妇科腹腔镜手术输尿管损伤的观察与护理——附15例报告及文献复习

目的探讨妇科腹腔镜手术输尿管损伤的护理措施。方法回顾总结我院1996年1月至2007年2月应用妇科腹腔镜手术并发输尿管损伤15例患者的护理要点。结果15例患者均出现尿瘘,3例伴呕吐、尿量减少、阴道流水、尿频及尿失禁、发热等。经静脉肾盂造影确诊。3例早期诊断患者直接行开腹输尿管瘘修补术联合输尿管留置双"J"管,12例晚期诊断患者中3例采用膀胱镜下输尿管置管成功,9例置管失败患者改行开腹输尿管斜行切除端端吻合术或输尿管膀胱再植术联合输尿管放置双"J"管,术后3个月拔管,恢复良好。结论要做到输尿管损伤并发症的早期发现、诊断、处理及改善预后,护士应加强术前熟悉病史,术后密切观察以及对患者的健康教育工作。     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的原因、诊断和治疗.方法回顾性分析2 552例妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤患者的临床资料,包括损伤部位、类型、诊治情况和预后.结果 2 552例妇科腹腔镜手术共发生输尿管损伤5例,发生率0.19%,均发生于腹腔镜辅助阴式子宫切除术术中.2例输尿管完全横断者,术中经静脉美蓝试验确诊,即行输尿管端-端吻合术;1例输尿管热损伤和2例输尿管阴道瘘者,术后经静脉肾盂造影确诊,前者膀胱镜下输尿管置管,后者行输尿管膀胱再植术.所有患者预后均良好.结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术中少见而严重的并发症,多发生于腹腔镜子宫切除术时.若术中出现腹腔渗液、无尿或术后有不明原因发热、阴道大量流液时,应考虑输尿管损伤的可能,明确诊断后须尽早采取手术治疗.     

脱细胞组织基质材料在医源性膀胱阴道瘘早起修补中的应用（附12例报告）

目的 探讨脱细胞基质材料生物补片（ADMA）在医源性膀胱阴道瘘早期修补中的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月至2015年4月我院收治的12例膀胱阴道瘘患者采用ADMA修补治疗的临床资料。所有患者术前准备约2周（给予留置尿管、口服强的松和静滴敏感抗生素）。患者均采用经阴道途径Latzko手术修补,术中在膀胱壁与阴道壁之间放置ADMA。术后留置尿管2周,禁止性生活3月,随访3～6月。结果 患者平均年龄47.2岁,致病原因均为妇科手术后,其中腹腔镜下全子宫切除术后10例,经腹全子宫切除术后2例。出现尿瘘时间在术后7～23 d,病程0～3 d。平均术前准备时间（14±2.6） d（12～18 d）。手术均顺利完成,未出现输尿管损伤等手术相关并发症。平均手术时间（56±13） min（35～80 min）;术后平均住院时间12.4 d（7～16 d）。10例患者术后2周拔出尿管,均未出现自阴道漏尿; 2例患者术后3～4 d出现阴道内炎性渗液流出,即阴道切口感染,经治疗后痊愈。本组患者尿瘘均成功手术修补,Ⅰ期治愈10例,Ⅱ期治愈2例。无ADMA取出和二次修补病例。术后随访3～6月未出现尿瘘复发。结论 脱细胞基质材料在感染或污染瘘道创面的修复上具有一定的优势,明显地提高了医源性膀胱阴道瘘早期修复的成功率,是一种理想的修补材料。     

妇科手术泌尿系损伤的防治

目的 探讨妇科手术中泌尿系损伤的防治.方法 对2002年9月～2009年9月我院妇产科手术中泌尿系损伤病例进行回顾性分析.结果 7年中我院共行妇产科手术10528例,其中膀胱损伤15例、输尿管损伤4例、尿道损伤1例.术后发生膀胱阴道瘘2例,输尿管阴道瘘及尿道阴道瘘各1例,肾积水2例.结论 妇科手术后应注意检查泌尿系,发生损伤应立即修补.阴式子宫切除术中注意膀胱间隙的分离,阴道前壁囊肿注意与尿道憩室鉴别.     

