数字减影主动脉弓造影对颈部动脉粥样硬化的观察

数字减影主动脉弓造影对颈部动脉粥样硬化的观察１００７００北京北京军区总医院姚依群徐幼月顾雪梅李京雨崔吉君关键词主动脉弓；造影术；脑梗塞和血栓形成中国图书资料分类号Ｒ５４３．４近年来研究证明，颈动脉粥样硬化性狭窄及其硬化斑块的性质与脑梗死的发生与预后有...     

颈动脉内膜切除治疗颈动脉颅外段重度狭窄的体会

颈动脉内膜切除术(CEA)是治疗颈动脉粥样硬化性狭窄、预防缺血性脑卒中的有效方法,可使缺血性脑卒中的发生率明显降低.2007年2月-2009年12月,我院采用CEA治疗颈动脉颅外段重度狭窄12例,效果满意.     

颈动脉支架成形术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄

目的：总结血管内支架治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的临床体会，探讨该技术的适应证、并发症防治及初步疗效。材料和方法：55例颈动脉狭窄患者(2000年10月至2001年12月，40例有反复的短暂性脑缺血发作或脑梗死，1例小脑出血，14例无明显症状)在球囊扩张后安装自膨胀血管内支架，其中33例还应用不可脱卸球囊进行支架内再扩张。结果：53例支架定位准确，2例释放支架时支架向近端移位。31例患者狭窄完全消失，20例狭窄程度减少90％以上，4例减少70％，术中1例发生短暂脑缺血性发作，1例发生脑梗死。临床随访1－15个月(平均6．1个月)，仅1例术后2个月发作TIA　1次。颈动脉超声随访42例，DSA随访15例患者颈动脉均无再狭窄发生(6－12月)。结论：血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄的安全而有效方法，长期疗效有待于进一步观察。     

颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄分级的关系

目的:探讨颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系。材料和方法:选取行颈动脉超声和冠状动脉造影检查的受检者367例,根据冠状动脉造影及颈动脉超声结果将受检者分为冠状动脉正常组、狭窄组和颈动脉无斑块组、单侧及双侧斑块组,分别测量冠状动脉狭窄程度和颈总动脉内—中膜厚度(IMT),并分析两者之间的关系。结果:随着冠状动脉粥样硬化病变支数的增加和狭窄程度的加重,颈动脉斑块检出率增加,IMT增厚;随着颈动脉斑块检出部位的增加冠状动脉狭窄的严重程度增加。结论:颈动脉粥样硬化的程度和累及部位的多少与冠状动脉病变支数及狭窄程度密切相关。     

超声技术对颈动脉斑块的评价

 动脉粥样硬化是一种常见的慢性全身性疾病,可影响多处血管床,引起退行性和增生性病变。颈动脉是动脉粥样硬化较常累及的部位。有研究表明,颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病及脑梗死等心血管事件之间存在密切联系。     

105名健康体检者颈动脉病变及相关危险因素探讨

动脉粥样硬化是许多老年病的基础,缺血性脑血管病的重要危险因素之一便是颈动脉的粥样硬化。彩色多普勒特别是高频探头应用于颈动脉的检测,可直接显示内膜、粥样斑块及管腔狭窄程度,具有无创、定位准确、直观、可重复性好的特点,可早期发现并了解颈动脉硬化病变的程度,从而评价全身动脉粥样硬化程度,为临床治疗提供可靠资料。本研究对健康体检者进行颈动脉超声检查,分析颈动脉粥样硬化的相关危险因素,有助于心脑血管疾病的预防和控制。     

颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性及危险因素分析

目的探讨颈动脉粥样斑块与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的关系。方法对54例行冠脉造影的患者同时行颈动脉超声检测,分析其颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块指数与CHD的相关性,颈动脉粥样斑块与CHD患病率及冠脉Gensini积分的相关性,并比较他们的危险因素。结果 CHD组颈动脉IMT及斑块指数均较非CHD组显著增高(P<0.01),颈动脉粥样硬化组CHD患病率及冠脉Gensini积分也显著增加(P<0.01),而CHD组与颈动脉粥样硬化组危险因素基本相似。结论颈动脉粥样硬化与CHD有显著相关性,两者有相似的危险因素。     

