冠状动脉狭窄介入术后微栓塞酷似支架内急性血栓一例报告

1病例资料男,56岁。因活动后胸闷1个月,加重20 d,以急性非ST段抬高型心肌梗死收入院。查体:血压130/80 mmHg。双肺未闻及干湿性啰音;心率72/min,律齐,未闻及杂音及心包摩擦音,余查体均未见明显异常。查肌酸激酶(CK)868 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)691 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)262 U/L。诊断为冠状动脉     

心律平治疗小儿交感风暴1例

患儿男,4岁,体重20 kg,主因间断发热7d,烦躁、哭闹半天入院.查体:T 38C,P 250次/min,R 52次/min,BP86/50 mmHg精神萎靡,颜面口唇欠红润,咽充血,无吸气三凹征,双肺呼吸音粗,未闻及细湿啰音,心率250次/min,奔马律,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝于右锁骨中线肋下1.5 cm、剑下2 cm可及,质中,边钝,脾未触及,双下肢无水肿.心电图示:心律失常—室上性心动过速,心率250次/min.辅助检查:血象21.02×109/L、中性粒细胞75.7％,心肌酶:GOT 162 vmol/L、CK-MB 200 U/L、LDH 910 U/L、HBDH 827 U/L,肌钙蛋白0.52 μg/L,电解质正常,血沉45mm/H,胸片:双肺纹理增粗紊乱,入院诊断:(1)心肌炎;(2)上呼吸道感染.     

急性心肌梗死伴可逆性缺血性左束支传导阻滞一例

患者 女性，75岁。因反复心前区憋闷3个月，伴持续性胸痛6h入院。体查：BP130/85mmHg，急性病容，神志清，平车推入病房。颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次／min，心律齐．未闻及杂音。心肌酶谱AST 40U／L，LDH 204U／L,CK 438U／L，CK—MB10U/L。     

病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死二例

1病例资料【例1】男,38岁。主因持续胸痛8小时入院。主诉8小时前突然出现左胸第4~5肋间剧烈疼痛,濒死感,深呼吸、体位轻微改变即加重,无明显呼吸困难、大汗、发热。曾在外院诊断为“肋间神经炎”给予镇痛处理,不能缓解,急诊转入我院。既往体健。查体:血压100/60 mmHg,面色苍白,颈静脉无怒张。双肺未闻及啰音,心率50/m in,律齐,无杂音。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形,ST段抬高;肌酸激酶(CK)1 517 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)120 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)150 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)251 U/L。入院诊断为急性心肌梗死(AM I),按AM I…     

急性心包炎误诊为急性心肌梗死

男，52岁。因发热、胸痛1天入院。胸痛呈持续性剧痛，咳嗽时加重，向左肩部放射，伴冷汗、气促。查体：体温36．5℃，呼吸36／min，脉搏90／min，血压95／65mmHg。双肺呼吸音增强，未闻及哕音，叩诊心界不大，心率90／min，律齐，心音减弱，无附加音、杂音和心包摩擦音。腹软，肝脾未触及，下肢无水肿。心电图示：各导联PR段下移，ST段弓背向上抬高，aVR导联ST段压低。肌红蛋白27μg／L，肌钙蛋白0．02μg／L，肌酸激酶同工酶48U／L。入院诊断为急性心肌梗死(心梗)，     

甲状腺功能减退症误诊为病毒性心肌炎

1病例资料女,7岁。因阵发性咳嗽8天伴发热4天,头晕1天入院。患儿1周前受凉后出现阵发性咳嗽、痰少,伴发热,体温最高38·5℃,在当地治疗后热退,但阵发性咳嗽较剧,有痰,头晕,遂入我院。查体:体温35·7℃,心率54/m in,血压80/60 mmHg。发育良好,眼睑及颜面部无水肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心律齐,心音稍低钝,无杂音。血白细胞5·0×109/L,中性粒细胞0·48,淋巴细胞0·52。心电图示窦性心动过缓。X线胸片示双下肺有少许条片状阴影。血生化示:肌酸激酶指数0·24,丙氨酸转氨酶55·9 U/L,天冬氨酸转氨酶61·9 U/L,L-乳酸脱氢酶189·33 …     

