腰椎椎板间隙的X线片测量及临床意义

目的：探讨腰椎椎板间隙X线正位片测量的，临床意义。方法：随机抽取存档腰椎正位片1167份，按年龄及性别分组，分别测量L3-4、L4=5,L5～S2椎板间隙高度及宽度和L3、L4椎板下缘至同一椎体下缘的垂直距离。结果：在1167份腰椎正位片4个年龄区组中，L3-4、L4-5和L5～S1 3个椎板间隙均依次增大，L4椎板下缘至L4椎体下缘的距离比L3椎板下缘至L3椎体下缘的距离明显减小。结论:腰椎板间隙X线正位片的精确测量对临床实施腰椎间盘切除术有重要的指导意义。     

L_5椎体后缘连线与棘突上缘连线交角对腰椎峡部裂诊断的价值

目的探讨在招收飞行员腰椎峡部裂的X线诊断中,椎体后缘连线与棘突上缘连线夹角的诊断价值。方法选择33例诊断L5双侧峡部裂患者,采用CR或DR立位拍摄腰椎正、侧及双斜位X线片,8例加做腰椎CT扫描并二、三维重建,重点对侧位片L5椎体后缘连线与棘突上缘连线的夹角进行测量,其角度与L4同法测量的角度进行比较。结果观察组18例L5〈L4型,占54.55%（18/33）;15例呈L5〉L4型。正常对照组1例L5〈L4型,占2.13%（1/47）;46例呈L5〉L4型,两组L5〈L4型的发生率差异有显著的统计学意义（P〈0.01）。结论在腰椎峡部裂的X线诊断中,椎体后缘连线与棘突上缘连线交角的L5〈L4变化是诊断L5峡部裂的重要间接征象,尤其是在侧位片没有任何峡部裂诊断的直接征象时,更具有独特的提示诊断意义。     

腰椎退行性骨关节病对骨密度测定的影响

目的 评估腰椎退行性骨关节病对老年人骨密度测量（定量CT和双能X线骨密度仪）的影响。方法 201例老年人（年龄45－80岁，平均59.6岁）均摄正侧位脊柱X线片（正位：L1－4；侧位：T4－L4）用以评估脊柱骨折和腰椎退行性病变的程度，骨病或影响骨代谢疾患者除外。腰椎骨关节病X线评估：腰椎X线正侧位（L1－4）所示骨关节病的椎间隙狭窄和椎体、棘突、椎小关节的骨质硬化和增生分别分为0度、1度、2度；椎体骨质增生另分为正常0－3度；采用半定量目视法观察201例胸腰椎侧位X线片并判定其有无椎体压缩骨折。腰椎骨密度采用定量CT双能X线骨密度仪（正位、侧位全椎体、侧位椎体中间）测量。结果 201例176例非椎体骨折者定量CT测量的骨密度结果显示：有、无退行性病变两者的骨密度差异无显著性意义（P＞0.05）；但椎体正位测量结果表明：有退行性病变各组骨密度值高于无退行性病变组，特别是椎体骨质增生组更为明显（各组P值均＜0.05）；退行性病变各组对侧位椎体中部测量结果影响较小。x^2检验结果显示：椎体骨折与椎体退行性各组病变无明显相关（各组P值均＞0.05）。结论 对检测腰椎 地性变患者，定量CT、侧位全椎体和侧位椎体和侧位椎体中部双能X线骨密度测量优于椎体正位测量，因此建议有严重退行性变者应行定量CT骨密度测量。     

胸腰椎影像学测量及其临床意义

目的通过测量国人脊柱胸腰段（T11～L4）椎体高度、矢状径、横径,为设计胸腰椎椎体内固定器提供理论依据。方法健康正常人50例（男女各25例）,年龄18～60岁（平均30.6±10.5岁）,无腰椎病变者行CT扫描,分别测量胸腰椎椎体高度及椎体上、中、下矢状径和横径。结果胸腰椎椎体高度从T11～L4逐渐增高,中央高度与前缘高度、后缘高度比较,以中央高度最小,其范围为20.45～25.55mm（女：19.77～25.30mm）,前缘高度为21.24～27.41mm（女：20.84～26.22mm）,后缘高度为22.60～26.76mm（女：21.68～26.14mm）;正中矢状径、横径从T11～L4逐渐增大,椎体中部的矢状径和横径与椎体上、下的矢状径和横径比较,有显著差异（P〈0.05）,以腰部最小,其范围分别为28.56～33.36mm（女：27.63～31.42mm）、32.71～46.57mm（女：31.68～44.83mm）。椎体上矢状径和横径范围分别为30.67～37.71mm（女：29.23～36.51mm）、36.85～51.81mm（女：34.31～48.89mm）。椎体下矢状径和横径范围分别为32.24～39.31mm（女：31.14～37.99mm）、38.97～52.94mm（女：37.88～50.80mm）。总体观椎体上下呈向中间凹陷,腰部凹陷的类圆柱体。结论设计胸腰椎单椎体内固定器械时应考虑到各椎体高度及矢状径、横径的大小不同。     