颈动脉粥样硬化斑块的高分辨MRI研究近况

颈动脉位置表浅,可作为反映全身动脉粥样硬化情况的窗口。颈动脉粥样硬化与脑卒中密切相关,约23%的缺血性脑卒中是由颈动脉粥样硬化引起的[1],其中颈动脉不稳定粥样硬化斑块或“脆弱斑块”(vu lnerab le p laque)的破裂、脱落是致病的主要形式。G lagov等[2]发现,由于血管壁外界的代偿性扩张,即使粥样硬化斑块的容积有较大增加,管腔的截面积仍可以长时间保持不变。除非这种变化已经积累到相当程度,否则单纯测量狭窄程度有时不能检出动脉粥样硬化性病变。因此,在了解颈动脉狭窄程度的同时,更应该关注粥样硬化斑块形态学及其成分的变化。高分…     

彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床诊断价值。方法选取自2015年6月至2016年6月青海福利慈善医院收治的50例脑梗死患者纳入梗死组,另选同期健康体检者50名纳入对照组,应用彩色多普勒超声检查两组的颈动脉粥样硬化斑块、颈动脉狭窄、左颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、各段动脉的峰值流速(PSV)、舒末流速(EDV)及阻力指数(RI)的变化情况。结果梗死组和对照组的斑块检出率分别为68%和32%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。梗死组颈动脉粥样硬化斑块的类型主要为软斑和混合斑,对照组主要以硬斑多见。梗死组颈动脉狭窄共33例,其中,轻度狭窄20例、中度狭窄10例、重度狭窄3例;对照组颈动脉狭窄共10例,其中,轻度狭窄9例,中度狭窄1例。梗死组左侧、右侧的IMT均显著高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。梗死组的血流参数PSV、EDV、RI均明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块,可以直接显示其血管内膜厚度、粥样斑块的类型、管腔狭窄程度等,为脑梗死的诊断和治疗提供依据。     

进展性缺血性脑卒中相关危险因素

目的：探讨进展性缺血性脑卒中的相关危险因素。方法：选择我院1999～2009年163例缺血性脑卒中患者,首先对18个变量行单因素分析,然后对阳性变量行多因素Logistic逐步回归分析,筛选缺血性脑卒中发生的相关危险因素。结果：高血压史、感染、加拿大卒中量表（CNS）评分、高血糖、TG、纤维蛋白原、脑水肿、颈动脉粥样硬化性狭窄、同型半胱氨酸和D-二聚体10个变量与SIP发生显著相关（P〈0.05）;脑水肿、颈动脉粥样硬化性狭窄、高血糖、感染、高纤维蛋白原水平和同型半胱氨酸6个因素是缺血性脑卒中发生的危险因素。结论：脑水肿、颈动脉粥样硬化性狭窄、高血糖、感染、高纤维蛋白原在缺血性脑卒中发生中具有重要作用。     

对侧颈动脉闭塞病人的颈动脉内膜切除

为探讨对侧颈动脉闭塞病人颈动脉内膜切除的指征、术中监测和分流情况及疗效，作者回顾性分析了16例此类病人的临床表现、影像学资料、手术方法和结果。证实对侧颈动脉闭塞者的颈动脉内膜切除风险并非像预料的那样高，术中监测、选择性分流和娴熟的手术技巧可以使大多数病人获得满意效果。建议：凡已出现症状者，应尽早施行颈动脉内膜切除；暂时无症状者，可先行内科治疗，并用无创检测方法随访，一旦发现狭窄侧颈动脉病变有进展，就应施行预防性手术。     

颈动脉内膜切除治疗症状性颈动脉狭窄的早期疗效

 目的 总结应用颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)治疗症状性颈动脉狭窄的早期疗效与经验.方法 对35例颈动脉狭窄患者实施了颈动脉内膜切除术,其中1例同期进行了椎动脉内膜切除术.所有病例经血管数字减影血管造影检查证实为颈动脉狭窄.早期13例采用全麻插管,后期22例采用局部麻醉.颈总动脉阻断时间30～55min[平均(45±1023) min].结果 术后30d无死亡和卒中发生.术后出现舌下神经损伤1例,喉返神经损伤1例,面神经下颌缘支损伤2例,均为短暂的轻度损伤.结论 颈动脉内膜切除术是治疗症状性颈动脉狭窄安全、有效的方法.     