粗阅图形似心梗 细加推敲心包炎——1例急性心包炎的误诊经过

患者,男,46岁。因胸痛以冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)住某院,治疗3日,胸痛不缓解转入我院。患者胸痛位于心前区,呈持续性闷痛,胸部转动时加剧,伴出汗、气短。入院体格检查:体温39℃,脉搏106次/分,呼吸26次/分,血压13.3/8.0kPa。发育正常,急性病容,痛苦貌。双肺未见异常,心界不大,心率106次/分,节律整齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音,心尖部可闻及心包摩擦音。腹软,肝、脾均未触及。入院时血常规:白细胞计数9.7×109/L,分类正常。肌酸激酶80U/L,肌酸激酶同工酶9U/L。心电图除aVR、V1导联外,其余导联ST段均抬高,呈弓背向下型,…     

输液反应致冠状动脉支架术后亚急性血栓1例

患者,男,76岁,劳累时胸疼5年加重1个月人院,既往有高血压病、糖尿病病史.人院时查体:意识清楚,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性J罗音,心界略向左下扩大,心率74次/min,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢轻度凹陷性水肿,血压155/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);生化检查显示:空腹血糖7.2 mmol/L,血肌酐186 μmol/L,尿素氮7.37 mmol/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)12 U/L,肌钙蛋白-T(TnT)0.4 U/L,尿蛋白( );心电图显示:窦性心律,V1～5ST段水平型压低0.01～0.02 mV,T波倒置.     

阑尾结核与肠结核并存误诊为急性阑尾炎

1病例资料女,54岁。因中下腹疼痛1周,加重2天入院。既往无高血压、心脏病、胃肠道疾病及结核病病史,尿、便正常,无发热、盗汗及慢性咳嗽。查体:体温37.4℃,脉搏68/m in,呼吸20/m in,血压100/80 mmHg。浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率68/m in,律齐,未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩、压痛,右中下腹压痛及反跳痛明显,可触及一10 cm×12 cm×10 cm大小包块,腰大肌试验及结肠充气试验阳性,肠鸣音活跃。查血白细胞12.3×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17;尿、便常规均未见异常;丙氨酸转氨酶17 U/L,总胆…     

异位脾一例误诊为后纵隔肿瘤

[病例] 女,1岁.因发现左侧胸部肿物4天入院.查体:胸廓对称无畸形,双肺野呼吸音清晰,左下肺野后部呼吸音减弱,未闻及干湿啰音;心率126/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

血培养检出放射根瘤菌1例

1病历摘要 患者女,64岁,患胰腺恶性肿瘤,梗阻性黄疸,经皮胆道外引流术后放射治疗,一周后,患者出现发热,体温39.9℃,脉搏78次/min,血压120/90mmhg,双肺呼吸音轻,未闻及干、湿罗音,心音较弱,未闻及病理性杂音,血常规WBC 17.4×109/L、中性粒细胞91.2％,血液生化检查ALT210U/L、AST246U/L、GGT573U/L、ALP416U/L、CEA30.0ng/ml.     

自发性食管破裂误诊为胸膜炎

1　病例资料男 ,4 5岁。因饮啤酒后呕吐 1次 ,即感剧烈胸痛、胸闷 ,急诊入院。查体 :体温 36 2℃ ,血压10 5 / 75mmHg。痛苦面容 ,大汗淋漓。双肺呼吸音粗糙 ,心率 10 2 /min ,律齐 ,腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肠鸣音正常。心电图示 :窦性心动过速 ,偶发室性早搏。X线胸片示双肺纹理增粗。心肌酶谱 :肌酸激酶(CK ) 2 31U/L ,肌酸激酶同功酶MB (CK MB)12U/L ,肌酸激酶同工酶MM (CK MM ) 2 19U/L。血常规 :白细胞 12 0× 10 9/L ,中性粒细胞 0 82 ,淋巴细胞 0 18,血红蛋白 115 g/L。给予抗感染、对症处理 ,但症状无改善 ,且出现…     

冠状动脉供血的单纯性右肺动脉缺如一例

患者男,56岁,3年前开始出现胸闷,初始为阵发性,近半月逐渐发展为持续性,静息时即可发生,活动后加重.3年间曾出现咯血2次,每次量约5-10ml,未治疗,自行停止.查体:双侧胸廓对称,双肺呼吸音粗,胸壁听诊未闻及异常血管杂音,未闻及干湿哕音.心界右移,各瓣膜听诊区未闻及杂音.     

