立体定向神经外科进展

近年来,随着先进影像技术的进步,现代立体定向神经外科的发展趋势引人注目。各种立体定向设备正在不断创新,计算机和机器人辅助立体定向手术亦有广阔的发展前景。     

立体定向神经外科的进展

第二讲立体定向手术展望自Horsley和Clarke（1908年）应用坐标系原理首创立体定向动物实验仪,迄今已有近百年历史;从Spiegel和Wycis（1947年）首先临床成功施行立体定向脑手术,也经历了半个多世纪。如今立体定向技术广泛应用于神经外科治疗领域,脑内靶点定位精确度已达lmm以内。每个现代神经外科医师欲在临床工作中有所作为,必须注意及时增补有关的立体定向知识,学会如何利用先进的影像技术引导手术操作。l现代立体定向手术1．l基本原则脑立体定向技术可简单定义为：通过数学计算方法,在颅内三维空间定位某一点的操作。神经外科医…     

立体定向外科进展

随着科学技术水平的发展 ,立体定向技术也在不断前进 ,目前立体定向外科应用范围明显扩大 ,诊断和治疗水平明显提高。这些主要依赖于计算机硬件、软件、网络和影像显示技术的进展 ,带来了许多手术的革新和更多、更复杂的手术的开展 ,它将继续推动立体定向外科的前进。立体定向外科包含三个部分 :立体定向神经外科 ;立体定向放射外科 ;立体定向辅助显微外科。一、立体定向神经外科 [1～ 3 ]利用立体定向仪上固定系统和导向系统将手术器械或特殊装置送入脑内预定靶点进行毁损、慢性电刺激、脑内神经细胞介质测定或进行脑组织移植等 ,使病人神…     

立体定向引导并显微镜辅助切除颅内小肿瘤

目的 探讨立体定向技术在切除颅内小肿瘤上精确定位的优越性。方法 采用深圳安科公司生产的ASA-620型立体定向仪及手术计划系统对38例颅内小肿瘤行术前精确定位后,环钻开颅,在显微镜辅助下切除病灶。结果 直视下全切除小胶质瘤24例,转移瘤7例,脑膜瘤4例,结核瘤3例,无手术并发症及手术死亡病例。结论 采用立体定向技术引导并在显微镜辅助下切除颅内小肿瘤,定向精确,手术损伤小,手术成功率高。     

立体定向引导切除颅内小病灶

目的探讨立体定向技术在精确定位切除颅内小病灶时的优越性。方法采用立体定向仪手术计划系统,对28例颅内小病灶行术前精确定位后,在显微镜辅助下切除病灶。结果直视下全切除小胶质瘤10例,转移瘤5例,脑膜瘤4例,结核瘤3例,脑脓肿4例,金属弹头2例。无手术并发症及死亡病例。结论采用立体定向技术引导并在显微镜辅助下切除颅内小病灶,具有定位精确,手术损伤小,手术成功率高的优点。     

立体定向辅助显微手术切除运动区海绵状血管瘤

目的探讨运动区海绵状血管瘤手术治疗方法。方法运用立体定向技术辅助沿脑沟显微切除海绵状血管瘤。结果全切除4例中央前后沟内的海绵状血管瘤，无功能障碍。术后随访无癫痫发作。结论运动区海绵状血管瘤行立体定向辅助，沿脑沟显微切除脑组织损害最小，手术效果好。     

脑立体定向手术治疗难治性癫痫34例临床分析

目的探讨计算机辅助立体定向射频毁损手术对难治性癫痂的适应征选择、手术方式、术后并发症及治疗效果。方法利用计算机辅助手术计划系统和CT／MR图像融合技术,应用射频热凝多靶点毁损术对34例难治性癫痫病人进行手术治疗,积极防治术后并发症和继续抗癫痫药物治疗,于术后1a采用国内癫痫疗效评定标准评定疗效。结果术后并发肢体轻瘫6例,记忆障碍2例,均在4周内恢复。手术治疗1a后,21例癫痼症状基本控制,9例癫痫未再发作,4例发作次数减少50％以上;显著改善8例,良好4例,较差1例,无改善0例。结论计算机辅助立体定向多靶点射频热凝毁损手术治疗难治性癫痫是一种安全有效的治疗方法。     

ZD立体定向手术系统的临床应用

目的：探讨ＺＤ（Ｚａｍｏｒａｎｏ－Ｄｕｊｏｖｎｙ）立体定手术系统的临床应用。方法：采用ＺＤ立体手术系统，将ＣＴ扫描的资料输入计算机工作站，ＳＴＰ软件对病灶进行精确的测量定位，制定治疗计划后，对７８例位于脑深部或位于运动区的颅内病灶进行定向手术。结果：ＺＤ系统可迅速对脑深部的小型病灶精确定位，本组所有的病灶均做到一次性定向成功，未出现永久性的手术并发症。结论：应用ＺＤ系统行脑深部及运动区的立体定向手     

