高度房室传导阻滞,室性逸搏伴魏登斯基氏现象

女 21岁临床诊断:病毒性心肌炎。心电图示:窦性P波规律出现,P与R完全无关,以下条为例,第一、二个QRS宽大畸形,频率45次/min,为高度房室传导阻滞伴室性逸搏。。2.第二个室性逸搏后第5个P—QRS—T波连续出现,P—R间期为0.16—0.18s,QRS     

隐匿性室性早搏致伪Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例

1 心电资料 患儿男,7岁。临床诊断病毒性心肌炎。因发热、咽痛、心悸再次就诊。查体:心律不齐。即行心电图检查,如图所示:P_Ⅰ直立,P-P基本规则,P-P间期0.52s,P波形态稍有不一。QRS有三种形态:其一为室上性,其前有相关P波;其二为宽大畸形之QRS波群,其前无与之相关P波,且畸形形态不一,一种类似完全性右束支阻滞形,一种类似左束支阻滞形。在长     

Ⅲ°房室传导阻滞伴室性并行心律

患者男性,60岁。主诉胸闷、头晕、乏力,时轻时重已5年。附图为心电图Ⅱ导联连续记录。P-P规则、房率54次/分。P波与QRS波无关。QRS宽大畸形,有2种形态:1种S波较深,呈rS型,规则,频率40次/分。当其后有提早出现的心搏时,即重建用     

征解48答案

征解48答案:1.窦性心律;2.陈旧性下壁心肌梗死;3.室内传导阻滞;4.多源性、插入性室早。诊断要点:与此前心电图大比武专栏的病例不同,本图为1例异常心电图兼有简单心律失常病例,诊断相对容易,故仅标一个星号。一、窦性心律过缓:本图存在窦性心动过缓,心率48bpm伴心律不齐,心律不齐系两种形态畸形的室早引起（室早QRS波时限160ms）,其他QRS波前均有P波,经120ms稳定的PR间期后,跟随宽120ms的QRS波。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V₄^V₆导联直立。窦律时宽QRS波的形态无特殊,属于室内传导阻滞伴电轴正常（0⁹0°）,且Ⅱ、Ⅲ、aVF导联存在Q波伴T波倒置,提示存在陈旧性下壁心梗;QT/QTc正常（440/390ms）。二.多源性室早:本图有两个前无P波而提前出现的宽QRS波,QRS波形态不一且畸形,属于多源性室早,两个室早的联律间期分别为440ms和     

室性心动过速鉴别诊断1例

患者男性,54岁。因胸闷、活动后气紧来我院就诊。去年3月曾因全心衰住我院。心电图(图1):QRS波宽大畸形,时限0·14s,R-R间距规则,频率200次/分,额面电轴-99°,V1、V2呈qR型,V5、V6呈rS型。仔细观察,可见P波(如图1箭头所示)规则出现,落于QRS的前、中、后,频率130次/分,P与R无关,心电图诊断:室性心动过速。讨论临床上宽QRS波型心动过速有时不易鉴别,判断是室上性心动过速还是室性心动过速对选择临床治疗方案非常重要。因为室性心动过速多见于严重器质性心脏病,若不及时治疗,预后往往较差。本例心电图有以下特征有助于判定:①室房分离,…     

《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

高强度训练致完全性房室传导阻滞1例

患者男,28岁。高强度训练致心慌,乏力、心悸1d余。心电图示:P-P顺序出现,房率>室率,心室率39次/min。P波与QRS波群完全无关,P-P间距长短不一;室率缓慢而匀齐,QRS波群宽大畸形。Ⅰ导联呈rS型,S波粗钝,QRS时限>0.12s,Ⅱ、aVF呈rS型。aVR呈qR型,V_1-V_4呈rS型,V_5、V_6呈高大有切迹的R型。心电图诊断:窦性心律、电轴右偏、完全性房室传导阻滞、左束支阻滞。     

巨大房颤波1例

患者女性,39岁。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,平素常服地高辛治疗。超声心动图及 X 线胸片检查均为左房明显扩大。当即作心电图Ⅱ导联(附图)示:P 波消失,代之大小、形态、间隔不一的 f 波,f 波非常高大,在0.7—0.9mV,频率约350次/min 左右,QRS波形态呈室上型,但其振幅明显不一致,这是因为部分 QRS 波与 f 波不同程度重叠,致使其形态变化。R-R 间距匀齐,室率约86次/min,考虑为Ⅲ度 A-VB 伴非阵发性交界性心动过速系洋地黄毒性反应所致。     

