爆燃伤患者血流感染层生镰刀菌1例

<正>镰刀菌又称镰孢霉属,常由外伤感染引起人类角膜炎症、眼内炎、足菌肿以及甲板、黏膜、皮肤和皮下组织感染,免疫力下降时可引起脑、心、肺等深部感染,甚至真菌血症^[1]。层生镰刀菌( Fusarium proliferatum) 是镰刀菌属主要致病菌,广泛存在于环境中,属于条件致病菌,免疫力正常的成人并不多见。因此,临床上镰刀菌感染往往很容易被忽视,且相关文献报道该菌导致的血流感染较少。2021 年11 月,我院从 1 例爆炸伤患者血液中分离出 1 例层生镰刀菌,现报道如下。     

免疫功能正常宿主肺诺卡菌病1例并文献复习

诺卡菌病是由诺卡菌感染引起的一种少见病,以肺部感染多见,可引起全身播散,多发生于免疫功能低下的患者。近年有关诺卡菌感染的报道数量呈上升趋势[1],但免疫功能正常宿主感染诺卡菌较少见。本文报道1例免疫功能正常宿主肺诺卡菌病患者的临床资料,并结合文献复习,以期为临床诊治提供参考,报道如下。     

致病性镰刀菌体外药敏试验研究

目的 探讨用于镰刀菌敏感的抗真菌药物,为临床治疗提供参考。方法 通过对镰刀菌的体外药敏试验,按照美国临床实验室标准化委员会推荐的M38－P方案,用微量稀释法测定40株茄病镰刀菌及6株串株镰刀菌,对7种抗真菌药物即两性霉素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、5－氟胞嘧啶、咪康唑、特比萘芬的敏感性。结果 40株茄病镰刀菌：MIC50：两性霉素B4μg/ml、酮康唑16μg/ml、氟康唑64μg/ml、伊曲康唑16μg/ml、5－氟胞嘧啶64μg/ml、咪康唑16μg/ml、特比萘芬0．25μg/ml,MIC90：除两性霉素B及特比萘芬外,其余药物均与MIC50相同,两性霉素B8μg/ml,特比萘芬4μg/ml。6株串珠镰刀菌的MIC值两性霉素B、氟康唑与茄病镰刀菌MIC50相同外,其余各药均低于茄病镰刀菌MIC50。结论 特比萘芬MIC值较低,有望用于镰刀菌感染的治疗。     

急性髓系白血病儿童播散性茄病镰刀菌败血症1例及文献复习

目的 探讨急性髓系白血病儿童感染茄病镰刀菌败血症的临床特点及诊疗经过.方法 总结2019年11月四川省自贡市第一人民医院儿童重症医学科收治的1例急性髓系白血病儿童播散性镰刀菌败血症的临床诊疗过程.以"播散性镰刀菌感染"为中文关键词,检索中国知网、万方中文数据库建库至今的相关文献;以"disseminated Fusar...     

茄病镰刀菌引起下肢溃疡1例研究

目的：报告1例由茄病镰刀菌引起单侧下肢溃疡的临床表现、实验研究和治疗结果。方法和结果：患者女，50岁，农民。因左下肢结节、溃疡18月入院。体检发现左足巨大肿块和溃疡，左大腿内侧结节、溃疡。脓涂片及病理活检见脓液和坏死组织内大量菌丝，有二分叉结构。脓及组织培养在马铃薯琼脂上生长白色丝状菌落，在沙堡琼脂25℃和37℃均生长良好，经鉴定为茄病镰刀菌。将该菌接种于小鼠皮下可致结节形成。治疗采用二性霉素B静脉注射治疗17天，皮损好转。     

诺卡菌腹膜炎1例

诺卡菌（Nocadia,前称奴卡菌）是需氧放线菌,原分类将其归入真菌,现代分类为细菌。诺卡菌病（nocardiosis）是一种急性或慢性化脓性或肉芽肿性病变。病原菌多由外伤进入皮肤或经呼吸道吸入引起感染,常见于因各种原因所致的机体免疫功能低下患者。诺卡菌病临床通常表现为肺诺卡菌病、皮肤原发性诺卡菌病或脑诺卡菌病。我们收治1例诺卡菌所致腹膜炎,现报道如下。     

