四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗(附58例报告)

目的　探讨四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗方法。方法　 5 8例 6 6处四肢开放骨折清创后 ,骨干骨折应用不扩大髓腔的交锁髓内针内固定 4 3处 ,钢板螺钉内固定关节骨端骨折 18处 ,单侧外固定器与有限内固定联合应用 5处。剥脱皮瓣做成带真皮下血管网或中厚层游离皮片回植修复创面。结果　 6 6处骨折全部愈合。伤口浅层感染 5例 ,经二期植皮愈合 18例 ,关节端骨折保留中等活动功能 11例 ,僵硬 5例。余病例骨折无畸形愈合 ,功能基本恢复。结论　主张清洁创面不用双氧水冲洗 ,严重挫伤手术后用低分子右旋糖酐和 2 5 %甘露醇脱水 ,清除自由基 ,改善血供微循环。胫腓骨双骨折提倡先行腓骨内固定。外固定器与内固定联合应用有促进骨折愈合、减少畸形愈合和迟延愈合的作用。     

真空负压封闭技术加外固定器治疗肢体开放性骨折

目的 探讨真空负压封闭技术(VS)加外固定器治疗四肢严重开放性骨折的效果。方法 近4年来收治63例四肢严重开放性骨折患者，采用VS加外固定器治疗，清创后骨折用Orthofix单边外固定器固定，创面或创腔内用Vacuseal材料覆盖，接负压封闭吸引，6～10d后二期缝合、植皮或皮瓣转移。结果 63例患者创面均愈合，浅表感染3例(4．8％)和针道感染13例19针(7．5％)；骨折愈合53例(84．1％)，延迟愈合或不愈合10例(15．9％)。平均愈合时间6．5个月。结论 VS技术结合外固定架固定治疗四肢严重开放性骨折，在迅速有效地稳定骨折的同时，能安全有效地封闭创面，缩短二期创面修复时间，促进骨折愈合，减少并发症；其方法简单有效，值得临床推广应用。     

自制多功能骨外固定器在近关节骨折的应用

目的探讨近关节端多功能骨外固定器治疗长管骨近关节端骨折或关节内骨折的临床效果。方法采用近关节端多功能骨外固定器治疗股骨髁上骨折18例,股骨髁骨折6例,胫骨平台骨折6例,胫骨上段骨折8例,胫腓骨下段骨折6例。结果平均随访时间16.2个月,42例临床愈合,2例延迟愈合,平均愈合时间10周。关节功能正常38例,占88%。结论近关节端多功能骨外固定器可满足近关节端骨折复位和固定的需要,特别适用于开放性、粉碎性骨折,固定牢稳,便于早期功能锻炼。     

外固定器结合封闭负压引流技术治疗四肢骨关节严重开放性骨折

目的 研究外固定器结合封闭负压引流技术(、,SD技术)治疗四肢骨关节严重开放性骨折.方法 对32例四肢骨关节严重开放性骨折采用外固定器结合有限简单内固定进行复位固定,创面行封闭负压引流,7～10 d后行二期清创修复创面手术.结果 随访10～42个月.所有创面二期术后均完全愈合,血管损伤者血运完全恢复,27例骨折9～15个月愈合,3例延迟愈合,2例不愈合,行再植骨术后12～18个月骨性愈合.结论 外固定器结合VSD技术治疗四肢骨关节严重开放性骨折安全可靠,操作简单,可降低医药费用,可减轻患者痛苦.VSD技术,制造真空负压环境,可避免组织氧化腐败坏死,引流通畅,防止感染,有利于新鲜肉芽组织生长.     

