颅骨牵引治疗下颈椎骨折脱位远期疗效不佳的原因分析及对策

自 1993～ 1998年应用颅骨牵引治疗下颈椎骨折脱位 48例 ,经随访 ,其中 2 1例远期疗效不佳 ,占 43 75 %。我们对其原因进行回顾性分析 ,并提出相应对策。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例 :男 16例 ,女 5例 ;年龄 18～77岁 ,平均 45岁。损伤原因 :坠落伤 8例 ,车祸伤 6例 ,跌伤 5例 ,撞击伤 2例。损伤节段 :Ｃ3、4 1例 ,Ｃ4、54例 ,Ｃ5、610例 ,Ｃ6、75例 ,Ｃ7Ｔ11例。神经功能 :全瘫 3例 ,不全瘫 7例 ,神经根症状 6例 ,无神经症状 5例。影像学资料 :两侧关节突交锁 3例 ,单侧节突交锁 2例 ,颈椎前脱位 14例 ,颈椎后脱位 2例。单纯前柱…     

颈椎单侧关节突交锁脱位的旋转角度及X线和CT表现的试验观测

目的:研究颈椎单侧关节突交锁的旋转角度及影像学特点,为早期诊断提供依据。方法:4具C1-T1段甲醛浸泡成人颈椎标本,2男2女,年龄28～40岁。试验前摄X线片和行CT扫描,用自制夹具分别固定C2-C4、C5-T1,并施加屈曲和旋转暴力,使标本分别在侧屈旋转、前屈旋转下模拟颈椎单侧关节突交锁,并部分模拟肌肉收缩,最后进行影像学分析。结果:颈椎单侧关节突交锁平均旋转角度为19.75°,椎体平均前方移位为3.68mm。以本试验摄片标准,0°、10°、180°、190°时损伤节段下位可见椎间孔;150°、160°、00°、-10°时损伤节段上位可见椎间孔,损伤节段关节突交锁或紊乱。交锁侧前斜位椎间孔变大,对侧前斜位椎间孔变小。CT平扫可见椎体旋转、关节突裸露征、关节突骨折等特点;冠状面三维重建可见双侧不对称;矢状面重建清晰可见关节突交锁。结论:X线和CT表现都可作为颈椎单侧关节突交锁的诊断依据,CT表现能更好地诊断单侧关节突交锁。     

颈椎单侧小关节脱位的X线观察及临床处理

颈椎单侧小关节脱位在临床上比较少见,处理不当可加重损伤。我院自1988年至1998年收治12例,结合Ｘ线观察报告如下。Ｘ线观察资料　先取成人干燥颈椎骨拍摄正常的正侧位、双斜位Ｘ线片,制成单侧小关节脱位模型后再拍摄正侧位、双斜位Ｘ线片。单纯颈椎单侧小关节脱位正位片示颈椎排列不整齐,脱位侧椎间隙增宽,棘突失去正常序列,有时因椎体旋转使棘突显示不清;侧位片示脱位1/4,棘突排列紊乱,可看到下位椎体上关节突位于上位椎体下关节突之后;脱位侧前斜位片可看到关节突交锁,椎间孔狭窄甚至消失且有脱位征象。健侧前斜位片示脱位椎体之间关节突…     

早期前后路手术治疗颈椎关节突绞锁

伴有关节突绞锁的颈椎脱位采用传统的颅骨牵引方法很难复位 ,需要反复透视或摄X线片观察以调整牵引的重量和颈椎的位置。后路手术解除关节突绞锁 ,可以很顺利地使颈椎恢复正常序列。本文对 2 1例早期后路解除关节突绞锁复位并行丝线固定 ,然后前路行自体髂骨植骨颈椎自锁钢板(CSLP)固定的颈椎外伤病人进行回顾性研究 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 4月对伴有关节突绞锁的颈椎损伤脱位 2 1例在伤后 6～ 2 4h同时行前后路手术 ,后路解除关节突绞锁复位并行丝线固定 ,前路行自体髂骨植骨自锁钢板固定。男…     