预置输尿管导管预防宫颈癌根治术中输尿管损伤的意义

目的探讨预置输尿管导管在预防宫颈癌根治术中输尿管损伤的意义。方法回顾性分析我院2006年1月-2011年1月行宫颈癌根治术患者438例,其中40例术前在膀胱镜下行输尿管插管(包括输尿管支架及double-J stent),术后立即拔出或术后3个月拔出输尿管导管。结果 40例术前预置输尿管导管者,其中1例术中发现输尿管损伤,未予特殊修补,术后3个月拔出D-J管,自然修复,余无输尿管损伤。经腹手术230例,输尿管损伤6例,1例为术中发现输尿管瘘口,行修补术,留置输尿管支架,其余5例为肿瘤侵润或致密粘连行输尿管部分切除,膀胱输尿管植入术;腹腔镜手术208例,输尿管损伤7例,3例为术中损伤,1例因术前插入D-J管,未行特殊处理,自然愈合;1例行腹腔镜下修补,置入D-J管引流;1例为术后发现,再次行经腹输尿管膀胱植入术。4例因器械热损伤术后14d左右发现,1例行单纯膀胱镜下置入D-J管引流,2例行腹腔镜下修补,留置D-J管引流,1例行肾盂造瘘。结论宫颈癌根治术中,术前预置输尿管导管有助于术中识别输尿管,可预防和治疗输尿管损伤。     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床分析

目的 探讨妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的原因、诊断和治疗。方法回顾性分析2552例妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤患者的临床资料,包括损伤部位、类型、诊治情况和预后。结果2552例妇科腹腔镜手术共发生输尿管损伤5例,发生率0．19％,均发生于腹腔镜辅助阴式子宫切除术术中。2例输尿管完全横断者,术中经静脉美蓝试验确诊,即行输尿管端-端吻合术;1例输尿管热损伤和2例输尿管阴道瘘者,术后经静脉肾盂造影确诊,前者膀胱镜下输尿管置管,后者行输尿管膀胱再植术：所有患者预后均良好。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术中少见而严重的并发症,多发生于腹腔镜子宫切除术时。若术中出现腹腔渗液、无尿或术后有不明原因发热、阴道大量流液时,应考虑输尿管损伤的可能,明确诊断后须尽早采取手术治疗。     

输尿管阴道瘘的早期腔内治疗

目的探讨输尿管阴道瘘的早期腔内治疗的方法和疗效。方法自2000—2008年共收治输尿管阴道瘘患者6例。均发生于妇科手术后。尿瘘发生时间为术后3—30d，平均11d。联合应用IVP、逆行输尿管肾盂造影及染料染色检查确诊。行输尿管镜下留置双J管治疗。结果留置双J管2～3个月入院拔取，随访1—2年，均未再出现漏尿。1例术后出现狭窄行输尿管镜下内切开后治愈。结论早期输尿管镜下留置双J管治疗输尿管阴道瘘是适宜的。     

妇科手术并发输尿管损伤的临床观察与护理

目的 探讨妇科手术并发输尿管损伤患者的护理方法 及效果.方法 回顾性分析24例妇科手术并发输尿管损伤患者的临床资料与护理措施,并进行总结分析.结果 24例患者中,18例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处(10例术中发现、8例术后发现),6例高位损伤位于骨盆漏斗韧带处(术中发现); 术后留置导尿管14d,同时给予抗生素治疗,均恢复良好,痊愈出院.结论 妇科手术应预防输尿管损伤,做好观察与护理对诊治妇科手术并发输尿管损伤具有积极的促进作用.     

输尿管镜技术治疗早期输尿管阴道瘘

目的探讨输尿管镜技术治疗早期输尿管阴道瘘的治疗方法和效果。方法2005-2011年共收治8例妇科手术致输尿管阴道瘘患者，通过病史采集、体格检查、超声、美蓝试验、静脉尿路造影（IVU）、膀胱镜检查和泌尿系CTU检查确诊，将术中输尿管结扎患者予以排除，明确诊断为输尿管阴道瘘后即行手术治疗。研究组患者全部采用连续硬膜外麻醉下经尿道输尿管镜下留置双J管治疗。3个月后门诊拔除双J管。结果本组8例患者，术后第一天阴道漏尿明显减少，第五天后漏尿均消失。留置双J管3个月后于门诊经尿道输尿管镜取出，术后均获得治愈。随访6～12个月，B超复查未发现患肾扩张及积水，所有患者均无尿瘘复发，输尿管未产生狭窄。结论早期采用经输尿管镜留置双J管治疗输尿管阴道瘘是适宜的。输尿管镜技术下放置双J管为处理输尿管阴道瘘的首选治疗方式。     