混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折的临床价值。方法2002年3月至2005年1月,使用混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折22例,男17例,女5例;年龄20～48岁,平均33岁。所有骨折均在踝上5cm之内。关节内骨折18例,按Ruedi等分型标准,Ⅱ型4例,Ⅲ型14例;关节外骨折4例。闭合损伤18例,Tornetta等根据改良Tscherne分度方法对软组织损伤进行分度,Ⅱ度16例,Ⅲ度2例;开放性骨折4例,按Gustilo分度,Ⅱ度2例,Ⅲ度2例。对关节内骨折,先采用有限切开撬拨及点状复位钳钳夹复位带有关节面的移位骨块,钢针及螺钉固定;然后再用外固定器进行固定。对关节外骨折移位,仅通过外固定器复位固定。结果术后伤口一期愈合20例,2例开放性骨折患者伤口延迟愈合,经换药后4周愈合。术后2例针道感染患者,经扩创及保持针道引流通畅8周后去除外固定器,伤口愈合。22例全部获得随访,随访时间8～28个月,平均18个月。骨折平均愈合时间3.2个月。根据Tornetta等制定的评估标准,关节内骨折18例,优10例,良5例,可3例,优良率83%。关节外骨折4例,优3例,良1例。骨折畸形愈合1例,胫骨向前成角10°。干骺端骨折不愈合1例,经二次手术行自体骨植骨加钢板内固定后骨折愈合。结论使用混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折,损伤小,对软组织的干扰少,皮肤坏死率和伤口感染率明显减少,可早期活动。     

应用单臂外固定器治疗儿童四肢骨折

应用单臂多功能外固定器治疗儿童四肢骨折３１例，骨折愈合时间为８～１０周，平均５８天。此法具有以下优点：１．不需切开复位，不损伤软组织及骨膜，减少骨折断端的血供破坏，有利于骨折早期愈合；２．可早期进行关节功能锻炼，缩短了骨折愈合后的康复期，无关节僵硬等并发症；３．对合并严重软组织损伤的开放性骨折或邻近关节的骨折，不影响创面修复和局部换药；４．单臂多功能外固定器小巧轻便，患儿带外固定器期间肢体仍可正常活动。     

单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合

[目的]探讨肱骨干骨折内固定术后不愈合的新疗法。[方法]应用单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合37例，并随访2年。[结果]本组37例肱骨干骨不连的病例，取出内固定，骨端外固定器固定并植骨治疗，骨折均愈合，患肢关节功能恢复良好，无并发症发生。[结论]单侧外固定器结合植骨是治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合的有效疗法，值得临床推广应用。     

游离组织瓣移植与外固定器固定对创伤性下肢组织缺损的修复

目的 报道游离组织瓣移植住下肢修复中手术联合应用外固定器固定骨及关节的临床效果。方法 选择下肢由于创伤造成骨、关节合并软组织、皮肤缺损等18例患者，应用有血运的组织瓣移植，包括骨皮瓣、肌皮瓣、皮瓣移植修复下肢复合组织缺损。同时采用A-O管状外固定支架或单侧多功能支架行骨外固定，以保持非损伤关节的活动，加速骨质愈合。结果 18例患者，下肢骨缺损愈合良好，移植皮瓣全部成活，术后6～8个月拆除外固定器，下肢功能恢复满意，无畸形及骨不连接。结论 应用有血运组织移植及外固定技术对下肢复合组织缺损进行修复及重建，具有骨折固定可靠，内同定简单，移植骨质髓腔损伤小，下肢功能得以早期训练的优点。     

多根针组合半环型外固定器用于小腿开放性骨折的治疗

目的 :探讨多根针组合式半环型外固定器在用于小腿开放粉碎性骨折治疗中的价值。方法 :自 1997年 6月～ 2 0 0 0年 2月对 11例小腿开放粉碎骨折的病人 ,创面在彻底清创后 ,采用皮肤的减张缝合、小腿局部带深筋膜的旋转皮瓣与外固定器技术相结合的方法治疗。其中应用小腿皮肤减张缝合 4例 ,局部带深筋膜的旋转皮瓣修复创面 3例 ,单纯缝合 3例 ,单纯换药 1例。固定方法 :加强组合半环式外固定器治疗多段、粉碎骨折 4例 ,标准组合半环式外固定器治疗粉碎骨折 7例。结果 :8例病人创面Ⅰ期愈合 ,1例合并双小腿大面积皮肤Ⅱ°烧伤的病人 ,经换药 1个月后伤口愈合。骨折愈合时间 4～ 9个月 (平均 5 .7个月 ) ,关节功能恢复良好 ,X线显示骨折全部达到骨性愈合时拆除全部外固定器。结论 :1彻底清创消灭创面是保证骨折愈合的关键步骤。 (2 )多根针组合半环式外固定器在用于小腿开放粉碎骨折的治疗中 ,是首选的治疗方法之一 ,能随意选择穿针的位置和穿针的平面 ,远离创口病灶区和架空创面固定骨折 ,手术操作简单 ,创伤小 ,固定牢稳可靠 ,便于在各种复杂情况下对骨折进行及时复位、固定     