脊柱滑脱对腰椎峡部裂的诊断价值及两种测量方法比较

目的探讨脊柱滑脱对腰椎峡部裂的诊断价值,比较Meyerding与Taillard方法测量的准确性。方法以招收飞行学员的52例L5双侧峡部裂者作为研究对象,取立位腰椎侧位X线片,分别按Meyerding和Taillard方法测量L5椎体滑脱的程度,计算阳性率,分析滑脱对峡部裂诊断的意义。结果侧位片按Meyerding和Taillard方法测量,L5滑脱率分别为40.38%（21/52）和86.54%（45/52）,Taillard较Meyerding测量方法更精细准确（P〈0.05）。结论 L5脊柱滑脱是L5峡部裂诊断的重要间接X线征象,它不仅说明峡部裂的存在,也说明了双侧性;采用Taillard法测量L5滑脱较Meyerding法更准确。在招收飞行员体检和青年人腰椎疾病诊断中,侧位片脊柱滑脱高度提示相应椎体峡部裂的诊断。     

青年男性官兵下腰椎小关节方向与椎间盘退变及椎间盘突出的关系研究

目的 分析青年男性官兵的下腰椎小关节方向与椎间盘退变、椎间盘突出的可能关系.方法 收集下腰痛青年男性官兵的腰椎CT及MRI影像学资料,在腰椎间隙CT断层成像上测量L3～S1腰椎小关节的矢状位角度,根据椎间盘退变Pfirrmann分级量表在腰椎MRI成像上评价L3～S1各椎间盘的退变分级,比较不同退变分级各组的小关节角度...     

正常成人颈、腰椎侧位相X线测量

作者测量了157位正常男性成人颈、腰椎侧位X线片,计有颈椎(C)141例,腰椎(L)157例。年龄20～38岁,平均26.8岁。平均人体高度为174.7cm。为了测量精确摄片均使用同一X线机、胶片和暗盒。投照颈椎时,受检者取直立中间位,焦一片距为150cm,中心线对准C_4。投照腰椎时,受检者侧卧,两膝屈曲,焦-片距为100cm,中心线对准L_3。每个脊椎均作5点标记,①椎体最上前点,②椎体最上后点,③椎体最下前点,④椎体最下后点和⑤棘突最后点。每个椎体测量4条径线:椎体高度前缘(b)与后缘(d)椎体宽度下缘(a)与上缘(c)。再测量椎体对角线距(k)。自第5点作e与f线,用以计算棘突倾斜角(α)以及脊椎总长度(L)。以椎体上缘与下缘间平均距作为椎体高     

腰椎滑脱的X线诊断分析

目的:进一步提高对腰椎滑脱X线诊断的认识。方法:对134例146个腰椎滑脱X线资料进行分析。结果:资料累及腰L3～L5椎体,90例(62%)累及L5椎体,12例为多发(8.2%);1度滑脱96例(66%),2度滑脱42例(29%),3度滑脱8例(5%);崩裂性滑脱70例(48%),退行性滑脱76例(52%)。结论:X线平片即可对腰椎滑脱做出明确诊断,明确其性质,还可显示椎体、椎小关节的骨质改变以及椎间盘改变的间接征象。熟悉和了解腰椎滑脱的X线检查方法和表现,及早诊断,准确分类,对临床治疗有指导意义。     

MRI对腰椎隐匿性骨折的诊断价值

目的:探讨MRI对腰椎隐匿性骨折的诊断价值。方法:32例急性腰椎外伤患者均行X线检查及MRI检查。结果:本组32例X线平片均未见骨折征像;腰椎受伤椎体分别为L1椎体4例,L2椎体3例,L3椎体7例,L4椎体10例,L5椎体8例;32例病例MR T1WI、T2WI示椎体有水平方向走行的线状低信号带,在T2WI低信号周围可见高信号水肿影S,TIR病灶呈边缘较清的高信号。结论:MRI能清晰显示隐匿性骨折的骨折、水肿,早期准确诊断隐匿性骨折,若患者临床症状、体征明显,X线诊断阴性,不能除外隐性骨折,MRI应为首选最佳的检查手段。     