经关节突钛钢板内固定治疗颈椎骨折脱位

1994年1月～1999年1月我科采用钛钢板经关节突内固定治疗颈椎骨折脱位伴颈髓损伤16例,效果满意,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男14例,女2例。年龄20～69岁。坠落伤7例,车祸伤6例,其它伤3例。Ｃ3骨折脱位、Ｃ4半脱位、Ｃ4骨折脱位各1例。Ｃ5骨折与关节突交锁各2例,Ｃ5骨折脱位4例,Ｃ6骨折与半脱位各1例,Ｃ6骨折脱位3例。全组均有不同程度颈髓损伤,按Ｆｒａｎｋｅｌ分级Ａ级6例,Ｂ级4例,Ｃ级4例,Ｄ级2例。1.2　手术方法　侧卧位,基础加局部浸润麻醉。后正中切口显露Ｃ2～Ｃ7棘突、椎板及关节突。颅骨牵引下撬拨关节突,用狮牙钳牵引棘…     

颈前路减压带锁钢板内固定治疗下颈椎损伤(附51例报告)

下颈椎是指C3～ 7,包括C7～T1的连接部位。颈椎损伤指的是颈椎外伤后颈椎骨折脱位或颈椎间盘突出 ,常合并脊髓及神经根受压或损伤。自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 6月应用颈前路减压、植骨及带锁钢板内固定治疗下颈椎损伤 5 4例 ,取得良好效果。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 1例 ,男 38例 ,女 13例。年龄 19～5 8岁 ,平均 4 1 9岁。损伤原因 :车祸伤 2 9例 ,高处坠落伤13例 ,重物压伤 9例。损伤类型 :椎体爆裂骨折 2 6例 ,椎体脱位 14例 ,并发椎间盘突出 11例。新鲜损伤者 4 2例 ,陈旧损伤者 9例。术前X线摄片及MRI检查均可…     

床旁快速牵引复位在治疗颈椎脱位关节突交锁中的作用

目的探讨床旁快速牵引复位在治疗颈椎关节突脱位交锁中的作用,以期找到快速牵引的适用情况。方法回顾性分析1992年6月～2004年3月颈椎外伤致关节突脱位交锁术前行颅骨牵引快速复位的33例患者的临床资料。双侧关节突脱位交锁21例,单侧关节突交锁12例。常见脱位节段:C4,4 8例、C5,6 15例和C6,7 10例。所有患者均采用床旁颅骨牵引快速复位法,牵引复位成功者均采用颈椎前路间盘切除植骨融合;复位失败者行颈后路切开复位内固定术。结果双侧颈椎关节突脱位交锁者牵引复位成功率为85.7%,单侧颈椎关节突脱位交锁患者牵引复位成功率为16.6%,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。23例患者获平均21.6个月(13～36个月)随访。随访病例中植骨融合者均获骨性愈合,颈椎序列良好。结论床旁颅骨快速牵引复位法适用于双侧颈椎关节突脱位交锁患者;双侧关节突脱位交锁患者可先行颅骨快速牵引复位,复位后行颈前路间盘切除植骨融合术;单侧颈椎关节突脱位交锁患者宜行后路切开复位。     

前路复位内固定治疗下颈椎脱位并关节突交锁

目的探讨前路复位内固定治疗下颈椎脱位并关节突交锁。方法对26例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者(单侧小关节交锁10例,双侧小关交锁16例)行前路复位植骨融合加钢板内固定术。结果术中无大血管、气管、食管、脊髓损伤。26例均获随访,时间5～6个月。患者复位良好,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,脊髓损伤患者术后神经功能均有1～2级恢复。结论前路复位内固定治疗下颈椎滑脱并关节突交锁疗效确切,术中只要掌握好复位技巧,能解决脱位和交锁的问题。     

