左氧氟沙星致无菌性跟腱炎

1病例资料女,33岁。因发热、腹痛、腹泻、排脓血便2天入院。发病前有不洁饮食史。查体:体温37·8℃。心肺未闻及异常。腹软,左下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音5~7/m in。血白细胞14.7×109/L,中性粒细胞0·803;粪常规:黏液脓血便,脓细胞10~12/HP,红细胞4~6/HP;粪便培养有痢疾志贺菌生长。诊断为急性细菌性痢疾。给予左氧氟沙星0·3 g每日1次静脉滴注,次日体温正常,腹痛消失,大便次数减少且外观转为正常。入院第3日,患者在输入左氧氟沙星约15分钟时出现发热,体温37·5℃,未做特殊处理。数分钟后突然出现脚踝部疼痛,沿跟腱出现长条状红肿,体温39℃…     

原发性急进性肾炎误诊为肾盂肾炎

【病例】男,34岁。主因发热(体温37·5~38·2℃)、咳嗽、恶心、呕吐、尿呈浓茶色3天来诊。门诊查尿常规示蛋白(2 ),红细胞8~15/HP;血白细胞9·0×109/L,中性粒细胞0·81,淋巴细胞0·19,血红蛋白101 g/L。以“急性肾盂肾炎”收住院。查体:体温37·1℃,血压140/95 mmHg。心肺及腹部未见异常,双肾区轻度叩痛,双下肢无水肿。查血糖、血脂、肝功能均正常,白蛋白26 g/L,球蛋白30 g/L;B超示双肾略增大。根据病人发热、蛋白尿、血尿、中性粒细胞增高及肾区轻叩痛,入院诊断为急性肾盂肾炎,给予氧氟沙星静脉滴注。2天后病人仍有发热、尿色异常,且…     

便秘致体温升高三例误诊报告

1　病例资料【例 1】　男 ,2 0岁。因发热、头痛、腹痛 1天到驻地医院就诊。查体 :体温 38 4℃。血白细胞 1 0 1×10 9/L ,尿白细胞 0～ 1/HP ,诊断为泌尿系感染 ,收住院治疗。经询问了解到患者刚到外地参加工作半个月 ,心理压力较大 ,饮食正常 ,小便无不适 ,5天未排大便 ,考虑     

输尿管结石术后致腹壁血肿误诊为阑尾炎

1病例资料男,38岁。因右下腹疼痛1天急诊入院。患者1天前出现腹部隐痛,呈阵发性发作,后逐渐加重,伴有恶心、呕吐、腹泻及乏力、头痛、畏寒等全身症状。患者5个月前曾行右侧输尿管切开取石手术。查体:体温37·5℃,脉搏80/m in,呼吸20/m in,血压120/90 mmHg。一般情况好,心肺听诊区未闻及异常。腹部微膨隆,上腹轻压痛,右下腹压痛明显,移动性浊音(-),肠鸣音正常。直肠指诊、结肠充气试验、腰大肌试验及闭孔肌试验均(-)。查血白细胞11·5×109/L。粪白细胞1~2个/HP。诊断为慢性阑尾炎急性发作。急诊行阑尾切除术,术中在麦氏点区腹壁肌层底部与…     

气管癌误诊为食管癌一例

1　病例资料男 ,4 6岁。以声嘶、吞咽困难 5个月 ,咳嗽、气喘半个月入院。 5个月前在外院行食管钡餐检查诊断为食管中段癌 ,经放疗 2 0余天 ,吞咽困难有所改善 ,声嘶仍存在。 3个月前在上海某医院行胃镜检查排除食管癌诊断 (未行活检 )。近半月来出现咳嗽、气喘 ,来我院。有吸烟史 30年 ,嗜酒史 10年。查体 :体温 36 4℃ ,脉搏92 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 12 0 / 75mmHg。急性病容 ,咽后壁充血 ,胸廓无畸形 ,吸气性呼吸困难 ,双肺呼吸音粗 ,双肺可闻及哮鸣音。血常规 :白细胞 8 9× 10 9/L ,分叶核细胞 0 85 ,淋巴细胞 0 18。X线…     