MR扩散加权成像评估椎体骨量状况的初步研究

目的 探讨椎体MR扩散加权成像(DWI)测量值与双能X线(DXA)、定量GT(QCT)所测骨密度的相关性.方法 152例女性志愿者分别进行以下检查:胸腰椎侧位(T4～L4)X线平片,并采用Genant半定量法对其进行评阅;腰椎(L2～L4)DXA和QCT骨密度测量;腰椎常规行MR矢状面T2 WI、T1 WI和横断面T2 WI扫描;MR常规扫描结束后采用单次激发自旋回波平面回波扩散加权序列(SS-SE-EPI DWI)[扩散敏感因子(b)=500 s/mm2]进行L2～L4椎体横断面DWI扫描,并使用GE-Functool分析软件测量相应椎体表观扩散系数(ADC值).计量资料间的相关性采用Pearson相关分析.结果 随年龄增加,椎体ADC值呈逐步降低趋势.L2～L4椎体平均ADC值(0.241×10-3 mm2/s)与相应椎体平均骨密度DXA(I.038 s/cm2)、QCT(104.2 mg/cm3)具有相关性(r值分别为0.461、0.731,P值均＜0.01).结论 DWI可在常规2腰椎MRI基础上无创性评估椎体骨髓变化状况,进而来评估骨髓的变化对于骨量状况所带来的影响.     

腰椎间盘退变患者的髓核ADC值与解剖位置关系的初步研究

目的:应用DWI探讨腰椎退行性变患者椎间盘髓核ADC值是否与椎间盘的解剖层面相关。方法:对72例腰椎间盘退变患者行腰椎MRI普通序列和DWI扫描,并测量L1~2至L5~S1椎间盘髓核的ADC值,分析椎间盘髓核平均ADC值与解剖层面之间的相关性。结果:L1~2至L5~S1椎间盘平均ADC值分别为(1.47±0.33)×10-3 mm2/s、(1.47±0.31)×10-3 mm2/s、(1.42±0.34)×10-3 mm2/s、(1.33±0.35)×10-3 mm2/s、(1.32±0.38)×10-3 mm2/s。从L1~2至L5~S1随着椎间盘位置的下移,ADC值有下降趋势。椎间盘的平均ADC值仅在L1~2与L4~5、L1~2与L5~S1、L2~3与L4~5、L2~3与L5~S1之间差异有统计学意义(P0.05)。结论:椎间盘髓核的ADC值能反映腰椎间盘退行性改变,且L4~5与L5~S1椎间盘ADC值较L1~2与L2~3低,差异有统计学意义。     

椎板下棘64层CT三维重组和MRI的影像学研究

目的:观察椎板下棘在MSCT三维重组图像及MRI图像上的形态特点和影像学表现,为椎板下棘的影像学诊断和手术治疗提供解剖学依据。方法:对脊椎64层MSCT扫描发现有椎板下棘的211例患者进行CT三维图像重组,并测量其长度,其中57例行MRI扫描,观察椎板下棘的部位、形态及其与硬膜囊和椎间管的关系等。结果:椎板下棘出现于Th2～L5,出现率较高的椎体有Th11、Th12及L1、L5,达78.7%。侧别、性别及相邻节段间差异均有显著性意义(P<0.01),长度均值较大的节段男性为Th11、Th12,女性为Th11、Th12、L1和L5,最大均值均位于Th12,分别为(4.64±1.18)mm和(4.94±1.96)mm。胸段及部分上腰段的椎板下棘95%为长条状,相对窄基底,位于黄韧带的外侧缘,尖端指向下方,有275个(89%)椎板下棘压迫硬膜囊,有15个(5%)椎板下棘压迫椎间管。下腰段的椎板下棘87%为较宽基底的锥状,尖端指向前外下方,常常超过黄韧带的范围,有122个(91%)椎板下棘压迫椎间管,有12个(9%)椎板下棘压迫硬膜囊。结论:脊椎64层MSCT矢状面、冠状面三维重组能清楚显示椎板下棘的位置、大小、形态及其与椎管、椎间管的毗邻关系;脊椎MRI扫描则能显示椎板下棘对硬膜囊的压迫情况,将两者结合起来,对椎板下棘的正确诊断有重要价值。     

