皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展

日常生活中手外伤十分常见，如何提高手部损伤的治疗水平，最大限度地保留和恢复手的功能，提高患者的生活质量已成为手部急性外伤救治的一个新课题。手部皮肤移植在手外科领域中非常重要，手外科手术中有1／3的病例需做皮肤移植，对于急诊、手部创伤如不及时移植皮肤覆盖创面，就谈不上良好的功能及外观。     

皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展

日常生活中手外伤十分常见, 如何提高手部损伤的治疗水平,最大限度地保留和恢复手的功能,提高患者的生活质量已成为手部急性外伤救治的一个新课题.手部皮肤移植在手外科领域中非常重要[1], 手外科手术中有1/3的病例需做皮肤移植,对于急诊、手部创伤如不及时移植皮肤覆盖创面, 就谈不上良好的功能及外观.随着医学的进步和显微外科的发展,皮瓣移植为发展和提高手外科医疗技术开辟了新的领域.作者查阅了相关文献,对皮瓣移植在手外伤的应用及护理进展综述如下.     

腹部带蒂皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用

目的总结和提高腹部带蒂皮瓣在手外伤伴软组织缺损应用中的修复质量。方法对58例手外伤伴软组织缺损病例应用腹部带蒂皮瓣修复的临床资料进行总结。结果腹部带蒂皮瓣治疗效果好，皮瓣成活58例，2例发生皮瓣边缘坏死，经换药后，自行愈合。结论腹部带蒂皮瓣是修复手外伤伴软组织缺损的有效方法之一，适合于基层医院开展。     

手部软组织缺损急诊皮瓣修复

目的：总结手部软经岂损各种皮瓣修复的特点。方法：采用V－Y皮瓣、邻位皮瓣、胸腹部带蒂皮瓣、游离足背皮瓣及第一趾蹼皮瓣等修复手部各部位组织缺损。结果：250例266个皮瓣，完全成活241个皮瓣，占90.6％；边缘部分表示皮地不死,经换药后愈合23个皮瓣，占8.6％，2例皮瓣坏死面积占皮瓣总面积约30％，占0.7％。结论：指端缺损采用V－Y皮瓣或锁骨下皮瓣修复效果好；虎口区采用游离第一趾蹼皮瓣具有皮瓣质地好、感觉恢复佳的优点；大面积多部位缺损采用S形或联合皮瓣治疗效果满意；手指脱套仍是目前治疗上的一个难题。     

手部重度热压伤的皮瓣移植修复22例

目的:重度热压伤者深层组织暴露,断层或全厚皮片移植不能覆盖神经、肌腱、皮质骨,临床常采用早期皮瓣移植修复,本组观察22例手部重度热压伤患者的治疗效果,进行了重复性的经验验证。方法:选择2001-01/2006-06解放军第八五医院烧伤整形外科收治的皮瓣移植修复治疗手部重度热压伤患者22例,对治疗方案均知情同意。其中选择手部局部皮瓣4例,上臂管型皮瓣3例,腹部随意带蒂皮瓣10例,腹部轴型皮瓣5例。术后进行康复治疗,定期随访,根据伤情和手功能恢复情况评估疗效。结果:①术后各种皮瓣全部成活,随访6￣12个月,皮瓣颜色质地均佳,手外形和功能恢复满意。②22例患者治疗效果优、良、差者分别为10,7,5例。③伤后急诊手术及1周内手术者17例,愈合优良率为82%;2周内手术者5例,愈合优良率为60%。结论:根据不同的热压伤创面选用相应的皮瓣进行早期移植修复,术后同时进行康复治疗,可最大限度地恢复手的外形和功能。     

