CT薄层增强靶扫描诊断胆胰管十二指肠连接区癌的价值

目的:探讨薄层增强靶扫描对胆胰管十二指肠连接区癌的诊断价值. 材料和方法:回顾性分析24例经手术病理证实的胆胰管十二指肠连接区癌的CT表现,其中胰头癌12例,胆总管下端癌8例,共同管或十二指肠乳头癌4例. 结果:CT薄层增强靶扫描发现胰头区软组织肿块12例、胆总管下端及共同管偏心性狭窄截断或结节灶18例、胆管扩张20例、胰管扩张6例、双管征4例和十二指肠改变3例. 结论:CT薄层增强靶扫描是胆胰管十二指肠连接区癌的可靠而有效诊断方法.     

胆胰管十二指肠连接区小肿瘤CT诊断及鉴别

目的 探讨胆胰管十二指肠连接区小肿瘤的ＣＴ诊断及其鉴别点,提高ＣＴ诊断的敏感性和准确性。材料与方法 连接区小癌２２例,包括胰头癌１２例（其中６例位于胰钩突）,Ｖａｔｅｒ’ｓ壶腹癌５例,胆总管下端癌５例;另胰头区炎症５例,以作对照分析,全部病例均经手术病理证实。结果 （１）连接区小癌ＣＴ表现为胰头或钩突增大变形、密度改变及十二指肠内侧壁结节,胆总管壁增厚或下端结节;胰头癌突出表现为低密度区;Ｖａｔｅ     

胰腺原发淋巴瘤1例

患者 男,13岁.无明显诱因出现间断性腹痛1周,位置不固定,无放射痛,无腹胀、腹泻及黄疸.当地医院腹部B超:胰头部实性占位,伴胆总管及肝内胆管轻度扩张;腹部CT示:胰头病变,胰管扩张,胆总管及肝内胆管轻度扩张.入院后上腹部增强CT扫描示(图1,2):胰头区低强化团块,与邻近十二指肠降部分界不清,胆总管、肝内外胆管及胰管轻度扩张.上腹部MRI示(图3,4):胰头内见不规则团块状稍长T1长T2异常信号,DWI图像呈明显扩散受限,邻近十二指肠肠壁可见DWI扩散受限信号.     

胆胰管十二指肠连接区疾病

胆胰管十二指肠连接区（ 简称为连接区） ，顾名思义，即是胆管，胰管与十二指肠连接的区域，包括胆管下端，胰管下端与十二指肠乳头及周围（ 一般指以乳头开口为中心，直径２ｃｍ 的区域） 。在连接区疾病，常用的影像诊断检查方法包括无创性ＣＴ 扫描，有创性的ＥＲＣＰ、ＰＴＣ，以及以往曾用过的生理性胆系造影（ 即静脉法胆系造影） 、口服胆囊造影、常规（ 单对比或气钡双对比） 钡餐检查及低张十二指肠造影等，临床还常用十二指肠内镜检查等。本文将有关胆胰管十二指肠连接区疾病影像诊断的下述诸问题：一、胆胰管十二指肠连接区的解剖与生理；二、胆胰管十二指肠连接区正常影像学表现；三、胆胰管异常连接；四、胆胰管括约肌段狭窄；五、胆胰管十二指肠连接区肿瘤；六、胆胰管十二指肠连接区结石；七、十二指肠乳头区憩室；以及胆胰管十二指肠连接区疾病的比较影像学等，就手边的文献资料结合我们近年工作中的经验体会详细进行讨论，力图起到抛砖引玉的作用，期望我国影像诊断界同仁重视研究该连接区疾病的早期征象，争取作到早诊早治。     

