2.156 肛门直肠压力测定对慢性便秘分型的临床意义

目的肛门直肠测压可以了解便秘分型(慢通过型、出口梗阻型、混合型)的因素,为临床治疗提供依据.本研究目的是研究慢性便秘患者肛门直肠动力和感觉功能,探讨对便秘分型的临床意义.方法 100例符合罗马Ⅱ诊断标准的慢性便秘患者(伴有排便费力和硬便),男 23例,女77例,平均年龄44.3±15.0岁,年龄范围14～77岁.病程3月～50年,56%有泻药依赖.肛门直肠测压采用PC Polygraf HR台式高分辨下消化道动力监测系统(Medtronic). 应用低顺应性气液压毛细管灌注系统(Arndorfer Medical Specialties Inc USA).测压导管为6通道集合管相邻侧孔距离0.5cm,导管前端设有一气囊.分别测定肛门括约肌的动力功能和直肠对气囊的感觉功能.要求患者检查前排空粪便,排便困难者可于检查前外用开塞露协助排便.检查时患者取左侧屈膝卧位,经肛门插入测压导管,当导管进入括约肌高压带时,记录括约肌长度、静息压、嘱患者做用力紧缩肛门动作和用力排便动作.分别向气囊内按每次10mL梯度注气,检测肛门直肠抑制反射,直肠感觉阈值.观察指标1.直肠感觉功能≥300mL作为感觉阈值增高,＜200mL作为感觉阈值降低.2.动力异常分型Ⅰ型力排时直肠压力正常的增高,括约肌压力反相升高.Ⅱ型力排时直肠压力上升幅度低,括约肌压力反相升高.Ⅲ型力排时直肠压力正常的增高,肛门括约肌松弛障碍.结果 1.肛门直肠动力功能44例(44%)正常(12例患者力排时括约肌压力表现为先收缩后松弛).Ⅰ型29例(29%),Ⅱ型7例(7%),Ⅲ型20例(20%),便秘患者肛门直肠压力参数(见表).2.直肠感觉功能57例(57%)直肠感觉功能异常,其中感觉阈值增高有27例 (27%),感觉阈值降低有30例(30%).3. 80例(80%)动力功能和/或感觉异常,20例(20%)动力-感觉均正常.结论 1.出口梗阻型便秘为常见的慢性便秘病理生理基础,动力障碍或感觉功能障碍表现形式不一.2.肛门直肠测压为选择正确的治疗方法提供了依据,对临床具有指导意义.表便秘患者力排时肛门直肠压力参数(mmHg)     

表面肌电信号评价呼吸电刺激治疗功能性便秘的疗效

目的　利用表面肌电测量腹肌、膈肌和盆底肌肌电改变,评价呼吸电刺激治疗功能性便秘的疗效。 方法　共31例功能性便秘患者纳入研究,按随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组采用单纯盆底生物反馈治疗（16例）,治疗组在盆底生物反馈治疗基础上进行呼吸电刺激训练（15例）。分别于治疗前以及治疗后对两组选用便秘评分系统进行评估,采用表面肌电图技术检测膈肌和下腹肌表面肌电均方根,Glazer法评估盆底肌肌电参数。 结果　治疗2周后,两组患者便秘评分系统评估较治疗前下降（P<0.05）,且治疗组评分低于对照组（P<0.05）;两组患者的膈肌和腹直肌均方根值较治疗前改善（P<0.05）,且治疗组膈肌肌电均方根值改善程度与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。治疗后,Glazer法评估两组患者前基线、后基线波幅值较治疗前降低（P＜0.05）,且治疗组前基线波幅值较对照组降低,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论　呼吸电刺激训练可有效提高膈肌、腹肌收缩力,降低盆底肌的过度活动,增强盆底生物反馈治疗改善功能性便秘的治疗效果。     

功能性便秘的临床研究进展

功能性便秘是一种常见消化道疾病,严重影响人们生活质量.功能性便秘的发病与精神心理因素、激素、排便动力学异常等多因素有关.影像学、肛门直肠测压等多种方法可诊断该病,药物、生物反馈、心理等多途径治疗有一定疗效.本文就功能性便秘的病因、诊断、治疗等临床研究新进展作一综述.     

