椎管内不同类型肿瘤误诊10例分析

椎管内肿瘤人群发病率一般为每年0.9~2.5例/10万人,可发生于任何年龄,以20~40岁多见[1]。椎管内肿瘤的临床症状与其他多种疾病相类似,易发生误诊。笔者对我院椎管内肿瘤误诊为其他疾病10例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组年龄9~70(平均46)岁,其中男4例,女6例;病程6个月以下4例,6个月~1 a 1例,1~5 a 5例。发生部位:颈段1例,胸段5例,腰骶部4例;髓内2例,髓外硬脊膜下5例,硬脊膜外3例。1.2误诊情况主要误诊为颅内肿瘤1例,肾绞痛1例,腰肌劳损2例,胆囊炎2例,颈椎病1例,腰椎间盘突出1例,胸膜炎2例。1.3检查方法、诊断与治疗腰穿行奎氏试验及造影,通畅2例(全为硬脊外),其余为完全或不完全性梗阻。脑脊液生化检查蛋白质含量均升高,细胞数均正常。病理诊断:神经纤维瘤、神经鞘瘤共4例,胶质瘤1例,脊膜瘤2例,转移瘤2例,其他1例。手术全切5例,部分切除5例。2结果术后治疗好转8例,为80.0%,其中5例患者术前做M R I检查,与术后相符,而余5例诊为椎管肿瘤主要以临床症状、体征及腰穿、椎管造影为依据。3讨论3.1误诊分析椎管内肿瘤的症状演变为:压迫早期,压迫进展期,脊髓完全受...     

椎管内肿瘤163例临床分析

目的总结治疗椎管内肿瘤的经验。方法回顾性分析 163例经手术治疗、有明确病理诊断的椎管内肿瘤的病理类型与部位、临床症状和体征、影像学检查及手术治疗的方法和疗效。结果本组椎管内肿瘤中神经鞘膜瘤 5 8例 (3 5 .5 8% ) ,脊膜瘤 2 8例 (17.18% ) ,星形细胞瘤 11例 (6.75 % )、表皮样囊肿 10例 (6.13 % ) ,室管膜瘤和血管瘤各 8例 (4.91% ) ,脂肪瘤和畸胎瘤各 7例 (4.2 9% ) ,皮样囊肿 6例 (3 .68% ) ,蛛网膜囊肿 14例 (8.5 9% ) ,另有少见的肠源性囊肿、节细胞神经瘤和转移瘤。本组病例硬膜外肿瘤占 14.72 % ,髓外硬膜下肿瘤占 63 .19% ,髓内肿瘤占 2 2 .0 9%。肿瘤位于颈段占 3 1.90 % ,胸段占 41.10 % ,腰段占 19.63 % ,骶段占 7.3 6%。肿瘤全切除率 71.78% ,其中髓外肿瘤全切除率达74.80 % ,髓内肿瘤全切除率 61.11%。术后出院时 82 .82 %的病例症状有不同程度的改善 ,其中疼痛得到缓解的最多。有 11.0 4%的病例症状较术前无变化 ,另有 6.13 %的病例术后症状加重。结论椎管内肿瘤 3 / 4为良性 ,故手术全切除后预后良好 ,MRI检查和显微外科技术的应用提高了椎管内肿瘤的全切除率     

原发性椎管内肿瘤的低场MRI诊断与鉴别诊断

目的探讨椎管内原发肿瘤的定位、定性诊断,提高椎管内肿瘤的诊断和鉴别诊断水平。方法回顾性分析71例经手术病理证实的椎管内原发肿瘤的MRI表现,总结椎管内髓内、髓外硬膜下和硬膜外肿瘤的不同MRI特征。结果髓内肿瘤14例,其中室管膜瘤7例,星形细胞瘤5例,血管母细胞瘤2例;髓外硬膜下肿瘤46例,包括神经鞘瘤19例,神经纤维瘤14例,脊膜瘤8例,脂肪瘤3例,表皮样囊肿和畸胎瘤各1例;硬膜外肿瘤11例,其中神经鞘瘤4例,神经纤维瘤3例,血管瘤2例,血管肌肉脂肪瘤和淋巴瘤各1例。71例椎管内肿瘤中,定位准确70例,准确率98.5%;定性准确58例,准确率81.7%。结论 MRI对原发性椎管内肿瘤的诊断定位较容易,根据肿瘤的位置、形态及信号特征结合临床和增强扫描观察,绝大部分肿瘤可作出定性诊断,MRI对椎管内肿瘤的诊断具有重要价值,是目前诊断椎管内肿瘤的首选方法。     