透视触发并行采集高分辨率三维增强颈动脉磁共振血管成像术

目的评估透视触发和并行采集技术用于高分辨率三维增强颈动脉磁共振血管成像术(3DCEMRA)的可行性。方法80个临床诊断或怀疑颈动脉狭窄的病人接受3DCEMRA检查。使用透视触发软件触发启动颈动脉3DCEMRA扫描,同时采用K空间椭圆形中心填充法和加速因子为2的并行采集技术。对显示的各段动脉和有无静脉早期显影做分析。动脉狭窄分成动脉管壁不规则、轻度狭窄、严重狭窄和闭塞。颈动脉3DCEMRA的显示结果与其他检查结果做了对照。结果所有病例均顺利触发和完成颈动脉3DCEMRA检查。3DCEMRA显示了80例病人总共800支动脉段(100%显示率),所有病例在动脉显示区域内静脉均未显影或显影很淡,对诊断不构成影响。结果显示有680段动脉正常、41段动脉管壁不规则、24段动脉轻度狭窄、51段严重狭窄和4段闭塞。另外10段颈动脉狭窄处溃疡形成,12例患者除见颈动脉狭窄以外,还发现合并椎动脉和/或锁骨下动脉狭窄。36例病例,与其他血管成像技术作了比较,3DCEMRA的检查结果与之完全符合,未出现高估或低估血管狭窄程度。结论透视触发并行采集高分辨率3DCEMRA简单可行,成像时间短,空间分辨率高,能清楚显示颈动脉,它将在颈动脉狭窄的诊断中起重要作用。     

应用支架成形术处理颈动脉系血管狭窄

应用血管内支架成形技术治疗颈动脉系血管狭窄14例，狭窄位于颈动脉分叉部6例，颈内动脉颅内段3例，大脑中动脉水平段3例，颈总动脉起始部2例。均经股动脉入路，依据动脉狭窄的程度和长度，13例分别选用不同型号的Smart自膨式支架和Biodivysio管状支架进行血管内成形，1例行球囊扩张成形。14例均获成功，神经功能有不同程度的改善，术后卒中量表（NIHSS）测定无卒中发生；随访3－14个月，无TIA等缺血性神经损害发生。本组初步结果表明，应用支架成形技术经血管内治疗颈动脉系血管狭窄操作较安全简便，效果良好。     

MRA和彩色双功能多普勒超声诊断颈动脉狭窄的价值

目的比较和分析颈动脉狭窄的MRA特征和彩色双功能多普勒超声的表现.材料和方法25例颈动脉狭窄均由彩色多普勒确诊和分级.MRA扫描序列为2维时间飞越技术.结果25例颈动脉狭窄MRA信号缺损大于彩色多普勒超声的斑块长度.9根血流信号中断与脉冲多普勒的舒张期和收缩期血流峰速相关(r=0.685;r=0.828),是血流高速的结果,是中、重度颈动脉狭窄的特征.血管扩张是中度动脉狭窄的重要表现.颈动脉血流消失且无血流重现是血管闭塞的特异征象.结论二维时间飞越MRA在发现和诊断颈动脉狭窄时有一定的临床价值.     

颈动脉支架成形术治疗重度颈动脉狭窄25例效果分析

目的 评价颈动脉支架成形术(CAS)治疗重度颈动脉狭窄患者手术特点、安全性和围手术期处理.方法 2011年12月至2016年5月采用CAS术治疗25例颈动脉狭窄＞85％患者,术中针对病变狭窄特点应用远端脑保护装置,注重个体化手术细节和围术期处理方案,观察血运重建、脑保护装置内脱落栓子情况,控制并发症发生.术后随访1年观察患者缺血性脑 血管事件发生情况.结果 25例患者脑保护装置均通过重度狭窄后成功释放,球囊预扩张、支架释放后形态满意.北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验研究(NASCET)方法检测显示,平均颈动脉狭窄程度由术前(91.0±3.1)％降至术后(21.0±5.1)％,保护伞均顺利回收,其中6个伞中发现脱落组织碎片.围术期未出现症状性脑出血、脑梗死、高灌注综合征、死亡等严重事件.25例患者随访1年,无短暂性脑缺血发作、脑卒中、死亡发生.结论 CAS术治疗重度颈动脉狭窄患者时需注意术中个体化细节管理及围术期处理,选择合适的脑保护装置,以确保手术成功率和安全性.部分重度狭窄患者的术后疗效更直观而迅速.     

Treatment of restenosis after percutaneous transluminal angioplasty for internal carotid artery stenosis

The efficacy of repeated percutaneous transluminal angioplasty (PTA) and carotid endarterectomy (CEA) was examined in patients with restenosis after PTA for carotid stenosis. After percutaneous transluminal angioplasty (PTA) for 63 cases of internal carotid stenoses 13 cases of restenosis appeared. They were treated by PTA or carotid endarterectomy. The treatment was chosen by the patient after explanation of each treatment. We initially treated seven patients by repeat PTA and six by carotid endarterectomy. The degree of stenosis improved from 82 % to 30 % on average after repeated PTA. However, one patient in the PTA group had restenosis, and carotid endarterectomy was then performed. The other cases also had restenosis and were treated by PTA. The six cases treated by carotid endarterectomy were successfully treated without difficulty. The success rate of PTA was 5/7 (71 %) in the restenosis cases. Patients with a greater residual stenosis after initial PTA had significantly more frequent restenosis. Repeat PTA and CEA both appeared effective treatment for restenosis after initial PTA, although PTA had a restenosis rate similar to that of initial PTA. Received: 21 December 1998 Accepted: 21 July 1999     