2.141 功能性便秘及盆底肌功能紊乱的动力学特点及生物反馈治疗

目的本研究是对功能性便秘及盆底肌功能紊乱患者进行肛管动力学检查, 了解其动力特点及肌电改变,探索非药物治疗肛直肠动力异常所致排便困难的临床疗效. 方法 1.对象32例功能性便秘及盆底肌功能紊乱患者,其中男性15例、女性17例,平均年龄46.7岁,均有持续1年以上排便困难或排便不畅,所有患者经电子肠镜或钡灌肠检查排外直肠肛门器质性疾病.盆底肌功能紊乱为便秘和/或盆底肌电图描记出现腹前斜肌与盆底肌矛盾运动.正常对照组20例,女10例,男10例,平均年龄44.2岁,近两年内无消化道及神经系统症状体征.2.方法所有患者行不透X线标志物胃肠道通过时间(G ITT)测定及肛肠测压,最后选择生物反馈治疗.使用美国天柱公司生产的Orion PC/12mEMG 生物反馈治疗仪.治疗仪包括柱状肛管内肌电感受器、3个腹前斜肌体表电极和一台与之相连的生物反馈治疗机.纵行插入肛管电极与腹前斜肌体表电极构成电流回路,进行直肠电和盆底肌电(EMG)描记分析,评估肌电活动,最后在肌电图指导下,选择生物反馈课程,指导患者训练.生物反馈治疗疗程1月,每周2～3次.结果 1. 24h GITT结果所有患者24h钡条排出率20.2%.其中出口梗阻型 17例(17/32,53.1,15.6%),慢通过型5例(5/32,15.6%),混合型10例(10/32,31.3%) .2.健康对照组和便秘组肛肠测压结果见下表.3.直肠电和盆底肌电(EMG)评估32例患者不论为出口梗阻型或慢通过型、混合型便秘均出现腹前斜肌-盆底肌的矛盾运动,且两者收缩幅度明显降低.其中15例患者(15/32,46.8%)腹前斜肌收缩幅度明显降低(＜50mmHg ).4.生物反馈治疗后临床症状改善情况32例患者生物反馈治疗1疗程后,显效21例、有效10例,1例老年男性(慢通过型患者)无效,总有效率96.9%.治疗后便秘患者每周自主完全排便次数由治疗前的0.8±3次/周提高到3.8±1.1次/周(P＜0.01).32例患者中有10例随访1年,其中8例患者每周排便次数恢复正常,2例半年后复发,每周排便次数减少至1～2次,经一疗程生物反馈治疗后随访至今一年余无复发.5.生物反馈治疗后EMG评估 全部患者治疗后盆底肌与腹前斜肌矛盾运动消失,且运动幅值增加＞50mmHg.表健康组和便秘组肛肠测压参数结论功能性便秘及盆底肌功能紊乱患者存在肛门直肠动力异常,盆底肌电评估有腹前斜肌-盆底肌的矛盾运动,生物反馈治疗后矛盾运动消失,每周排便次数见增加 .     

2.137 长期使用泻剂对肛门直肠动力的影响

目的对使用泻剂的便秘病人进行肛门直肠压力、直肠敏感性的检测,探讨泻剂对肛门直肠动力的影响.方法采用美国Sandhill公司生产的BioLAB动力学参数监测系统、二通道环状固态探头肛门直肠压力测压导管对40例服用泻剂的便秘病人进行直肠静息压、肛管静息压、肛管的功能长度、肛门括约肌最大榨缩压、最大榨缩间期;模拟排便动作时直肠的收缩压、肛门括约肌的松弛压、排便指数;直肠感知性的检测.结果必须服药组肛管的长度、肛管静息压、肛管直肠压力差明显低于有时服药组(P＜0.05);肛门括约肌最大榨缩压、最大榨缩间期、模拟排便动作时直肠的收缩压、肛门括约肌的松弛压、排便指数、直肠最大耐受容量低于有时服药组(P＞0.05) ,直肠开始感觉阈值、排便感阈值、排便紧迫感阈值高于有时服药组(P＞0.05);统计学意义不显著.结论服用泻剂的程度与肛门直肠功能的改变有密切的联系,长期服用泻剂可影响肛门直肠的动力,治疗时应根据不同的分型采用不同的治疗方法.     

