腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用价值.方法:40例胆囊合并胆管结石患者采取腹腔镜结合胆道镜手术治疗.结果:39例均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜胆总管探查术,1例腹腔镜胆囊切除术中转开腹.I期胆管缝合者22例,腹腔镜下放置T管引流者14例.T管术后14～21d拔管.平均住院时间9d.结论:腹腔镜和胆道镜治疗胆囊合并胆管结石的临床效果安全,创伤小,恢复快.     

腹腔镜下行急性化脓性胆囊炎切除术60例分析

目的：探讨、总结急性化脓性胆囊炎行腹腔镜切除术的方法和效果。方法对急性发病病程在3～7 d化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎60例在腹腔镜下分离胆囊周围及胆囊三角粘连,处理胆囊管,游离胆囊床和切除纤维化胆囊壁。结果60例均在腹腔镜下行化脓性胆囊炎切除,无中转开腹,未发生出血、胆瘘、胆管损伤和内脏损伤等并发症。发病至手术时间在3 d以内者胆囊周围粘连和Calot三角粘连易于分离,手术时间30～60 min。3～7 d者胆囊周围及Calot三角粘连致密,手术操作困难,手术时间50～90 min。病理结果均为化脓或坏疽性胆囊炎。术后引流管放置时间2～3 d。引流量40～100 ml/d。住院时间4～6 d。60例随访至今,均未发生与手术相关并发症。结论病程在3～7 d化脓或坏疽性胆囊炎在腹腔镜下可施行手术切除。急性发病时间3 d以内较易切除,急性发病时间在3～7 d部分患者术中操作分离过程复杂,有时需顺逆结合方法完成手术。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影89例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术术中造影的条件和方法、适应证和临床检查结果的价值.方法 分析拟行腹腔镜胆囊切除术患者术前检查结果,选择89例行术中胆道造影.对造影结石阳性者行胆总管切开取石+T管引流;阴性者仅单行胆囊切除.结果 术中胆道造影全部成功.造影阳性6例,4例行胆总管切开取石+T管引流,2例单纯胆囊切除康复后转行选择胰胆管逆行造影取石成功.结论 腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可减少漏诊,避免对胆总管无结石患者进行手术探查.     

腹腔镜联合手术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合手术的临床应用价值。方法回顾分析65例腹腔镜联合手术的临床资料,其中腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术26例,联合阑尾切除术16例,联合卵巢囊肿切除术10例,联合肝血管瘤切除术5例,联合肾囊肿开窗术4例,联合肠粘连松解术4例。结果65例手术均获得成功,无一例中转开腹。手术时间30～90min,平均58min。术后住院2～5d痊愈出院,无手术并发症。结论腹腔镜联合手术治疗多种腹部疾病,充分体现微创外科手术的优越性,具有安全、有效、经济的特点,值得推广。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术适应证与术式研究

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的适应证及方法。方法回顾分析72例急性胆囊炎(AC)的腹腔镜胆囊切除(LC)治疗经过。64例胆囊颈部结石嵌顿;行顺式切除41例,逆行切除26例,大部切除5例。结果67例手术成功,5例中转开腹;61例放置引流管,手术后24～48h拔除;术后平均住院4.8d,较同期择期LC者多住院1.8d,但较AC行开腹胆囊切除(OC)者术后住院天数(平均12.3d)仍少7.5d。1例灼伤肝总管致术后胆漏,经开腹置T管治愈,无其他严重并发症。结论对有较熟练的操作技巧者而言,掌握恰当的适应证与手术时机,应用顺切、逆切或大部切除等方法,AC是可以安全成功施行LC的。     

腹腔镜在腹部非胆囊手术中的应用

目的：探讨腹腔镜在腹部非胆囊手术中的临床应用价值。方法：回顾分析应用腹腔镜直接或在胆囊切除术时联合行阑尾切除术、肝囊肿开窗引流术、腹腔粘连松解术、精索静脉高位结扎术等手术的临床资料。结果：62例手术(其中联合行LC47例)，均在腹腔镜下完成，无中转开腹手术，术后无胆漏、出血等严重并发症发生，住院4～10天，均治愈出院，随访3～6月，恢复良好，无复发及其它特殊情况出现。结论：腹腔镜不仅可以完成胆囊切除术，还可以直接或联合完成其它脏器的手术。     

胆囊切除后残留病变临床分析

目的探讨胆囊切除后残留病变的临床特点。方法回顾性分析30例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除后残留病变再次发病的病例,分析残留病变类型及相应治疗方式,随访1年后总结残余病变再次手术患者的预后。结果残余胆囊并发炎症11例（36．67％）;残余胆囊结石8例（26．67％）;残株胆囊管结石10例（33．33％）,其中3例合并胆总管结石;还有1例（3．33％）为胆囊残株癌变。15例行开腹残余胆囊切除术,4例行腹腔镜残余胆囊切除术,10例行开腹残株胆囊管切除（其中3例附加胆总管切开取石T型管引流）,1例行胆囊残株癌切除术加淋巴清扫术。除胆囊残株癌变外,其余残余胆囊或胆囊管切除后均经病理证实为慢性炎症改变。胆囊残株癌变患者术后9个月死亡;其余患者随访1年,术后症状均得到明显改善,无严重并发症发生。结论残余胆囊结石发生率高,胆囊术后残留病变以慢性炎症改变为主,开腹残株胆囊、胆囊管切除术为二次手术的首选方式。     

