主动脉全弓置换加硬"象鼻"术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层

目的 总结主动脉全弓置换加硬"象鼻"术治疗DeBakey I型主动脉夹层的临床经验.方法 2005年6月至2008年3月,手术治疗41例DeBakey I型主动脉夹层病人,其中男32例、女9例;年龄27～76岁,平均57岁;急性主动脉夹层31例,慢性夹层10例.均在深低温停循环、低流量脑灌注下行主动脉全弓置换加硬"象鼻"手术.其中Bentall+全弓+硬象鼻术(术中支架系统直视下置入)24例,Wheat+全弓+象鼻术6例,升主动脉及全弓置换+硬象鼻术11例.结果 平均体外循环(168±32)min,平均主动脉阻断(109±24)min,选择性脑灌注(31±11)min.术后并发症14例(34.1%),12例治愈(85.8%),2例死亡.出院前均复查CT示升主动脉、主动脉弓部人工血管,术中支架系统血流通畅,位置良好,降主动脉真腔较术前明显扩大,未闭的降主动脉假腔血栓形成,无不良事件发生.随访1～12个月,死亡1例,无再次手术者.结论 主动脉全弓置换加硬"象鼻"术是治疗DeBakey I型主动脉夹层安全、有效的方法.     

改良全弓置换加支架象鼻术在DeBakeyⅠ型主动脉夹层术中的应用

目的 总结改良主动脉全弓置换加支架象鼻术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的临床经验.方法 2006年1月至2010年10月,101例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者接受改良全弓置换加支架象鼻术,其中急诊手术73例.全组男性76例,女性25例;年龄21～77岁,平均(49±8)岁.手术包括升主动脉置换术31例、Bentall术29例、Wheat术7例、David术34例.支架象鼻术的同时行左锁骨下动脉开窗以重建血运.在深低温停循环时改行双侧顺行脑灌注下完成脑保护.结果 手术改良后平均心肺转流时间(212±40)min,平均心肌阻断时间(95±16)min,平均停循环时间(42±8)min.手术死亡1例,住院死亡5例,分别死于感染败血症、急性肾功能衰竭、偏瘫并发多器官功能衰竭.双侧脑灌注后脑血管意外和短暂脑神经功能障碍的发生率低于选择性脑灌注.76例患者出院前复查主动脉CT血管造影,人工血管无扭曲,血流通畅,胸降主动脉夹层假腔闭合率为78.9%.71例随访5～49个月,其中50例复查CT血管造影,胸降主动脉夹层假腔闭合率为88.0%,无晚期死亡及再次手术者.结论 改良的全弓置换加支架象鼻术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层安全、有效,可减少术后并发症.

Abstract：

Objective To summarize the clinical study of modified total aortic arch replacement and stent elephant trunk technique treatment to patients with DeBakey Ⅰ thoracic aortic dissection. Methods From January 2006 to October 2010, 101 cases of DeBakey Ⅰ aortic dissection were treated by modified total arch replacement and stent elephant trunk technique, in which emergency surgery for 73 cases. There were 76 male and 25 female patients, aged from 21 to 77 years with a mean of(49 ±8)years. Intraoperative ascending aortic replacement in 31 cases, Bentall procedure in 29 cases, Wheat procedure in 7 cases, David procedure in 34 cases. At the same time stent elephant trunk in the left subclavian artery corresponding position was windowed to rebuild the blood supply. Deep hypothermic circulatory arrest cerebral protection was completed by bilateral antegrade cerebral perfusion. Results The mean cardiopulmonary bypass time was(212 ±40)min, mean myocardial occlusion time was(95 ± 16)min, mean circulatory arrest time was (42 ±8)min. Operative mortality was 1 case and hospital mortality was 5 case, which died of septicemia,acute renal failure and hemiplegia complicated with multiple organ failure. Compared with selective cerebral perfusion, the incidence of postoperative cerebral vascular accident and transient neurological dysfunction decreased. Seventy-six cases received aorta CTA before discharged, the closure rate of descending thoracic aortic dissection false lumen was 78. 9%. Seventy-one patients were followed up for 5 to 49 months, 50cases was reviewed by CTA, of which closure rate of descending thoracic aortic dissection false lumen was 88.0%, no late death and re-surgery. Conclusions The modified total aortic arch replacement and stent elephant trunk technique treatment for patients with DeBakey Ⅰ thoracic aortic dissection was safe and effective, with less postoperative complications.     

全弓置换和支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层时左锁骨下动脉的处理分析

目的 总结选择性结扎左锁骨下动脉、仅重建无名动脉和左颈总动脉方法在A型主动脉夹层全弓置换和支架象鼻手术中应用的临床经验.方法 2008年1月至2010年6月,29例A型主动脉夹层患者在接受全弓置换和支架象鼻手术时,因左锁骨下动脉显露困难,术中将其直接结扎.本组男性21例,女性8例,年龄19～55岁,平均年龄(44±12)岁.其中急性夹层12例,亚急性夹层4例,慢性夹层13例.所有患者依据术前影像学和术中循环、压力指标判断患者大脑Willis环和双侧椎动脉的侧支循环情况,如侧支良好,则直接结扎左锁骨下动脉、仅重建无名动脉和左颈总动脉;如果侧支不足,则结扎后加行升主动脉-左腋动脉旁路术.结果 29例手术均顺利完成,1例术后死于肺部感染,其余恢复顺利.术后左上肢血压(78±17)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),明显低于右上肢的(126±24)mmHg(P＜0.01),但左侧指氧饱和度、皮温、肌力及感觉运动功能与右侧相比无明显差异.随访1～27个月,无左锁骨下动脉盗血综合征与左上肢肌萎缩发生.结论 在对A型主动脉夹层行全弓置换和支架象鼻手术时,如果动脉瘤体较大、左锁骨下动脉位置较深、显露困难时,可以在充分评估侧支循环的前提下直接予以结扎,可简化手术操作和手术难度,术后无明显不良后果.