2.142 肌电图生物反馈与功能性排便异常的临床研究

目的对功能性便秘患者进行肛直肠压力检测和肌电图分析,再给予肌电图指导下的生物反馈治疗.旨在探索该病有意义的动力学检测指标,生物反馈治疗的适应征、疗效评估标准及其确切疗效.方法 1.根据介秘诊断标准,1998年以来我科收治了病程超过一年的84例功能性便秘患者,均经结肠镜检查,排除结直肠肛门器质性疾病.2.应用Bio LAB动力学参数检测系统(液压式)进行肛直肠动力学检测,包括肛管静息压(IASP)、最大缩榨压(MSP)和肛直肠感知性试验等.3.再用orion PC/4EMG生物反馈治疗仪进行盆底肌电(EMG)描记分析, 评估肌电活动情况.4.根据肌电变化,为患者选择生物反馈训练课程进行治疗,疗程据疗效而定.结果 1.临床症状评估治疗10次以内,显效22人,有效21人;治疗10～20 次,显效10人,有效13人;无效和中途退出治疗者18人;总有效率79%.2. EMG评估治疗有效的患者均显示盆底肌与腹前斜肌矛盾运动消失,运动幅值有不同程度的提高.3.肛直肠感知性试验患者感知阈值和最大容积耐受量增高,治疗后均有不同程度恢复(P＜0 .05).4.部分患者IASP升高,治疗后改善不明显,MSP检测结果治疗前后无异常改变.结论生物反馈训练利用专门设备,把人体内许多器官的生理活动信息加以记录、放大,并处理成大脑皮层容易理解的信号加以显示,使人们观察到体内某些心理生理变化过程,患者感知后(即"自我认识"),通过大脑皮层、下丘脑产生一系列生理反应,形成器官与大脑皮层间的生物反馈回路;再经过多次正反尝试和多次反馈,逐渐学会随意控制生理活动,纠正偏离正常范围的生理机能,达到"自我改造"的目的,故动机和信心是获得生物反馈疗效的重要条件.同时,结果说明肌电图指导下的生物反馈训练对功能性便秘是一种有效的非药物治疗方法.     

2.151 糖尿病便秘患者直肠肛门测压表现

目的了解糖尿病(DM)患者直肠肛门运动有无障碍及运动障碍的类型,以便指导治疗.方法 DM患者8例,男6例,女2例,年龄40～74(58.4)岁,平均DM病程9.3 年,均有便秘及排便困难,其中3例有便秘、腹泻交替现象.功能性便秘患者23例,作为对照组,其中男9例,女14例,年龄31～82(59.8)岁,均符合罗马Ⅱ诊断标准,并行纤维结肠镜或钡灌肠造影检查除外肠道器质性疾病.所有DM患者进行了直肠肛门测压及不透X线标志物法测定48h胃肠通过时间.观察指标肛门括约肌静息压、缩窄压、力排时括约肌运动情况、直肠肛门抑制反射(RAIR)、气囊注气后初始感觉、初始便意及最大耐受的注气量;48h 胃肠通过时间不透X线标志物排出的%,及残存标志物所在部位.结果 1.肛门括约肌静息压、缩窄压(较静息压上升的幅度)DM组分别为80 .23±8.54mmHg、144.34±30.65mmHg(其中3例上升幅度＜125mmHg,且持续时间＜4 0s ),功能性便秘组分别为76.47±20.02mmHg、173.87±25.87mmHg;2组间无明显差异; 2.排便动作时肛门括约肌压力反向升高或不松弛D为2/8例,功能性便秘组为13/23例,DM 组明显少(P＜0.05); 3.直肠肛门感知测试DM组及功能性便秘组初始感觉、初始便意及最大耐受感觉的注气量分别为68.57±11.80mL及212.62±11.89mL(P=0.08); 4. 48h胃肠通过时间DM组及功能性便秘组不透X线标志物排出率为19.17±7.79%及49 . 58mL 12.27%;不透X线标志物50%在乙状结肠以上2组分别为7/8例及4/23例,2组间差异显著P＜0.05.结论 1.本资料中,DM便秘的主要类型是慢通过,排便动作时肛门括约肌反向运动明显较功能性便秘少;功能性便秘则出口梗阻型比例较大.2.部分DM患者直肠肛门测压既表现为排便时肛门括约肌的矛盾运动,又可见最大肛门括约肌主动收缩压低,持续时间短的双重表现,表明DM便秘与功能性便秘的病理生理学差异,可解释症状上便秘及腹泻交替的情况.     