宏基因组二代测序技术在血液病合并肺孢子菌肺炎患者诊治中的应用价值

目的 探讨血液病患者宏基因组二代测序技术在耶氏肺孢子菌肺炎诊断和治疗中的应用价值，为该类感染诊治提供依据。方法 对25例病原宏基因组二代测序检出耶氏肺孢子菌并临床诊断为耶氏肺孢子菌肺炎的病例进行回顾性分析。结果 从2021年1月—2022年5月共25例患者检出耶氏肺孢子菌的同时临床诊断为耶氏肺孢子菌肺炎，其中男性18例（72.0%），女性7例（28.0%），中位年龄为50岁，主要基础疾病为急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征。其中15例（60.0%）患者肺感染发生在造血干细胞移植后，移植后中位时间为189 d。患者的常见临床症状包括发热（88.0%）、低氧血症（68.0%）和咳嗽（44.0%）,84.0%的患者在本次感染前有免疫抑制剂的使用史。肺部CT表现包括单纯磨玻璃影型（20.0%）、结节/斑片型（12.0%）、磨玻璃影为主的混合型（68.0%）。血浆是最常见的耶氏肺孢子菌检出的样本类型，其次为肺泡灌洗液和痰液。25例患者均进行了抗肺孢子菌治疗，19例（76.0%）抗感染治疗后治愈，6例（24.0%）死亡。结论 血液病患者耶氏肺孢子菌的临床感染诊断需结合临床症状、...     

支气管扩张合并诺卡菌感染一例

肺诺卡菌病是一种少见病,通常发生于免疫功能低下的患者,但近年来免疫功能正常的肺诺卡菌患者亦有不少报道。由于肺诺卡菌病临床表现无特异性和诺卡菌的特殊生物学特性,使其在临床诊断及实验室检验过程中容易误诊漏诊,从而延误治疗时机。现报道本院收治的1例免疫功能正常支气管扩张合并诺卡菌感染病例,以提高临床医生及检验人员对诺卡菌的认识,从而提高该病的检出和患者的生存率。     

轮枝镰刀菌眼部感染1例

<正>镰刀菌为条件致病性真菌,广泛分布于自然界土壤、植物的地上及地下部分或植物碎片。我国从事农业人口居多,农业性眼外伤多见,为镰刀菌的角膜种植性感染提供机会~([1])。本文介绍1例眼部感染轮枝镰刀菌的病例。1病历摘要患者,男,73岁。2个多月前,劳作时左眼不慎被红薯藤叶划伤,4 d后出现左眼红痛、畏光、流泪、视力下降,伴眼胀痛、异物感,于当地医院就诊,予以抗炎药物(抗生素滴眼液,     

肺隐球菌病临床病理分析

目的分析肺隐球菌病（PC）的临床病理特征及鉴别诊断,提高对PC的认识及诊断。方法应用HE染色、特殊染色（PAS和银染）及免疫组织化学染色对14例PC患者进行观察及分析。结果14例患者中男女均7例,年龄16～66岁,平均43岁。临床主要表现为咳嗽、咳痰、咳血、发热、胸闷及胸背疼痛。影像学检查：6例显示片状实变影;4例呈孤立性结节影;4例表现为多发低密度影,其中1例同时伴有胸椎、肝脏、脾脏多发病变。大体表现为瘤样肿块,切面灰褐色,中央区域可见坏死及囊性变。镜下为非干酪样坏死性肉芽肿伴大量炎细胞浸润。特殊染色巨噬细胞胞质及间质中可见具有诊断意义的圆形空泡状隐球菌孢子。结论PC客易与肺癌、结核及组织胞质茵病等混淆,其诊断主要依靠特殊染色,免疫组织化学及形态学分析。     