前路手术辅助手法复位治疗下颈椎脱位合并关节突交锁

目的探讨术中辅助手法复位治疗下颈椎脱位合并关节突交锁的可行性。方法 17例下颈椎脱位合并关节突交锁患者经颅骨牵引未能复位,采用前路手术切除损伤椎间盘减压,持续牵引手法复位,复位成功后行前路融合内固定。结果 17例均在术中辅以手法复位成功。手术时间70～130 min,出血量50～110 ml,未输血。术后无神经症状加重,术后1～2周内神经功能Frankel分级:除2例A级无变化外,其余均有1～2级改善。17例均获得随访,时间4～13个月。随访X线片提示椎体间高度及生理弧度恢复良好,植骨均在3～6个月内融合,未出现内固定松动、断裂等情况。结论经前路手术辅助手法复位治疗下颈椎脱位合并关节突交锁安全、有效。     

颈椎脊髓损伤早期诊断及手术配合药物治疗22例

我院自 1992年以来共收治了 2 2例颈椎脊髓损伤患者 ,通过Ｘ线片、ＣＴ、ＭＲＩ检查 ,获得早期治疗 ,临床疗效较好 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 2例 ,男 18例 ,女 4例 ,其中 18～45岁 18例 ,占 81 8%。损伤原因 :交通事故伤 12例 ,高处坠落伤 8例 ,其他伤 2例。损伤部位 :Ｃ1～ 2 (包括齿状突骨折 ) 6例 ,Ｃ3～ 4 5例 ,Ｃ5～ 79例。多节段骨折、脱位的有 2例。受伤至入院时间 :2 4ｈ内 16例 ,1～ 3ｄ 2例 ,3～ 7ｄ 3例 ,1～ 3周 1例。骨折分类 :爆裂骨折 12例 ,屈曲骨折 10例 ,其中屈曲分离型 4例 ,屈曲后屈型 6例。神经损…     

闭合穿针治疗肩锁关节脱位

笔者自 1990年 3月至 1999年 12月应用闭合穿克氏针治疗Ⅱ～Ⅲ型肩锁关节脱位 2 5例 ,效果满意 ,现介绍如下 :1　临床资料本组 2 5例 ,男 17例 ,女 8例 ;年龄 17～ 45岁 ,平均年龄32岁 ;左侧 15例 ,右侧 10例。均为上肢内收直接暴力所致 ,为新鲜脱位 ,伤肩皮肤无破溃 ,无其他组织器官合并伤。Ⅱ型损伤 16例 ,Ⅲ型损伤 9例 ,Ｘ线片示患侧喙锁间隙增宽 3～5ｍｍ以上。所有患者均在伤后 7天内获得治疗。2　治疗方法借助Ｃ型臂Ｘ线影像增强系统 ,将肩锁关节置水平投照的中心 ,患者取仰卧位 ,肩部稍垫高 ,前臂水平放在躯体侧方手术台上 ,上臂轻度…     

颈椎侧块钢板治疗外伤性下颈椎不稳

自1970年由Ray-camille首先使用颈椎侧块钢板固定治疗颈椎不稳报告以来,因其固定点在侧块,实现了短节段坚强固定,目前已成为治疗颈椎损伤的一种定型手术犤1犦。本院自1999年12月至2002年3月,应用此项技术治疗外伤性颈椎不稳18例,近期临床效果满意。1临床资料1.1一般资料:本组共18例。男17例,女1例;年龄24～45岁,平均35岁;病程1～10天,平均3天。致伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤4例。颈椎损伤类型:骨折脱位、关节绞锁4例,椎板骨折、椎弓根骨折9例,混合伤损伤5例。本组均有不同程度的脊髓损伤,按Frankel分级:A级4例;B级9例;C级3例;D级2例。…     