腹腔镜胆囊切除术术中副肝管损伤的预防及治疗体会

目的总结预防及处理腹腔镜胆囊切除术(LC)时术中副肝管损伤的预防及治疗经验。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月6215例腹腔镜胆囊切除术中10例副肝管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果 7例为胆囊床副肝管损伤。3例为胆囊三角区副肝管损伤,2例仅行引流,7例行夹闭或缝扎后引流,1例行开腹T管引流术。3例胆囊三角区副肝管损伤均解剖胆总管,并穿刺证实。7例胆囊床副肝管损伤中仅放置引流的2例患者胆漏时间超过10d,5例行夹闭或缝扎的患者术后无胆漏。3例胆囊三角区副肝管损伤患者中行夹闭或缝扎的患者术后仅有少量胆漏,且2d后停止,行开腹T管引流术的1例患者术后一周后胆漏停止。随访半年至2年,无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论熟悉并熟练掌握各种复杂LC的手术时机及手术技巧可显著减少副肝管损伤的发生。术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

腹腔镜胆囊切除治疗发病1周以上结石嵌顿性胆囊炎的临床观察

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗发病1周以上结石嵌顿性胆囊炎的可行性。方法:对2010年1月—2011年8月29例发病1周以上结石嵌顿性胆囊炎行LC的临床资料进行回顾性分析,常规四孔法腹腔镜胆囊切除术,对胆囊床间隙消失者做胆囊大部切除术,三角区结构无法辩认者中转开腹胆囊切除。结果:29例均行腹腔镜手术,24例完成,5例中转开腹(17.24%),8例行胆囊大部切除(27.59%),手术时间30~120 min,出血10~300 mL,术后均放置引流管,引流液5~60 mL,无并发症。结论:发病1周以上结石嵌顿性胆囊炎,手术困难,手术时间长,出血多,中转开腹率高,尤其是在发病11~28 d内。同期511例腹腔镜胆囊切除术中,中转开腹4例均在此时间段。但只要有丰富的LC手术经验和足够的耐心,结石嵌顿性胆囊炎发病1周以上,仍可行LC治疗。     

老年人腹腔镜胆囊切除术的临床疗效分析

目的 探讨老年人腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果.方法 将68例行胆囊切除术的老年患者随机分为腹腔镜胆囊切除术组40例和开腹胆囊切除术组28例,腹腔镜胆囊切除术组行腹腔镜胆囊切除术,开腹胆囊切除术组行开腹胆囊切除术.观察2组手术情况及并发症情况.结果 腹腔镜胆囊切除术组顺利完成手术37例,其中由于局部水肿严重而放置腹腔引流管1例,胆囊胃瘘中转开腹行胆囊切除1例,胆囊三角区粘连严重而中转开腹2例,经治疗后均顺利痊愈.开腹胆囊切除术组术后出现肺部感染3例、切口感染2例、腹胀9例,放置腹腔引流管10例.腹腔镜胆囊切除术组手术时间、住院时间均短于开腹胆囊切除术组,术后感染、腹胀以及腹腔引流比例均低于明显开腹胆囊切除术组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜胆囊切除术治疗效果较理想,更适用于老年人胆囊切除,值得临床推广.     

经脐单孔与传统腹腔镜胆囊切除术的比较研究

目的分析经脐单孔与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效和安全性。方法对2010年1月—2012年11月10月间收治的57例慢性胆囊炎伴有息肉样病变或胆囊结石患者,分别采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(观察组,n=28)或传统腹腔镜胆囊切除术(对照组,n=29),对比分析两组患者临床资料。结果观察组患者的取胆囊时间、疼痛度、疼痛时间、镇痛药应用和满意度都显著地优于对照组患者,但是观察组患者的手术时间显著地大于对照患者,两组患者的出血量、术后进食时间、术后下床活动时间、住院时间和并发症无显著地差异。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,治疗效果和安全性与传统腹腔镜胆囊切除术相当,并且具有术后切口疼痛轻,更好地隐蔽性和腹壁美容效果更好等优点。     

经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床对照研究

目的 对比经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术在临床上的应用效果.方法 胆囊炎患者60例根据手术方法的不同分为治疗组与对照组各30例,对照组采用传统腹腔镜胆囊切除术,治疗组采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.结果 两组患者全部治愈,治疗组的术后住院时间与总住院花费明显少于对照组（P〈0.05）.治疗组术后切口感染、胆道损伤、背部疼痛、切口出血等总体并发症发生率明显少于对照组（P〈0.05）.两组治疗前IgG含量对比无明显差异,治疗后都有明显下降（P〈0.05）,同时组间对比差异明显（P〈0.05）.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊炎的治疗更加有利于降低术后并发症发生率,有利于患者的恢复,同时对于体液的免疫功能影响小.     