卡氏肺孢子菌肺炎3例临床分析

目的：探讨卡氏肺孢子菌肺炎（简称PCP）的临床表现、治疗、转归。方法：采用回顾性方法分析我院自2003～2007年收治的PCP患者3例的临床特点。结果：3例患者中男1例，女2例，年龄分别为21、32、47岁，基础病变分别为肾病综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病尿毒症透析治疗中。3例均有不同程度的发热、咳嗽气急、呼吸困难、不同程度的低氧血症，X线和胸部CT均显示双肺纹理增多、双肺渗出影或毛玻璃样改变，1例支气管灌洗液中找到肺孢子菌滋养体，3例均加用复方磺胺甲基异恶唑治疗，病例2、3症状明显改善，病历1因并发多脏器功能衰竭死亡。结论：卡氏肺孢子菌肺炎多并发于免疫功能低下的患者，当此类患者出现发热、进行性呼吸困难、快速进行性低氧血症及I型呼衰时应想到PCP的可能，并发PCP时死亡率高，应用复方磺胺甲基异恶唑治疗有效。     

系统性硬化症肺部高分辨率CT表现

目的 提高对系统性硬化症（SSc）肺部高分辨率CT（HRCT）表现的认识。方法 回顾性分析62例SSc肺部HRCT表现，并对其中的12例随访病例进行动态观察。结果 11例肺基本正常，51例均表现为不同程度的肺间质纤维化。HRCT表现：（1）小叶间隔增厚（23例，45．1％）；（2）胸膜下孤形线（8例，15．7％）；（3）磨玻璃密度影（19例，37．3％）；（4）网格样影（13例，25．5％）；（5）囊状影（9例，17．6％）；（6）支气管血管束增粗（6例，11．8％）；（7）蜂窝征（19例，37．3％）；（8）胸膜下小结节（3例，5．9％）。上述征象大多先后出现，并以两肺外围分布为主。12例随访病例中，2例CT征象消失，7例无明显变化，3例进展为蜂窝肺。结论 SSc肺部HRCT主要表现为以两肺外围分布为主的间质性纤维化。磨玻璃密度影及胸膜下孤形线是病变的早期表现，蜂窝肺为其结局。     

造血干细胞移植后肺孢子菌肺炎23例临床研究

目的:分析异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后肺部危重并发症-肺孢子菌肺炎（PCP）的高危因素、临床特点及预后转归。方法:回顾性收集并分析2016年1月至2021年1月在本院血液科接受HSCT后发生肺孢子菌肺炎的患者的临床特征、实验室资料、治疗及转归。结果:共纳入23例符合PCP临床诊断标准的患者,PCP中位发病时间为移植后221 d;影像CT以弥漫性磨玻璃样渗出影为主。血清β-1,3-D葡聚糖（BDG）中位数为894.25 ng/L,共有91.3%的患者大于60 ng/L;60.9%患者的淋巴细胞计数低于1×10 9/L;65.2%的CD4 +T淋巴细胞绝对值低于200/μL。21例患者在肺泡灌洗液mNGS中检测到肺孢子菌属序列,15例患者为混合感染。治疗上给予TMP-SMX抗肺孢子菌后18例患者好转出院,5例死亡。 结论:HSCT后患者并发PCP为肺部急症,进展较快,常合并混合感染,血清BDG升高对PCP诊断具有指导意义,肺泡灌洗液中二代测序（mNGS）对肺孢子菌敏感性高,及早进行肺泡灌洗,有助于早期诊治,明显降低病死率;PCP患者进展为需要机械通气及高流量吸氧提示预后不佳。     

造血干细胞移植后肺孢子菌肺炎23例临床研究

目的:分析异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后肺部危重并发症-肺孢子菌肺炎（PCP）的高危因素、临床特点及预后转归。方法:回顾性收集并分析2016年1月至2021年1月在本院血液科接受HSCT后发生肺孢子菌肺炎的患者的临床特征、实验室资料、治疗及转归。结果:共纳入23例符合PCP临床诊断标准的患者,PCP中位发病时间为移植后221 d;影像CT以弥漫性磨玻璃样渗出影为主。血清β-1,3-D葡聚糖（BDG）中位数为894.25 ng/L,共有91.3%的患者大于60 ng/L;60.9%患者的淋巴细胞计数低于1×10 9/L;65.2%的CD4 +T淋巴细胞绝对值低于200/μL。21例患者在肺泡灌洗液mNGS中检测到肺孢子菌属序列,15例患者为混合感染。治疗上给予TMP-SMX抗肺孢子菌后18例患者好转出院,5例死亡。 结论:HSCT后患者并发PCP为肺部急症,进展较快,常合并混合感染,血清BDG升高对PCP诊断具有指导意义,肺泡灌洗液中二代测序（mNGS）对肺孢子菌敏感性高,及早进行肺泡灌洗,有助于早期诊治,明显降低病死率;PCP患者进展为需要机械通气及高流量吸氧提示预后不佳。     

