急症颅脑外伤手术的麻醉处理

急症颅脑外伤手术病人病情往往紧急危重，其进展取决于本身损伤的程度以及继发性脑损害情况，抢救目的是预防继发性脑损害和创造良好的生理条件而增加存活机会，为此必须合理地选择麻醉方法和争取尽快手术。我院近3年来共施行急症颅脑外伤手术256例，现将麻醉处理体会报道如下。     

急症体外循环在心脏介入治疗并发症中的应用

目的 探讨急症体外循环在心脏介入治疗并发症中的应用效果.方法 应用急症体外循环抢救心脏介入治疗并发症16例,其中二尖瓣球囊扩张术2例,冠心病经皮冠状动脉腔内成形及支架置入术3例,室间隔缺损封堵术6例,房间隔缺损封堵术3例,动脉导管未闭封堵术1例,预激综合征射频消融术1例.结果 15例病人存活,1例病人死亡,体外循环时间31～190 min(平均110 min),主动脉阻断时间27～102 min(平均64 min),住ICU时间1～3天(平均2天).结论 急症体外循环是心脏介入治疗并发症的抢救治疗措施之一,果断做出诊断,迅速建立体外循环,尽快解除危急状态,是抢救治疗成功的关键.     

48例成人动脉导管未闭的手术治疗

目的：探讨成人动脉导管未闭手术方式的选择和治疗经验。方法：10例在体外循环下手术治疗PDA，其中合并心血管畸形3例，合并感染性心内膜炎3例，合并重度肺动脉高压4例，其余在低温或常温下结扎PDA。结果：非体外循环下结扎PDA，3例出现术中大出血，均抢救成功。结论：体外循环下手术治疗PDA是较为安全的选择，特别适合有合并心血管畸形及重度肺动脉高压的患者，而非体外循环下结扎PDA，只要病例选择和处理措施得当也是一种比较安全的选择。     

桡动脉穿刺置管测压术

桡动脉穿刺置管测压术,是危重病人、心血管手术血液动力学监测的重要方法之一。我院自1976年8月以来采用此法于体外循环直视手术156例,现报道于下。     

手术麻醉期间心搏骤停抢救配合体会

手术及手术麻醉对病人是一种较强刺激，多数病人能安全度过手术关，少数病人随时有可能发生各种意外的危险，特别是年老体弱，病情危重、心肺功能较差、水电解质紊乱及酸碱平衡失调等患者更易发生。手术、麻醉期间发生心搏骤停是非常紧急的意外，手术室护士在抢救过程中如何配合，对心、肺、脑复苏起着重要作用。现将我院手术室护士在抢救过程中的配合体会介绍如下。1临床资料本组33例。男20例，女13例，年龄6个月～68岁，择期手术14例，急症手术19例。手术种类包括普胸、普外、儿外等。心脏停搏主要原因及抢救结果见附表。2配合措施问）建…     

心血管危重患者急诊体外循环方法探讨

目的探讨急诊体外循环在抢救心血管危重患者中的重要价值。方法 2003年1月~2011年2月应用急诊体外循环抢救危重患者21例,3例使用鼓泡氧合器,18例使用膜肺。预充液:早期以乳酸林格液+白蛋白为主,后期采用勃迈力A、万汶+白蛋白为主。对于急性大出血病例可在安装机器时首先安装心内血液回收系统,以便全身肝素化后回收失血。2例采用常温左心辅助转流,16例采用亚低温、中高流量转流,3例采用中度低温、中高流量转流。主动脉-上下腔静脉转流18例,左房、股动脉转流3例。术中采用4:1温血间断灌注,顺灌+逆灌等多种心肌保护方法。综合应用超滤、零平衡超滤和改良超滤。结果全组建立体外循环时间5~15 min,体外循环时间56~186 min,主动脉阻断时间32～135 min,主动脉开放后心脏自动复跳17例,自动复跳率89%。21例中存活19例,存活率90.5%,死亡2例,其中1例采用主动脉内球囊反搏协助停机2d后死亡,1例法洛四联征心内纠治术后死于低心排综合征。结论心血管危重患者急诊体外循环应用亚低温,应用膜肺,增加胶体预充及调整预充液成分,加强心肌保护,应用超滤和改良超滤技术等综合急诊体外循环管理措施,有利于提高手术疗效,减少术后并发症的发生。     

中心静脉穿刺插管和测压在危重及大手术病人中的临床应用94例体会

目的：探讨中心静脉插管在危重病人及大手术中的使用价值。方法：内科病人大多采用经右侧颈内静脉穿刺插管，个别改为颈外静脉穿刺。外科手术病人则采用右侧颈内静脉或股静脉穿刺插管。所有病人插管后，均接三通管测中心静脉压，并以中心静脉为主要静脉通路输液。结果：内科18例病人，除3例癌症病人外，15例治愈或好转出院，占83．3％；外科76例手术病人全部顺利渡过手术。结论：中心静脉插管能为危重及手术病人提供一条快速、高效的静脉通路，并能提供中心静脉监测，应用得当，能为危重病人抢救及大手术安全进行提供有力保障。     

