壶腹癌并病理性胆肠瘘的术前诊断和治疗：附12例报告

目的:探讨壶腹癌并病理性胆肠瘘的临床表现，以提高其术前诊断率。方法:回顾性分析近9年间以壶腹部癌收治入院，术中诊断合并病理性胆肠瘘12例患者的临床资料。结果:所有患者术前临床无阻塞性黄疸的症状及体征。B型超声检查提示壶腹部占位并肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，与周围组织粘连，轮廓不清。胆肠瘘均在术中确诊，胆囊十二指肠瘘7例，胆囊结肠瘘5例，瘘口直径为0.4～2.8 cm。4例行根治;8例姑息性手术。术后病理证实均为壶腹癌。结论:对于超声检查有上述发现的老年患者，若临床无阻塞性黄疸的表现，往往反映病理性胆肠瘘存在。     

影像学检查技术在壶腹周围癌诊断上的合理应用

目的：探讨影像学检查技术在壶腹周围诊断上的合理应用。方法：对我院185例壶腹周围癌（包括胰头癌119例、十二指肠乳头癌41例、Vater壶腹癌13例、胆总管下段癌12例）的临床特点和各种影像学检查资料进行回顾性分析。结果：本组CT诊断胰头癌的准确率为90．9％；ERCP对十二指肠乳头癌的确诊率为100％；ERCP和MRCP对壶腹癌和胆总管下段癌的诊断价值优于其他检查。78％的病人上腹饱胀／隐痛出现时间早于黄疸1－3月。血清CA19－9值在3／4以上的胰头癌、壶腹癌和胆总管下段癌病人超过正常值。结论：凡有中上腹部饱胀、隐痛、血清CA19－9值升高、胆总管和（或）胰管扩张的病人应有步骤地进行各种影像学检查。超声检查发现胰头部有肿块，宜行CT检查。如未发现肿块，则行ERCP。凡ERCP检查时观察到有肿瘤征象的病人，不宜作胰胆管造影而仅作活检。MRCP可用于胰胆管造影失败的壶腹癌和胆总管下段癌。超声内镜对壶腹周围癌的诊断和鉴别诊断也起重要作用。     

193例阻塞性黄疸胆肠内引流术疗效分析

目的 总结阻塞性黄疸胆肠内引流术的疗效。方法 对193例阻黄病例所行的胆肠内引流进行总结。结果 原发疾病有:复杂的肝内胆管结石并高位狭窄、无法切除的壶腹周围癌、肝门部胆管癌、先天性胆总管囊肿和医源性胆管损伤。吻合方式:肝外胆管空肠吻合、肝门部胆管空肠吻合和各种路径的肝内胆管空肠吻合。结论 术后近期和1～8年的随访结果表明,不同的阻黄病例选用适当的胆肠吻合术式可达到有效解除黄疸的目的。     

胆肠架桥内引流术15例报告

壶腹周围癌起病隐匿 ,发展迅速 ,引起黄疸后就诊 ,往往已不能切除。如何使这些患者尽快地减黄 ,改善生活质量和延长生命 ,是临床工作中需要解决的重要问题。近 5年来 ,我院对 15例阻塞性黄疸 (以下简称阻黄 )患者施行胆肠架桥内引流术 ,收到较好疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组 15例 ,男 10例 ,女 5例。年龄 5 3～ 79岁。入院时患者均有不同程度的黄疸 ,血清胆红素为 30 6～42 5 μｍｏｌ/Ｌ。诊断为胰头癌 12例 ,胆囊癌 2例 ,胆总管下段癌1例。其中有 5例伴肝转移。1.2　手术指征　剖腹探查后 ,发现肿瘤局部较大和 (或 )…     