X线平片腰骶椎间隙高度测量及对腰椎间盘病变诊断价值的研究

目的:确定L_5～S_1椎间隙狭窄的标准并探讨其诊断价值。方法:随机选取964例有标准X线平片、CT、MRI影像资料的病例进行回顾性分析,按年龄及性别分组,测量X线平片L_5～S_1椎间隙高度,并与CT或MRI结果进行对照。结果:正常组不同年龄和性别的L_5～S_1椎间隙高度差异无统计学意义,病变组与正常组的L_5～S_1椎间隙高度差异有统计学意义。椎间隙后缘高度变窄与椎间盘病变的相关性最大。结论:X线平片上椎间隙的变化有助于诊断椎间盘病变。     

腰椎轴向负荷CT检查的临床意义

目的:评估轴向负荷CT检查在腰椎退性行疾病诊断中的临床价值。方法:采用腰大肌放松体位(PRP)和腰椎伸位轴向负荷(ACE)两种体位进行CT检查,进行最大密度投影(MIP)重建,观察加压前后L2～S1各椎间盘中心层面的椎管腔最大横径、纵径及硬膜囊面积的变化,进行比较和统计学分析。结果:对比ACE与PRP体位CT检查,发现ACE体位检查后椎管横径、纵径变小,横截面积变小,均有显著性意义。结论:与PRP体位CT检查比较,ACE体位CT检查获得了更多的放射学诊断信息,可以作为临床诊断椎管狭窄的重要依据,其临床意义优于PRP体位CT检查。     

腰脊柱结构与椎间盘突出症关系的X线研究

目的：用ｘ线平片探讨腰脊柱结构与椎间盘突出症发病的关系。材料和方法：用髂嵴连线，腰骶移行椎，腰骶角三个参数分析２０８例经手术证实的腰椎间盘突出症患者的术前Ｘ线平片。结果：深座骨盆Ｌ５的患者，Ｌ４－５椎间盘突出发病率高，高骑骨盆Ｌ５的患者，Ｌ５－Ｓ１椎间盘突出发病率高；有腰骶移行椎变异者，腰椎间盘突出发病率高于无变异者；腰骶角在椎间盘突出发病中的意义有待进一步探讨。结论：腰脊柱结构与腰椎间盘突出的发病部位有关，相当部分Ｌ５－Ｓ１椎间盘突出，行经皮椎间盘切除术中，不需髂骨翼钻孔。     

Transabdominal percutaneous L5 S1 lumbar discectomy: interventional technique, early results, and complications

PURPOSE: Anterior approaches to the lumbosacral spine have become increasingly common in spine surgery, but transabdominal percutaneous lumbar discectomy (TPLD) is challenging. This study describes TPLD and evaluates safety and early clinical results in the management of L5-S1 disc herniation. MATERIALS AND METHODS: Between October 2001 and October 2006, 58 consecutive patients with L5-S1 disc herniations were treated with TPLD of the L5-S1 discs, and nine of the patients with L4-L5 disc herniations were treated with posterolateral percutaneous lumbar discectomy (PPLD) soon after TPLD. The patients were divided into two groups according the operator who performed the procedures. The patients were evaluated with a visual analog scale (VAS) and the Oswestry Disability Index (ODI) at 5 years of follow-up. Logistic regression was used to analyze significant risk factors for complications. RESULTS: Mean hospital stay was 6.38 days +/- 8.48. VAS scores for leg pain and ODI scores showed significant improvement at last follow-up. All patients showed favorable results with no recurrent herniations. Major and minor complications occurred in eight (13.79%) and seven cases (12.06%), respectively, during and after the procedure. Major complications occurred in seven patients treated by operator A and one treated by operator B, a significant difference between operators (P = .044). Multivariate analysis revealed that only bowel preparation remained a significant predictor of complications (P = .040). CONCLUSION: TPLD was a safe and effective procedure for the removal of disc herniations at the L5-S1 level when total bowel preparation was performed.     

Magnetic resonance imaging of the lumbar spine with axial loading: a review of 120 cases

Purpose

To evaluate the imaging findings of patients with clinical symptoms of lower back pain who underwent magnetic resonance imaging (MRI) of the lumbar spine with axial loading.