2.154 51例便秘小儿肛门直肠测压分析

目的通过对51例便秘小儿肛门直肠测压,了解便秘小儿肛门直肠压力与先天性巨结肠等疾病的关系.方法使用MMS(胃肠动力监测系统)UPS-2020系统,对51例便秘小儿进行肛门直肠测压,检查时患者处于清醒、非麻醉状态,不用影响直肠功能的药物,不进行肠道准备.测量肛管的静息压、长度及其直肠肛门抑制反射(RAIR)、直肠敏感性和顺应性.结果男性30例,女性21例;年龄最小40天,最大16岁,平均年龄3.7岁; 经外科手术及病理结果证实为先天性巨结肠共19例,其中男性12例,女性7例;其肛管的静息压(平均)为220mmHg,平均高压带长度为3.1cm,直肠肛门抑制反射(RAIR)减弱或消失, 直肠敏感性减低;平均气囊注气96mL.其余32例病人,其肛管的静息压(平均)为120mmHg, 平均高压带长度为2.1cm,直肠肛门抑制反射(RAIR)存在,直肠敏感性和顺应性好;平均气囊注气46mL出现不适感觉,平均气囊注气66mL不能耐受.结论先天性巨结肠肛管的静息压升高,直肠肛门抑制反射(RAIR)减弱或消失,是诊断短型和常规型先天性巨肠可靠方法,在手术前进行肛门直肠测压对指导诊断和治疗有很大的帮助.     

呼吸电刺激训练改善膈肌和腹肌功能治疗功能性便秘的作用

目的　观察呼吸电刺激训练对功能性便秘患者的治疗作用。 方法　纳入功能性便秘患者共46例,按随机数字表法分为治疗A组、治疗B组和对照组。A组采用呼吸电刺激和盆底生物反馈治疗联合口服乳果糖治疗,共15例;B组进行盆底生物反馈联合口服乳果糖治疗,共16例;对照组只口服乳果糖治疗,共15例。治疗前和治疗2周后,评估功能性便秘严重程度,并评估膈肌和腹肌增厚率、膈肌活动度。 结果　治疗2周后,各组患者便秘严重程度明显下降（P<0.05）,A组膈肌和腹肌增厚率、膈肌活动度较治疗前改善（P<0.05）;与B组及对照组比较,A组便秘严重程度评分明显改善（P<0.05）,膈肌和腹肌增厚率、膈肌活动度改善程度改善明显（P<0.05）。 结论　呼吸电刺激训练可增强盆底生物反馈治疗改善功能性便秘的治疗效果。     

2.123A型肉毒毒素注射治疗耻骨直肠肌综合征

目的研究评价A型肉毒毒素注射治疗耻骨直肠肌综合征的疗效. 方法依照罗马Ⅱ标准选取的出口梗阻型便秘(OOC)18例,混合型便秘(MC)5例.应用GITT、CD、ARM、AES对OOC结肠传输功能、排粪过程、肛直肠压力及盆底肌形态进行测评.对8例存在耻骨直肠肌综合征的严重OOC和MC病例给予A型肉毒毒素耻骨直肠肌注射治疗,并初步观察疗效.     