下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的治疗策略

目的 探讨下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的治疗策略. 方法 对2007年11月至2010年12月收治的20例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者的临床资料进行回顾性研究,男15例,女5例;年龄19 ～74岁,平均40岁;损伤节段:C3.4 2例,C4.5 8例,C5.6 6例,C6.7 4例;其中单侧关节突绞锁5例,双侧关节突绞锁15例;同时伴关节突骨折或椎板骨折7例;术前脊髓损伤情况采用改良Frankel分级:A级3例,B级5例,C级10例,D级2例.19例骨折脱位处无椎间盘突出者均于术前行颅骨牵引,关节突绞锁复位的行前路减压植骨融合内固定术;未复位者行后路切开撬拨复位或关节突切除复位侧块钢板固定、前路植骨融合内同定术,1例C6.7骨折脱位者C6.7椎间盘突出并且位于上位椎体后侧,行C6椎体次全切除复位植骨内固定术.结果 所有患者术后获12～24个月(平均18个月)随访,均获复位,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,术后4个月X线片示植骨全部融合,无内固定断裂、移位等并发症发生.除完全脊髓损伤的3例患者神经功能无恢复外,其他患者脊髓损伤均至少有1级以上恢复:5例B级患者恢复至C级4例、D级1例,10例C级患者恢复至D级6例、E级4例,2例D级患者恢复至E级.结论 采用颈椎前路、后前或前后联合入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁疗效确切,根据损伤类型、颅骨牵引复位与否等综合因素选择适合的手术方式是治疗成功的关键.     

一期后路RF复位固定联合前路减压植骨术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫

自 1 998年 9月～ 2 0 0 0年 1 0月采用后路ＲＦ复位固定联合前路减压植骨术治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全瘫 1 2例 ,取得良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 2例 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 3～ 45岁。坠落伤 1 0例 ,其它伤 2例。损伤椎体 ,Ｌ1 7例 ,Ｌ2 5例 ,Ｘ线片 :椎体前缘压缩超过 1 / 3 1 0例 ,后凸角 1 2°～ 2 8° (图1ａ)。关节突交锁 1例。ＣＴ测量椎管狭窄率 38%～ 66 %。(图 1ｂ)。Ｆｒａｎｋｅｌ分级 :Ｂ级 4例、Ｃ级 6例 ,Ｄ级 2例。图 1ａ　Ｌ1 骨折后凸角 2 0°　　图 1ｂ　Ｌ1 骨折 ,骨折块凸入椎管1 …     

Ⅰ期手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁32例

目的：探讨经颈椎后、前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴脊髓损伤的方法。方法：采用一期后、前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴脊髓损伤32例。结果：经3～26个月平均11个月的随访,临床效果按（A-SIA）神经功能评分,平均提高1～2级。骨折脱位节段完全复位,颈椎序列与曲度恢复正常,无节段性不稳,前路植骨融合均于术后12周获骨性融合。结论：采用后路复位减压植骨内固定再行前路减压内固定是一种安全、有效的治疗方法,具有创伤小、手术时间短的优点。     

一期后路复位前路融合治疗下颈椎创伤性关节突交锁

目的 探讨一期后路松解、复位、前路融合固定治疗下颈椎创伤性关节突交锁的临床疗效.方法 对17例下颈椎创伤性关节突交锁行一期局麻下后路复位、前路融合固定联合入路手术治疗.结果 术后随访6个月～4年,平均随访18.3个月.X线片示植骨在6～12个月内融合,颈椎稳定性良好,脊髓、神经功能恢复满意.结论 对于创伤性小关节突交锁...     

