基因重组人胰岛素致过敏反应二例

1病例资料【例1】男,62岁。因糖尿病周围神经病变入院。20年前诊断为2型糖尿病,长期口服降糖药,平素未能定期监测血糖,血糖控制不佳(12.0～20.2mmol/L)。入院诊断:2型糖尿病,糖尿病周围神经病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病。给予基因重组人正规胰岛素(诺和灵R)和基因重组人低精蛋白锌胰岛素(诺和灵N)餐前皮下注射,应用初期无任何不良反应,住院1个月后血糖控制满意,出院。出院后坚持应用基因重组人混合胰岛素(诺和灵50R)笔芯早26U、晚22U皮下注射,血糖控制良好。5个月后每次注射胰岛素后1～2分钟均出现局部皮肤红肿、发硬,并伴严重瘙痒…     

卡格列净应用于糖尿病合并急性心肌梗死、左心室射血分数减低患者一例

患者,男性,40岁。主因“间断胸闷、出汗伴头晕26 h”入院。患者26 h前于晚餐后出现胸闷、出汗,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无心悸、胸痛、呼吸困难等,症状持续2 h后略缓解;12 h前头晕加重伴乏力,体位变化时出现黑矇,自测血压85~100/59~80 mmHg,休息6 h后症状自行缓解。为求进一步诊治入本院。急诊心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R^V5R导联ST段抬高、T波倒置,Ⅰ、avL导联ST段压低,V5~V9导联T波倒置,血肌酸激酶2187 U/L,肌酸激酶同工酶166 U/L,心肌肌钙蛋白T 1.53 ng/ml,诊断为“急性下壁、后壁、右心室心肌梗死”,收入重症监护室。患者既往2型糖尿病史13年,服用阿卡波糖50 mg(3次/d)、格列喹酮30 mg(3次/d)治疗,空腹血糖6.0 mmol/L,餐后2 h血糖6.0~7.0 mmol/L。2年前患急性心肌炎、心力衰竭,口服阿司匹林100 mg(1次/d)、螺内酯20 mg(1次/d)治疗;高血压病史2年,未诊治。否认家族性遗传病史。查体:血压117/82 mmHg,心率65次/分。血常规:白细胞10.67×10^9/L,中性粒细胞百分数74.1%,天门冬氨酸氨基转移酶272 U/L,肌酸激酶2518 U/L,肌酸激酶同工酶115 U/L,乳酸脱氢酶526 U/L。     

高性能战斗机飞行员血清肌酸激酶升高10例分析

正1临床资料10例均为男性,年龄27~31岁,飞行时间为600~1 100 h,均为高性能战斗机飞行员,其中3人为歼11-B飞行员,7人为歼10飞行员,因疗养保健于2012年7月入院,疗养期间无明显心悸、胸闷、气短、心前区疼痛等不适症状。入院后大体检查心电图提示:未见明显异常,首次查血清肌酸激酶均提示不同程度升高:416~4 218 U/L(参考值为24~194 U/L),CK-MB均正常,后半月内多次复查血清肌酸激酶后均降至正常。结论:飞行合格。2讨论肌酸激酶(CK)也称为肌酸磷酸激酶(CPK)。CK主要存在于胞质和线粒体中,以骨骼肌、心肌含量最多,其次是     

病毒性心肌炎三例误诊

1病例资料【例1】男,27岁。因恶心、呕吐伴发冷1天入院。门诊查血白细胞10·4×109/L,中性粒细胞0·78;B超检查示胆囊壁增厚。查体:生命体征正常,心肺听诊未闻及异常,腹软,莫非征阴性。诊断:慢性胆囊炎。次日查丙氨酸转氨酶(ALT)22 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)116 U/L,未引起医师注意。予抗感染、利胆后恶心、呕吐症状缓解,但出现多汗、乏力,有时伴腹泻,入院第5天出现发作性胸骨后疼痛2~3次,症状发作时行心电图检查示V1~4导联的ST段水平抬高0·3~0·4 mV。急查乳酸脱氢酶(LDH)327 U/L,肌酸激酶243 U/L,肌酸激酶同工酶114 U/L,后经复…     