不同型别的功能性便秘患儿肛门直肠测压对照研究

目的探讨功能性便秘（FC）患儿与健康儿童肛门直肠动力学差异,为其临床分型诊断及治疗提供依据。方法采用功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准,收集2008年1月至2009年1月在第四军医大学唐都医院儿科门诊及住院的FC患儿为FC组。选取同期无消化系统症状,平日排便正常的健康儿童为正常对照组。采用不透光X线硫酸钡条测定结肠传输指数（TI）,依据TI将FC组分为出口梗阻型（OOC）亚组、慢传输型（STC）亚组和混合型（MIX）亚组。通过肛门直肠测压法分析FC各亚组与正常对照组肛门直肠动力学差异。结果研究期间FC组纳入25例,其中STC亚组10例,OOC亚组15例,未发现MIX患儿;正常对照组纳入10名。FC组与正常对照组肛门括约肌静息压差异无统计学意义（P〉0.05）。STC亚组肛门括约肌最大收缩压与正常对照组差异无统计学意义（P〉0.05）,OOC亚组肛门括约肌最大收缩压显著高于正常对照组及STC亚组（P〈0.05）。FC组直肠最低敏感量及最大耐受量均显著高于正常对照组（P均〈0.05）。STC亚组与OOC亚组直肠最低敏感量及最大耐受量差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论FC患儿存在明显的肛门直肠动力和感觉异常;OOC和STC患儿的肛门直肠动力学存在差异。肛门直肠测压检查对协助诊断FC有一定价值。     

Myopathy of internal anal sphincter with polyglucosan inclusions

In two members of an affected family with a hereditary syndrome of proctalgia fugax and constipation, a hypertrophied internal anal sphincter was found with histological features suggesting a myopathy of this muscle. In these two patients, and in an unrelated patient with a similar clinical syndrome, smooth muscle fibres of the internal anal sphincter showed numerous vacuoles, many of which contained ovoid inclusion bodies. The structural features and histochemical reactions of the inclusion bodies were consistent with a polyglucosan composition. Histological examination of the internal anal sphincter may reveal smooth muscle abnormalities in functional bowel disorders.     

Severe juvenile chronic constipation

Constipation in the paediatric population is common and encompasses a spectrum of organic and functional pathology which differ from that of the adult population. Recently an expert group published a comprehensive system of classification of childhood functional gastrointestinal disorders that may have useful clinical application. We present the case of an adolescent schoolgirl with severe constipation with extreme anorectal, urological and neurological sequelae who displayed inappropriate behavioral response to her condition. The patient appeared inappropriately unmotivated and undisturbed by the severity of her constipation. This abnormal psychological habituation and adaptation to an abnormal bowel habit perpetuated the constipation. In addition, we examined the role of recent advances in anorectal investigation techniques and treatment in the context of the recent guidelines issued by the American Gastroenterological Association     

金梦贤-华佗消痔灵之方证分析

华佗消痔灵是天津市名老中医金梦贤教授根据多年临床经验,自拟的治疗多种中医肛肠疾病常用方剂之一。尤其对肛门肿痛,痔疮便血,大便秘结,脱肛不收等临床症状的治疗效果显著。本文就金梦贤-华佗消痔灵的组方、方解及临床效果进行逐一探讨。     

痔的病理生理学研究进展

人们对痔的认识已有2000多年的历史了,长期以来,人们认识到痔的形成与人类的直立行走、饮食习惯、生活习惯、年龄以及遗传等因素有关,但对痔的本质、病因及发病机制的研究进展却十分缓慢,至今尚未获得确切和一致的结论,对痔的治疗也没有取得突破性进展.在我国,除了近10年来广泛兴起的外科手术治疗法,痔病治疗一直以来都带着浓厚的中医药特色,较少运用现代科学技术进行痔的病理生理学研究工作.在西方国家,由于传统观念的影响,也由于痔病本身不会直接危害患者的生命,痔病一直没有引起人们足够的重视.     

