DIP改革新形势下医院医保精细化管理探讨

江苏省淮安市作为医保改革的先行试点地区,早在2003年,该市就开始实行了按病种分值付费,2020年11月,该市成为了全国首批DIP试点城市.文章在对淮安市医保改革的背景与成效进行描述的基础上,分析新形势下医疗机构在医保管理方面所面临的问题,如不合理诊疗、单病种管理组间差异较大、医疗行为监管信息化水平不高等现象,并针对上...     

黑龙江省DIP试点城市运作模式与现状分析

目的 通过梳理黑龙江省3个国家试点城市按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）政策基本运作模式与现状,总结做法与经验,为进一步深化DIP改革提供参考与借鉴。方法 基于利益相关者访谈和内容分析法,对3个DIP试点城市政策文件进行系统编码与分析。结果 黑龙江省3个DIP试点城市基于技术规范指导,积极创新本地化DIP管理办法,改革成效显著,次均住院费用、平均住院天数和平均自付金额均显著下降。改革过程中存在DIP辅助目录不健全、医院对DIP认知不足、医疗机构功能定位模糊等问题。结论 加强协议管理,进一步完善辅助DIP目录库和结算规则,不断提高对DIP的整体认知水平,倒逼医疗机构开展精细化管理,提升整体服务能力;促进医保、医疗间的协调联动,发挥DIP改革效能。     

DIP付费下基于波士顿矩阵的某三级医院运营管理研究△

目的：利用波士顿矩阵分析DIP付费实施后某三级医院各科室、病种运营情况,探讨三级医院费用控制与精细化管理措施。方法：利用波士顿矩阵对医院科室及病种分别进行分析,以结算病例数为横轴,次均费用为纵轴,综合评价确定不同象限的发展策略。结果：DIP组内例数前10的科室及病种中共有“高结算病例数,高次均费用”科室1个、病种1个;“高结算病例数,低次均费用”科室11个、病种2个;“低结算病例数,低次均费用”科室18个、病种4个;“低结算病例数,高次均费用”科室7个、病种3个。结论：DIP付费改革给医院带来了新的机遇与挑战,利用波士顿矩阵可以充分考虑不同科室及病种发展战略的差异性,实现分区施策、精准发力,有效节约医院管理成本。     

传统DIP向总额控制下的DIP转型分析

芜湖市作为国内较早一批探索按病种分值付费的城市之一,通过多年实践探索出了病种标准、医院系数、特例单议、个人负担控制比例、费用结算、医院互查及沟通协商等一套传统的按病种分值付费体系。为顺应国家医保支付方式改革趋势,文章依据芜湖市经验就如何实现传统按病种分值付费向总额控制下基于大数据的按病种分值付费模式的转变,如何实现“同病同城同保障”,为按病种分值付费与特殊医疗需求的矛盾等问题提出建议。     

基于临床路径的DIP病种成本管理研究

在按病种分值付费(diagnosis-intervention packet, DIP)支付改革不断发展推进的形势下,医院费用成本管控迎来新挑战。深圳某医院探讨在DIP支付方式改革形式下,结合临床路径和DIP医保支付标准,建立DIP病种临床路径,优化医院医疗服务费用结构,合理使用医保基金,促进医院成本管理转型。     

DIP付费改革对医疗机构经济运行的影响研究——以广州市某三甲医院为例

以广州市某三甲医院住院数据为例,深入剖析广州市按病种分值付费在划分病种、设定医疗机构权重系数、建立偏差病例调节机制、制定结算办法等核心环节的做法,对比分析医保支付方式改革前后医疗机构服务能力、服务效率、费用控制、质量监管、基金监管等运行指标的变化,从而分析改革的成效和主要挑战,为调整完善按病种分值付费政策提出建议。     

基于DIP的肿瘤患者住院费用及成本管控策略研究

目的 对按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）支付方式改革背景下广州市某三甲公立医院肿瘤病组住院患者的费用进行分析,并提出相应的成本管控策略。方法 选取改革前（2016年1月—2017年12月）患者3 474例和改革后（2018年1月—2020年12月）患者9 197例,采用ICD-5版本分组最终纳入558个DIP分组共计12 670例患者进行统计分析。结果 改革后住院总费用、手术费用、护理费用、治疗费用均具有正向反馈（P<0.05）,一定程度上能减少患者的住院费用。D12.2、D12.4、D24.X病组盈亏与改革具有相关性,且疾病严重程度、住院日是其独立危险因素。结论 DIP支付方式改革政策下医院应强化控费意识,降低医疗成本;优化病种分值和入组设置,注重遴选优势病种;严控住院标准,避免低标入院等。     

DIP改革对医疗服务质量的影响研究

目的 分析按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）改革后医疗服务质量的变化,为完善我国医保支付方式改革提供依据。方法 收集某DIP改革国家试点城市2017年7月—2021年6月的首批试点医疗机构城镇职工基本医疗保险参保住院患者的病案首页数据,纳入3个死亡相关指标和2个再入院相关指标,考虑患者特征进行风险调整后,采用t检验比较其在2019年7月实施DIP改革前后的差异。结果 经风险调整后,DIP改革后住院手术患者死亡率、DIP低风险组住院患者死亡率、30天内全因再入院率和30天内相同主诊断再入院率分别下降0.06个百分点（P=0.031）、0.15个百分点（P=0.001）、0.47个百分点（P<0.001）、0.72个百分点（P<0.001）。结论 尚无证据表明该市DIP改革后医疗服务质量受到负向影响,按病种付费试点城市需密切监测改革后医疗服务质量的变化。     