胰胆管十二指肠连接区小肿瘤的MRI表现

目的：探讨胰胆管十二指肠连接区（ PDDU）小肿瘤的MRI表现特点,进一步提高MRI诊断的准确性。方法对连接区22例经病理证实的小肿瘤MRI图像资料进行分析。结果MRI诊断PDDU小肿瘤22例（胰头癌11例,壶腹癌5例,胆总管下端癌4例,乳头绒毛管状腺癌以及导管内乳突状粘液瘤各1例）,主要表现为软组织肿块,十二指肠腔内充盈缺损,胆总管下段狭窄和肝内外胆管、胰管、胆总管扩张。结论 MRI能清晰显示PDDU小肿瘤的直接及间接征象并具有一定的特征性,是一种优良的无创伤性检查方法。     

壶腹周围癌的MR平扫、3D-LAVA技术及MRCP的综合征象评价

目的分析壶腹周围癌在磁共振平扫、三维多期动态增强扫描(3D-LAVA)及胰胆管水成像(MRCP)中的表现,利用3种磁共振检查方法,提高对不同类型壶腹周围癌的诊断及鉴别诊断水平。方法回顾性分析7例经手术病理证实的壶腹周围癌患者的磁共振检查表现,包括在MR平扫、3D-LAVA、3D-MRCP中病变的直接、间接征象及手术可切除性预测。结果不同组织类型病变均见不同程度上肝内外胆系扩张,胆总管末端突然"截断"呈长T1长T2信号,DWI(b=600)呈高信号,胰头癌病变较大,胆管下段癌及壶腹癌较小。3D-LAVA用以分析病变血供情况及与周围组织关系,胆总管下端癌、壶腹癌呈延迟强化,胰头癌呈强化不明显或弱的延迟强化,胰头癌均见肠系膜上静脉受侵。MRCP更好的观察胆胰管扩张情况,胆总管下端癌均见胆管扩张,胰管无扩张;胰头癌均呈"四管征"表现;壶腹癌呈长段伴行并呈聚拢的"双管征"。结论不同组织类型的壶腹周围癌在MR平扫、3D-LAVA及MRCP的征象有一定差异,综合分析3种检查征象有利于壶腹周围癌的诊断及鉴别诊断。     

壶腹癌的CT诊断

目的:回顾分析壶腹癌的CT表现,提高其诊断正确性.材料和方法:收集经CT检查后手术病理证实壶腹癌15例.全部病例均经GE9800或Elscint2400高分辨CT机行增强扫描,层厚、层距为5.0mm.结果:15例壶腹癌CT表现为1)胰头钩突肿块7例;2)十二指肠腔内充盈缺损8例;3)15例胆总管显著扩张合并下端截断性阻塞,同时合并肝内胆管、胆囊扩张11例;4)胰管扩张9例.根据壶腹癌占据部位在CT上提出分型:l)胰头钩突肿块型;2)十二脂肠乳头型;3)混合型.结论:改进CT检查技术,对早期诊断及提高壶腹癌诊断正确率有益.     

胰胆管十二指肠连接区癌的螺旋CT的表现

目的探讨胰胆管十二指肠连接区(PDDU)的解剖及连接区癌的病理、CT表现特点与扫描方法。方法对52例经病理证实为PDDU癌的临床及CT图像资料进行回顾性分析。结果螺旋CT诊断PDDU癌47例(乳头型32例,管腔内型13例,混合型2例);主要表现为软组织肿块,十二指肠腔内充盈缺损及局部黏膜破坏和肝内外胆管、胰管、胆总管扩张;5例因扫描方法不当致漏诊、误诊。结论螺旋CT能清晰显示PDDU癌的直接及间接征象,是一种很好的无创伤性检查方法,但正确的扫描方法是提高诊断率的前提条件。     

胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT分析与鉴别

目的 分析胰头部肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的CT表现及鉴别要点,以提高其CT诊断和鉴别诊断能力. 资料与方法 对15例胰头部肿块型胰腺炎和12例胰头癌患者的CT资料进行回顾性分析,所有病例均行平扫与增强扫描.层厚、间距5～8 mm. 结果 胰头部肿块型胰腺炎与胰头癌主要CT征象分别为:(1)增强扫描动脉期病灶呈低、低与等密度(2例,8例),其余13例胰头部肿块型胰腺炎表现为动脉期病灶轻微强化,静脉期及延迟期逐渐强化;(2)胰管与胆管均扩张(6例,8例);(3)胆总管下段扩张突然狭窄截断(0例,7例);(4)胰周大血管侵袭、包绕、包埋(0例,6例). 结论 胰头癌的血供特点与生物学行为是其与胰头部肿块型胰腺炎CT鉴别的重要依据.     