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的妊娠结局分析

目的:探讨有生育要求的子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的妊娠情况和结局。方法:回顾性分析2006年1月—2010年1月有生育要求和完整随访资料的子宫肌瘤患者148例,分析其临床一般资料、围术期资料、术后妊娠情况和结局。结果:148例术后随访6⁶0个月,其中108例(73.0%)成功妊娠并最终分娩,孕周平均(38.5±1.1)周,86例(79.6%)剖宫产,13例(12.0%)自然分娩,9例阴道助产。术后第1年妊娠者65例(60.2%),第2年30例(27.8%),第3至第5年13例。共妊娠162次,其中足月产121次,早产5次,流产30次,异位妊娠5次,1例孕20周发生子宫破裂。结论:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小,恢复快,对妊娠无明显影响,对于有生育要求的子宫肌瘤患者是一种安全可行的手术方式。     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠40例临床分析

目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的疗效。方法:选择2007年1月—2010年12月输卵管妊娠手术患者80例,腹腔镜手术者(40例)为腹腔镜手术组,开腹手术者(40例)为开腹手术组。对两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、术后住院天数、术后应用镇痛剂的例数、术后发热人数等进行比较分析。结果:两组在术中出血量、术后排气时间、术后平均下床时间、术后平均住院天数、术后应用镇痛剂等方面来比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:腹腔镜治疗输卵管妊娠创伤小、住院时间短、恢复快、疗效确切,可作为治疗输卵管妊娠的首选术式。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的开腹指征及如何有效地把握主动开腹手术的时机,避免不必要的手术并发症,提高手术安全性.方法回顾性分析我院2000年9月至2005年7月553例LC手术资料.结果 553例LC手术中,胆囊结石375例,胆囊息肉169例,结石伴息肉9例.在胆囊结石患者中,慢性萎缩性胆囊炎17例,胆囊颈管结石嵌顿5例.中转开腹手术12例(2.17%),均治愈出院.结论严格掌握开腹手术指征,适当放宽中转开腹指征,及时中转开腹,避免盲目自信是提高手术成功率的关键.     

腔镜与小切口开放手术行胆囊切除术的效果比较

目的 评价电视腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床价值。方法 回顾分析腹腔镜胆囊切除62例（A组）及小切口开放性胆囊切除26例（B组）的临床资料，就恢复正常工作时间、手术时间、住院总费用、术后住院总天数、并发症等指标进行比较。结果 A组在手术操作时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院总天数、恢复正常工作时问、并发症方面明显优于B组，差异有显著意义（P〈0．01）；B组住院总费用略优于A组。结论 电视腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、出血少．术后疼痛轻、恢复快、腹腔干扰少等优点，效果优于小切口开放手术。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因和预防措施。方法对2009年10月至2012年12月15 137例腹腔镜胆囊切除术中的22例胆管损伤病例进行回顾性分析。结果 22例胆管损伤中,因胆道解剖变异或病理变异致伤18例;盲目止血致伤1例;操作失误3例。结论胆道解剖变异、病理变异和医生的临床经验是导致腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的重要因素。严格的腹腔镜外科训练,丰富的胆道外科经验及正确对待中转开腹的态度是避免胆管损伤的有效措施。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术51例分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及安全性.方法 回顾分析51例胆囊结石及胆囊息肉病变患者经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料,并与同期38例传统腹腔镜胆囊切除术患者的手术疗效进行比较.结果 观察组与对照组术后住院天数分别为(3.0±1.2)d、(5.7±1.6)d,VAS评分(1.2±1.0)、(2.5±1.2)分,腹壁创口满意度96.08％、22.68％,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01),手术时间、术中出血量、并发症情况差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病安全有效,且更具微创性,美容效果更佳,有待于推广.     

妇科腹腔镜手术890例分析

目的探讨妇科腹腔镜手术适应证、手术方式及并发症。方法回顾分析笔者所在医院妇产科890例腹腔镜手术临床并发症的发生及其相关因素。结果腹腔镜手术适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、异位妊娠等良性肿瘤手术治疗。手术方式有腹腔镜辅助下阴式子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术及异位妊娠手术。结论腹腔镜手术是一种较好的微创手术方式,但需要把握好手术指证及操作医生良好的技能。     

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨超声刀在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值.方法 140例急、慢性胆囊炎、胆囊结石患者,术中采用超声刀联合高频电刀、辅助冲吸器行LC治疗,观察其临床效果.结果 140例中完成腹腔镜胆囊切除术138例,2例因为胆囊周围广泛较致密粘连胆囊三角解剖不清而中转开腹.术中出血量(8.16±1.85)ml,手术时间(38.13±4.35) min,术后住院时间(3.25±1.18)d;术中胆囊破裂4例,肝胆管灼伤1例.结论 应用超声刀联合高频电刀、辅助冲吸器行腹腔镜胆囊切除术,创伤小、恢复快.