显微外科手术治疗椎管内肿瘤64例

目的:总结显微外科手术治疗椎管内肿瘤的经验.方法:分析5年来我科对64例椎管内肿瘤的显微外科手术治疗效果.结果:本组椎管内肿瘤64例,其中脊膜瘤22例(34.4%),神经鞘瘤20例(31.2%),脂肪瘤6例(9.4%),星形细胞瘤4例(6.2%),室管膜瘤5例(7.8%),转移瘤3例(4.7%),蛛网膜囊肿3例(4.7%),血管瘤1例(1.6%).肿瘤位于髓外硬膜内者占68.6%,位于硬膜外者占14.2%,位于脊髓髓内者占17.2%.肿瘤位于颈部者为23.4%,位于胸段者46.9%,位于腰段者17.2%,骶段者占12.5%,肿瘤显微镜下全切除率为78.1%.出院时运动功能障碍88.5%得以改善,感觉障碍改善率为83.3%,括约肌功能障碍改善率为80.0%,自发性疼痛88.9%消失.结论:椎管内肿瘤以良性居多,手术效果好,MRI检查及显微外科技术的应用是提高治疗效果的关键.     

椎管内脊膜瘤MRI误诊12例分析

目的通过对12例脊膜瘤误诊分析,提高MRI诊断脊膜瘤的水平。方法回顾分析解放军第八十九医院近几年来12例术前MRI诊断为神经源性肿瘤(神经纤维瘤和神经鞘膜瘤),术后病理为脊膜瘤病例,观察发病年龄、性别及病灶的位置、形态、信号强化特点。结果女性多,年龄大,病灶均呈明显增强征象,其中2例可见嚢变,3例环状比肿瘤更明显强化带。结论 MRI对脊膜瘤可以达到术前定性诊断。     

50例椎管神经鞘瘤MRI分析

目的分析椎管内神经鞘瘤的MRI表现,提高其术前诊断准确率。方法回顾性分析经手术病理证实的50例椎管内神经鞘瘤的MRI表现。男25例,女25例,神经鞘瘤49例,恶性外周神经鞘膜瘤1例。全部病例均行MR平扫及增强。结果50例均位于脊髓外硬膜下,初次MRI诊断正确44例（88％）,漏诊及误诊各3例（6％）。漏诊的3例均位于下腰段,1例为直径仅5mm的神经鞘瘤,2例瘤体完全囊变,菲薄的囊壁淹没在脑脊液的信号中;误诊的3例中,误诊为神经纤维瘤1例,误诊为室管膜瘤1例,另1例恶性外周神经鞘膜瘤术前误诊为良性神经鞘瘤。结论MRI表现典型的椎管内神经鞘瘤诊断较容易,表现不典型者易误诊,微小肿瘤以及完全囊变的肿瘤易漏诊,需仔细观察。     

高场强MRI诊断椎管内脊膜瘤的价值

目的：探讨高场强MRI对椎管内脊膜瘤的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实33例(34个病灶)椎管内脊膜瘤患者的高场强MRI影像资料,并与病理结果进行对照。结果：术前MRI检查诊断椎管内脊膜瘤27例,神经鞘瘤3例,神经纤维瘤2例,脂肪瘤1例,定性诊断准确率81.8％。肿瘤单发32例,多发1例(2个病灶);病灶位于髓外硬膜内、脊髓腹侧或背侧30个,位于髓外硬膜外、脊髓侧方和/或波及椎管内外4个;病灶位于胸段21个,颈段11个,腰段2个,MRI定位诊断准确率100％。结论：高场强MRI有助于椎管内脊膜瘤的诊断及鉴别诊断。     