后路有限固定的前后路联合治疗陈旧性下颈椎交锁脱位

目的：探讨颈椎Ⅰ期前后路联合360°手术治疗难复性小关节交锁的陈旧性下颈椎脱位的临床疗效和应用价值。方法：自2004年3月至2010年8月,18例陈旧性下颈椎脱位患者,经三维CT检查16例有双侧关节突交锁,2例单侧关节突交锁;MRI检查发现,18例患者均有椎间盘损伤,其中2例为椎间盘突出,9例为椎间盘破裂,7例椎体骨折伴椎间盘破裂。所有患者均进行前后路联合360°手术。术后定期复查X线及CT以观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankel分级判定脊髓功能的恢复情况。结果：18例患者均获得随访,时间6～12个月,平均8.6个月。颈椎脱位均完全复位,无植骨不融合。未出现内固定断裂、松动及脱落,无血管、神经、食道损伤等并发症。神经损伤无加重,Frankel分级平均提高1.2级。结论：颈椎Ⅰ期前后路联合360°手术治疗难复性小关节交锁的陈旧性下颈椎脱位,可以完全恢复颈椎序列,解除颈髓压迫,损伤节段术后获得即刻稳定,不易造成脊髓损伤加重,可为脊髓功能恢复创造有利条件。     

大重量颅骨牵引结合两种手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁

[目的]根据大重量颅骨牵引复位成功与失败分别行前路和一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴侧关节突交锁,探讨其可行性及临床效果。[方法]回顾性分析本院自2000年1月～2010年3月间收治下颈椎骨折脱位伴侧关节突绞锁68例,其中单侧关节突交锁23例,双侧关节突交锁45例。治疗方法:所有患者先行大重量持续闭合颅骨牵引复位,若复位成功则择期行前路手术(A组),若失败则择期一期后前路联合手术(B组)。[结果]A组37例,B组31例,复位成功率54.4%。颅骨牵引单侧关节交锁复位成功率为22.2%,双侧关节交锁复位成功率为75.6%,统计学有显著性差异(P<0.05)。术后患者无脊髓损伤加重,5例完全瘫痪者无任何恢复。美国脊髓损伤协会等级标准平均提高1～2级,牵引后AISA感觉评分增加,术后随访ASIA感觉、运动评分日本骨科协会颈髓评分均显著增加,两组间评分比较无显著性差异(P>0.05),除3例前路手术内固定失败外,其余患者术后5 d,3、6、9、12个月定期X线检查示椎体序列及椎间高度良好,植骨正常融合,无内置物松动、断裂等并发症。[结论]双侧关节突交锁同单侧关节交锁相比,大重量颅骨牵引效果更好。牵引后可改善AS...     

下颈椎脱位伴脊髓损伤的闭合复位

由于颈椎椎弓间上下小关节短小,关节面较胸腰椎更为水平,当外伤后颈椎极度前屈时容易产生下颈椎损伤,轻者未跨过关节顶端可自发复位,但常伴有脊髓部分或全部损伤,若暴力继续增加时,上一椎体下关节突骑跨过下一椎体的上关节突顶端,即呈关节脱位,交锁更易使脊髓损伤。脱位的脊椎很不稳定,可加重脊髓损伤,必须尽早复位,以求得脊柱的稳定。现将我院颈椎脱位闭合治疗方法简介如下: 1　术前准备 1.1无颅脑和胸腹复合伤,无昏迷,神志清,全身情况良好,血压平稳。 1.2争取在伤后1～2天内进行,最晚不得超过1周。 1.3　术前用药:安定10mg,若疼痛能忍受可…     

下颈椎骨折脱位并关节突交锁的手术方式选择

目的：探讨下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术方式选择。方法：对68例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者的临床资料进行回顾性分析。其中单侧小关节脱位33例,双侧小关节脱位35例。美国脊髓损伤学会（ASIA）评分：A级5例,B级11例,C级9例,D级10例。所有患者均于术前行颅骨牵引,关节突交锁复位的则行前路减压植骨融合内固定术治疗,否则,则行后路切开撬拨复位或关节突切除复位固定,前路植骨融合内固定术。结果：术中均无大血管、气管、食道、脊髓意外损伤。平均随访41．5个月,所有患者均复位良好,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,术后6个月后植骨全部融合,无钢板螺钉并发症。不完全性脊髓损伤患者术后神经功能均有一定程度恢复。结论：手术治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁疗效确切,根据损伤的具体类型采用适合的手术方式是手术成功的关键。