充盈过度导尿多 膀胱排尿失控制——胆囊切除术后致神经原性膀胱1例

患者,女,52岁。因反复右上腹胀痛20余年入院。体检无异常发现,三大常规、肝肾功能正常。尿糖(),血糖11.0mmol/L,心电图、X线胸片正常。腹部B超示慢性胆囊炎并胆囊结石。口服降糖药治疗一周后血糖降至8.4mmol/L,尿糖( )。于入院第9天行胆囊切除术,手术顺利。术后输液按4g葡萄糖加1U胰岛素治疗,多次复查尿糖在(±～ )之间,血糖控制在9.0mmol/L以下。术前及术后未放置尿管,术后2天内能自行解小便,但有尿频、尿急、尿量少等症状。术后第1天入量3040mL,出量1400mL,未引起医护人员的重视。2天后患者出现腰腹部明显胀痛而请内科会诊。查体:膀胱…     

腺垂体功能减退症误诊为急性心肌梗死一例

1 病例资料 男,56岁.因心前区闷胀不适1周人院.心电图检查示:胸前导联T波低平、倒置,无ST段下移或抬高.乳酸脱氢酶(LDH)609.44 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)79.00 U/L,肌酸激酶(CK)2 986.20 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)239.10 U/L;血钾3.90 mmol/L,钠105.00 mmol/L,氯82.50 mmol/L.     

硝酸甘油静脉滴注致局部静脉炎1例

患者,女,69岁。因“心前区疼痛”反复发作伴胸闷于1998年8月收入我院。入院后查血脂TG1.46mmol/L,Tch4.67mmol/L,空腹血糖6.73mmol/L,血常规:白细胞7.1×10~9/L,中性0.64,淋巴0.36,红细胞365×10~(12)/L,血小板计数198×10~9/L,出血时间1分钟,凝血时间1分30秒,查心电图与前几次对比,T_1、aVL,倒置加深,V_4～V_6ST段压低≥0.2mV,给予极化液(10％葡萄糖500ml,10％氯化钾10ml,正规普通胰岛素8U)加硝酸甘油针10mg静滴,滴速控制在15～20滴/分,每日一次。第二天发现输液侧肢体从腕关节至肩关节顺静脉走向出现多处红线、发痒,不疼痛,搔     

多潘立酮致难治性非胰岛素依赖型糖尿病1例

男,76岁。因多饮、多食、多尿12年,以非胰岛素依赖型糖尿病于1994年4月15日入院。既往有食管裂孔疝10余年,服用多潘立酮已8个月余(30mg/d)。入院体检:体温、脉搏、呼吸、血压均正常。心、肺、腹检查无异常。实验室检查:三大常规,肝、肾功能及血电解质均正常。尿蛋白(-),尿糖()。空腹血糖11.7mmol/L,餐后2小时血糖21.1mmol/L。空腹胰岛素12mU/L。血尿酮阴性,入院后予严格糖尿病饮食治疗,并服用格列齐特、苯乙双胍、格列本脲、普通胰岛素(40U/d)等常规剂量治疗半年余,空腹血糖控制仍不满意,波动在10.6～13.9mmol/L,尿糖()。至此考虑病人入…     

亲缘性骨髓间充质干细胞移植治疗2型糖尿病1例

<正>1病例报告患者,女,63岁,体重40kg,多饮多尿3年、四肢麻木2年。未到医院正规系统治疗。2008年8月22日入住我院。辅助检查:空腹血糖16.1mmol/L,餐后2h血糖17.6mmol/L,糖化血红蛋白9.6%,空腹c肽0.639ng/L。诊断:(1)2型糖尿病;(2)糖尿病周围神经病变。入院后予胰岛素控制血糖,由于血糖控制不理想,门冬胰岛素(诺和锐)由20U/d提高至63U/d,治疗1个月血糖仍然不理想,遂同意接受亲缘性骨髓间充质     

硝酸甘油过敏致掌跖角质层剥脱

1病例资料男,77岁。因突发剧烈胸痛4 h入院。入院后心电图示V3导联ST段抬高0.30~0.35 mV;心肌酶谱示:乳酸脱氢酶342 U/L,肌酸激酶709 U/L,天冬氨酸转氨酶118 U/L,α-羟丁酸脱氢酶387 U/L,肌酸激酶-同工酶升高,肌红蛋白、肌钙蛋白阳性。     

