鼻科学

20041090 蝶窦外侧壁相关结构断层解剖学研究／刘莎…／／中国耳鼻咽喉头颈外科.-2004,11(2).-105~108 目的:探讨蝶窦外侧壁相关结构断层解剖,旨在提高对此区域结构的认识。方法:观察20例(40侧)头部离体标本的视神经管结构,蝶窦外侧壁特点及与视神经和颈内动脉的关系。用火棉胶包埋     

蝶窦冠状位薄层断层解剖学研究

目的 对蝶窦进行冠状位薄层断层解剖学研究。方法 通过冰冻铣切技术获得层厚为0．1mm的连续冠状位断层解剖图像观察蝶窦及其重要毗邻结构。结果 75%的蝶窦为鞍型,蝶窦中隔居中者为15%,60%视神经管以及75%颈内动脉在蝶窦外侧壁处形成突起。结论 通过对蝶窦连续冠状位薄层断层解剖图像的追踪观察可以为安全行蝶窦开放术提供蝶窦及其重要毗邻结构的相关资料。     

鼻内镜下蝶窦外侧壁的应用解剖学研究

目的:通过经鼻内镜行蝶窦外侧壁尸头解剖,为临床鼻内镜下蝶窦外侧壁相关手术提供解剖学参考.方法:选取经10%甲醛防腐处理的国人成人湿性尸头10具(20侧),鼻内镜下经鼻-蝶窦手术入路,暴露蝶窦腔,在0°和30°鼻内镜下确认蝶窦外侧壁骨性隆起,观察视神经和颈内动脉与毗邻结构的关系,以直尺、量角器等测量工具分别测量视神经管和颈内动脉骨性隆起与鼻小柱、鞍底中线的距离和角度.结果:鼻内镜下可见蝶窦外侧壁上视神经管与颈内动脉骨性隆起呈"八"字形关系,向蝶窦腔凸入的程度及两者间距离因人而异,沿颈内动脉追踪可暴露海绵窦外侧壁;测得视神经管眶口内壁中点、颈内动脉骨性隆起前端到鼻小柱的平均距离分别为(75.33±5.59)mm和(81.02±5.29)mm,到鞍底中线的平均距离分别为(5.81±1.52)mm和(5.53±1.47)mm;视神经管眶口内壁中点到鼻小柱连线与鼻底的夹角平均为(53.4±4.1)°.结论:以鼻小柱及鞍底中线为参考点,在鼻内镜下经鼻-蝶窦手术径路进行的蝶窦外侧壁解剖学形态观察和相关测量数据可为临床医生提供相应指导.     

鼻内镜蝶窦开放术的薄层断层解剖学研究

目的 为安全的进行鼻内镜下蝶窦开放术提供薄层断层解剖学资料。方法 通过冰冻铣切技术获得层厚为0．1mm的连续横断面断层解剖图像,对蝶窦及其重要毗邻结构进行观察和测量。结果 46.7%视神经管以及70%颈内动脉在蝶窦外侧壁处形成突起。蝶窦口上下径为（3.41±0.56）mm,左右径为（2.24±0.35）mm,蝶窦口与颈内动脉、视神经管间的距离分别为（19.63±2.26）mm、（8.83±1.42）mm。结论 通过对蝶窦连续横断面薄层断层解剖图像的追踪观察,可以获得蝶窦及其重要毗邻结构的相关数据。     

颈内动脉颅底内镜手术解剖

目的对颅底内镜相关的颈内动脉解剖进行观测,为安全实施手术提供参考。方法对8具成人尸头颈内动脉分别以内镜术式和大体方式解剖,观察颈内动脉和周围结构之间关系,并做相关解剖测量。结果颈内动脉前膝位于蝶窦外侧壁后上和视神经压迹向内下约成60度角方向、鞍底外侧,其水平段和面神经鼓室段大致位于同一直线上,前部和Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等脑神经相邻,后部和耳蜗相邻出破裂孔。结论颈内动脉和耳鼻结构密切相关,其各段都可通过密切关联结构进行定位,了解该区域结构之间关系对安全开展颅底内镜手术意义重大。     

鼻内镜下经鼻径路解剖翼腭窝区临床观察

目的 研究鼻内镜下经鼻径路观察翼腭窝区的临床解剖特点, 以期为手术提供参考。方法 5例(10侧)成人尸头标本经乳胶灌注后, 在0°鼻内镜下分别经蝶腭孔和上颌窦后壁两种手术径路显露翼腭窝, 再开放蝶窦, 充分暴露视神经、颈内动脉及蝶窦外侧壁相关结构, 观察各解剖结构的三维立体关系。结果 不同手术径路显露翼腭窝的范围不同, 祛除上颌窦内侧壁后能最大程度显露翼腭窝内所有解剖结构, 开放蝶窦后能观察翼腭窝与蝶窦区域相关结构的解剖关系。结论 只要熟悉鼻内镜下翼腭窝及邻近区域的解剖结构及关系, 选择合适的病例, 鼻内镜下经鼻行翼腭窝区手术是安全可行的。     