肺诺卡菌病胸部CT特征

目的 探讨肺诺卡菌病的胸部CT特点。方法 回顾性分析经病原学培养确诊的8例肺诺卡菌病患者的胸部CT表现、临床资料。结果 8例患者中,5例为单纯肺诺卡菌病,3例为播散型肺诺卡菌病。肺部病变以斑片、实变影最为多见(n=8),其次为结节影(n=5)、空洞影(n=4)、团块影(n=2)。4例合并胸腔积液或积脓,5例肺内病灶区域胸膜增厚,3例合并纵隔、肺门淋巴结肿大,1例合并气胸、1例合并心包积液。结论 肺诺卡菌病的胸部CT表现多样,常合并四肢或躯干皮肤或皮下软组织感染;当肺部病灶发展迅速,出现实变、结节、空洞、肿块等多样病灶时,应考虑肺部诺卡菌感染的可能。     

造血干细胞移植后肺孢子菌肺炎23例临床研究

目的:分析异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后肺部危重并发症-肺孢子菌肺炎（PCP）的高危因素、临床特点及预后转归。方法:回顾性收集并分析2016年1月至2021年1月在本院血液科接受HSCT后发生肺孢子菌肺炎的患者的临床特征、实验室资料、治疗及转归。结果:共纳入23例符合PCP临床诊断标准的患者,PCP中位发病时间为移植后221 d;影像CT以弥漫性磨玻璃样渗出影为主。血清β-1,3-D葡聚糖（BDG）中位数为894.25 ng/L,共有91.3%的患者大于60 ng/L;60.9%患者的淋巴细胞计数低于1×10 9/L;65.2%的CD4 +T淋巴细胞绝对值低于200/μL。21例患者在肺泡灌洗液mNGS中检测到肺孢子菌属序列,15例患者为混合感染。治疗上给予TMP-SMX抗肺孢子菌后18例患者好转出院,5例死亡。 结论:HSCT后患者并发PCP为肺部急症,进展较快,常合并混合感染,血清BDG升高对PCP诊断具有指导意义,肺泡灌洗液中二代测序（mNGS）对肺孢子菌敏感性高,及早进行肺泡灌洗,有助于早期诊治,明显降低病死率;PCP患者进展为需要机械通气及高流量吸氧提示预后不佳。     

气管支气管曲菌病的支气管镜表现

目的 探讨气管支气管曲菌病的支气管镜表现.方法 通过分析并发侵袭性肺曲菌病(invasive pul-monary asperginosis,IPA)的26例免疫损害宿主、3例免疫功能正常宿主支气管镜检查结果 ,结合文献复习,分析气管支气管曲菌病的支气管镜表现.结果 3例免疫功能正常宿主中2例表现为严重的伪膜性气管支气管炎,1例表现为气管内息肉样肿块阻塞支气管腔;并发IPA的26例免疫损害宿主中7例支气管镜检查有异常表现.表现为气管黏膜结节,支气管腔内灰绿色赘生物,周围黏膜肉芽增生,赘生物和增生的肉芽组织半阻塞管腔,或局限的黏膜黄白苔附着,受累支气管黏膜充血、糜烂.10例表现为非特异性的黏膜充血,水肿.9例未见明显异常.结论 气管支气管曲茵病支气管镜表现为受累支气管黏膜结节,局灶的黄白苔附着,腔内灰绿色赘生物和肉芽增生为主.也可以特征性地表现为严重的伪膜性气管支气管炎.     