艾滋病合并隐球菌性脑膜炎一例

【病例】男,34岁。主因发热伴恶心、呕吐4天、右侧肢体无力2小时入院。4天前出现发热,体温最高达38℃,伴恶心、呕吐及腹泻,当地医院以急性胃肠炎予抗炎对症治疗,症状未缓解。2小时前突发右侧肢体活动不利,以急性脑血管病入我院。既往体健,否认性病及其他慢性病史,有冶游史。查体:体温38℃,脉搏92/min,呼吸16/min,血压120/80 mmHg。皮肤与淋巴结未见异常,口角左歪,右侧肢体肌力Ⅱ级,右巴氏征阳性,颈强可疑,无语言障碍。便常规:黄色稀水便,白细胞3~5/HP,红细胞1~3/HP。头颅CT未见异常,给予改善脑循环治疗。入院后5天出现剧烈头痛,体温高达4…     

体检粗疏致误诊误治三例报告

1病例资料【例1】男,2岁4个月。因发热1天伴皮疹就诊。诊断为病毒感染在我院门诊予阿奇霉素、利巴韦林等治疗,2天后患者病情无好转,体温达40·3℃,遂入院治疗。体检时发现患者右侧头发下有一约1·5cm×1·5cm大小的疖肿,有波动感。查血白细胞12·6×109/L,中性粒细胞0·88,淋巴细胞0·12。诊断为头部疖肿,遂予抗感染等处理,患者体温渐恢复正常,3天后痊愈出院。【例2】男,17岁。因头痛、头昏6小时就诊。查体未发现明显阳性体征。查血白细胞7·8×109/L,中性粒细胞0·78,淋巴细胞0·22。考虑头痛待查:病毒感染?予抗感染、补液、对症等治疗,患…     

肾上腺嗜铬细胞瘤误诊为流行性脑脊髓膜炎

1病例资料男,14岁。以头痛、大汗6日,伴高热、惊厥、昏迷1日入院。查体:体温40·7℃,血压120/80 mmHg,心率98/m in。浅昏迷状态,大汗,颈强直,眼底正常。心、肺及腹部未见异常。凯尔尼格征阴性,双侧巴宾斯基征阳性。查血白细胞14·9×109/L,中性粒细胞0·66;尿蛋白(2 ),可见大量颗粒管型及透明管型。诊断为急性流行性脑脊髓膜炎(流脑),但腰椎穿刺脑脊液常规、生化均正常,予抗感染、镇静及支持治疗。入院第3天体温、血象恢复正常,第4日意识清醒。但第5日突发头痛、头晕,血压高达170/130 mmHg,此后血压波动于152~212/110~154 mmHg,常出现阵发…     

发热、血便、肝脾大、白细胞减少

1　病历简介男 ,2 4岁。因发热 2 2天 ,血便 1天入院。患者于 2 2天前无诱因发热。全身乏力 ;体温 37～ 39.8℃ ;其他无异常。于入院前 1天 ,体温升至 39.8℃ ,伴血便 5～ 6次 / d,共约 15 0 0g;伴头晕、眼花 ,在当地医院检查肝、脾大 ,白细胞减少 ,经抗感染、输血后症状未缓解来诊 ,拟 FOU收住院。 1997年有肝炎及右肾结石病史。无特殊家族史。查体 :T39.5℃ ,P110次 / min,R2 1次 / min,BP90 / 6 0mm Hg;急性病容 ,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及淤斑 ;两腋窝可触及数颗绿豆大小之淋巴结、活动、无压痛 ;两肺呼吸音稍减弱。心率 110次 / …     

成人Still病误诊为败血症

1病例资料男,37岁。因发热、全身酸痛、关节疼痛半个月入院。患者17天前因右踝关节扭伤,在当地诊所行足背针灸治疗,半个月前出现畏寒、发热,体温39.5℃,全身酸痛,腕、膝、右踝单关节疼痛。在诊所先后应用多种抗生素及地塞米松治疗,体温正常后又出现反复。既往身体健康。查体:体温36·8℃,脉搏115/m in,血压110/60 mmHg。皮肤巩膜无黄染,躯干可见散在红色斑丘疹,疹尖有脓疱,无淤斑、淤点。咽充血,扁桃体不大。心肺听诊未闻及异常。腹平软,无压痛,肝脾未触及。四肢活动正常,关节无红肿。入院诊断为发热原因待查:败血症?伤寒?查血白细胞11·8…     