ZD立体定向手术系统的临床应用

目的探讨ZD(Zamorano-Duiovny)立体定向手术系统的临床应用.方法采用ZD立体手术系统,将CT扫描的资料输入计算机工作站,STP软件对病灶进行精确的测量定位,制定治疗计划后,定向手术摘除78例位于脑深部或位于运动区的颅内病灶.结果ZD系统可迅速地对脑深部的小型病灶进行精确定位,本组所有的病灶均做到了一次性定向摘除,未出现永久性的手术并发症.结论应用ZD系统行脑深部及运动区的立体定向手术是安全有效的.     

CT立体定向辅助内窥镜技术治疗颅内病变

目的探讨CT立体定向辅助内窥镜技术的临床应用价值。方法回顾性总结2009年1月至2013年2月间收住院并行CT辅助内窥镜立体定向术的24例病例,颅内病变活检8例、脑肿瘤切除6例、脑囊虫取出4例、囊性颅咽管瘤Ommaya管置入2例、脑内异物取出2例、蛛网膜囊肿造瘘2例。结果本组均顺利达到手术目的,无术后昏迷、偏瘫、感染、颅内出血等严重并发症。结论内窥镜立体定向术将立体定向术的准确定位功能和神经内镜术在直视下操作的优点相结合,扩大了手术范围,提高了手术安全性。     

立体定向神经内窥镜的应用

作为神经外科微侵袭显微手术的典型代表,立体定向技术和神经内窥镜技术的发展已经历了近一百年的历史。近年随着计算机影像学三维成像技术的不断成熟,光学仪器和光源照明技术的不断改进,立体定向神经内窥镜的结合应用已成为一门微侵袭显微神经外科的新兴技术。     

立体定向技术治疗难治性Ⅰ型精神分裂症180例临床分析

目的　研究脑立体定向技术对难治性Ⅰ型精神分裂症的临床治疗效果 ,探讨手术方法和手术机理。方法　 1998年 11月至 2 0 0 3年 10月应用立体定向技术治疗难治性I型精神分裂症 180例 ,随访最短 6个月以上。结果应用国际标准精神病评定量表对治疗效果进行评定。结果　依据量表减分率评定标准 ,180例患者中 ,显著进步 92例 ,进步 6 8例 ,无变化 2 0例。手术前后量表评分有明显差异 (P <0 .0 5 )。术中、术后出血 6例 ,无严重并发症和后遗症。结论　脑立体定向技术微创、安全 ,是难治性精神病治疗的有效补充方法 ,手术治疗后应注意药物等手段的综合康复。     

计算机立体定向技术的临床应用研究

目的应用计算机技术与立体定向技术的结合,提高定向手术的准确性、安全性和实用性,扩大了其临床应用范围.方法采用"BH”系列机器人定向系统及计算机立体定向设备,以CT为引导方法,全部选择各种原因不能接受开颅手术的病人,进行各种不同方式的定向手术.结果顺利成功地开展了51例64次定向手术,无合并症、无手术死亡、手术成功率100%,术后近期症状好转率达100%,病理诊断符合率在95%以上.结论计算机立体定向手术系统设计合理,可操作性强,图象处理清晰,靶点选择精确,三维坐标数据可靠,手术过程简单方便,省时省力,安全性高,合并症少,具有非常广泛的临床应用价值.     

脑立体定向手术治疗难治性癫34例临床分析

目的探讨计算机辅助立体定向射频毁损手术对难治性癫的适应征选择、手术方式、术后并发症及治疗效果。方法利用计算机辅助手术计划系统和CT/MR图像融合技术,应用射频热凝多靶点毁损术对34例难治性癫病人进行手术治疗,积极防治术后并发症和继续抗癫药物治疗,于术后1a采用国内癫疗效评定标准评定疗效。结果术后并发肢体轻瘫6例,记忆障碍2例,均在4周内恢复。手术治疗1a后,21例癫症状基本控制,9例癫未再发作,4例发作次数减少50%以上;显著改善8例,良好4例,较差1例,无改善0例。结论计算机辅助立体定向多靶点射频热凝毁损手术治疗难治性癫是一种安全有效的治疗方法。     

