破伤风抗毒素皮内试验致过敏性休克1例

患者男,33岁.因面部外伤于2008-03-10 9:50需注射破伤风抗毒素.询问病史,患者1年前曾2次注射过破伤风抗毒素.给予破伤风抗毒素15 U皮内试验液进行皮内试验,15 min后,患者出现全身瘙痒及团块状丘疹,皮内试验局部皮肤隆起、发白,水肿直径大于4 cm.立即肌内注射地塞米松5 mg、苯海拉明20 mg,随即患者出现头晕、心悸、气促,面部、口唇紫绀,神志恍惚,咽部发痒,咳嗽.体格检查:体温36.6℃,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压50/20 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心率96次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.考虑为破伤风抗毒素皮内试验致过敏性休克.     

以大咯血为主要表现的破伤风抗毒素过敏1例

患者女性,23岁.因被铁钉刺伤手指30分钟来我院就诊.既往无咳嗽、咯血、胸痛、胸闷等,否认有过敏史.查体:体温36.8℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压110/80 mm Hg,双肺呼吸音清晰,伤口少许出血,给予局部清创包扎,精制破伤风抗毒素15 u作常规皮试,皮肤稍隆起,微红,无硬块及伪足,直径约为0.5 cm.采用肌肉注射法:将精制破伤风抗毒素1 500u肌注,10分钟后,病人诉胸闷,咽喉发痒,呼吸不畅,首次咳嗽并咯血300ml,约3～5分钟再次咯血500 ml,胸闷、气阻明显,咯血不止.     

破伤风

护士长:今天的护理查房是破伤风的护理,请责任护士介绍病人的简要病情。责任护士:患者:女,31岁,农民,住院号32374。1985年6月20日劳动时被草棘刺破右小腿,局部疼痛流血少许,当地医院只用青霉素,未用破伤风抗毒素。6月26日感小腿酸痛行走不便,张口困难,不能说话,于1985年6月28日入院。入院时,体温36.6℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,神志清楚,苦笑样面容,牙关紧闭,颈部强直,背肌、两下肢肌紧张,肌肉抽搐不频繁,间隔时间长,持续时间1-2秒钟,右髌骨下10cm处可见1cm长1cm深之伤口,神经系统检查未引出阳性病理反射。化验检查:白细胞6100/mm~3,入院诊断:破伤风。护士长:责任护士对病情作了重点介绍,下面     

1例破伤风抗毒素的罕见阳性反应症状

精制破伤风抗毒素(TAT)是预防各种外伤病人发生破伤风而经常采用的被动免疫方法.教科书中规定TAT皮试阳性结果判断标准是:局部反应为皮丘红肿,硬结直径大于1.5 cm,红晕大于4.0 cm,有时出现伪足、痒感;全身反应、血清病型反应和青霉素反应相同[1].我院1例罕见TAT阳性反应,现报告如下.     

1例破伤风抗毒素的罕见阳性反应症状

精制破伤风抗毒素（TAT）是预防各种外伤病人发生破伤风而经常采用的被动免疫方法。教科书中规定TAT皮试阳性结果判断标准是：局部反应为皮丘红肿，硬结直径大于1．5cm，红晕大于4．0cm，有时出现伪足、痒感；全身反应、血清病型反应和青霉素反应相同。我院1例罕见TAT阳性反应，现报告如下。     

破伤风误诊为颞颌关节炎

1　病例资料男,38岁。因两侧颞颌部疼痛2天来诊,按颞颌关节炎予泼尼松5mg、布洛芬0 3g口服无效,次日渐出现张口困难、四肢肌肉阵发性疼痛。追问病史,发病前1周在田间劳动时右膝部外伤,用泥土敷于伤口。拟诊为“破伤风”收入院。查体:体温36 8℃,呼吸30 /min ,血压1 1 5 / 82mmHg。牙关紧闭,咬肌紧张,口唇发绀,无口吐白沫,颈无抵抗。双肺未闻及啰音,心率95 /min ,背腹肌无紧张,四肢肌张力增高,无屈弯肘,右膝关节伸侧见一5cm×3cm陈旧性瘢痕。确诊为破伤风。予破伤风抗毒素每日2万单位、青霉素及甲硝唑联合静脉滴注、苯巴比妥钠肌内注射、…     

破伤风抗毒素脱敏注射致过敏性休克1例

患者男,34岁,民工.因打架时刀刺伤左上臂,于2004-02-16上午10时清创缝合伤口后给予注射破伤风抗毒素,皮内试验15分钟后,注射部位皮肤红晕超过5 cm,皮丘无明显变化.向病人讲明情况后于10时20分给予破伤风抗毒素脱敏注射1次,肌内注射破伤风抗毒素150 U,10时25分病人心慌、头晕、恶心、出冷汗、站立困难,但皮肤无明显皮疹出现.急测血压12/8 kPa,心率108次/分.考虑为破伤风抗毒素引起的急性过敏反应,给予肌内注射异丙嗪25 mg,地塞米松10 mg静脉推注,肾上腺素1 mg静脉推注,静脉输液、吸氧,用药半小时后病人症状缓解,血压为15.3/9.3kPa,心率86次/分,留院观察1日后,病人痊愈出院.     

