急性梗阻性化脓性胆管炎误诊病例报告

1 病例资料【例1】男,66岁。因屡发右上腹疼痛10年,急性发作4天入院。病人10年前出现右上腹疼痛,呈阵发性剧烈绞痛,反复发作,间歇期无症状。4天前右上腹持续性疼痛,伴寒战、高热,呕吐数次,为胃内容物。外院诊为“胃十二指肠溃疡急性穿孔”,治疗后腹痛无减     

彩超诊断小儿先天性胆总管巨大囊肿1例

患者，男，8岁，因间断性右上腹疼痛5年来我院就诊。曾在外院诊断为胆囊增大并胆囊炎，有自行缓解病史。查体：患者无畏寒、发热，皮肤无黄染，右上腹压痛，莫菲征（＋）。超声所见；肝脏及胆囊被推移至右上腹紧贴腹前壁。     

感染性心内膜炎一例误诊

【病例】男,68岁。因发热、恶寒、胸闷2个月,右上腹疼痛2周入院。2个月前因受凉后出现发热,为弛张热,体温37·5~40·0℃,伴畏寒、胸闷不适、关节痛,无咳嗽、咯血,当地乡医院按感冒予对症治疗缓解。停药后又出现发热、胸闷,到县医院就诊,摄X线胸片示右下肺野不规则小块状阴影,予青霉素等治疗,病情好转。入院前2周出现右上腹疼痛,两上臂内侧及腰部皮肤出现多形淤斑,入我院。查体:体温39·2℃,脉搏112/m in,呼吸26/m in,血压160/90 mmHg。精神萎靡,急性热病容,中度贫血貌,颜面及睑结膜苍白,巩膜无黄染,唇无发绀,扁桃体不大。全身皮肤无黄染,两…     

腹腔引流管放置不当致严重并发症原因分析

1　病例资料【例 1】　男 ,66岁。因反复右上腹疼痛 5月余入院 ,诊断为急性坏疽性胆囊炎 ,行胆囊切除术 ,肝下放置引流管。术后 2日内每天引流出 15 0ｍｌ淡黄色液体 ,此后逐日减少至 2 0～ 30ｍｌ/ｄ。第 7天患者出现腹胀、腹痛 ,并逐渐加重 ,血压下降 ,腹腔穿刺抽出淡绿色液体。即行剖腹探查 ,术中发现引流管压迫在胆总管上。移去引流管 ,见胆总管右侧壁有直径 0 3ｃｍ坏死灶 ,并有胆汁溢出。 2次手术后第 3天死于感染性休克。【例 2】　男 ,5 5岁。因上腹不适 4个月入院 ,诊断为胃平滑肌肉瘤 ,在全麻下行胃切除、空肠代胃术 ,并置腹腔引…     

胆囊切除术后发生肝功能衰竭致死一例反思

1 病例资料 女,55岁.因反复右上腹疼痛4年、发作1周入院.患者4年前无明显诱囚出现右上腹疼痛,向右肩背部放射,无寒战、高热等.曾到我院就诊,诊断为"慢性胆囊炎并胆结石",未经系统治疗.1周前爵次出现右上腹疼痛来我院就诊,要求手术.无肝炎等病史.查体:体温37℃,脉搏70/min,呼吸19/min,血压120/70 mmHg.     

以内脏绞痛首发的脊膜瘤

【例1】男，49岁。3年来反复发作右上腹刀割样疼痛．多次住院均诊断为胆囊炎，抗感染治疗后好转出院。3天前再发右上腹疼痛，伴高热、呕吐，抗感染治疗无好转，血压进行性下降，渐出现双下肢瘫痪，肌力0级，痛温觉消失，收入院。胸椎MRI示：     

以剧烈腹痛为主要表现的流行性出血热

【病例】　女 ,38岁。因持续右上腹痛、腰背部放射痛 ,伴发热 ,体温 38～ 39℃ 2天 ,按“上感”治疗无效入院。查体 :体温 38 3℃ ,脉搏 84/ｍｉｎ ,血压 10 5 /75ｍｍＨｇ。皮肤无出血点 ,右上腹压痛 ,莫菲征阳性。彩色超声多普勒示可疑胆囊炎。血白细胞 8 3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 90 ,血小板 14 5× 10 9/Ｌ ;尿白细胞 ( +) ,蛋白 ( +) ,血丙氨酸转氨酶 91Ｕ/Ｌ ,淀粉酶 46Ｕ。按胆囊炎予禁食水、静脉滴注抗生素治疗 ,第 4天出现少尿 (约 5 0 0ｍｌ/2 4ｈ) ,急查尿白细胞 ( +) ,蛋白 ( 2 +)。腹痛持续 8天后逐渐缓解 ,尿量渐增多 ,体…     