颈动脉粥样硬化磁共振血管成像和彩色多普勒超声对比研究

目的 探讨彩色多普勒和磁共振血管成像(MRA)对颈动脉粥样硬化的诊断价值.方法 用CDFI及MRA 2种方法检查42例缺血性脑梗塞患者和40例对照组的颈动脉.超声检查颈动脉内径、测量颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、最狭窄处管径,了解斑块情况,观察颈动脉狭窄程度.MRA检查颈动脉内径,测量病变动脉信号缺失情况,判断颈动脉狭窄程度.结果 超声检查显示缺血性脑梗塞患者颈动脉病变发生率明显高于对照组(P＜0.001).本组病例轻度、重度狭窄的MRA与超声诊断完全符合.1例血管闭塞超声低估为重度狭窄,1例超声判断为中度狭窄MRA高估为重度狭窄.MRA和超声结果具有极好的一致性.结论 超声与MRA在诊断颈动脉狭窄中具有互补作用,两者结合使用能提高评估狭窄程度的准确性.     

比较研究单侧与双侧颈动脉狭窄患者支架植入术的疗效

目的：探讨单侧与双侧颈动脉狭窄患者支架植入术的疗效及其影响因素。方法回顾性研究2005年1月至2011年1月第三军医大学附属新桥医院收治的312例颈动脉狭窄支架植入术患者临床资料。依据患者颈内动脉病变情况,分为单侧颈动脉狭窄组和双侧颈动脉狭窄组,分别收集两组患者术前、术中、术后1个月及术后1年的数据并进行统计学分析。结果共312例患者纳入本研究,其中双侧病变组136例,单侧病变组176例。完成术后1个月随访的患者303例,完成术后1年随访的患者224例。312例患者共植入391枚支架。两组患者围术期短暂性脑缺血发作（ TIA）的发病率差异有统计学意义（双侧病变组7．6％和单侧病变组1．2％;P＜0．01）。单侧病变组术后早期不良事件（死亡、卒中、围术期TIA、围术期心肌梗死）发生率较双侧病变组低（5．2％/11．4％）,但两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。双侧病变组中期不良事件（死亡、卒中、围术期TIA、围术期心肌梗死、再狭窄）发生率较单侧病变组显著升高（21．8％/9．7％,P＜0．01）,其中死亡、围术期TIA、再狭窄的发病率较高（P＜0．05）。多因素分析显示,左心功能不全颈动脉支架植入术（ CAS）后发生血管再狭窄、男性、双侧颈动脉病变、肾功能不全、支架植入术前6个月内脑缺血症状以及低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）水平是中期不良事件发生的独立危险因素。结论 CAS术后,双侧病变组较单侧病变组出现不良事件的风险更高。     

Contrast-enhanced MR angiography of the supra-aortic vessels in 24 seconds: a feasibility study

A contrast-enhanced, gradient-echo 3D pulse sequence providing angiographic information in 24 s was tested in five healthy subjects and used prospectively in 21 patients for the investigation of the cervical arteries. Indications included suspected stenosis of the carotid (in 13), or vertebral arteries (in 1), carotid dissection (3), variants of the branches of the aortic arch (2) and extracranial carotid aneurysms (2). The results in all patients were compared with those of intra-arterial digital subtraction angiography (DSA). In patients with carotid stenosis, they were also compared with high-resolution 3D time-of-flight (TOF) MR angiography (MRA). Good quality MR angiograms of the neck vessels were obtained with the fast 3D sequence in 20 of the 21 patients. One claustrophobic patient was unable to co-operate. The degree of internal carotid artery (ICA) stenosis was graded correctly (compared to DSA) in 21 of 24 cases (87.5 %). Two mild stenoses were overestimated as moderate using the fast MR sequence and one high-grade stenosis was misdiagnosed as a complete occlusion. Carotid dissection was confirmed in one case and correctly excluded in two. Four extracranial ICA aneurysms in two patients, arterial variants and stenosis of the origin of the vertebral artery were correctly diagnosed using the contrast-enhanced MR angiogram. Three-dimensional TOF MRA was unsuccessful due to motion artefacts in half of the cases of ICA stenosis. Received: 6 August 1998 Accepted: 21 December 1998