47例医源性输尿管膀胱损伤的报告

目的:探讨医源性输尿管膀胱损伤发生原因及防治方法.方法:医源性输尿管膀胱损伤患者47例,男7例,女40例.其中妇产科手术损伤38例,泌尿外科5例,普外科4例.结果:术中发现输尿管损伤7例,其中输尿管下段被结扎4例,输尿管阴道瘘3例,均于术后2周内行输尿管下段膀胱再植术.术中发现膀胱损伤19例,膀胱壁不规则撕裂长1～3cm;行膀胱修补术17例,由腔镜和TVT手术引起膀胱穿孔2例予留置导尿1周;术后1周～1个月发现膀胱阴道瘘5例,均于3个月后行瘘管切除修补术.术后47例随访5个月～11年,平均47个月,患者均治愈,无并发症.结论:医源性损伤重在预防,术中及时发现、正确处理可避免二次手术;术后出现尿瘘者选择合理治疗方案可提高治愈率.     

腹腔镜技术在医源性输尿管或膀胱损伤治疗中的应用(54例报告)

目的探讨腹腔镜技术在治疗医源性膀胱或输尿管损伤中的价值。方法采用回顾性分析2007年7月～2012年6月,收治54例医源性膀胱或输尿管损伤腹腔镜手术治疗效果,其中妇科手术损伤45例,泌尿外科损伤7例,普通外科损伤2例,手术包括膀胱修补、输尿管修补、输尿管端端吻合、输尿管膀胱再植及膀胱阴道瘘修补术等方法,所有患者随访1～24个月。结果所有患者均治愈,手术成功率100%,1例输尿管吻合术后7d出现盆腔积液,经阴道后穹窿引流痊愈。结论腹腔镜手术在治疗医源性膀胱或输尿管损伤较传统开放手术更具有显著优势,可最大限度的减少患者的创伤和痛苦。     

妇科手术中泌尿道损伤的原因

女性生殖器官与泌尿器官紧密相邻,在妇产科手术中输尿管、膀胱及尿道损伤时有发生,各部位损伤虽可发生在各类手术,但较多发生在某一种术式.如输尿管瘘较多发生在子宫颈癌根治术,其次在全子宫切除术;膀胱瘘多发生在全子宫切除术及经阴道手术;尿道损伤均发生在经阴道成形术或阴道修补术,此外,输尿管瘘还可能致成患侧肾脏功能丧失.这种损伤只要采取一定措施,绝大多数可以经过手术矫治,严重并发症是可以避免的.     

输尿管插管在妇科疑难手术中的应用

目的 探讨在妇科疑难手术中行输尿管插管,可以有效预防输尿管损伤的可行性.方法 麻醉后在膀胱镜直视下先行输尿管插管,再实施妇科手术,术后拔出输尿管导管,留置尿管.结果 43例手术均顺利完成,未发生输尿管损伤,术中出血减少,明显缩短手术时间.结论 在妇科疑难手术中行输尿管插管,可以有效防止输尿管损伤,使手术顺利完成,无并发症及后遗症,安全可行.     

输尿管阴道瘘治疗方法的探讨与分析

目的：探讨分析经阴道瘘修补同时在输尿管放置D－J管的手术方法治疗输尿管阴道瘘的效果。方法选择6例输尿管阴道瘘患者,明确诊断,给予手术治疗,观察手术效果。结果除1例患者行开放性输尿管膀胱再植术外,5例患者手术成功,随访1～2年,效果满意,无复发。结论对输尿管阴道瘘患者采取阴道瘘修补同时放置输尿管支架管的手术治疗方法,安全可靠。     

输尿管支架管在妇科腹腔镜手术预防输尿管损伤的临床应用及探讨

目的 探讨输尿管支架管在妇科腹腔镜手术预防输尿管损伤的临床应用效果.方法 选择行妇科腹腔镜手术的84例患者为研究对象,随机将患者分为对照组和研究组,每组42例.研究组患者术前在膀胱镜下放置输尿管支架管,对照组按照正常程序实施腹腔镜手术.比较两组患者手术时间、术中出血量和输尿管损伤发生情况.结果 手术结束后,研究组未发生输尿管损伤情况,对照组2例患者出现输尿管损伤,经治疗后痊愈;术后研究组和对照组术中出血量和手术时间分别为(46.2±18.3)mL和(185.3±11.5)min,对照组为(320.4±26.3)mL和(185.3±11.5)min,差异有统计学意义(P<0.05).结论 妇科腹腔镜手术术前放置输尿管支架管可有效减少术中对输尿管的损伤,缩短手术时间和术中出血量,值得在临床中推广应用.     