经鼻视神经减压术相关的内镜解剖学研究

目的：研究视神经和后组鼻窦以及眼动脉的关系,寻找可靠的解剖标志,为经鼻视神经减压手术中视神经定位和有效避免损伤眼动脉提供内镜解剖学基础。方法：选用8例成人头颅标本,采用messerklinger手术方法开放后组筛窦和蝶窦。在内镜下辨认视神经-颈动脉隐窝和视神经管,观察视神经和后组鼻窦的关系,去除骨性管壁,充分开放视神经的颅口和眶口,切开视神经管硬膜层,观察视神经和眼动脉的关系。结果：本组发现在所有标本中均可以观察到颈内动脉一视神经隐窝,视神经隆起出现率仅为62％;视神经和蝶窦以及后组筛窦存在3种毗邻关系,8侧（50％）前部为后筛窦,后部为蝶窦,5侧（31％）全为蝶窦,3侧（19％）全为筛窦;视神经管颅口部眼动脉位于视神经内下方9例（56％）、下方4例（25％）和外下方3例（19％）,眼动脉在视神经下方向外侧行走,至视神经管眶口部,眼动脉位于视神经下方3例（19％）和外下方13例（81％）。结论：视神经一颈内动脉隐窝恒定出现,同时由于内镜的成像特点,该隐窝比视神经管隆起的辨认更加可靠,可以作为视神经减压手术中的首选解剖标志;眼动脉发起的位置位于视神经的下内侧,发出后向下外侧行走,行程中存在交叉关系,手术中应注意该因素,避免损伤眼动脉。     

经蝶窦入路颈内动脉海绵窦段的内镜解剖学研究

目的研究经蝶窦入路颈内动脉海绵窦段的内镜解剖学特点。方法在11具动脉灌注染料的成人新鲜尸头上模拟扩大经蝶窦手术入路,在内镜下观察颈内动脉海绵窦段的走行特点及颈内动脉海绵窦段分支情况。结果颈内动脉海绵窦段分为5段——后垂直段、后曲、水平段、前曲和前垂直段,有3个动脉分支——脑膜垂体干、海绵窦下动脉和McConnell背囊动脉,其在蝶窦外侧壁上形成颈内动脉隆突,与视神经隆突形成视神经-颈动脉隐窝,是内镜手术中确定颈内动脉及视神经的标志。结论颈内动脉海绵窦段是扩大经蝶窦手术入路中最重要的解剖结构。内镜下扩大经蝶窦手术可清晰显示海绵窦内的颈内动脉及其分支血管和神经等重要的组织结构,是处理海绵窦内侧壁病变的良好手术方式。了解颈内动脉相关解剖对临床手术具有重要的参考价值。     

筛蝶区域与视神经管和颈内动脉的毗邻关系

观察１００侧正中矢状切开颅骨的视神经管、颈内动脉与最后筛房、蝶窦的毗邻关系和形态特征。结果是：①视神经管全管与最后筛房毗邻３９侧，与蝶窦毗邻４３侧，与两者共同毗邻１８侧；②视神经管在最后筛房、蝶窦外侧壁形成隆起者分别为４８侧和４７侧；③各段颈内动脉在蝶窦外侧壁形成隆起者为５３％～７７％。测量视神经管隆起和颈内动脉隆起的高度和骨壁厚度，提出蝶窦和后筛窦发育状态组合关系的变异以及视神经管、颈内动脉在最后筛房和蝶窦外侧壁的隆起和压迹是内窥镜筛蝶区域手术可能发生严重并发症的解剖学因素。     

筛蝶区域与视神经管和颈内动脉的毗邻关系

观察１００例正中矢状切开颅内的视神经管，颈内动脉与最后筛房，蝶窦的毗邻关系和形态特征。结果是：①视神经管全管与最后筛房毗邻３９侧，与蝶窦毗邻４３侧，与两者共同毗邻１８侧；②视神经管在最后筛房，蝶窦外侧壁形成隆起者分别为４８侧和４７侧；③各段颈内动脉在蝶窦外侧壁形成隆起者５３％～７７％，测量视神经管隆起和颈内动脉隆起的高度和骨壁厚度，提出蝶窦和后筛发育状态组合关系的变异以及视神经管，颈内动脉在最后筛