胰岛素治疗新生儿重症应激性高血糖28例临床分析

目的:探讨胰岛素治疗新生儿高血糖的疗效和安全性。方法:对2002年12月~2005年2月收住院的28例应用胰岛素治疗新生儿重症应激性高血糖患儿的临床资料进行分析,其中男19例,女9例;日龄1 h~7 d,平均日龄16.8 h;日龄<24 h 21例;胎龄29 3~42 2周,早产儿11例,足月儿15例,过期产儿2例。入院时血糖及半小时后复测血糖均在16.80~42.56 mmol/L(300~760 mg/dl),且无下降趋势,平均23.86 mmol/L(426 mg/dl),所有患儿均予正规胰岛素0.1 U/(kg.h)静脉泵入,降低葡萄糖的输注速度为1~2 mg/(kg.min),监测血糖浓度降至8.40 mmol/L(150 mg/dl)以下时停用胰岛素。结果:24例患儿血糖均降至正常,明显下降3例,无效1例;平均用药时间6.1 h;总有效率达96.4%。结论:胰岛素为新生儿重症应激性高血糖安全、有效的治疗药物。     

特殊类型的5例挤压综合征

1病例资料 病例1:男,33岁,入院4 d前行体能训练(短跑100 m、长跑1000 m,俯卧撑50个)后,出现腹痛,解酱油色尿、尿量减少,人院后查血常规:WBC 12.7×109/L,NE 82.6%,Hb 146 g/L,PLT 164×109/L;尿常规:蛋白 ,红细胞 /HP;肾功能:BUN(尿素氮)11.4 mmol/L.,Gr(肌酐)529μmol/L;肌酶:HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)183 U/L,CK(肌酸激酶)811 U/L,CKMB(肌酸激酶同工酶)26U/L,LDH(乳酸脱氢酶)220 U/L;电解质:K 6.8 mmol/L;肝功能、血糖、血脂、补体、血清蛋白电泳均在正常范围;流行性出血热抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体均阴性;双肾B超大小正常.予血液透析、对症、支持治疗后尿量逐渐增加,肌酶、BUN、Cr降至正常范围出院.     

糖尿病患者血糖水平与胰岛素抵抗的关系

目的:观察2型糖尿病患者的血糖降低到不同水平所需要的胰岛素的量,探讨胰岛素抵抗与血糖水平之间的关系。方法:收集2002/2005在解放军第四军医大学第一附属医院住院2型糖尿病患者21例,所有患者血糖均超过33.3mmol/L,均用美敦力MINIMED508胰岛素泵进行门冬胰岛素注射液(诺和诺德天津生物技术有限公司)皮下持续输注控制血糖,输注速度为4U/h,同时应用血糖检测系统检测血糖,每隔30min检测指血1次。分别计算血糖从22.2mmol/L下降到19.5mmol/L,19.4mmol/L下降到16.8mmol/L,16.7mmol/L下降到14.0mmol/L所需要的胰岛素的量。结果:21例全部进入结果分析。血糖从22.2mmol/L下降到19.5mmol/L所需要的胰岛素的量显著多于从19.4mmol/L下降到16.8mmol/L及从16.7mmol/L下降到14.0mmol/L[(5.2±2.6),(3.4±1.4),(2.2±1.1)U,P=0.007,0.0035];血糖从19.4mmol/L下降到16.8mmol/L所需要的胰岛素的量显著多于从16.7mmol/L下降到14.0mmol/L(P=0.008)。结论:随着血糖的升高,胰岛素的作用和效果将逐渐减低,单位胰岛素降低血糖数值减低。提示同一糖尿病患者的不同血糖水平胰岛素抵抗不同,在血糖高时,胰岛素敏感性差。     

伴多脏器功能损伤重症心肌炎抢救成功2例

1病例报告例1,男,24岁。因头昏、乏力、胸闷3天加重1天入院。病程中伴有阿斯综合征。查体:心率68次/分,血压85/60mmHg,听诊心音低钝,可闻及舒张期奔马律。入院后8、12、24小时CK分别为1888、1100、1400U/L,心电图示V1~3导联ST段抬高0.4~0.7mV,明显窦性心动过缓,窦性停搏,Ⅲ度房室传导阻滞。入院后第2天肝酶和胆色素升高,第3天升至最高GPT 3583U/L、GOT 8436U/L、TB IL 56.3μmol/L、DB IL 29.7μmol/L、RB IL26.8μmol/L,BUN、Cr亦升高,第6天升至最高BUN 31.1mmol/L、Cr 381μmol/L,第4天有柏油样粪便,血常规升高至WBC 2…     

输液反应致冠状动脉支架术后亚急性血栓1例

患者,男,76岁,劳累时胸疼5年加重1个月人院,既往有高血压病、糖尿病病史.人院时查体:意识清楚,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性J罗音,心界略向左下扩大,心率74次/min,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢轻度凹陷性水肿,血压155/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);生化检查显示:空腹血糖7.2 mmol/L,血肌酐186 μmol/L,尿素氮7.37 mmol/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)12 U/L,肌钙蛋白-T(TnT)0.4 U/L,尿蛋白( );心电图显示:窦性心律,V1～5ST段水平型压低0.01～0.02 mV,T波倒置.     