皮瓣移植及静脉吻合修复手部严重皮肤撕脱伤

目的:总结手部严重皮肤撕脱伤的修复方法并观察其治疗效果。方法:选择2000-09/2005-09中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科收治的手部严重皮肤撕脱伤患者9例,患者均知情同意。其中多指皮肤撕脱4例,手指、手掌、手背联合皮肤撕脱5例。应用同侧共蒂髂腰部、下腹部皮瓣联合移植4例,双侧髂腰皮瓣联合移植2例,同侧髂腰皮瓣移植加手掌、手背中厚植皮修复1例,撕断手背静脉吻合后撕脱手掌、手背皮瓣原位缝合2例。术后定时随访,观察患者手部外形、抓握、对掌功能和手指关节屈伸度等,进行术后手部功能评估,手部功能损害<25%为功能良好。结果:9例手部严重皮肤撕脱伤患者全部进入结果分析,无脱落。9例患者术后随访3个月~1年,其中3~6个月2例,6~9个月3例,9个月~1年4例。①除1例静脉吻合逆行手掌皮瓣边缘少许坏死外,其余皮瓣和皮片全部成活。②手部功能评定:恢复良好者8例。除1例全手皮肤撕脱术后掌指关节和指间关节僵硬、手部功能恢复较差外,其余8例术后手部具有较好的屈伸、抓握、对掌等功能,效果基本满意。③应用共蒂髂腰、下腹部皮瓣修复手指、手掌、手背联合皮肤撕脱伤,血运可靠,有效保留了伤指,且能恢复患指大部分功能。具有手部制动限制少、能早期进行功能锻炼、功能恢复好等优点。应用静脉吻合法修复手掌、手背联合皮肤撕脱伤,解决了逆行撕脱瓣静脉回流问题,效果良好。结论:皮瓣移植及静脉吻合均能有效修复手部严重皮肤撕脱伤患者的手部功能,其中共蒂髂腰、下腹皮瓣联合修复多指皮肤撕脱有利于手部早期功能锻炼;手背静脉吻合能改善逆行撕脱手背皮肤静脉回流障碍。     

腹股沟轴型带蒂皮瓣修复手部创伤的手术配合

我所2000-04～2004-12采用腹股沟轴型带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损82例，外形及功能取得满意效果，手术配合体会如下。     

手指逆行岛状皮瓣修复手外伤31例分析

我院2001-03～2005—03应用手指逆行岛状皮瓣修复手外伤后手指指端、指腹软组织缺损31例，经过6个月～1a随访，效果良好，现总结如下。     

胸肩峰筋膜皮瓣在手外伤中应用38例分析

我院1998-03～2005—03应用胸肩峰筋膜皮瓣修复外伤所致手部软组织缺损38例，均获成功，报告如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男28例，女10例；年龄16～69（平均32．5）岁；致伤类型：锐器切割伤9例，严重挫裂伤5例，碾挫撕脱伤24例；受伤部位：拇指15例，食指10例，中指4例，环指2例，手掌5例，虎口区2例；皮瓣面积：最小3cm×1．5cm，[第一段]     

手部皮肤软组织缺损皮瓣修复78例效果观察

【目的】探讨应用不同的前臂背侧岛状皮瓣修复手背皮肤软组织缺损的临床效果。【方法】应用骨问背侧动脉岛状皮瓣（35例）,骨间前动脉桡侧骨皮支逆行岛状皮瓣（15例）,桡神经浅支营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣（12例）,尺神经腕背支营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣（8例）,桡动脉鼻烟窝皮支逆行岛状皮瓣（8例）5种不同的前臂背侧岛状皮瓣逆行转移修复78例手背皮肤软组织缺损。【结果】术后71例皮瓣完全成活,i例骨间背侧动脉岛状皮瓣,2例骨间前动脉桡侧骨皮支逆行岛状皮辩,2例桡神经浅支营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣,2例尺神经腕背支营养血管为蒂的逆行岛状皮辩远端皮瓣部分坏死,经局部换药2～4周,创面愈合。术后经3个月至2年随访,皮瓣血运、弹性、质地良好。【结论】应用前臂背侧岛状皮瓣逆行转移修复手背部皮肤软组织缺损,手术操作简单、安全,临床效果满意。     

皮瓣移植修复108例急诊手部创伤的护理

皮瓣移植修复１０８例急诊手部创伤的护理解放军第１５３中心医院４５００６５）刘月华我院１９８５年１０月至１９９１年１２月先后用１８种１１６块皮瓣为１０８例急诊手外伤病人进行了修复，皮瓣成活１１４块，失活２块，成功率为９８．２％，较好地恢复和重建了手的外...     