外固定架治疗陈旧性胫腓骨骨折体会

陈旧性胫腓骨骨折在临床较为常见，由于早期治疗不当如开放性骨折复杂内固定，手术时间长，骨膜大面积剥离易感染或内固定物松动、折弯、断裂、骨折端有异常活动，使骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合，使骨折转变为陈旧性骨折。给治疗带来困难，如再次治疗不当，易致患肢伤残或给患者增加经济负担和精神负担。从1993年10月～2001年底，我院应用国产HOFFMANN外固定器单臂外固定架治疗陈旧性胫腓骨骨折56例。使患者早期下床活动固定可靠，关节功能恢复良好、愈合快、感染率低，取得满意疗效。     

人工皮覆盖技术加外固定器在小腿重度开放骨折中的应用

目的:研究治疗小腿严重开放性骨折的有效治疗方法。方法:自2009年1月至2011年2月治疗56例严重小腿开放骨折患者,其中男42例,女14例;年龄18～68岁,平均43.6岁。清创后骨折用外固定支架固定加人工皮覆盖,接负压封闭吸引,5～7d后Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣转移。观察创面修复情况、创面细菌培养情况、骨折愈合时间及患肢功能恢复情况并分析治疗疗效。结果:56例创面均愈合,平均愈合时间5.8个月。骨折愈合53例,延迟愈合3例。浅表感染1例,针道感染3例,无其他并发症。参照Ovadia等关节功能评定标准,优45例,良9例,可2例。结论:人工皮覆盖技术联合外固定支架治疗小腿GustiloⅢ型开放骨折,能促进创面修复及骨折愈合,缩短病程,值得推广。     

外固定器结合有限内固定治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折

目的探讨外固定器结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法28例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,减张缝合11例,局部皮瓣转移7例,腓肠肌皮瓣6例,腓肠神经营养血管皮瓣4例。均一期闭合创面,骨折采用外固定器结合有限内固定进行固定。结果随访12～40个月。其中3例有针道感染,无骨髓炎发生,28例骨折均愈合,愈合时间6～18（9±3）个月。结论外固定器结合有限内固定治疗GustiloⅢ型骨折具有操作简单,固定可靠,微创,可同时处理骨缺损,但需防治针道感染。     

半环槽式外固定器治疗严重开放粉碎性胫有骨折：附23例报告

本文报告一组23例严重开放粉碎性胫腓骨骨折应用半环槽式外固定器治疗结果。发生软组织感染2例,感染率8.70%,骨折愈合优良率达95%以上。本治疗方法解决了胫腓骨严重开放粉碎性骨折的固定困难问题,从骨折的创面处理、固定、功能锻炼、护理及骨愈合等方面均有许多优点。尤其是外固定架的刚度可调性,为骨愈合提供了有利条件。     

半环槽式外固定器治疗严重开放粉碎性胫腓骨骨折(附23例报告)

本文报告一组23例严重开放粉碎性胫腓骨骨折应用半环槽式外固定器治疗结果.发生软组织感染2例,感染率8.70%,骨折愈合优良率达95%以上.本治疗方法解决了胫腓骨严重开放粉碎性骨折的固定困难问题,从骨折的创面处理、固定、功能锻炼、护理及骨愈合等方面均有许多优点.尤其是外固定架的刚度可调性,为骨愈合提供了有利条件.     