按病种分值付费（DIP）对康复专科医院运行管理的影响及对策分析△

新一轮医保支付方式改革推进以来,按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）在全国71个试点城市铺开,对公立医院的运行管理造成了一定的影响。本研究通过对康复类专科医院在实施按病种分值付费后产生的结算亏损等问题进行实证研究分析,针对性地提出进一步提质控费、优化成本、强化监管,落实执行等对策,基于本地实践取得的良好效果,希望能为公立专科医院运营管理提供借鉴。     

基于双重差分法的DIP试点城市运行效果实证研究

目的 分析黑龙江省按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）政策实施效果,并提出相关建议。方法 运用统计描述和双重差分模型分析DIP政策对关键指标的影响情况。结果 DIP实际付费后平均住院天数、次均住院费用和平均自付金额均呈现下降趋势,病案书写质量有所提升,受多种复合因素影响,双重差分分析结果显示各指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论 黑龙江省国家试点城市DIP改革取得了一定成效。随着DIP改革的推进,要持续完善病案书写质量,提高分组的合理性;进一步完善监管考核体系和加强信息系统建设,制定全省统一的DIP监测指标体系,不断提高DIP运行效果。     

DIP改革下三级公立医院员工动态能力水平及影响因素研究

目的 分析三级公立医院职工动态能力水平,为三级公立医院培养动态能力、适应按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）改革、推进高质量发展提供参考。方法 以国家DIP试点H省的J市和G市三级公立医院员工为调查对象,利用问卷调查和Likert5量表,发放909份问卷,共回收有效问卷796份,通过R 4.2.1软件对数据进行清洗,对变量进行描述性分析、单因素分析与多元线性回归分析。结果 医院的动态能力处于一般水平,为（38.62±9.98）分,对DIP的感知识别能力和重构创造能力较弱,多元线性回归分析结果显示医院类型、职称、DIP下诊疗行为、医疗服务能力、医院对高质量发展关键点与运行关注点的认知特征是医院动态能力的影响因素（P<0.05）,对DIP知识的学习对动态能力的影响最大。结论 以实际付费提高医院职工对DIP改革的认知水平,重点培养对DIP知识学习能力,改变思维意识,规范诊疗服务行为,提高医疗服务能力,保证不同类型医院平稳渡过DIP改革的初期,以动态能力推动公立医院高质量发展。     

基于关系数据库构建DIP结合DRG体系在医院儿科学科建设中的应用

目的 研究基于关系数据库的按病种分值付费(DIP)和疾病诊断相关分组(DRG)相结合体系的构建,并应用于公立综合医院的儿科学科建设中,探讨学科建设的发展方向。方法 应用政府平台提供的DRG和DIP评价体系,关联医院病案首页数据库,计算2018—2020年儿科住院患者对应的DRG和DIP评价指标,探讨实现医保控费和学科发展双赢的措施。结果 2018—2020年医院收治疑难重症病人能力、效率和安全变化不大,病例组合指数(CMI)分别维持在0.45～0.47(普通儿科)和1.43～1.54(新生儿科),时间和费用效率指数在0.74～0.87,没有中低风险组死亡,除了新生儿科的疑难患者比例在2020年从原来的24.68%降至17.71%。总体医保控费情况尚可,到2020年实现了普通儿科和新生儿科无亏损。收治的部分高CMI的病种具有发展潜力,如普通儿科的“病毒性脑、脊髓和脑膜炎,不伴合并症与伴随病”和新生儿科的“新生儿伴呼吸窘迫综合征”和“早产儿伴严重问题”等。结论 DRG和DIP相结合的评价体系构建,可不依赖第三方公司,实现学科建设发展态势、医保控费着力点、学科未来发展定位的把握。     

化疗患者DIP辅助目录构建研究

目的:探索化疗患者住院费用病例组合模式,构建按病种分值付费(DIP)辅助目录。方法:收集样本医院2019—2021年27 504例化疗患者信息,采用单因素方差分析、逐步回归分析筛选住院费用的影响因素作为分类节点变量,运用聚类分析和决策树模型进行病例组合,构建化疗患者DIP辅助目录。结果:肿瘤病种、合并与并发症、年龄、肿瘤转移情况作为影响化疗患者住院费用的分类节点,构建20个DIP病种组合方式,绝大部分病例组合的CV值保持在0.6左右,RIV值为12.51%,组内同质性和组间异质性较好。结论:应用决策树模型进行病例组合,构建的化疗患者DIP辅助目录科学合理,可为化疗患者DIP付费提供参考。     