川崎病误诊为化脓性脑膜炎

【病例】　女 ,4个月。因发热 1天 ,无咳嗽、呕吐及腹泻 ,以“上呼吸道感染”收入院。查体 :精神差 ,全身皮肤未见皮疹 ,浅表淋巴结肿大 ,前囟平 ,张力不高 ,咽部充血 ,颈无抵抗。双肺呼吸音清 ,心率 12 0 /min ,律齐 ,心音有力 ,未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝肋下 2cm ,质软 ,无触痛。血常规 :白细胞 11 7× 10 9/L ,中性粒细胞 0 5 3,淋巴细胞 0 4 7,血小板 30 5× 10 9/L。入院第 2天患儿出现全身皮肤散在红色斑丘疹 ,未查颈部淋巴结 ,给予青霉素抗感染治疗 ,体温仍波动于 38 5℃左右。尿常规 :红细胞 1～2 /HP ,白细胞 1～ 2 /HP ,…     

结核性风湿症误诊为风湿热

【病例】男,37岁。因双侧膝、腕关节游走性疼痛伴发热、多汗半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现双侧膝、腕关节游走性疼痛,每次1~2个关节,持续1~2天后转移至其他关节,并伴低热、多汗。外院诊断为风湿性关节炎,给予吲哚美辛50 mg,每日3次口服,治疗1周,效果不佳,转我院。查体:体温38·2℃,脉搏94/m in。心肺及腹部无明显异常。右侧膝关节周围轻压痛,皮温略高,无红肿,活动略受限。医技检查:血白细胞11·8×109/L,中性粒细胞0·817,红细胞沉降率(ESR)48 mm/h,抗溶血性链球菌素“O”>疗20天,症状无明显缓解,体温波动在37·3~38·0℃,血白…     

肿瘤性心包炎误诊为急性心肌梗死

1病例资料男,67岁。因心慌、胸闷1天入院。患者10个月前行食管癌姑息手术。查体:体温37℃,呼吸20/m in,血压110/70 mmHg。意识清,半卧位,胸前可见食管造瘘口,左肺可闻及少许湿性啰音,心率94/m in,律齐,心音遥远,腹部检查未见异常,双下肢无水肿。心电图检查示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联ST段呈弓背向下抬高0·1~0·4 mV,V1~5导联ST段呈弓背向上抬高0·1~0·5 mV。诊断:窦性心律,急性广泛前壁心肌梗死,急性下壁心肌梗死。立即收入院予吸氧、扩冠、营养心肌并拟行溶栓治疗。入院后急查心肌酶谱及肌钙蛋白均在正常范围,连续动态观测心肌酶谱…     

抗癫癎药高敏反应综合征二例

1病例资料【例1】男,5个月。因口服苯巴比妥后发热9天入院。患儿21天前在本院诊断为病毒性脑炎,有癫样发作,予苯巴比妥15 mg,1日2次(3~5 mg·k-1g-1)口服治疗,12天后出现发热,体温38~39·5℃,收入院。查体:体温39·5℃。全身皮肤潮红,有散在点状红斑及斑丘疹,部分融合,压之褪色,不伴卡他症状,口腔柯氏斑(-),浅表淋巴结不大。肝剑突下3·0 cm,肋缘下4·5 cm,质中等,无压痛;脾轻度增大,质韧。实验室检查:天冬氨酸转氨酶389 U/L,丙氨酸转氨酶284 U/L,γ-谷氨酰转移酶580 U/L。血培养阴性,肺炎支原体抗体、EB病毒抗体、抗HIV抗体均阴性,甲…     