老年性肺结核80例隘床X线分析

目的研究老年性肺结核的X线特征，提高影像诊断准确率。方法收集80例最终确诊为老年性肺结核的临床、病理和X线资料，男50例，女30例，平均年龄71岁，结合文献回顾性分析。结果症状：80例均咳嗽咳痰，伴发热57例（其中高热2例），痰中带血21例，盗汗22例，消瘦乏力71例，胸闷气短44例，浮肿5例。实验室检查：WBC增高5例，分类淋巴细胞升高67例，OT试验阳性19例，血沉加快50例，痰菌阳性42例。抗结核：明显吸收67例，吸收不明显16例，恶化6例。性质：渗出增殖为主38例，粟粒性为主2例，干酪性肺炎17例，空洞性病变为主11例，结核性胸膜炎12例，支气管播散14例。结论国内外资料显示，近年结核呈逐年升高趋势，老年人肺结核患者已成为目前主要的传染源。主要原因有：人口的老年化；易感因素增加；免疫功能的下降；营养不良；全身生理性改变；有较为严重的基础疾病及肺部病变。通过80例病例的分析，笔者认为老年性肺结核不论在临床还是x线胸片上都具有一定特殊性：（1）临床症状不典型，甚至与肺内病变不相称。常缺乏典型的结核中毒症状，咯血较少，咳嗽、心悸、胸闷气短、乏力、消瘦相对较多；有的仅有全身乏力、食欲减退、胃肠功能紊乱等；偶以神经精神紊乱为主要表现；无症状病例约占1／4，故漏诊率高；（2）胸部X线表现特殊。典型早期表现为中、下肺野浸润，逐渐发展为硬结纤维化灶，多双肺发病，累及下肺者多见于中青年；病灶主要为干酪样变，X线以浸润型为主，并易形成支气管播散及多发空洞，需与癌性空洞或结节鉴别。不常见征象：肺不张、大叶性肺实变、胸腔积液等较中青年多；（3）并发症多；（4）排菌率高。血沉加快明显；结核菌素试验阳性率低，但痰菌阳性率大大高于青壮年，近50％的人痰菌阳性；（5）治疗效果差；（6）复发率高；（7）病死率高；（8）卡介苗预防接种无效。老年性肺结核临床表现和X线表现均有一定特点，故定期为老年人做胸部X线检查，结合临床资料综合分析影像学资料，有利于早期发现并提高鉴别诊断能力。     

经纤维支气管镜诊断支气管内放线菌病例 2例并文献复习

目的 提高对肺放线菌病发病机制、诊断、临床特点及治疗的认识。方法 采用回顾性分析法。结果 复习近25年国内外文献报道的186例肺放线菌病（国外161例，国内25例）及该院2例支气管内放线菌病的资料。此病男性多见，男∶女为2.3∶1；年龄12～87岁；咳嗽、咳痰及胸痛为常见症状，咳黄色颗粒样物少见。胸部CT可表现为实质肿块影、片影、空洞、支气管充气征、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大及胸膜增厚。病变部位以左下叶及右中叶居多，与肺癌、肺结核易混淆。确诊主要靠纤维支气管镜活检病理及手术病理，痰涂片及培养阳性率低。青霉素治疗及手术治疗是主要治疗手段。结论 肺放线菌病是一种少见病，呼吸科医师应提高对该病的认识，早诊断、早治疗，以期获得更好的预后。     

肺诺卡菌病诊治的研究进展

肺诺卡菌病（PN）是由诺卡菌导致的严重的肺部感染性疾病,临床少见,易被误诊为肺部其他细菌、真菌、结核感染性疾病、肿瘤、血管炎等。PN常发生于全身或肺部局部免疫功能缺陷的宿主,临床症状主要表现为发热、咳嗽、咳痰等,影像学表现包括实变、结节、肿块及空洞等,肺部典型病理损害为坏死性脓肿,慢性感染者形成有肉芽肿,目前尚无特异性的血清学标志物,实验室检查可见外周血白细胞、C反应蛋白等炎症指标升高,低淋巴细胞、低白蛋白血症亦常见。确诊依靠病原学检查,镜下诺卡菌菌体呈多向分枝丝状,可表现为白色、黄色或紫色的粉状或天鹅绒样菌落,细菌培养所需时间较长,易致漏诊,分子技术有助于诊断。治疗上应足量、足疗程、个性化,将药敏试验作为指导。磺胺是主要的治疗药物,联合治疗可作为初始治疗。早期诊断、及时治疗是该病预后的关键。