低张饮水后螺旋CT增强对乳头型壶腹癌的诊断价值

目的探讨低张后螺旋CT增强对乳头型壶腹癌的诊断价值。方法对20例经手术病理证实的乳头型壶腹癌其CT表现进行回顾性分析,采用低张(肌注654-220mg)后饮水(300～500ml)行螺旋薄层CT增强扫描,侧重观察动脉期表现。结果20例常规平扫仅2例在胰腺钩突水平十二指肠降段靠内侧区似有类圆形肿块所致的充盈缺损,18例均未见明确病灶,低张饮水后薄层增强所有病例均显示局限性明显或不均一强化之充盈缺损影,肿块直径0.8～2.6cm;2例伴有胰头钩突受侵,肿块直径2.4～2.6cm,2例十二指肠周围淋巴结转移。所有病例均显示肝内胆管扩张、胆囊增大和胆总管扩张。结论低张饮水后螺旋CT增强较常规增强扫描在确定肿瘤大小、形态等方面更具优越性。     

MRCP 3D FRFSE系列对良恶性胰胆管梗阻的诊断价值

目的探讨三维快速恢复快速回波脉冲系列磁共振胰胆管水成像(MRCP 3D FRFSE)对良恶性胰胆管梗阻的临床应用价值。方法对106例临床疑有胰胆管梗阻患者行MRCP 3D FRFSE系列检查,2位高年资放射科医师前瞻性分析图像,结果与手术病理或临床随访结果比较。结果106例MRCP检查均一次性成功,肝内外胆管显示率为100%,主胰管显示率为93.4%,其中80例良性梗阻包括肝内外胆管结石66例,乳头炎6例,十二指肠降段憩室炎2例,十二指肠腺瘤样增生1例,慢性胰腺炎5例;26例恶性梗阻包括肝外胆管癌9例,壶腹癌5例,胆囊癌4例,胰头癌8例。MRCP对胰胆管梗阻的定位诊断准确率为100%,在区分良恶性梗阻中,敏感性92.3%,特异性96.3%,准确性95.3%。结论3D FRFSE系列的MRCP是区分良恶性胰胆道梗阻病变较为理想的技术,在临床上有较大的应用价值。     

64层螺旋CT曲面重组技术对胆管梗阻的诊断价值

目的：研究胆管梗阻64层螺旋CT曲面重组（CPR）技术的操作方法、临床应用价值及其局限性。方法：搜集本院2008年7月～2009年3月阻塞性黄疸患者资料47例,全部采用GE公司Light Speed64层螺旋CT行上腹部平扫及四期增强扫描,后将其0.625mm薄层扫描轴位源像（ASI）传到工作站进行后处理,行扩张胆管曲面重建成像,作任意曲面以清晰显示梗阻部位及梗阻上段胆管的扩张情况,对胆管梗阻原因进行定位和定性诊断,并与手术所见及术后病理结果进行对比。结果：10例肝外胆管结石患者,术前64层螺旋CT曲面重组（CPR）技术定位、定性诊断准确率达到94%及87%。37例胆管、胰头肿瘤或先天性疾病患者（25例为肝门部、肝外胆管癌或胆管炎症,3例为壶腹部癌,胰头癌8例,先天性胆总管囊肿1例）中,36例准确定位,32例得到正确诊断,术前64层螺旋CTCPR定位、定性诊断准确率分别达到97%及86%。结论：64层螺旋CT曲面重建技术（CPR）能直观显示胆管病变,对诊断胆管梗阻具有重要价值。     