40例管状皮瓣修复手部创面的皮瓣训练方法和护理

为了提高管状皮瓣的成活率和良好的功能与外观,对40例手部创伤患者采取管状皮瓣修复,对管状皮瓣采取3种训练方法:肠钳夹持法、橡皮管阻断法、提拉训练法。经过7～10d的训练,皮瓣断蒂后血液循环良好,成活率明显提高。皮瓣训练可有效地阻断皮瓣蒂部血液循环,促进皮瓣形成独立的毛细血管网,保证了皮瓣断蒂后的成活率和良好的功能与外观。     

足背动脉跨区供血的联合皮瓣修复手部大面积皮肤缺损的护理

报告了21例应用同一血管蒂(足背动脉)跨供区(足背与足底内侧)联合皮瓣游离移植修复手部大面积皮肤缺损的护理。认为术前做好心理护理、指导排便训练、术野皮肤准备,术后严密观察皮瓣血液循环、及时发现并处理血管危象等是保证皮瓣存活的重点,及时指导功能锻炼是加快功能恢复的有效措施。     

尺动脉腕上支皮瓣修复手部皮肤缺损18例

目的:观察尺动脉腕上支皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果.方法: 自2002年6月至2008年10月,应用尺动脉腕上支带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损患者18例,皮瓣面积最大20 cm × 8 cm,最小 8 cm × 4 cm. 结果:18例患者的皮瓣全部存活,3例皮瓣远端部分坏死,经换药痊愈,1例皮瓣远端坏死1/2,二期行髂腹股沟皮瓣修复.术后随访6个月至2年,皮瓣质地柔软,外观较好,颜色与周围正常皮肤相近,全部恢复保护性感觉,手功能基本正常,能胜任日常工作. 结论:应用尺动脉腕上支皮瓣在不用牺牲前臂主要血管的前提下转位修复手部缺损,是一种较理想的方法,值得推广,因部分有变异,需在临床中灵活应用.     

吻合皮神经的皮瓣在手部软组织缺损治疗中的应用106例分析

目的 观察吻合皮神经恢复术后皮瓣感觉.方法 对106例病例采用不同部位的皮瓣移植,并同时吻合皮神经.结果 术后随访8～24个月,皮瓣的感觉恢复良好.结论 吻合皮神经后皮瓣感觉恢复良好,吻合皮神经的皮瓣适用于拇指、食指和手掌部软组织缺损病例.     

带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复严重手外伤皮肤缺损

严重手外伤的皮肤缺损常伴有骨关节、肌腱、血管神经等深部结构外露，需要用皮瓣修复。方能达到功能及外形的恢复，本院自１９８８年９月以来，应用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复严重手外伤皮肤缺损２８例，皮瓣全部成活，患肢功能及外形恢复满意，现报道如下。１临床资料１．...     

护理干预在手外伤皮瓣移植术患者中的应用研究

目的 探讨护理干预在手外伤皮瓣移植术患者中的应用效果.方法 回顾性分析2013年1月至2014年5月期间本院收治的手外伤皮瓣移植术患者76例,采用对照研究,随机分为观察组(38例)和对照组(38例),对照组给予骨科皮瓣移植术后常规护理措施,观察组患者在此基础上实施护理干预,采用抑郁自评量表(SDS)和日常生活能力量表(ADL)对观察组和对照组患者心理状态进行评价,应用SF-36量表为依据制定调查问卷,分别测定两组治疗前后的生活质量状况.比较两组患者掌握疾病相关知识程度、预防感染和功能锻炼情况,分析护理干预对两组手外伤皮瓣移植术患者生活质量的影响,观察两组患者满意度、焦虑程度情况等指标,并加以比较.结果 治疗前,两组精神症状、生活自理能力和社会功能比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组SDS和ADL评分均有一定程度提高,观察组患者改善程度优于对照组(P<0.05);通过问卷调查,76例手外伤皮瓣移植术患者在治疗和护理干预后,经t检验,观察组患者的生活质量各项评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对掌握相关知识、预防感染、功能锻炼等方面了解程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对掌握相关知识、预防感染、功能锻炼等方面了解程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的患者满意度明显高于对照组的患者,且观察组患者的焦虑程度明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05).结论 护理干预对手外伤皮瓣移植术患者可提高患者的生存质量,改善患者生活能力和社会功能,提高患者满意度,减轻患者焦虑状况,值得临床进一步推广和研究.     

游离肋间后动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损

目的探讨应用游离肋间后动脉皮瓣修复手部皮肤缺损的方法和临床效果。方法 2008年4月至2010年3月,对8例手部功能区软组织缺损患者,应用游离肋间后动脉皮瓣修复。结果 8例皮瓣全部成活,术后随访5～6月,移植的皮瓣色泽、质地良好,无破溃,3例给予皮瓣修薄术,余5例外观、功能均良好。两点辨别觉10～16 mm,平均12 mm。结论游离肋间后动脉穿支皮瓣的术后感觉恢复佳,对手部功能区皮肤缺损的修复尤为重要,是修复手部皮肤缺损的一种理想且有效的方法。