无心电图及心肌酶改变的冠状动脉前降支完全闭塞一例报告

1 病例资料 男,38岁.因劳累性胸痛10 d就诊.既往无高血压病、糖尿病、高脂血症病史及家族史,有吸烟史10年,平均每日10支.查体：体温36.7℃,脉搏82/min,呼吸18/min,血压115/80 mmHg.发育正常,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心界不大,心率82/min,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音;腹平软,腹部未触及包块,肝、脾肋下未触及,Muohy征阴性,肠鸣音5/min,双下肢无水肿.查血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、凝血功能等均正常,查乳酸脱氢酶120 U/L,丙氨酸转氨酶14 U/L,天冬氨酸转氨酶21 U/L,磷酸肌酸激酶94 U/L,磷酸肌酸激酶同工酶15 U/L,肌钙蛋白阴性.     

早期复极综合征误诊为变异型心绞痛

1病例资料男,46岁。因左侧胸痛半小时急诊来院。患者睡眠中感剧烈胸痛,呈持续性针刺样,向肩后部放射,伴胸闷、咽干。平素体健,无心血管病家族史。查体:血压140/75 mmHg。双肺听诊未闻及异常,心界不大,心率86/m in,律齐,无杂音。心电图示:V1导联呈QS型,V2~5呈R型,SV1 RV5>4.0 mV,V2~5的J点抬高,V2~5导联ST段凹面向上抬高0·1~0.3 mV,V2~6导联T波高尖、对称,最高达1.5 mV。查肌酸激酶(CK)29.8 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)38.3 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)128 U/L,肌钙蛋白T(-)。拟诊为变异型心绞痛,立即给阿司匹林、硝酸甘油、美托洛尔治…     

肺奇叶1例

患者女,50岁,因咳嗽、咳白色黏液痰1周入院.无发热.既往体健.查体:神清,咽部略充血,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音.HR:90次/min,律齐,未闻及病理性杂音.实验室检查:WBC 8.7×109/L,N 0.82;ESR:65 mm/h.入院后胸部X线检查示:右肺上叶由肺尖部向内、下达肺门上方狭长条索状致密影,右肺下叶斑片状模糊影(图1).     

急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死

1 病例资料 男,66岁.因持续性胸闷3 d入院.患者3年前因胸闷、胸痛曾于外院诊断为急性心肌梗死,经治疗后好转出院(未溶栓及介入治疗,具体经过不详).平素口服通心络胶囊,无胸闷、胸痛发作,无高血压、糖尿病、高脂血症史,有吸烟、饮酒史,2周前曾患上呼吸道感染.查体:体温36.8℃,血压100/65 mmHg,心率72/min;呼吸平稳,颈静脉无充盈;心律齐,各瓣膜未闻及杂音;双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音;双下肢轻度水肿.     

急性心肌梗死合并胰腺炎三例临床分析

1 病例资料 [例1]女,71岁.因发作性上腹痛1d入院.查体:血压110/70 mmHg.意识清,精神差,口唇无发绀,颈静脉无充盈.双肺未闻及异常,心率80/min,律齐,A2>P2,未闻及杂音;腹平软,剑突下压痛阳性,无反跳痛.查血淀粉酶、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显升高.     

急性冠状动脉综合征误诊一例

【病例】男,45岁。因突发胸前区烧灼样疼痛12小时入院。患者12小时前无明显诱因突然出现持续性胸前区烧灼样疼痛,放射至背部,无发热,不伴心悸、恶心、呕吐、腹痛等症状,在外院经X线胸片、心电图检查未发现异常,给予对症治疗(具体用药不详),病情无明显缓解,转我院。既往无特殊病史,有烟酒嗜好。查体:体温36℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压150/100 mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿。医技检查:血白细胞10·5×109/L,中性粒细胞0·626;凝血功能5项正常,血糖、肾功能、电解质均正常。乳酸脱氢…     

甲状腺危象一例误诊

【病例】男,28岁。原因不明的上腹部持续性疼痛8小时,阵发性加剧2小时,以“腹痛原因待查”收入外科,既往无特殊病史。查体:体温39.3℃,脉搏122/min,呼吸28/min,血压140/90mmHg,急性痛苦面容,查体合作,皮肤黏膜未见异常,甲状腺不大,眼结膜充血,双肺未闻及异常,心率122/min,律齐,未闻及杂音,腹平坦,上腹部肌紧张,全腹压痛,无反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音4～5/min,余未见异常。查血白细胞17.4×109/L,中性粒细胞0.80,红细胞5.59×1012/L,血红蛋白151g/L,血、尿淀粉酶正常,尿常规正常。行腹腔穿刺未抽出液气体。.82.诊断:肠扭转…