MRI在椎管内肿瘤诊断中的应用价值

目的：探讨MRI在椎管肿瘤诊断中的应用价值。方法：对我院45例椎管肿瘤的MRI征象进行回顾性分析。结果：45例肿瘤中，室管膜瘤6例，星形细胞瘤4例，神经鞘瘤10例，神经纤维瘤4例，脊膜瘤8例，转移性肿瘤9例，巨细胞瘤1例，囊肿3例。诊断定位准确率100％，定性诊断准确率95．5％，2例误诊。结论：MRI检查对椎管内肿瘤的定位及定性诊断有较高的价值。     

椎管内黑色素细胞瘤1例

脑脊膜黑色素细胞瘤为中枢神经系统(CNS)极为罕见的相对良性的肿瘤,其发病率占CNS肿瘤的0.06%～1%[1],临床易误诊为脊膜瘤或神经鞘瘤,我们曾遇到1例椎管内黑色素细胞瘤,报告如下。     

胸段脊髓压迫症漏诊误诊原因分析

目的 分析胸段脊髓压迫症漏诊、误诊的原因。方法 采用回顾性研究方法对漏诊、误诊的胸段脊髓压迫症的病例进行分析。结果 11例椎管内髓外肿瘤中，神经纤维瘤5例，神经鞘瘤4例，脊膜瘤2例，误诊为尿路结石2例，不典型冠心病2例，漏诊为胆囊结石1例，胆囊炎1例，行胆囊切除无效；慢性浅表性胃炎2例，药物治疗无效；原因不明的胸腹部疼痛3例，其中1例于剖腹探查手术前要求放弃。结论 上述原因可导致胸段脊髓压迫症的漏诊、误诊，应避免发生。     

MRI鉴别诊断椎管内结核瘤、转移性肿瘤及神经纤维瘤病

目的 分析椎管内结核瘤、转移瘤以及神经纤维瘤病的MRI表现及鉴别诊断要点。方法 回顾性分析8例椎管内结核瘤、10例椎管内转移性肿瘤、3例椎管内神经纤维瘤病患者的临床和MRI资料。所有病例经临床随访证实,均接受MR平扫,20例同时接受增强扫描。结果 椎管内结核瘤和转移瘤位于颈、胸、腰段多个节段,脊髓内外均有,主要位于髓外硬脊膜下;椎管内神经纤维瘤病主要位于腰段马尾神经周围,颈、胸段脊髓表面见少许结节病灶。3种病变均为多发结节,呈等T1等或稍长T2信号,有明显强化。部分椎管内结核瘤病灶分界欠清,与硬脊膜紧密相连、融合,邻近硬脊膜明显增厚强化、脊髓均见程度不等的片状异常信号,其中5例马尾神经可见增粗、强化。椎管内转移瘤病灶之间分界清楚,未见明显融合,8例邻近硬脊膜者可见轻-中度强化,10例脊髓可见程度不等的片状异常信号,2例可见马尾神经增粗、强化;椎管内神经纤维瘤病病灶分界清楚,邻近硬脊膜、马尾神经未见增厚和强化,脊髓未见异常信号。结论 MRI结合临床综合分析有助于诊断及鉴别诊断椎管内结核瘤与转移瘤和神经纤维瘤病。     

椎管内脊膜瘤的MRI分析

目的:提高对椎管内脊膜瘤MR/表现的认识.材料与方法:回顾性分析20例经手术病理证实为脊膜瘤的MRI表现及临床资料.结果:全部20例脊膜瘤均为椎管内单一发病,其中胸段15例,颈段4例,腰段1例,肿瘤T1WI呈等信号,%WI呈等或稍高信号,增强后大多为中度较均匀强化,13例可见"硬脊膜尾征".结论:脊膜瘤的MR/表现较具有特征性,MRI是诊断椎管内脊膜瘤的最佳影像检查方法.     