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆囊十二指肠瘘的发生机制、病理改变、诊断方法及治疗过程中的注意事项。方法 回顾性分析17年间收治的11例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料。结果 全部经手术证实和治疗。10例继发于胆囊炎、胆囊结石；1例为溃疡病所致，仅1例于术前确诊。9例痊愈，2例死亡，均死于术后腹腔严重感染。结论 胆囊十二指肠瘘大多继发于胆囊炎和胆囊结石，多伴有胆囊萎缩、周围粘连明显等病理情况。X线检查、钡餐、ERCP等对诊断较有价值。治疗原则是切除胆囊、清除结石、切断瘘管、修补十二指肠瘘口，并根据情况探查胆总管或行胆肠内引流。     

Vater壶腹部异位胰腺1例

患者男,70岁.因进行性无痛性黄疸半月余于2000年11月28日入院.经CT,MRCP,B超检查提示肝内胆管扩张,胆总管内经约2.0cm,提示Vater壶腹新生物.诊断:壶腹癌.经术前准备后于2000年12月4日在全麻下行剖腹探查术,术中发现肝脏肿胀淤胆,胆囊扩张,术中探查发现胆总管下段近胰头处可扪及约1cm×1cm×1cm结节,质硬,可活动,与周围组织无粘连,胆道远端完全梗阻,胆总管下段未探及结石,不能排除壶腹周围肿瘤,行胰十二指肠切除术,手术顺利,术后病理报告为十二指肠粘膜下异位胰腺组织.舷     

壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术式的改进

目的：探讨经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除对治疗壶腹及壶腹周围肿瘤的病人的可行性及手术适应证。方法：回顾研究6例经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除病人的临床资料。结果：6例病人术后恢复顺利。分别随访36个月，24个月，20个月，10个月，8个月及6个月，均存活，未发现术后肿瘤复发，返流性胆管炎及脂肪泻等并发症。结论：经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除扩大了壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术的切除范围，是治疗壶腹及周围良性肿瘤，无明显区域淋巴结转移移早期癌及重度黄疸，高龄，全身状况差病人首选的一种安全而可靠的方法。     

壶腹癌局部切除术30例

<正>对壶腹癌传统的手术治疗方式是行胰十二指肠切除术,但对黄疸重、高龄、体质差患者难以承受此类大手术,往往行姑息性胆肠内引流术解除胆道梗阻。我院2000年1月—2010年1月共行壶腹癌局部切除术30例,取得满意效果,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例,其中男13例,女17例;年龄49~81     

胆囊炎症疾病所致胆内瘘20例

我院自 1989年 4月至 2 0 0 0年 3月收治胆囊炎症疾病所致的胆内瘘 2 0例 ,现报告如下。临床资料本组共 2 0例 ,其中男 8例 ,女 12例 ,年龄 30～ 83岁 ,平均 5 3岁。胆囊炎病史 2～ 35年 ,平均 16年。梗阻性黄疸(轻～中度 )均反复发作 1～ 6年。入院时 15例伴胆管炎 ,其中 7例伴梗阻性黄疸 ,1例伴小肠梗阻。Ｂ型超声和手术证实全部病例均有胆囊结石和胆囊萎缩 ,其中 2例伴肝总管结石、5例伴胆总管结石。1.胆瘘类型及术前诊断 :胆囊胆总管瘘 4例 ,瘘口 <胆管周径 1/ 3;Ⅱ型Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 7例 ,均为胆囊肝总管瘘 ,其中 5例瘘口 <胆管周…     

无黄疸期壶腹周围癌的诊治体会

目的 探讨无黄疸期壶腹周围癌的临床特征及诊治体会.方法 回顾性分析27例无黄疸表现的壶腹周围癌的临床资料.结果 27例患者中23例有长期上腹部隐痛不适,7例合并上腹部饱胀,5例为胆道术后T管不能拔除,2例合并胆管炎.肿瘤指标未超过正常值三倍.MRCP提示胆胰管扩张的有21例,ERCP提示肿瘤有22例.结论 壶腹周围癌早期无特异性症状,胆胰管扩张是其一个影像学特征,ERCP可提高早期诊断率,胰十二指肠切除术是其首选术式.