Physiopathological evaluation of defecatory problems in elderly people using saline enema test and fecoflowmetry

The population of the aged people is increasing rapidly in developed countries. Bowel care is recognized as an important factor to the wellbeing of the disabled elderly people. To evaluate the physiopathology of defecatory problems in the elderly, we applied saline enema test and fecoflowmetry; that is, pressure fluctuations of the rectum and anal canal were simultaneously recorded during saline infusion in the rectum, and then the saline evacuation curve was recorded in the elderly subjects. The patterns of the pressure fluctuations in the rectum and anal canal were analyzed in saline enema test. In fecoflowmetry, the shape of the evacuation curve and several parameters such as, flow rate and evacuation time were evaluated. The saline volume required to elicit rectal contractions and relaxations of the anal canal were significantly decreased in the patients with the lesions narrowing the spinal canal. The shape of evacuation curve represented the state of defecation in each subject. Subjects without defecatory problems had high flow rates and short evacuation time, while subjects with incontinence and/or constipation had low flow rates and long evacuation time. Furthermore, big and slow periodic pressure fluctuations of the anal canal, so called ultra slow waves, were seen in some patients with severe chronic constipation accompanying megacolon. These findings suggested that the physiopathology of defecatory problems in the elderly is variable and complicated, and that the appropriate treatment for these patients is achieved through appropriate evaluation.     

Research on a novel artificial anal sphincter for human incontinence

This paper discusses a novel artificial anal sphincter with sensor feedback for controlling anal incontinence. The artificial anal sphincter system is a novel hydraulic-electric muscle which mainly comprises an artificial anal sphincter, a wireless power supply subsystem, and a communication subsystem. High integration of all functional components and no wire linking to the outer device make surgical implantation easier and lower risk. The wireless power supply subsystem employs a Class-E power amplifier based on adaptive control technique, and the electromagnetic compatibility in biological tissue is analysed. With the goal of designing a reliable and safe instrument, the models of human colonic blood flow and rectum motion are developed, the biomechanical material properties of human rectum and tissue ischaemia are analysed. The results show that the deformation of the artificial anal sphincter can be controlled by the press of reservoir below the upper limit of human tissue ischaemia. In vitro experiments demonstrate the artificial anal sphincter system is a good cure for human anal incontinence problems.     

肛裂患者术后采用系统化护理措施治疗便秘的临床疗效观察

目的：观察肛裂患者术后采用系统化护理措施治疗便秘的临床疗效。方法：选取2013年8月至2015年8月于我院诊治的肛裂术后患者220例,随机分为系统化护理组与常规护理组,每组110例。常规护理组患者采用常规护理措施,系统化护理组在常规护理组基础上采用系统化护理措施。比较两组患者术后便秘情况、排便分级情况、术后并发症及护理满意度。结果：与常规护理组相比,系统化护理组患者术后3天内有大便、用力排便、大便密结干硬、排便不尽感发生率较低(P<0.01)。与常规护理组相比,系统化护理组患者术后3天、5天排便分级0级率较高、2级率较低(P<0.05)。与常规护理组相比,系统化护理组患者术后切口裂开、切口感染发生率较低,住院天数较短,护理满意度较高(P<0.05)。结论：肛裂患者术后采用系统化护理措施可改善便秘情况,降低术后并发症及提高护理满意度。     

The FG syndrome: 7 new cases

The X-linked FG syndrome is characterised by mental retardation, congenital hypotonia and constipation (which may both be severe), structural anal anomalies and relative macrocephaly in some, and an unusual and characteristic facial appearance. We describe 7 males from 4 families. One had anal stenosis. Two of the mothers and one sister show probable carrier manifestations. The features of the FG syndrome are individually non-specific. We emphasize that the characteristic combination of features is needed to avoid overdiagnosis.