克罗恩病三例误诊报告

1病例资料【例1】男,31岁。因下腹部胀痛3天,伴恶心、呕吐2次入院。查体:体温37·5℃。心肺听诊未闻及异常,下腹部压痛。查血白细胞15·6×109/L,中性粒细胞0·89。诊断为急性阑尾炎。行手术治疗。术中见腹腔有脓性液体,结肠及小肠明显胀气,探查阑尾充血,表面附脓苔未穿孔,距回盲部20 cm处回肠壁见一0·5 cm穿孔,肠内容物外溢,表面附脓苔,穿孔周围肠壁质硬。术后病理诊断:小肠部分坏死,有脓性渗出物。最后确诊为克罗恩病。痊愈出院。【例2】女,40岁。因发热4天,转移性右下腹痛1天入院。查体:体温37·8℃。心肺听诊未闻及异常,全腹腹肌紧张,…     

系统性红斑狼疮并隐球菌性脑膜炎诊断分析

1　病例资料女 ,5 6岁。因四肢皮疹 2年 ,发热、头痛 4个月入院。患者 1999年 10月无诱因出现四肢皮肤点状、片状出血疹 ,在当地医院查血白细胞、红细胞、血小板三系均下降 ,骨髓象提示“再生障碍性贫血” ,口服利血生治疗1年无效 ,后改服泼尼松 (剂量不详 ) ,皮疹消退。 2 0 0 1年 7月出现低热 ,体温波动于 37 4～ 37 8℃ ,伴轻度头痛及四肢多关节疼痛 ,经多种抗生素治疗无效 ,2个月后体温逐渐上升 ,最高达 4 0℃。 10月 19日于我院门诊查抗核抗体 (ANA)阳性 (均质型 ) ,抗双链DNA (ds DNA)抗体 90U/ml(正常参考值 <10U/ml) ,抗单链…     

急性血吸虫病并发急性肾小球肾炎

【病例】　女 ,5 2岁。因畏寒、发热 7天收住院。体温每于下午升高 ,午夜汗出热退。查体 :体温 3 9 6℃ ,呼吸 2 6/min ,脉搏10 2 /min ,血压 12 0 / 75mmHg。颜面及眼睑无水肿 ,心肺听诊无异常 ,肝于肋下 2cm、脾于肋下 3cm触及 ,质软 ,压痛。血常规 :白细胞 14 2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 80 ,淋巴细胞 0 2 0 ,嗜酸性粒细胞计数 0 3 4× 10 6/L ;尿常规未见异常。血吸虫胶乳凝集试验 1∶160 ,粪便血吸虫虫卵检测阳性。诊断为急性血吸虫病 ,给予泼尼松 5mg 3 /d口服 ;吡喹酮总量 160mg/kg ,分 6日口服。次日体温恢复正常。入院第 4天…     

流行性出血热罕见并发症二例

并发急性溶血性贫血 患者男性,33岁。因畏寒、发热、头痛、腰痛3天,鼻衄一次入院。入院前一天自服感冒胶囊。体查:体温39℃,脉搏74次,呼吸24次,血压110/60,酒醉貌,球结膜充血、水肿,软腭可见十多个针尖大小的出血点,两腋下及上胸可见点状、条索状皮下出血,心肺正常,双侧肾区叩痛明显。血红蛋白136g/L,白细胞21×10~9/L,中性粒细胞68％,淋巴细胞20％,异淋12％,血小板56×10~9/L。尿蛋白++,红细胞+,白细胞2～6/HP,颗粒管型0～1/HP。心电图表现P—R间期延长。     

婴儿产黄杆菌属脑膜炎一例

男,3个月,32天前开始发热,体温39～39.5℃,反复抽搐,每次持续约10分钟。病后在当地医院查脑脊液呈淡黄色,蛋白(++++),白细胞0.86×10~9/L;周围血白细胞30.4×10~9/L,中性69％,诊断为化脓性脑膜炎,给青霉素、氯霉素、脱水、止惊、吸氧等,病情无明显缓解。入院体查:体温38.8℃,脉搏146次,呼吸44次,神志不清,     

发热伴咳嗽、精神差18天，加重伴皮疹4天

1病例简介 患儿,男,5个月。于2008年3月24日以“发热伴咳嗽、精神差18天,加重伴皮疹4天”入院,热峰为39．9℃,入院诊断为“急性支气管炎,颅内感染？药物疹？”。