短期极低热量限制饮食对2型糖尿病患者血糖和血脂代谢及降糖药用药剂量的影响

目的探讨短期极低热量限制饮食对2型糖尿病患者血糖、血脂代谢及降糖药用药剂量的影响。方法回顾性选择2017年1月至2018年1月合肥市第三人民医院收治的2型糖尿病住院患者共32例,采用短期极低热量限制饮食的方法,比较限食前后和限食后3个月患者体重、腰围、血糖、血脂指标及降糖药用药剂量的变化。结果限制饮食前、限制饮食后、限制饮食3个月后患者的体重分别为(70. 43±9. 32) kg、(68. 23±7. 52) kg、(66. 12±8. 34) kg,腰围分别为(90. 44±7. 43) cm、(87. 01±6. 63) cm、(85. 72±6. 09) cm。患者限制饮食后和限制饮食3个月后的体重和腰围显著低于限制饮食前;限制饮食前、限制饮食后、限制饮食3个月后患者的空腹血糖分别为(8. 12±2. 43) mmol/L、(6. 21±0. 98) mmol/L、(6. 44±1. 08) mmol/L,空腹胰岛素分别为(14. 34±3. 75)μU/L、(7. 84±2. 56)μU/L、(8. 11±2. 44)μU/L,HOMA-IR分别为(5. 18±1. 01)、(2. 16±0. 41)、(2. 32±0. 45),TC分别为(4. 98±0. 67) mmol/L、(4. 88±0. 67)mmol/L、(4. 90±0. 69) mmol/L,TG分别为(2. 87±0. 66) mmol/L、(1. 56±0. 34) mmol/L、(1. 66±0. 32) mmol/L,LDL-C分别为(4. 35±0. 78) mmol/L、(4. 25±0. 74) mmol/L、(4. 29±0. 71) mmol/L,HDL-C分别为(1. 10±0. 09) mmol/L、(1. 05±0. 08) mmol/L、(1. 07±0. 09) mmol/L。患者限制饮食后和限制饮食3个月后的血糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著低于限制饮食前;患者限制饮食后和限制饮食3个月后的血清甘油三酯水平显著低于限食前,其余血脂代谢指标无明显变化。8例使用胰岛素治疗的患者随访期间内胰岛素使用剂量显著降低[(18. 21±7. 44) U/d vs.(14. 43±4. 21) U/d,t=4. 434,P=0. 015]; 19例使用口服降糖药物的患者中4例(21. 95%)由2种口服降糖药物改为1种,3例(15. 79%)由使用1种降糖药物改为不使用降糖药物即能控制血糖。结论短期极低热量限制饮食可明显降低2型糖尿病患者的体重、腰围、空腹血糖和空腹胰岛素水平,并能明显减少患者的降糖药用药剂量,值得临床推广应用。     

高钙血症型卵巢小细胞癌CT及超声表现二例

病例资料病例1:女,22岁,因间断性下腹胀痛3 d入院。患者于入院3 d前开始无明显诱因出现间断性下腹胀痛,可自行缓解,伴有尿频尿急,无伴胸闷、心悸、乏力、嗜睡、口干、多饮。实验室检查:基础代谢组合提示血钙3.74 mmol/L(参考值2.10~2.60 mmol/L),血磷0.91 mmol/L(参考值0.97~1.62 mmol/L),血钾3.22 mmol/L(参考值3.50~5.30mmol/L);妇科肿瘤标记物组合CA-125117.1 U/ml(参考值0.00~35.00 U/ml)、人附睾蛋白4(HE-4)89.90 pmol/L(参考值绝经前:<70 pmol/L)。本例患者血钙升高明显,但其高钙血症临床症状不明显,入院后临床予生理盐水水化、呋噻米利尿、降钙素静滴等降钙处理。     

