术后1.5年妊娠. 结论影像学检查是诊断重复肾输尿管及膀胱的重要手段.手术是治疗该病的主要方法,术前应重点了解重复肾功能、输尿管形态及走向.手术方式应以解除病痛、保护患肾及重复肾功能、避免感染为原则.     

后腹腔镜肾输尿管全长与膀胱袖状切除术的三种术式比较（附110例报告）

目的：探讨后腹腔镜肾输尿管全长与膀胱袖状切除的最佳手术方式.方法：对110例肾盂或输尿管癌伴膀胱癌患者采用三种不同术式行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术：A术式即后腹腔镜肾输尿管全长切除＋下腹部切口膀胱壁内段袖状切除术,共行32例 B术式即后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经尿道电切膀胱袖状切除＋经腹部切口取肾术,共行19例 C术式即经尿道电切膀胱袖状切除＋后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经腹部切口取肾术,共行59例.结果：手术经过均顺利.三种术式的手术时间、术中出血量、平均住院时间差异无统计学意义.围手术期死亡3例.出院后获定期随访58例,随访8～85个月,平均38.3个月,46例失访.因肿瘤转移死亡4例,因气胸、脑血管病死亡各1例.三种术式术后早期并发症、对侧病变、膀胱痛复发情况差异无统计学意义 但C术式术后死亡及转移例数较少.结论：肾盂或输尿管癌伴膀胱癌者可优先选择经尿道电切膀胱袖状切除＋后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经腹部切口取肾术,而仅有肾盂或输尿管癌者可考虑行后腹腔镜肾输尿管全长切除＋下腹部切口膀胱壁内段袖状切除术.     

肾盂输尿管连接梗阻并发同侧输尿管远端病变的诊治（附七…

１９６５～１９９２年共做离断性肾盂成形术３８５例，其中７例（２％）合并同侧远端输尿管病变。均为男孩。５例为输尿管膀胱连接部梗阻，２例为双侧膀胱输尿管反流。仅２例术前确诊。自１９９０年１１月我们注意到Ｂ超检查对了解输尿管正常或扩张很有帮助，如有扩张则提示输尿管远端有病变（梗阻或反流），除做静脉泌尿系造影外，加做排尿性膀胱尿道造影，了解尿道情况及有无膀胱输尿管反流，如无反流则再做经皮肾穿刺造影或逆行肾     

一次全封闭的膀胱镜下肾输尿管切除术：一项新技术

肾输尿管切除术并膀胱袖状切除是上尿路移行细胞癌的标准治疗方法。自从Clayman首次描述了膀胱镜下。肾输尿管切除术后，逐渐出现了一些保留远端输尿管的方法，但是其最佳方式仍然存在着争议。在这里，我们旨在运用完全膀胱镜下肾输尿管切除的方法，从而避免了经尿路膀胱袖状切除术及开腹或膀胱镜下远端输尿管切除术的弊端。方法：首先，按标准膀胱镜下肾切除术的方法于腹部开3—4个小孔。将肾脏及其周围组织切除，推开结肠，暴露输尿管，并向远端分离直至盆腔。但应注意不要切开输尿管。     

后腹腔镜双侧一期肾输尿管全长切除术——肾移植术后原上尿路移行细胞癌8例报告

目的探讨肾移植术后发现原肾肾盂癌和(或)输尿管癌一期行后腹腔镜双侧肾输尿管全长切除术的安全性与可行性。方法 2006年4月~2009年11月对8例肾移植术后发现原肾肾盂癌和(或)输尿管癌行腹腔镜下双侧一期肾输尿管全长切除。先取左侧卧位,后腹腔镜下游离右侧肾及输尿管,输尿管远端用钛夹夹闭;改为右侧卧位后同法处理左侧肾及输尿管;然后取截石位,经尿道用电切镜袖状切除双侧输尿管膀胱膀胱壁内段;最后取下腹正中6 cm切口取出标本。结果 8例均行后腹腔镜双侧肾输尿管全长切除联合经尿道膀胱袖状切除,其中1例因膀胱内发现肿物同时行经尿道膀胱电切术,无中转开腹。手术时间(346.9±105.4)min(230~574 min);术中出血量(162.5±102.6)ml(100~400 ml),均无输血;住院时间(18.3±5.7)d(12~49 d)。病理报告均为尿路上皮癌,其中2例为双侧病变,此2例中有1例合并膀胱癌。8例随访(22.6±14.2)月(6~49个月),其中1年6例,均存活,1例膀胱癌复发相继行电切、膀胱部分切除治疗。结论肾移植术后原肾肾盂癌或输尿管癌一期行后腹腔镜双侧肾输尿管全长切除术是一种安全可行的治疗方式。     

组织工程膀胱研究进展

组织工程学的兴起及其在不同领域的应用，成功地为膀胱修补和替代开辟了新途径。组织工程膀胱研究已有近10年的历史，并取得了很大进展，现对相关内容综述如下。     

输尿管膨出的微创手术治疗

目的评价输尿管膨出的微创手术治疗方法及其疗效。方法回顾性总结22例输尿管膨出经尿道电切手术治疗输尿管膨出的临床资料。结果22例患者手术一次成功21例，术后定期B超、膀胱造影随诊，随诊时间6—60个月。1例异位输尿管膨出合并重复肾、输尿管畸形患者存在术后膀胱输尿管返流，再次行开放手术后痊愈。结论经尿道电切术是治疗输尿管膨出简单、有效、微创的治疗方法。     

经膀胱穿刺通路逆行碎石术治疗移植肾输尿管结石二例

本文介绍了采用经膀胱穿刺通路输尿管镜逆行碎石取石术成功治疗了2例移植肾输尿管结石受者, 术后无排斥反应、明显出血和感染等并发症, 移植肾功能良好。经膀胱穿刺通路输尿管镜逆行碎石取石术成功地解决了肾移植受者传统经尿道手术时导丝和输尿管镜无法进入移植输尿管开口的难题, 为治疗移植肾输尿管结石提供了安全有效的借鉴。     

微创治疗重复肾双输尿管畸形、输尿管异位开口并结石1例

重复肾双输尿管是一种较少见的泌尿系统先天性疾病。我们利用微创技术治疗1例左侧重复肾双输尿管畸形输尿管异位开口后尿道并下段多发性结石、尿失禁。采用经尿道建立微创通道,输尿管镜气压弹道碎石、输尿管下段尿流改道引流到膀胱,取得满意效果,现报告如下。