《思考心电图之82》答案

常规12导联心电图示P波消失,在长R-R间期中隐约可见f波,符合心房颤动。QRS波群有正常形态、宽大畸形及介于二者之间3种形态。后者QRS波群宽窄不一,但均可见到其起始部粗钝,R-R间期绝对不等,心室率平均约200次/min,而R-R间期最短为0.24s,故最快心室率达250次/min。最长R-R间期大于最短R-R间期的2倍,以上特点符合心房颤动伴心室预激。本例心电图QRS波群宽窄不一,是由于快速的房性激动在房室旁道发生程度不等的顺向性隐匿性传导或激动经房室结正道下传并逆向性隐匿性激动旁道所致。如旁道处于相对不应期,则QRS波群介于正常与宽大畸形…     

《思考心电图之117》答案

本例心电图可见窦性P波规则出现（V2～V4明显）,频率75次／min,部分P波重叠于ST段或T波上,造成T波形态的不一致。QRS形态宽大畸形,时间均〉0．12s．频率130次／min左右,P波频率〈QRS频率,说明P波与QRS波群无关,为完全性干扰性房室分离。QRS形态在肢体导联呈左前分支与左后分支阻滞型交替出现,     

房内折返性心动过速伴房室结内双径路传导1例

患者男性,26岁,发作性心慌、胸闷7年余。临床诊断:心律失常原因待查。附图(见第171页)系1988年6月4日同次记录。附图A示房性早搏、室性早搏及由房早所致的短阵发作的室上速。房早的异位P’不同于心速时的P~-,也不同于窦性P波,P′-R=0.16s,P~--R及R-P~-规整,P~--R/R-P~-<1,P~--P~-规整。附图B示室一上速发作前个QRS宽人畸形,形态及偶联间期与图1室早相同,证实为室早,其前有异位房P′,P′-R=0.06s,此P′与QRS无关,形成干扰性房室分离。P′与图1心动过速发作时第1个房性P′形态相似,P′-P~-间期相等。因而,提示室上速仍由房早引起,而非室早所致。     

室性心动过速伴发反复心搏四联律、五联律及不完全干扰性房室脱节

患者 ,女 ,35岁。临床诊断 :先天性心脏病、室间隔缺损。心电图 (图 1 )长 导联示 P波散在而规律出现 P- P间距 0 .52 s,QRS波形态有两种 :一种为宽大畸形的 R′波 ,呈 R型 ,顶端有切迹 ,时限0 .1 2 s,R- R间距 0 .48s;另一种呈 Rs型 ,时限 0 .0 8s。两种形态的 QRS波均与 P波无固定关系。 R′波因与 P波重叠多少不一 ,故其形态均略有不同 ,部分出现 Ron P现象 ,不呈 Ron P现象的 R′波 ,其后均可见逆传心房的 P-波 ;部分与窦性 P波融合 ,形成形态不一的房性融合波 ,正常形态的 R波呈四联律、五联律。R′- R间距均为 0 .37s,R…     

多源性室性期前收缩伴干扰性房室阻滞交接性逸搏1例

患者女性，63岁。因阵发性心悸、头晕1天入院。临床诊断：冠心病，心律失常。入院后发现如下心电图表现。图1为Ⅱ导联连续记录，图中P波按顺序出现，P-P间距1．04—1．16s，频率约54次／分。QRS波呈多种形态，其中R1、3、4、6、8、10、12-15、17、19、21为室上形态，余QRS波基本上呈两种形态且提前出现，宽大畸形，偶联间期不等；R2、11、20之后的P—R间期明显延长，达0．32s，R9、16、18之后P波均未下传，R16、18之后的第1个QRS波为室上形态，与P波无关。心电图诊断：①窦缓伴不齐；②多源性室性期前收缩；③干扰性房室传导阻滞；④交接性逸搏。     