立体定向手术治疗难治性精神分裂症近期疗效及远期预后分析

目的　探讨立体定向手术治疗难治性精神分裂症的近期疗效和远期预后。方法　回顾性分析 1987年 3月～ 2 0 0 4年 3月间应用立体定向多靶点毁损手术治疗的 39例精神分裂症患者 ,对术后超过 10年的 15例患者设立非手术对照组 ,采用简明精神病量表 (BPRS)、大体评定量表 (GAS)、临床疗效总评量表 (CGI)、阳性和阴性症状量表 (DANSS)、社会功能缺陷量表 (SDSS)和日常生活能力量表 (ADL)等对治疗结果和远期预后进行评定。结果　 39例手术患者优 3例 ,显著进步 16例 ,进步 14例 ,无效 4例。手术前后GAS、BPRS、CGI评分有显著性差异(P <0 .0 1)。长期随访 ,手术组与非手术组BPRS中的激活因子分、PANSS中的攻击危险性和偏执 /好斗因子分有显著性差异 (P <0 .0 1) ,余各项评分及SDSS和ADL评分两组间的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　立体定向手术是治疗难治性精神分裂症的安全、有效的方法 ,手术对患者的社会和生活能力无明显影响。     

新型机械臂在脑外科定向手术中的应用

目的临床应用脑外科机械臂系统(国产CRAS-HB型)辅助完成脑立体定向手术.方法利用机械臂系统的计算机图像定位软件、穿刺径路设计模拟引导装置、智能机械臂平台和放射性核素注入控制模块等功能部件,成功辅助完成脑立体定向手术32例;其中脑肿瘤内放疗手术23例、脑深部病变活检3例、脑脓肿抽吸2例、脑内血肿排空2例、金属异物摘除2例.结果本组患者手术靶点定位准确,均一次操作成功,无手术并发症.除3例活检阳性外,29例术后随访6～24月,手术有效率86%.结论该机械臂系统设计结构合理,操作集成实用性强、定位精确且操作方便,具有较为广阔的应用前景.     

立体定向显微外科治疗颅内海绵状血管瘤37例临床分析

目的分析立体定向显微手术切除颅内海绵状血管瘤(CM)的临床方法、经验及效果。方法对我院应用CT引导立体定向辅助显微手术切除的37例颅内海绵状血管瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均达到精确定位,实行完全切除,术后随访6~36个月,所有患者症状明显改善,无手术并发症。结论 CT引导的立体定向手术治疗颅内海绵状血管瘤,是目前治疗颅内海绵状血管瘤的有效治疗手段,其安全性高,并发症少,具有较大的临床适用性。     

儿童脑立体定向手术的麻醉管理

脑立体定向手术是神经外科微侵袭手术 ,手术范围小 ,所以脑立体定向术尽量在局麻下进行 ,使病人术中一直保持清醒状态 ,利于术中对病情的观察。但是儿童在行脑立体定向手术中 ,由于其生理特点 ,不能或不完全能配合医师进行手术操作 ,因此 ,在开展儿童脑立体定向手术时 ,对病儿进行全身麻醉是非常重要的。由于此时患儿处于麻醉状态 ,故操作方法、观察项目与成人有所不同。临床资料与方法我科从 1 985年～ 1 999年间开展脑立体定向手术约 30 0 0多例 ,其中行儿童脑立体定向手术的 2 0 8例 ,约占 7% ,基础加局麻手术的 82例 ,占整个儿童脑立体…     

CT/MRI结合立体定向技术辅助显微手术切除颅内小病灶

目的探讨CT/MRI结合立体定向技术辅助显微手术切除颅内小病灶的优越性。方法应用LEKSELL-G型头架,CT/MRI定位,对11例颅内小病灶显微手术切除,病变性质脑转移瘤1例,脑膜瘤3例,脑胶质瘤2例,海绵状血管瘤1例,脑囊虫病1例,炎性肉芽肿4例。结果所有病灶均获得全切除,无严重并发症和死亡病例。结论CT/MRI结合立体定向技术辅助的显微手术切除颅内小病灶,具有定位精确可靠,手术创伤小,术后并发症少,恢复快等优点。     

立体定向显微手术切除脑内海绵状血管瘤(附23例报告)

目的总结CT引导立体定向显微手术切除脑内海绵状血管瘤的临床经验。方法回顾分析2006年1月至2011年12月应用CT引导立体定向辅助显微手术切除23例海绵状血管瘤患者的临床资料。结果所有患者均达到精确定位,在显微镜下全切除病灶。术后随访3~12个月,所有患者症状较术前明显改善;11例表现为癫痫患者中,10例得到控制,1例需药物控制;术后无新发癫痫病例。结论 CT引导立体定向手术治疗颅内海绵状血管瘤,安全性高,并发症少,具有较大的临床适用性。