椎管内脊膜瘤的MRI诊断

目的：探讨椎管内脊膜瘤的MRI诊断及鉴别诊断。材料与方法：回顾性分析16例经手术和病理证实的椎管内脊膜瘤,观察其发病部位、边缘形态、信号特点、邻近结构情况及增强表现。结果：16例患者,男6例,女10例,年龄16-68岁,平均47岁。发病部位依次为上胸段8例、颈段6例、胸腰段2例,腰段1例,15位于髓外硬膜下,1例同时累及髓外硬膜内、外。髓外硬膜下脊膜瘤9例呈半圆形,6例呈椭圆形,脊髓受压移位,15例位于硬膜外肿瘤均可见＂硬膜下＂征;1例同时累及髓外硬膜内、外的脊膜瘤呈不规则形。于T1加权像呈等信号6例,略低信号7例,等、低混杂信号3例;T2加权像呈等信号5例.略高信号10例,等、高混杂信号1例。注射Gd-DTPA后14例呈较均质性强化,2例呈不均质性强化,可见＂硬膜尾＂征。结论：MRI能够对椎管内脊膜瘤较准确定位;根据肿瘤的信号特点、肿瘤与硬脊膜的关系及强化特点,一般能够达到术前定性诊断。     

椎管内肿瘤54例MRI分析

目的分析椎管内肿瘤的MRI表现，对肿瘤进行定位、定性诊断。方法本组54例均经手术与病理证实，病变位于颈段12例，胸段19例，腰骶段23例。用美国GE公司生产的MAX 0．5T超导型扫描机进行扫描。采用自旋回波（SE）序列，T1WI：TR／TE500ms／20ms，T2WI：TR／TE2400ms／100ms。常规扫描冠状位、矢状位、轴位。全部病例均先平扫，其中49例又行强化扫描。观察肿瘤的部位、形态、边界、信号特征、强化表现及与周围结构的关系。结果髓内肿瘤11例，其中星形细胞瘤6例，室管膜瘤4例，血管母细胞瘤1例。髓外硬膜下肿瘤21例，其中神经源性肿瘤13例，脊膜瘤8例。硬膜外肿瘤22例，其中神经鞘瘤9例，转移瘤8例，脂肪瘤5例。结论椎管内肿瘤各自有一定的特征，大部分肿瘤能做出定性诊断，MRI是椎管内肿瘤的首选检查方法。     

重庆第三军医大学大坪医院张伟国教授点评

本例MR特点:本例磁共振检查T1WI见枕骨大孔下缘、C2-T1节段髓外硬膜下多发短T1或略短T1信号结节影,边界清楚,信号较均匀,T2WI病变呈短T2信号或等T2信号,病灶之间硬脊膜不规则增厚,脊髓受压变细,MR增强扫描病灶强化不明显。鉴别诊断思路:鉴别诊断范围包括脊膜瘤、神经源性肿瘤、表皮样囊肿等。脊膜瘤:胸段髓外硬膜下多见,一般单发,T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈     

椎管内原发性肿瘤32例临床病理分析

为进一步探讨原发于椎管内肿瘤的临床及病理特点 ,提高临床治愈率 ,现将我院近 10 a来收治的 32例椎管内肿瘤分析如下。1　对象和方法本组共收集 32例 ,男 2 0例 ,女 12例 ,年龄 19岁～ 6 3岁 ,平均年龄 38岁。术后标本用 10 %福尔马林固定 ,HE染色 ,光学显微镜观察分型。2　结果在 32例病例中 ,神经鞘膜瘤 13例 ,占本组病例的 40 .6 % ;脊膜瘤 8例 ,占本组病例的 2 5 % ;脊髓胶质瘤 7例 ,占本组病例的 2 1.8% ,其中室管膜胶质瘤 4例 ,星形细胞瘤 3例 ;血管瘤 2例 ,占本组病例的 6 .3% ,其中血管母细胞瘤 1例 ,海绵状血管瘤 1例 ,脂肪瘤 2…     