局限性自身免疫性胰腺炎的CT影像学特征分析

目的探讨局限性自身免疫性胰腺炎(focal autoimmune pancreatitis,f-AIP)的CT影像学表现特点,以期提高其影像学鉴别诊断水平。方法回顾性分析13例经组织学、IgG4检验或类固醇激素治疗证实的局限性自身免疫性胰腺炎患者的CT影像学资料,从胰腺形态表现、病变区密度及强化方式、胆胰管改变和假包膜结构显示等情况进行分析。结果本研究13例局限性自身免疫性胰腺炎患者中,13例均有局部胰腺肿大(胰头部3例,胰体尾部5例,胰尾部5例),与正常胰腺比较,CT平扫提示病变区密度降低(4例)或降低不明显(9例),增强扫描动脉期均见病变区强化程度较正常胰腺减低,门脉期及延迟期均提示病变区逐渐均匀强化,与正常胰腺强化程度相仿。7例显示病变区有假包膜结构,4例胆管扩张,胰管不规则硬化狭窄显示7例。结论局限性自身免疫性胰腺炎CT影像学表现具有一定的特征性,正确掌握这些特征有助于提高诊断准确率,从而避免不必要的手术治疗。     

CT及MRI多模态参数对鉴别胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的价值

目的分析胰头部肿块型慢性胰腺炎(MFCP)与胰头癌的CT以及MRI定性及定量表现,总结二者有效的影像鉴别特点。方法选取我院16例胰头部MFCP及16例胰头癌临床及影像资料进行回顾性分析。结果胰头部MFCP与胰头癌影像表现:1)肿块形态密度:分叶状(2例,11例),假性囊肿(11例,0例),肿块内钙化(6例,0例);2)DWI高信号:(2例,14例);3)静脉期相对低密度(3例,15例);ROC曲线分析示静脉期CT差值鉴别二者的AUC=0.852;4)胰胆管表现:主胰管扩张(9例,12例),胰管病灶处截断(1例,10例),胆总管扩张(6例,12例),胆总管病灶处截断(2例,10例),双管征(7例,11例),不相交征(1例,12例),肝内胆管扩张(2例,11例);5)周围组织表现:肾周筋膜增厚(9例,3例),胰周血管包绕受侵(1例,2例)。结论胰头部MFCP与胰头癌的影像学表现具有特异性,肿块的形态、DWI信号、胰胆管扩张程度及二者的血供特点有助于二者诊断及鉴别诊断。     

肝吸虫性胆管炎的CT表现与误诊分析

目的：探讨肝吸虫性胆管炎的CT表现特点及误诊原因。方法：本组48例临床表现急性胆管炎的肝吸虫病例行螺旋CT检查,并对照逆行性胰胆管造影加内镜下奥狄括约肌切开术和胆总管探查术结果进行回顾性分析。结果：肝内胆管扩张48例,末梢胆管囊状扩张38例;肝外胆管扩张32例和胆总管壁增厚12例,胆总管内高密度影6例;胆囊增大20例,胆囊内団状软组织影2例。本组15例术前CT误诊,其中误诊为胆管结石8例,因胆总管壁增厚并有强化而误诊胆总管下端癌4例和壶腹癌1例,误诊为肝内周围型胆管癌2例。结论：在肝吸虫疫区,当CT表现为胆管炎征象并伴有肝包膜下小胆管囊状扩张时,需要考虑吸虫所致。     

螺旋CT双期扫描对小胰头癌的诊断价值

目的探讨螺旋CT双期扫描对小胰头癌的诊断价值。方法18例经手术及病理证实的小胰头癌患,均行螺旋CT双期扫描,层厚3—10mm,螺距为1．0,注射造影剂后25s行动脉期扫描;60-70s行门脉期扫描。结果CT平扫13例肿瘤病灶为低密度,5例呈等密度,螺旋CT双期扫描均呈低密度改变,同时14例胰管有不同程度的扩张,8例胆总管扩张,5例血管周围脂肪内浸润。结论螺旋CT双期扫描对小胰头癌诊断有重要价值,并对小胰头癌的可切除性可做出准确的术前评价。     