1例破伤风抗毒素过敏性休克病人的护理

凡外伤、烧伤、动物咬伤等病人为预防破伤风杆菌感染,常规都要注射破伤风抗毒素（TAT）,但是破伤风抗毒素对于人体是一种异性蛋白,具有抗原性,注射后能引起变态反应。我科遇到1例病人,在破伤风抗毒素皮试阴性的情况下肌肉注射破伤风抗毒素后3min出现过敏性休克,经过积极的抢救及护理,病人痊愈出院。现将护理总结如下。     

肌肉注射破伤风抗毒素致迟发型变态反应1例

1 病例介绍 病人,女,36岁,因手部被铁锈剪刀扎伤,伤口较深,来院就诊,清创后遵医嘱肌肉注射破伤风抗毒素(TAT),按常规给予破伤风抗毒素皮试,皮试前询问无过敏性疾病及过敏史,然后给病人做破伤风皮试,20 min后观察结果,局部反应为红晕 1 cm,硬结中心发白,皮试呈阴性,按医嘱肌肉注射TAT 1 500 IU,当时病人感觉无不适,观察20 min后无异常,让其离院.皮试后第8天病人来院自诉:皮试部位瘙痒,注射部位瘙痒、疼痛、发热.查看结果:皮试部位红肿硬结 5 cm,有伪足,注射部位红肿突起,约10 cm×20 cm,呈长条状放射到前腹股沟处,红肿处表面平滑,较硬隆起,身体其他部位无异常,生命体征正常.     

破伤风抗毒素临床合理应用

破伤风抗毒素自问世以来以其疗效佳、价格低的优点一直广泛应用于临床.注射破伤风抗毒素是预防和治疗破伤风极其重要的措施.使用破伤风抗毒素应注意:①不要凡是外伤均用破伤风抗毒素.据报道儿童接受过全程百白破预防接种者5年内不需注射破伤风抗毒素,伤口污染严重者可以再注射破伤风类毒素加强免疫.反复多次应用破伤风抗毒素还可使药效降低,且易发生变态反应[1].②对破伤风抗毒素过敏者不宜脱敏注射.应用破伤风免疫球蛋白替代临床应用效果佳且安全,不需皮试.     

追病史细查体诊断方可分明--2例破伤风的误诊教训

例1患者男,44岁.因发作性胸闷6日,四肢僵硬伴尿潴留2日入院.患者于6日前因被其朋友无意打一巴掌后出现胸闷、四肢僵硬,约持续5 min,此后反复发作,且每次发作均为受到刺激后诱发,曾到某医院行心电图检查无异常,诊断为"癔病",给予"暗示疗法"等综合治疗3日后症状无好转,于2日前出现尿潴留,来我院要求住院治疗.体格检查:血压100/65 mmHg,颈项强直,心、肺无异常,心率70次/分,腹肌紧张,四肢肌张力增高,四肢肌力正常.疑"破伤风",经详细询问其病史,患者诉15日前干农活时左脚(足母)指被木头刺伤,未做清创处理,目前伤口完全愈合,诊断为破伤风,予大剂量破伤风抗毒素静脉滴注,应用青霉素、甲硝唑抗感染,地西泮、苯巴比妥解痉等治疗后,症状逐渐好转,住院14日治愈出院.     