椎管内肿瘤囊变的MRI分析

目的:通过分析椎管内肿瘤囊变的各种MRI表现,提高对椎管内肿瘤的诊断。方法:回顾性分析18例经手术及病理证实的椎管内肿瘤囊变的MRI表现。结果:神经鞘瘤囊变最常见,有8例,肿瘤呈稍长T1稍长T2信号,囊变区呈更长T1长T2信号;室管膜瘤囊变次之,有3例,肿瘤较大,呈腊肠状,沿脊髓纵轴生长,肿瘤内及两端常见坏死或空洞;脊膜瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、表皮样囊肿各1例,肠源性囊肿2例。结论:椎管内肿瘤囊变具有一定的特征性MRI表现,对椎管内肿瘤的定性诊断有一定价值。     

椎管内肿瘤误诊16例分析

尽管椎管内肿瘤只占骨肿瘤的 5 .3% ,但在诊断过程中经常见到 ,常因各种原因发生误诊。我们自 1996 - 0 4～ 2 0 0 0 - 0 6共误诊 16例 ,分析如下。1　临床资料本组男 10例 ,女 6例。年龄 2 8～ 6 9岁 ,平均 43.6岁。发病时间 :2 .5～ 16 a,平均 5 .2 a。误诊为腰椎间盘症 8例 ,误诊为腰椎管狭窄症 5例 ,误诊为腰椎间盘症合并腰椎管狭窄 3例 ;有 1次手术史的 6例 ,2次手术史的 3例 ,3次手术史的 1例。本组均做过腰椎 X线片和 CT检查 ,误诊前行 MRI检查 9例 ,其中 4例行 2次 ,1例行 3次。病理检查 :神经鞘瘤 8例 ,脊膜瘤 5例 ,血管瘤 2例 …     

椎管内神经鞘瘤临床特点

我院神经外科自1988年1月～1997年9月共收治22例椎管内神经鞘瘤，皆经手术和病理证实，本文结合有关文献就其诊断和治疗等问题进行分析讨论。1临床资料1．1一般资料：22例中，男13例，女9例，年龄14～62岁，平均42．8岁，病程1个月～10年，平均13个月，其中半年以内者占11例。1．2肿瘤部位：肿瘤发生在颈段4例，胸段10例，腰骶段7例，多段1例。肿瘤位于髓外硬膜下19例，硬膜外1例，哑铃型2例（Ⅰ型肿瘤位于硬脊膜外沿椎间孔生长至椎管外）。1．3症状与体征：以根性疼痛为首发症状14例，一侧或双侧上下肢向心性麻木及进行性无力18例，大小便…     

椎管内神经鞘瘤的MRI诊断

目的 分析椎管内神经鞘瘤的MRI表现,提高鉴别诊断能力。方法 27例椎管内神经鞘瘤术前均行MRI平扫＋增强检查,并将诊断结果与手术病理对照。结果 肿瘤均单发,良性25例,恶性2例。良性包膜均完整;18例硬膜内生长的良性肿瘤呈长圆形或结节状,7例跨硬脊膜生长而呈类哑铃形,其中6例良性伴椎管骨质压迫吸收,5例见T1WI及T2WI均呈低信号的硬化带。恶性包膜欠完整,椎管骨质显破坏;1例椎旁软组织广泛侵犯。T1WI肿瘤呈低或等信号（较脊髓）,T2WI呈高信号,增强后显强化;12例瘤内伴囊变,囊变区近似脑脊液信号,4例出血,多呈高信号,增强后均不强化。27例肿瘤病理均无钙化,囊变情况术前均正确提示,MRI对椎管内神经鞘瘤定位诊断符合率100％（27／27）,定性诊断符合率88．9％（24／27）。结论 椎管内神经鞘瘤的MRI表现有一定的特征性,MRI是诊断椎管神经鞘瘤的有效手段,对术前指导有较大价值。