Diagnostic and interventional procedures for the biliary tract

Various diagnostic imaging studies have been employed in the past year to evaluate the normal and abnormal biliary ductal system. Variations in the normal ductal drainage of the left lobe of the liver, in which the right lateral hepatic duct drained into the left hepatic duct, were studied because of the implications for the surgical resection of the left lobe. Choledochal cysts have been studied in adults using endoscopic retrograde cholangiopancreatography to evaluate the abnormal junction between the common bile duct and pancreatic duct and the long dilated common channel. An ultrasound study indicated that children with choledochal cysts also may have intrahepatic duct dilatation. An increased incidence of malignancy has been noted in adults with choledochal cysts, and their appearance on ultrasound, CT, and cholangiography were described. Cystic fibrosis produces abnormalities of the biliary tree, extrahepatic strictures, and more interestingly, intrahepatic ductal dilatation and abnormal contour without strictures. The usefulness of the preoperative ultrasonographic evaluation of the biliary tract in Oriental cholangiohepatitis was stressed. Bile duct abnormalities in fascioliasis were also noted on CT scans. Patterns of abnormality in the CT appearance of the thickened, contrast-enhanced, extrahepatic bile ducts were elucidated. Focal concentric, focal excentric, diffuse concentric, and diffuse excentric ducts were seen with various forms of pancreatic disease, choledocholithiasis, and various forms of cholangitis. An enhanced, thick-walled duct indicates disease, but is a nonspecific finding. Chronic cholecystitis was found to produce false-positive cholescintigram results in patients with suspected acute cholecystitis, but only in those with severe degrees of chronic cholecystitis. The results of multicenter trials using extracorporeal biliary lithotripsy in the United States have been published. They are somewhat disappointing and do not confirm the original excellent results reported in Germany for treatment of gallbladder stones. Much interest has been focused on the use of expandable metallic stents for the treatment of benign and malignant biliary obstruction. Preliminary data suggest good patency rates for benign lesions. Patency rates for malignant lesions are similar to those of previously available plastic stents.     

胰胆管合流异常的CT诊断(附3例报告)

目的：探讨CT诊断胰胆管合流异常的可能性。方法：结合正常胆管、胰管汇合部解剖,复习3例胰胆管合流异常病人的CT表现。结果：正常情况下,胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合。胰胆管合流异常时,可见两在十二指肠壁外直接汇合,此为直接征象;或是胆总管与主胰管先呈“双管征”样排列,在其后的断层图像上则成为一个管道,虽未看到直接汇合,但实际上已经汇合,此为间接征象。结论：CT同样可以诊断胰胆管合流异常。     

十二指肠乳头癌的MSCT诊断

目的：探讨MSCT在十二指肠乳头癌诊断中的价值。方法：回顾性分析25例十二指肠乳头癌患者的MSCT及多平面重组（MPR）影像资料,并与手术病理结果对照。结果：25例十二指肠乳头癌MSCT平扫表现为十二指肠乳头区圆形、椭圆形软组织肿块23例,局部肠壁环状增厚2例,多期增强扫描动脉期轻度强化,静脉期强化程度增加,延迟期强化程度减退。胆总管中重度扩张,梗阻端形态呈截断状突然狭窄,肝内胆管轻中度扩张,与肝外胆管扩张程度一致。5例MPR显示十二指肠乳头区软组织肿块突入十二指肠腔内。结论：MSCT不仅能显示十二指肠乳头区肿块及肝内外胆管扩张情况,而且能显示肿块的强化模式,能为十二指肠乳头癌术前诊断提供重要信息。