左房心律伴完全性房室传导阻滞

患者男,24岁,临床诊断:病毒性心肌炎,图1示PⅡ、Ⅲ、aVF、V_3、V_6倒置,PaVL、aVR直立,P_(Ⅰ、V1)负正双相,心房率107次/min,为左房自身性心动过速。P波与QRS波无关,QRS波呈左束支阻滞图形,心室率42次/min,是室性逸搏心律伴完全性房室传导阻滞。     

间羟胺治疗室性心动过速一例

1临床资料患者,男性,36岁。因心悸、头晕14小时,ECG诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT)合并左束支传导阻滞(LBBB),静脉注射毛花甙C(西地兰)后心律未转复,转来我院。查体:血压10.5/6.5 kPa(78.8/48.8mmHg),脉搏细数。心界不大,心率180次/分,律齐,各瓣膜区无杂音。肝轻度增大。颈静脉中度充盈。ECG:QRS波宽大畸形,时限0.13s,同一导联的R′波形态基本一致,频率174次/分,R′R′间距相差0.03 s。V_1导联的ST-T形态不一,可能有P渡与其重叠,频率约107次/分。P波与QRS波无关,提示为房室分离(图     

异-异室性融合波

两个起源的冲动同时除极心室引起的QRS波称室性融合波,它通常由窦性激动与室性异位激动引起,但也可由两种异位激动融合产生,形成异-异室性融合波(简称异-异室融)。现报道3例不同的异-异室融。 例1,患者女,63岁。临床诊断:风心病二尖瓣狭窄。心电图aVF导联示:窦性心律,R_5提前发生,形态宽大畸形,为室性早搏;R_(11)亦提前出现,其前有相关P′波,为房性早搏;R_2联律间期与室早相同,前有房性P′波,QRS形态介于R_5、R_(11)之间,为房早和室早的异-异室融波。 例2,患者女,64岁。临床诊断:冠心病。心电图     

房性期前收缩伴预激及舒张晚期室性期前收缩二联律2例

房性期前收缩伴预激表现为异位P波（P’波）伴宽大畸形的QRS波群。房室关系及畸形QRS波群性质难鉴别,而动态心电图显示间歇性预激时可帮助确诊。当舒张晚期室性期前收缩二联律中出现畸形QRS波群的PR间期稳定、QRS形态和预激相似时,PJ间期在鉴别中就至关重要。本文报道2018年11月至2022年1月淄博市中医医院收治的2例涉及预激和舒张晚期室性期前收缩的鉴别诊断。     

室内双束支传导阻滞致阵发性房室传导阻滞

例1 患者男,36岁。因反复抽搐6h入院。临床诊断:病毒性心肌炎。入院时心电图(图略)示窦性心律,P-P间期0.56s,心房率107次/min,R-R间期1.40—1.96s,心室率44—30次/min。QRS宽大畸形,时间0.13s,呈完全性右束支阻滞型,P与QRS无关。当记录到V_3导联时     

QRS波时限鉴别宽QRS波心动过速

心电图的QRS波代表心室除极过程,其宽度也称QRS波时限。临床中,根据QRS波时限是否≥120ms,而将心动过速分为宽QRS波心动过速和窄QRS波心动过速。宽QRS波心动过速包括:室速、室上速伴差异传导或原有束支阻滞(或非特异性室内阻滞)、逆向型房室折返性心动过速、房颤伴旁路前传及起搏相关性心动过速等。其中,室速是宽QRS波心动过速的最常见原因,约占全部原因的80%,而仅5%的室速QRS波时限小于120ms。因而,     

食管导联心电图诊断宽QRS波群心动过速

宽QRS波群心动过速是指QRS时间＞0.12s,心室率＞100次/min的心动过速。在宽QRS波群心动过速中,起源于心室不同部位的室性心动过速占70%～80%,其余为室上性心动过速伴心室内阻滞或伴旁路顺传等[1]。由于宽QRS波群心动过速时在常规心电图中不易显示P波,常造成诊断困难。但通过分析食管导联记录到的高尖P波与QRS波群的关系,可迅速对宽QRS波群心动过速进行准确诊断;利用食管电极起搏心脏还可终止部分宽QRS波群心动过速[2]。本文通过对12例宽QRS波群心动过速患者食管心电图分析,探讨食管心电图在宽QRS波群心动过速诊断中的应用价值。