连续性肾替代治疗中高糖和低糖置换液、透析液对血糖的影响

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)置换液或透析液糖浓度对患者血糖的影响。方法:在23例急性肾功能衰竭(ARF)的患者中,分别采用高糖和低糖置换液或透析液行CRRT,高糖组8例使用葡萄糖浓度高于50mmol/L的置换液或透析液,低糖组15例使用葡萄糖浓度低于10mmol/L的置换液或透析液,比较CRRT前后血糖浓度的变化。结果:高糖组CRRT后第一日血糖为(27.2±5.3)mmol/L,经置换液中加入胰岛素(每2g～4g葡萄糖加入1U胰岛素),以及皮下、静脉给予胰岛素后,5例血糖降至8.7mmol/L～17.3mmol/L,3例血糖仍在20.0mmol/L以上;低糖组患者CRRT后第一日血糖水平为(9.5±3.1)mmol/L,无需另外加用胰岛素,没有发生低血糖。结论:CRRT时使用低糖置换液或透析液,患者的血糖控制较好。     

门冬胰岛素30不同注射方式及诺和灵30R治疗2型糖尿病疗效比较

目的 比较门冬胰岛素30不同注射方式及诺和灵30R对2型糖尿患者血糖控制的疗效及安全性.方法 随机将180例2型糖尿患者分为门冬胰岛素30 3次/d注射组(A组)50例、门冬胰岛素30 2次/d注射组(B组)65例、诺和灵30R 2次/d注射组(C组)65例,分别比较3组治疗后2周及12周空腹、餐后2 h血糖、胰岛素用量、低血糖次数、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1C)(仅治疗12周后比较)情况.结果 治疗2周后A组与c组比较,空腹血糖[(7.1±2.5)mmol/L与(8.3±4.6)mmol/L,t=3.63,P<0.01]、餐后2h血糖[(8.3±2.7)mmol/L与(10.2±5.6)mmol/L,t=3.95,P<0.01]、胰岛素用量[(23.5±4.6)U/L与(32.8±9.6)U/L,t=3.67,P<0.01]、低血糖次数(0次,8次,X2=3.28,P<0.01)差异均有统计学意义;A组与B组比较空腹血糖[(7.1±2.5)mmol/L与(7.3±3.6)mmol/L,t=2.74,P<0.05]、餐后2 h血糖[(8.3±2.7)mmol/L与(9.0±3.8)mmol/L,t=2.18,P<0.05]差异均有统计学意义,但A、B组间胰岛素用量比较差异无统计学意义(P>0.05);3组BMI比较差异均无统计学意义(P均>0.05).治疗12周后A组与C组比较空腹血糖[(6.3±1.4)mmol/L与(7.9±3.9)mmol/L,t=2.45,P<0.01]、餐后2h血糖[(8.2±1.9)mmol/L与(10.3±6.4)mmol/L,t=2.79,P<0.01]、HbA1C[(6.5±1.3)%与(7.6±2.0)%,t=3.13,P<0.01]、低血糖次数(0次,12次,X2=2.35,P<0.01)差异均有统计学意义,胰岛素用量也小于C组[(22.8±3.8)U/L与(25.9±0.8)U/L,t=2.84,P<0.01);A组与B组比较空腹血糖[(6.3±1.4)mmol/L与(6.7±1.8)mmol/L,t=2.03,P<0.05]、餐后2 h血糖[(8.2±1.9)mmol/L与(9.0±3.8)mmol/L,t=2.14,P<0.05]、HbA1C[(6.5±1.3)%与(7.0±1.7)%,t=2.37,P<0.05]差异均有统计学意义,A、B 2组间胰岛素用量差异无统计学意义(P>0.05);C组的BMI高于A、B组[(25.9±0.8)、(24.2±0.9)kg/m2与(24.6±1.1)kg/m2,t=2.98,t=2.76,P均<0.05).结论 门冬胰岛素30 3次/d注射是一种安全、有效的2型糖尿病控制方法.     

胰岛素过敏一例报告

1　病例资料男 ,77岁。糖尿病史 19年 ,常年使用格列本脲 (优降糖 )等药物治疗 ,血糖控制在正常范围。近年肾功能逐渐受损 ,餐后血糖 14mmol/ L以上 ,故改用普通胰岛素早、中、晚各 8U,长效胰岛素早晚各 2 U皮下注射。注射次日即感龟头处发痒 ,第 3天发现龟头处有一黄豆大小的疱疹 ,周围充血、红肿。因患者有苯巴比妥等过敏史 ,且 2次过敏均表现为龟头处皮疹 ,故考虑为普通胰岛素过敏 ,即停药并行抗过敏治疗 ,1周后皮疹消退。以上述方法改用低精蛋白重组人胰岛素甘舒霖治疗 ,血糖降至正常 ,观察 1周无不良反应。2　讨论鱼精蛋白胰岛素即普…