快速过敏皮试仪应用于药物皮试的平行自身对照观察

目的验证华康YLM—Ⅱ型快速过敏皮试仪用于青霉素类、头孢菌素类、精制破伤风抗毒素药物皮试的安全性和可靠性。方法选择需要注射青霉素类或头孢菌素类或精制破伤风抗毒素的志愿者作为受试者,其中青霉素组受试者239例,头孢菌素组受试者216例,精制破伤风抗毒素组受试者204例,在患者一侧前臂用常规皮试法做皮试,同时在另一前臂使用华康快速过敏皮试仪做皮试,观察并记录两种方法的皮试结果。结果3组患者均未出现全身过敏反应,经Yates校正卡方检验,3组患者两种皮试方法的阳性率和假阳性率的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论快速过敏皮试仪用于青霉素类、头孢菌素类、精制破伤风抗毒素药物皮试结果安全、可靠,并节省时间。     

避免破伤风皮试及头孢菌素皮试结果假阳性方法的探讨

目的探讨避免破伤风抗毒素皮试及头孢菌素皮试结果假阳性的措施。方法将破伤风皮试及头孢菌素皮试病人各随机分为对照组和观察组。对照组采用普通方法,观察组采用改进方法。结果采用改进方法进行破伤风抗毒素皮试及头孢菌素皮试,使皮试阳性率有明显下降。破伤风抗毒素皮试阳性率由18.0%下降至3.5%,头孢菌素皮试阳性率由3.5%下降至0.5%。结论使用改进方法可明显降低皮试结果假阳性率,增加病人用药机会。     

破伤风抗毒素皮试配制方法的对比研究

为预防破伤风的发生，对外伤、烧伤、动物咬伤常规注射破伤风抗毒素。破伤风抗毒素是经胃酶消化的马破伤风免疫球蛋白，具有抗原性，注射后易出现过敏反应。因此．在使用前需做破伤风皮内试验。但因皮试液配制不当、浓度不准确和配制皮试液的稀释液选择不当，致使破伤风抗毒素皮试阳性率高达85％。频繁为病人做脱敏注射，增加病人的痛苦，     

小剂量甲氧氯普胺致锥体外系反应误诊为破伤风

病例资料男，２０岁。因全身麻木、双侧面肌阵发性抽搐、张口困难２天来院就诊。近日有破伤风病人接触史，初步诊断为破伤风。因青霉素和破伤风抗毒素（ＴＡＴ）过敏试验均阳性，改用红霉素静脉滴注，ＴＡＴ脱敏法肌肉注射；地西泮５ｍｇ、苯巴比妥钠０．２ｇ，４小时交替...     

小儿应用破伤风抗毒素需注意的问题

有些医院 ,常给受外伤的患儿注射破伤风抗毒素。实际上 ,凡足 3个月的婴儿便开始接种了白百破三联针。其中的破伤风类毒素 5年内具有预防破伤风感染的作用。此类患儿只需注射类毒素 0 .5ｍｌ即可。所以 ,受了伤的患儿应用破伤风抗毒素前应详问用药史及接种情况再做处理。小儿应用破伤风抗毒素需注意的问题@冯玉娟$北京市密云县中医院保健科!101500 @冯晓文$北京市密云县中医院保健科!101500     

破伤风皮试现状调查及分析

目的了解医院破伤风抗毒素过敏试验的现状,为规范破伤风抗毒素过敏试验提供依据。方法对5家医院进行现场查看和问卷调查破伤风抗毒素过敏试验皮试液的配制方法、阳性率、阳性后的处理等。结果 5家医院皮试液的配制方法和阳性率存在不同。结论有必要对破伤风抗毒素皮试液的浓度进行严密测定,规范皮试液的配制方法,并在药品说明书和教科书上注明。     

多数人认为“精破抗”必须在新生儿降生或身体发生破损24小时内注射才有效,这种说法是否正确?24小时后注射有无效果?

李延君同志: “精破抗”是精制破伤风抗毒素的简称,也是破伤风抗毒素的一种制剂,是用破伤风类毒素免疫马所得血浆(血清),经物理化学方法精制而成。它与普通破伤风抗毒素一样,注入人体后能中和病人体液中的破     

脱敏注射破伤风抗毒素致过敏反应1例

患者男，20岁，2004年7月18日15：30因手外伤来院就诊，局部伤口清创缝合给予常规破伤风抗毒素肌注。破伤风抗毒素为兰州生物制品研究所生产，批号为20020702。皮试15分钟后观察皮试部位，皮丘直径为1．5cm，周围红晕约4cm，无伪足，患者无其它症状及不适。判断皮试结果为阳性，给予脱敏注射，     

破伤风抗毒素鞘内注射与静脉、肌肉注射疗效对比

我科于1975年至1985年共收治破伤风病人70例,其中40例采用静脉和肌肉注射破伤风抗毒素,30例采用鞘内注射破伤风抗毒素。方法:本组30例病人,均于入院后即行鞘内注射破伤风抗毒素。成人6000～10000单位,儿童3000～5000单位为易,均为一次性注射。如鞘内注射后痉挛的强度仍不减轻,7天后可再重复注射一次,并配合解痉、镇静药