连续性血液净化在ICU病人治疗中的应用

目的：探讨连续性血液净化在ICU病人治疗中的应用。方法：总结32例ICU病人行血液净化治疗中CRRT仪器的操作及监测，液体管理和液体平衡的监测，静脉置管的护理要点。结果：本组病人体外循环的连续运转及治疗顺利进行。结论：CRRT可改善监护室中危重患者的预后，可极大地提高危重病人的抢救水平。     

紧急体外循环在临床的应用

近年来,由于体外循环灌注技术的发展及逐渐提高的安全性,使这项技术成为心脏外科手术及其他相关科室手术的安全保证,同时也为抢救一些危重病人的生命做出了巨大的贡献.     

1例青霉素过敏致心跳骤停的急救与护理

总结了1例青霉素过敏导致心跳骤停后完全治愈的急救与护理。主要包括急症应激护理、基础护理、各种抢救仪器的应用、严密观察生命体征及病情变化。认为急症病人的综合急救技术、护理及抢救仪器设备的熟练应用是急危重病人被成功救治的重要保证。     

急诊体外循环在心血管外科中的应用37例观察

目的分析总结37例急诊体外循环手术（emergency cardiopulmonary bypass,ECPB）的疗效及经验,探讨ECPB在临床中的作用及应用指征.方法昆明市延安医院2000年3月至2009年8月期间共施行了ECPB手术37例.其中急诊冠状动脉旁路移植术9例,大血管手术4例,心脏瓣膜功能不全7例,心脏肿瘤3例,心内膜炎伴赘生物形成行瓣膜替换术2例,法洛四联症急性缺氧发作行矫治术3例,先天性心脏病介入治疗失败急诊术7例,外伤性心脏破裂2例.结果术后存活33例,手术成功率89%.结论 ECPB对心外科急危重患者的救治是一种非常有效的治疗措施,有时甚至是唯一方法,但需掌握急诊手术的指征,快速建立体外循环,多科协作,以提高手术成功率减少术后并发症。     

数字减影血管造影下手术取栓及溶栓等综合治疗急性下肢深静脉血栓

目的：总结严重急性下肢深静脉血栓形成（DVT）治疗的经验，探讨其治疗方法。方法：30例（中央型4例，混合型26例）不同发病时间的严重急性下肢DVT患者，采用下腔静脉滤器置入，在数字减影血管造影（DSA）监视下手术切开股静脉，用Forgarty球囊导管清除髂股静脉内血栓，继之用尿激酶或巴曲酶、肝素、低分子右旋糖酐等溶栓、抗凝、祛聚治疗。术后通过DSA造影或下肢彩色多谱勒超声检查，观察下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能。结果：术后即刻下肢胀痛显著好转，25例7－10天后无下肢肿胀，5例下床活动后患肢轻度肿胀；行DSA或下肢彩色多谱勒超声检查，显示下肢深静脉血流通畅，无严重并发症和死亡。术后随访3个月，27例无肢体不适，下肢深静脉血流通畅，瓣膜功能良好；3例患肢深静脉瓣膜关闭不良。本组患者术后无肺栓塞表现。结论：严重急性下肢DVT行DSA下手术，可保证取栓的彻底性，提高术后溶栓、抗凝、祛聚治疗的效果。发病时间超过1周者，亦可采用上述综合治疗方法。     

内镜下密集套扎治疗肝硬化食管胃静脉曲张43例分析

目的探索治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的方法。方法采用国产结扎器对43例肝硬化食管胃静脉曲张患者实施内镜下密集套扎。结果 43例中,无一例发生术中和术后出血,25例接受2次套扎,18例接受3次套扎,均达到静脉曲张不明显或消失。结论采用内镜下密集结扎的近期效果是止血效果明显,曲张静脉消失快,套扎治疗次数减少,远期疗效尚待进一步观察。     

肝胆管结石术后近期胆管出血的诊治分析

目的探讨肝胆管结石术后近期胆管出血的诊治方法。方法1986—2006年我院收治的肝胆管结石术后胆管出血患者28例,根据出血原因的不同采取不同的治疗方案。结果手术治疗19例,保守治疗9例,治愈25例,死亡3例。结论胆管出血的治疗应根据患者的具体情况而定治疗方案。     

颈部硬膜外注射胶原酶治疗难治性颈源性头痛的临床研究

目的观察颈部硬膜外注射胶原酶治疗难治性颈源性头痛的临床效果。方法选择难治性颈源性头痛患者50例,随机分为试验组和对照组,试验组在颈部硬膜外注射曲安奈德和利多卡因复合液后再行注射胶原酶;对照组则在颈部硬膜外单纯注射曲安奈德和利多卡因复合液,观察治疗后1个月、3个月、6个月、1年后的疗效,两组进行比较。结果1个月后随访两组优良率差异无统计学意义,3个月后随访试验组优良率（92．0％,23／25例）明显高于对照组（80．0％,20／25例）（P〈0．05）;6个月和1年后随访试验组优良率（88．0％,22／25例;91．6％,22／24例）明显高于对照组（73．9％,17／23例;72．7％,16／22例）（P〈0．01）。结论颈部硬膜外注射胶原酶治疗难治性颈源性头痛临床效果满意,值得进一步研究。     