组合式外固定架在严重粉碎性胫腓骨骨折中的应用

目的探讨组合式外固定架治疗严重粉碎胫腓骨骨折的临床疗效观察。方法应用组合式外固定架治疗严重粉碎胫腓骨骨折126例。结果进行4～31个月随访，骨折愈合时间平均为18周，解剖对位34例，功能复位92例，无骨折不愈合、骨髓炎及畸形愈合，参考R．B．Boume标准，优77例，占61％；良35例，占27％；差14例，占12％。结论严重粉碎性胫腓骨骨折常合并皮肤碾挫伤，软组织条件差，易出现软组织坏死、骨外露、创面感染、骨髓炎，应用外固定架治疗，能够一期消灭创面，无血运破坏及内置物的干扰，早期实施坚强固定，后期弹性固定，增加骨折端应力刺激，促进骨折愈合的进程。     

加压外固定在胫腓骨开放骨折感染中的应用

１９９２年￣１９９８年，应用半环槽式外固定器治疗３１例胫腓骨开放性骨折，其中１９例早期行半环槽式外固定，１２例因早期内固定失败造成骨感染及感染性骨不连，二期行半环槽式外固定器固定，使创面及骨感染得到控制。骨愈合时间２￣８个月。且对半环槽式外固定器在早晚期感染的预防及控制中的作用进行回顾性研究，结果显示：半环槽式外固定器能给骨折端提供牢稳固定，且钢针远离骨折端及感染病灶，对骨折端血运干扰小，有利于创     

组合式外固定器结合内固定加植骨治疗桡骨远端粉碎骨折

目的探讨应用组合式外固定器结合内固定加植骨治疗桡骨远端关节内粉碎骨折的疗效。方法1999年9月-2005年4月,应用组合式外固定器结合克氏针内固定加植骨术治疗桡骨远端严重关节内粉碎骨折15例。结果术后15例X线片显示：关节面分离和错位＜1．0mm 9例,＜2．0mm 6例；掌倾角为0°～10°,尺倾角20°～30°,15例均无骨短缩。骨折均全部愈合,临床愈合时间为6～10周。13例获得8～18个月随访,2例失访,按Dienst功能评定标准评定：优6例,良8例,可1例。结论组合式外固定器结合内固定加植骨是治疗桡骨远端严重关节内粉碎骨折的有效方法。     

单侧外固定架在四肢骨折中的应用

目的:总结四肢骨折的临床特征,分析其诊治特点,选择使用外固定架的治疗方案。方法:采用单侧外固定架治疗四肢骨折,运用c型臂x光透视机,术中可任意调整角度及方向,选择闭合或切开复位的治疗方法。结果:34例病人中,闭合复位外固定17例,6周后复查骨折断端均骨性愈合,成功率为100％,5例感染伤口经取出内固定置管冲洗外固定治疗后,伤口甲级愈合,10周后复查骨折端骨性愈合。12例开放性骨折病人,经清创缝合外固定治疗后,2例伤,口感染伴胫前肌腱断裂,2例钉根部感染,经换药治疗后痊愈。8周复查断端临床愈合,12周后复查骨折端骨性愈合,平均愈合时间为10周。34例病人中无1例成角、缩短畸形,2例胫前肌腱断裂病人伴足背伸功能障碍,其他病人活动功能正常。结论:外固定架治疗四肢骨折,不须切开皮肤及大量剥离骨膜,减少感染源。外固定架具有创伤小、操作方便,延长加压、调节方向、缩短手术时间,跨越关节固定及早期下床负重活动等特点,防止关节僵直、肌肉萎缩粘连,有利于骨折的早期愈合。     

四肢多段严重粉碎性骨折的治疗方法比较

目的探讨四肢多段严重粉碎性骨折的临床治疗。方法对132例四肢多段严重粉碎性骨折中225处骨折,采用交锁髓内钉、钢板内固定、外固定支架、人工关节置换等方法进行单独或联合手术治疗。结果132例随访1～3年,179处骨折愈合(79.6%);20处发生延迟愈合或不愈合(8.9%);22处畸形愈合(9.8%);创伤性关节炎16处(7%)。其中交锁髓内钉内固定术后畸形愈合或不愈合只有9处(4%)。结论四肢多段严重粉碎性骨折分类及治疗方法目前无统一标准,应根据具体伤情选用不同治疗方法,其中交锁髓内钉是比较有效的内固定方法,并发症少。     

微型外固定器治疗Bennett骨折

目的探讨应用外固定器治疗Bennett骨折的临床效果。方法采用微型外固定架牵引固定Bennett骨折21例。结果21例术后随访3～18个月,骨折临床愈合时间5～9周,平均6.7周,关节功能恢复良好。按照TAM系统评定,优良率达90.5%。结论外固定器治疗Bennett骨折是一种有效的外固定治疗方法。