腹腔镜胆囊切除术后形成巨大胆汁包裹性囊肿

1病例资料男,27岁。因反复右上腹疼痛7年余,加重4天入当地医院治疗,按慢性胆囊炎、胆结石对症治疗1周,症状缓解后2天行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中见胆囊明显充血,壁增厚,颈部结石嵌顿,行LC,残余胆囊壁电灼处理。术后约50小时发现患者巩膜轻度黄染,上腹轻压痛,B超检查无异常发现,术后第8天转我院。查体:巩膜明显黄染,上中腹及右上腹压痛,无肌紧张,未触及包块,无移动性浊音,余检查未见异常。B超检查示少量腹腔积液。查总胆红素75.3μmol/L,直接胆红素68.2μmol/L,丙氨酸转氨酶88 U/L,碱性磷酸酶172 U/L。入院2天后行逆行胰胆管造影(ERC…     

腹腔镜胆囊切除术漏诊胃癌三例报告

1病例资料【例1】女,35岁。因间歇性右上腹疼痛3个月入院。病程中无恶心、呕吐、发热、黄胆,无体重下降。查体:腹软,右上腹部压痛,无反跳痛,未触及包块。查血白细胞8.6×109/L,血红蛋白90 g/L;肝功能正常。B超检查示:慢性胆囊炎,胆囊多发性结石。     

腹型过敏性紫癜误诊为消化道出血一例

【病例】男,31岁。因脐周痛5天入院。5天前进食后出现脐周疼痛,疼痛呈持续性隐痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,无发热、呕血、黑便、腹泻等症状,在当地医院行B超等检查后按肠系膜炎对症治疗无效,收住我科。患者既往体健,无胃病史。查体:体温37·0℃,脉搏82/m in,血压100/70 mmHg。表情痛苦,精神差,皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率82/m in,律齐,腹平软,脐周压痛,无反跳痛,肝脾未及,肠鸣音4/m in。血白细胞12·4×109/L,中性粒细胞0·81,血小板155×109/L,血红蛋白158 g/L,出凝血时间正常。尿常规正常。予抗炎、解…     

误诊为急性胆囊炎的带状疱疹

1病例资料【例1】男,62岁。因右上腹持续性剧烈疼痛2天,夜间来院急诊,以急性胆囊炎收入院。饮食尚可、发热。查体:右上腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝区无叩击痛。给予抗感染、补液对症治疗,腹部B超肝、胆、胰、脾未见异常。入院后第2日腰背部出现大量水泡,诊断为带状疱疹,予     

原发性胆囊癌二例误诊分析

由于胆囊癌早期缺乏特征性表现,诊断比较困难。现将我院误诊2例报告如下。1病例资料【例1】女,47岁。因间歇性右上腹隐痛6年余、加重10天入院。查体:右上腹部轻度压痛,莫菲征(-)。腹正中可触及10 cm×9 cm包块,质地中等,活动差。B超:胆囊5·4 cm×3·4 cm×2·6 cm大小,囊壁毛糙,厚0·6 cm,透声好,囊腔内见多枚0·4 cm×0·4 cm的强回声光团,后方伴声影。腹正中见10·9 cm×10·1 cm的液性暗区,似可见包膜显示,透声尚好。印象:①多发性胆囊结石伴胆囊炎;②腹部无回声光团。考虑:①肠系膜囊肿;②胰腺假性囊肿。在全麻下行剖腹探查术,术中见:…     

胰性脑病行高压氧治疗后并发气道大出血

1病例资料女,62岁。因中上腹反复疼痛半年,再发加重10小时入院。既往有慢性胆囊炎史。查体:体温38·2℃,脉搏110/m in,呼吸21/m in,血压145/73 mmHg。心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,剑下压痛,伴反跳痛及肌紧张,莫菲征( )。查血淀粉酶2 522·17 U/L,尿淀粉酶5 892·64 U/L。腹部CT扫描示胆源性胰腺炎,B超检查示急性胆囊炎。入院诊断:胆源性胰腺炎,慢性胆囊炎急性发作。予抑制胰腺分泌、抗感染等措施治疗后,胰腺炎基本痊愈。入院后第32天出现意识淡漠、嗜睡、言语不清,逐渐呈中度昏迷。头颅CT检查排除中枢神经感染,考虑并发胰性脑病,转入IC…     