医用三氧治疗膝关节骨关节炎的临床观察

目的观察医用三氧（0。）治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法选择膝关节骨关节炎患者50例,随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组关节腔内注射40μg／ml的医用三氧20m1,对照组关节腔内注射消炎镇痛液,3～5次为1疗程。比较两组患者治疗前及治疗后1、3、6月VAS和总有效率。结果两组患者治疗后VAS较治疗前明显降低（P〈0．01）,在治疗后第3、6个月同一时间点治疗组VAS较对照组低,治疗组总有效率达到92％（23／25例）,对照组76％（19／25例）。结论医用三氧治疗膝关节骨关节炎能有效解除疼痛,改善关节活动度,临床疗效满意。     

长春瑞滨联合顺铂治疗紫杉类化疗失败的复发转移性乳腺癌的临床观察

目的:观察长春瑞滨(NVB)联合顺铂(DDP)治疗复发转移性乳腺癌的疗效。方法:对28例紫杉类化疗后复发转移性乳腺癌患者采用NVB+DDP方案治疗,NVB 25 mg/m2,d₁、d₈;DDP 25 mg/m2,d₁~d₃;21天为1个周期,2个周期后评价疗效。结果:28例患者中,完全缓解2例,部分缓解11例,稳定10例,进展5例,总有效率为46.4%。1个部位转移者治疗有效率为50.0%,2个或2个以上部位转移者治疗有效率为43.8%。结论:NVB联合DDP治疗紫杉类化疗失败的复发转移性乳腺癌具有一定疗效,且不良反应可以耐受。     

内镜下治疗消化道早癌及癌前病变效果

目的探究消化道早癌及癌前病变经内镜下治疗的方式及效果。方法将泰州市人民医院消化内科2011年2月至2013年2月收治的25例消化道癌变患者作为研究对象,采用内镜下黏膜剥脱术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)治疗,对治疗效果及其并发症情况进行观察分析。结果 25例患者病变部分全部被切除,其中采用EMR切除病灶总计10例、采用ESD分片切除总计3例、采用ESD完整切除病灶总计12例。EMR手术时间33⁵6(40.3±4.8)min,ESD手术时间4756(40.3±4.8)min,ESD手术时间47¹50(80.3±9.1)min。术后病理结果显示,4例胃息肉、5例胃早癌、6例直肠侧向发育性肿瘤、10例结肠息肉。25例患者经过EMR与ESD治疗后,一次切除率为96.00%(24/25),出血率为12.00%(3/25),穿孔率为8.00%(2/25),出血患者与穿孔患者给予积极的处理皆效果良好。25例患者皆进行6150(80.3±9.1)min。术后病理结果显示,4例胃息肉、5例胃早癌、6例直肠侧向发育性肿瘤、10例结肠息肉。25例患者经过EMR与ESD治疗后,一次切除率为96.00%(24/25),出血率为12.00%(3/25),穿孔率为8.00%(2/25),出血患者与穿孔患者给予积极的处理皆效果良好。25例患者皆进行6¹2个月随访,随访复发率为0%。结论对于消化道早癌及癌前病变患者,采用ESD与EMR治疗能取得比较良好的效果,复发率较低,而且对于病理评估也有积极的意义。     

动脉栓塞在急症出血性疾病中的临床应用

目的探讨急症动脉性出血选择性介入治疗的方法及临床价值。方法25例动脉出血性疾病,因保守治疗疗效不佳,采用明胶海绵或弹簧圈作栓塞材料行介入治疗。结果25例出血性疾病全部栓塞成功,经2—7d连续观察,出血明显减少或消失。随访3个月,其中1例支气管扩张复发出血,经再次栓塞后止血。1例肾动-静脉瘘经介入治疗后下肢深静脉血栓形成。结论选择性动脉造影及栓塞安全,疗程短,痛苦小,止血效果好,是诊断和治疗动脉出血性疾病的可靠方法。     

长春瑞滨顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的观察长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效及不良反应。方法28例ⅢB、Ⅳ期NSCLC患者，采用长春瑞滨25mg／m^2，第1天和第8天，静滴，顺铂25mg／m^2，第1～3天，静滴，21d为1周期，治疗至少2周期后进行疗效和不良反应评价。结果完全缓解（CR）0例，部分缓解（PR）8例，稳定（SD）16例，进展（PD）4例，总有效率（CR＋PR）为28．6％。不良反应主要为骨髓抑制及胃肠道反应。结论长春瑞滨联合顺铂治疗晚期NSCLC疗效较好，不良反应可耐受。