基于疗效评价探究DIP对医生诊疗行为的影响△

目的： 探索按病种分值付费方式改革对三甲公立医院医生医疗行为的影响，为医院更快、更好适应医保付费模式改革提供建议。方法： 采用问卷调查及回顾性分析方法，对临床医生的医疗行为和看法进行分析。收集分析该院DIP付费改革前（2023年6月）和改革后（7月）带状疱疹病历各50份。结果： 改革前后的异地就医情况、检查费用、药物费用、治疗效果、住院天数等医疗行为无显著差异；问卷调查结果显示临床医生对按病种分值付费改革的认知度与认可度有待加强，需要开展针对性培训。结论： 医保部门应考虑建立复杂病例付费模式；医院应加强编码人员以及临床医疗工作者的相关培训，提升病案质量及填写规范，增强对医保付费改革的认知度与认可度；卫生部门应加强医保支付与医疗行为的监管。     

三级公立医院员工对DIP的认知水平与学习能力研究

目的 了解按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）后,三级公立医院人员对DIP的认知水平与学习培训情况,评价对DIP的学习能力,为更好地推进改革提供建议。方法 选取第一批国家DIP试点H省的J市与G市的三级公立医院工作人员,进行问卷调查,共回收有效问卷796份。结果 三级公立医院的医务人员与行政管理人员对DIP的认知水平有了提高,学习和培训途径较为丰富。但整体上对DIP学习能力处于一般水平,探索性学习能力（17.84分）弱于利用性学习能力（19.49分）,行政管理人员的对DIP的学习能力强于医务人员（P=0.02）,认为DIP能够提高医疗服务能力的人学习能力更强（P=0.03）,具备一定DIP知识的工作人员对DIP的学习能力反而不高（P<0.001）。结论 在下一阶段,重点提高医务人员对DIP的认知水平,采用差异化培训,以实践促进对DIP认知的再提高,重视培养与利用DIP双元学习能力,提升医院可持续竞争优势。同步跟进基于DIP的医院绩效改革与全民健康信息化平台建设,助力医院高质量发展。     

DRG、DIP付费改革下结余留用政策逻辑与思考*

支付方式改革是医保改革中的“牛鼻子”,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆,而结余留用政策就是这个杠杆的支点。文章立足于“结余留用”政策导向,围绕“结余”如何确定、结余如何留如何用、“结余留用” 如何发挥作用进行了阐释,以及医疗机构如何积极应对提供一些思考和借鉴。     

C-DRG和DIP在公立医院控费效果的对比研究

目的 比较C-DRG和按病种分值付费（DIP）在公立医院控费效果的差异。方法 采用方便抽样的方法抽取福建省厦门市某三级甲等综合医院2020年1月1日—2022年2月28日出院的169 089例病例,根据医保支付方式的不同,将研究对象分为C-DRG组47 416例和DIP组121 673例,比较医疗机构诊疗行为和费用的差异。结果 在实施C-DRG后,平均总费用下降了9.2%,药品、材料、检查、检验和其他费用分别下降了10.0%、7.6%、11.9%、12.5%和7.4%,与DIP比较差异均有统计学意义（P<0.01）。采用多元线性回归分析校正各种混杂因素后,C-DRG的控费优势仍差异有统计学意义（P<0.01）。结论 C-DRG的控费效果较好,但试点城市仍较少,需进一步扩大试点验证。     

7个DIP试点城市的政策协同效应研究

目的：以政策协同为视角,从国家和省级两个层面探究7个DIP试点城市政策协同情况。方法：借助文本挖掘法构建政策评价维度,利用PMC指数模型绘制政策一致性曲面图,通过相关性分析计算各城市与国家政策、同省份各城市之间政策协同程度。结果：各试点城市政策水平不一,在政策公开、核心要素和基础设施方面存在差异;在国家层面,多数城市在政策性质、管理措施、基础建设和政策评价方面与国家保持了较高的一致性,政策时效、政策视角、核心要素等方面仍有待提高;在省级层面,0个省份的城市均呈现出低水平完全协同、高水平紧密协同和差异化部分协同种不同的政策特征。结论：7个DIP试点城市初步建立了政策体系,但许多城市仍存在政策缺失、协调不足的问题。未来工作应集中于推动政策制定、完善政策体系,促进各试点城市在政策实施中的协调。     

DRG/DIP改革下供方、需方、第三方运营策略探讨

通过综述国内外医保支付方式改革的相关文献,对我国目前医保改革过程中供方、需方、第三方运营策略进行深入分析。结合当下医疗保障政策的变化,分析了当前DRG/DIP改革下存在的主要问题。提出了满足供方、需方、第三方利益的运营策略,为不断完善医疗保障体系,实现持续推进DRG/DIP支付方式改革的最终目标提供建议参考。     

PDCA在医院医保管理中的应用

目的评价PDCA在医院医保规范化管理中的作用与意义。方法应用PDCA循环法对医院医保工作进行精细化管理与质量控制。结果医保工作管理质量明显提升,医保费用得到良好控制,医务人员对医保政策的知晓率得到提高,参保人就医满意度提高,同时获得医保行政部门的高度认可。结论 PDCA循环法在医保管理应用中有显著的积极意义,对质量的提升与费用的控制都带来良好效果。