体检粗疏致误诊误治三例报告

1病例资料【例1】男,2岁4个月。因发热1天伴皮疹就诊。诊断为病毒感染在我院门诊予阿奇霉素、利巴韦林等治疗,2天后患者病情无好转,体温达40·3℃,遂入院治疗。体检时发现患者右侧头发下有一约1·5cm×1·5cm大小的疖肿,有波动感。查血白细胞12·6×109/L,中性粒细胞0·88,淋巴细胞0·12。诊断为头部疖肿,遂予抗感染等处理,患者体温渐恢复正常,3天后痊愈出院。【例2】男,17岁。因头痛、头昏6小时就诊。查体未发现明显阳性体征。查血白细胞7·8×109/L,中性粒细胞0·78,淋巴细胞0·22。考虑头痛待查:病毒感染?予抗感染、补液、对症等治疗,患…     

警惕右半结肠癌与急性阑尾炎并存

1病例资料【例1】男,51岁。因转移性右下腹痛2天入院。查体:腹平坦,右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞13·4×109/L,中性粒细胞0·89。入院拟诊为急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术。术中见阑尾化脓,盲肠扩张明显,壁僵硬。延长切口探查发现升结肠中段有一缩窄性肿块,约4·0 cm×4·5 cm大小。切除阑尾,残端置胶管反复冲洗再行右半结肠1期切除吻合术。术后病理诊断:升结肠高分化腺癌。【例2】男,67岁。因右下腹持续性腹痛、腹胀5天入院。查体:体温38℃。腹略膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为重,右下腹可触及8 cm×10 cm肿块…     

胆总管巨大囊肿误诊一例

【病例】女,20岁。因上腹部疼痛伴呕吐半个月入院。患者于半个月前进食炸糕后出现阵发性腹痛,以右上腹及剑突下为著,呕吐胃内容物,在当地卫生所服中药后症状未见好转,来我院。查体:体温36·9℃,脉搏84/min,血压116/70 mmHg。皮肤巩膜无黄染。心肺听诊未闻及异常。右上腹部剑突下饱满,压痛明显,肝脾未触及,全腹无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。查血白细胞7·8×109/L,中性粒细胞0·68,淋巴细胞0·30;B超示:胆囊9·5 cm×8·2 cm,胆总管直径1·3 cm,肝脾及胰腺未见异常。入院诊断为急性胆囊炎,予以消炎利胆及胃肠减压、对症治疗,腹痛略…     

内脏穿孔并发腹壁脓肿误诊三例

1　病例资料【例 1】　女 ,62岁。反复发作性右上腹痛 4年 ,腹痛伴右上腹壁红肿、发热 5天入院。既往无糖尿病史。查体 :体温38 5℃ ,右上腹肿物约 5ｃｍ× 8ｃｍ大小 ,触痛明显。Ｘ线胸腹透视正常 ,Ｂ超提示右上腹炎性包块。包块穿刺抽出淡黄色脓性液 ,行脓肿切开引流术。术中发现脓腔内有数个结石 ,经换药创口愈合后行Ⅱ期剖腹探查术。术中诊断为胆囊结石、胆囊管梗阻、化脓性胆囊炎穿孔。行胆囊切除、胆总管引流术 ,治愈出院。【例 2】　女 ,38岁。因发热伴右下腹痛性肿物 3月余入院。Ｘ线腹部透视见右下腹片状阴影 ,约 4ｃｍ× 6ｃｍ大…     

静脉滴注复方丹参注射液致过敏性休克二例

1病例资料【例1】男,66岁。因胸闷1天就诊。既往有冠心病、阵发性房颤病史。心电图检查示窦性心律,V4~6导联的T波低平。予10%葡萄糖250 m l加复方丹参注射液20 m l静脉滴注。液体滴注约15分钟时患者突发呼吸困难,面色苍白,肢体湿冷,测血压70/50 mmHg,脉搏132/m in,呼吸28/m in。立即中止复方丹参液的输入,予5%葡萄糖注射液500 m l维持静脉通路,并吸氧,肌内注射肾上腺素1 mg,静脉推注地塞米松10 mg,约15分钟后症状逐渐缓解,3小时后恢复正常。【例2】男,61岁。因颈部发僵、头晕2天就诊。摄颈部X线片示颈椎骨质增生。予10%葡萄糖250 m l加复…     

胆总管囊状扩张合并胆囊息肉、慢性胆囊炎1例

患者女,17岁。因右上腹包块半年伴疼痛1个月就诊。超声所见胆囊长径63mm,厚径24mm,壁厚4mm,毛糙不光滑,胆囊前壁近颈部显示5×6mm增强光团,向腔内突出,无声影,不随体位变动而移动。     

黄蜂蜇伤致多器官功能衰竭一例

【病例】男,63岁。因右上腹痛伴巩膜黄染4天入院。4天前出现右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,并放射至肩背部,伴厌油腻、恶心、呕吐胃内容物及皮肤、巩膜黄染。病程中食欲缺乏,尿黄、量少。曾在当地卫生院治疗,症状无缓解,入我院。查体:体温36.0℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压80/4