Materials and methods

We examined 120 patients by MRI, before and after axial loading, using a compression device that applied 50% of their body weight for a load time of 5 min. The dural sac cross area (DSCA) was examined by two experienced radiologists before and after axial load, and their findings were compared. Degenerative abnormalities within and adjacent to the spinal canal were also analyzed.

Results

A reduction in DSCA greater than 15 mm² after axial load was defined as significant, and was found in 81 patients (67.5%) and 138 disc spaces (38.3%). Reduction was most frequent at L4-L5 (n = 55). For other disorders, a 9% increase in cases of bulging disc was seen during axial loading, and seven disc spaces showed protrusion/extrusion only after load. Facet joint synovial cysts, foraminal stenosis, and hypertrophy of the flavum ligaments showed almost no differences, pre- and post-load.

Conclusion

For adequate evaluation of lumbar symptoms, examination should be performed with axial loading, especially in cases of suspected spinal stenosis.     

青壮年腰椎间盘突出与椎体后缘骨质反应的CT研究

目的分析16层螺旋CT多平面重建对青壮年腰椎间盘突出程度与椎体后缘骨质反应的关系,为临床治疗提供依据。方法38例有腰腿疼痛症状及体征并进行16层螺旋CT检查诊断腰椎间盘突出的患者的影像资料进行回顾性分析。结果38例患者中CT显示共61节腰椎间盘突m,中央型突出21节（34％）,旁中央型28节（46％）,椎间孔型12节（20％）,以腰5／骶1节段突出最常见,约占51％。相成61节椎体表现为,骨质硬化32节（52％）、增生9节（15％）、骨质缺损并骨块20节（33％）,均伴椎管狭窄或椎间孔狭窄;合并后纵韧带骨化7例（18％）,椎间盘突出轻度25节（41％）、重度36节（59％）。旁中央型突出和重度突出易导致椎体后缘骨质缺损及椎间孔狭窄（P〈0．05）。结论青壮年腰椎间盘突出程度较重,均伴有骨质变化,软骨结节、后纵韧带钙化、椎间孔狭窄常见。     

ADC值评估腰椎间盘退变程度的研究

目的：探讨腰椎间盘表观扩散系数（ADC）测定评估退变程度,评价MR-DWI技术在腰椎间盘退变中的诊断价值。方法：对46例腰椎退行性病变患者及39例健康志愿者行MRI检查,获取各个椎间盘的修正Pfirrmann分级（共8级）及ADC值,分析两者的关系。同时将修正Pfirrmann分级分为正常（1～2级）、轻度退变（3～4级）、重度退变（5～8级）三组,分析ADC值与腰椎间盘退变程度的关系。结果：1级、2级椎间盘与其它各级椎间盘平均ADC值比较,差异均有高度统计学意义（P〈0．01）;3级椎间盘与4、5、6、7级椎间盘平均ADC值比较差异亦有统计学意义（P〈0．05）;4～8级椎间盘之间平均ADc值两两比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。正常椎间盘、轻度及重度退变椎间盘平均ADC值比较,差异有高度统计学意义（P〈0．01）。正常和退变椎间盘的平均ADc值均与椎间盘部位有关。结论：ADC值可以较好地反映早期髓核退变程度,适用于早期椎间盘退变的追踪随访与观察。     

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效探讨

目的 观察经皮椎间孔镜（precutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD）治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）的疗效及其并发症.方法 由同一名医师完成的经非手术治疗无效或复发的单节段LDH患者83例,其中L4-5 52例,L5-S1 31例,包容型64例,非包容型19例.观察术前、术后第一天及末次随访时患肢疼痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）,Oswestry功能障碍指数（oswestry Disability Index,ODI）评定和改良MacNab标准,评价临床疗效.结果 83例均获6～15个月随访,术后第一天及末次随访VAS分别为（10.3±2.1）,（9.6±1.4）,均低于术前（75.8±2.3）分（P＜0.01）;末次随访ODI指数为（10.4±2.0）%,低于术前（68.8±14.6）% （P＜0 01）.根据改良Macnab标准：优61例,良6例,可5例,差11例.术后复发10例,6例行二次开放TLIF手术治疗;1例发生脑脊液漏,加压包扎后痊愈.结论 PETD是LDH安全、有效、微创治疗方法,但手术医师术前应充分考虑术中、术后并发症及其影响因素.