妇科手术输尿管损伤延期诊治6例临床分析

目的探讨妇科手术所致的延期证实的输尿管损伤原因、诊断、治疗和预防。方法回顾性分析我院1999～2008年妇科手术中发生延期证实的输尿管损伤6例患者的临床表现、疾病类型和诊治情况。结果损伤发生在广泛性全子宫切除术3例、严重盆腔子宫内膜异位症术2例、子宫下段肌瘤剔除术的患者1例;损伤后表现为术后数天不同程度的发热、腰腹胀痛以及阴道流液。结论熟练掌握女性输尿管的解剖位置及容易损伤的部位,并充分掌握手术的技术操作要点,仔细解剖分离组织是预防妇科手术中输尿管损伤的关键;术后阴道流液提示发生泌尿道损伤,应进一步了解液体的来源及损伤的确切部位。     

妇科手术中输尿管损伤

目的探讨妇科手术中输尿管损伤的原因及防治措施.方法回顾性分析我院2000-2011年间妇科手术中11例患者输尿管损伤发生的原因、部位、诊断、处理及预后.结果11年间在妇科手术中发生输尿管损伤的患者(11例)占同期术者0.07%.损伤多发生在由于炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等病变造成盆腔粘连,巨大肿瘤压迫以及术中解剖关系不清时.其中9例于术中诊断、术中手术修补.另2例于术后第7天及第9天诊断,经二次手术修补.结论术中熟悉局部解剖关系,仔细解剖分离组织是预防妇科手术中输尿管损伤的关键,如发生损伤,应术中诊断、及时处理.     

经皮经尿道输尿管镜输尿管会师手术在医源性输尿管损伤中的应用

目的：探讨输尿管镜下输尿管会师手术在治疗医源性输尿管损伤中的应用价值。方法：选择2008年8月至2011年4月北京大学人民医院泌尿外科连续收治因妇科腹腔镜手术导致输尿管损伤患者14例,平均年龄46（24~71） 岁,双侧损伤1例,右侧损伤10例,左侧损伤3例。全部15侧损伤中输尿管瘘合并梗阻9侧,单纯输尿管完全梗阻6侧。腹腔镜术后确诊输尿管损伤中位时间20（0~207） d。B超显示患肾平均积水宽度3.0（2.5~4.2） cm,9例尿瘘患者引流液或阴道溢液肌酐水平平均值2 439（655~6 317） μmol/L。逆行加肾造瘘造影显示患侧输尿管完全梗阻,部分可见尿瘘,导丝无法通过损伤段输尿管。经肾穿刺于近端输尿管留置导丝,使用输尿管镜于透视下切开梗阻段输尿管,将损伤部位近、远端输尿管会师,留置输尿管支架,共行手术15次。术后复查B超、立位腹平片、静脉肾盂造影并长期随访。结果：14例患者手术顺利,均成功放置输尿管支架。术后复查B超及立位腹平片,显示肾积水消失、支架位置良好,支架保留时间12个月。平均随访时间548（185~964） d,随访期间肾积水未复发。结论：腹腔镜手术中应增强对输尿管的保护意识;输尿管镜下输尿管会师手术操作简单、微创,可有效治疗医源性输尿管损伤,并避免二次开放手术。     

52例腹腔镜全子宫切除术的临床分析

目的:探讨腹腔镜全子宫切除术的手术方法及效果。方法:对2008年2月～2011年5月,对腹腔镜下行全子宫切除的52例患者的资料进行回顾性分析。结果:所有患者均于腹腔镜下完成手术,手术时间平均为123±32分钟,出血量为65～310ml;术后住院时间4～14天;术中发生膀胱穿孔1例,经腹腔镜下行缝合修补;术后发生膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘各1例,保守治疗后均治愈。结论:腹腔镜全子宫切除术是一种安全、有效手术方式,手术损伤小、出血少、手术后恢复快,并发症发生率低。     

膀胱阴道瘘17例病因及处理

目的探讨膀胱阴道瘘的病因及治疗方式。方法回顾性分析1999年至2012年我院17例膀胱阴道瘘患者的临床表现、治疗措施及效果。结果手术治疗14例,一次修补成功12例,其中经阴道修补3例,腹膜内经膀胱修补4例,腹膜外经膀胱修补7例,二次修补成功2例,1例经阴道进行,1例先后经膀胱或阴道修补成功。结论目前妇科手术为膀胱阴道瘘的主要病因,且瘘口相对简单,其治疗措施仍以手术为主;提高产科质量及妇科操作技能是预防本病的关键。