Abstract：

Objective To summarize the experiences of ligating left subclavian artery(LSA)in total arch replacement and stented elephant trunk implantation for Stanford type A aortic dissection patients with difficulty in exposing the LSA. MethodsTotal arch replacement and stented elephant trunk implantation were performed on 79 consecutive patients from January 2008 to June 2010. Twenty-nine cases of the cohort undertook LSA ligation due to bad exposure. There were 21 males and 8 females patients, aged from 19 to 55 years with a mean of(44 ± 12)years. There were 12 acute dissections, 4 sub-acute dissections and 13 chronic dissections. Based on thoroughly evaluation of the Willis' circle and bilateral vertebral arteries through pre-operative imaging and inrto-operative circulative parameters, if the collateral circulation was considered sufficient, LSA was ligated directly and only the innominate artery and carotid artery were reconstructed; if considered insufficient, an additional bypass from ascending aorta to left axillary artery was performed. Results All the 29 operations were completed successfully. There was one patient died from pulmonary infection and the others recovered well. Blood pressure of left arms were lower than right postoperatively[(78 ± 17)mmHg vs.(126 ± 24)mmHg, 1 mmHg = 0. 133 kPa, P ＜ 0. 01], but oxygen saturation, skin temperature and strength of the left hand were normal compared to the right. All the survived patients have been followed 1-27 months and none of them presented with any symptoms of left subclavian artery steal syndrome and ischemia of left arms. Conclusions Ligation of LSA under strict evaluation of collateral circulation could be safe in Type A dissection patients with bad exposure due to big ascending aortic aneurysm and will simplify the procedure significantly.     

分支型腔内支架人工血管治疗B型主动脉夹层

目的 应用主动脉-左锁骨下动脉分支型支架人工血管治疗累及左锁骨下动脉的主动脉弓部夹层。方法2004年2月至2005年1月，采用北京裕恒佳科技有限公司制作的血管腔内分支型主动脉支架人工血管治疗主动脉弓部B型夹层病人42例。原发破裂口位于左锁骨下动脉开口远侧2cm以内。分支型支架由主动脉支架和左锁骨下动脉支架组合而成。支架直径较相应支撑部位动脉直径增加15％～20％。治疗在血管造影室进行，分支型支架人工血管经送放器送入动脉，在透视下释放，植入主动脉弓和左锁骨下动脉。结果41例（98％）成功放置分支型支架41只和直筒型可弯曲支架人工血管5只；1例因左锁骨下动脉变形成角未能将送放器送入而改用直筒型支架治疗。夹层破裂口均被封闭，夹层真腔全部恢复正常直径。术后复查2例存在少量内漏。入路动脉无损伤，无死亡病例。术后病人均恢复正常活动。结论主动脉-左锁骨下动脉分支型支架人工血管易使用，适合修复破裂口位于左锁骨下动脉开口旁的主动脉弓部夹层，但长期效果还需进一步观察。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤121例

目的 总结应用覆膜支架腔内隔绝技术治疗主动脉夹层的经验。方法 2003年10月至2007年2月完成覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤121例，其中男86例，女37例；年龄29～72岁，平均（53．7±13，8）岁。Stanford B型114例、Stanford A型4例，外伤致胸降主动脉破裂3例。4例因主动脉破裂行急诊手术。结果 全组无死亡。未出现脊髓损伤、支架移位、锁骨下动脉窃血等并发症。术后并发症包括中度以上发热35例，Ⅳ型内漏11例，Ⅰ型内漏1例，肾功能衰竭1例，均经治缓解。术后平均住院（4．0±1．3）d。结论 覆膜支架腔内隔绝术是一种治疗Stanford B型和部分Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的有效方法，其手术创伤小、术后恢复快，疗效肯定、安全性高。     

支架型人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤

目的　探讨支架型人工血管治疗胸主动脉和腹主动脉夹层动脉瘤的作用。方法　采用由不锈钢“Z”形支架和超薄绦纶组成的支架型人工血管治疗5 例胸主动脉夹层动脉瘤和1 例腹主动脉夹层动脉瘤。其中4 例已累及肾下主动脉, 且有明显肾功能损害。6 例均经CT 和动脉造影证实。在X 线监视下,经右股动脉切开, 将1 ～2 枚支架型人工血管置入。有1 例因进入困难,改用左侧股动脉进路。结果　术后造影和CT 均表明破口被成功封闭,假腔内血栓形成。本组未发生任何并发症。随访1 ～7 个月,有2 例高血压者,血压明显下降,2 例血尿治愈,2 例血尿减轻。结论　支架型人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤明显简化了手术,减小了手术风险,其方法可行     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤

2004年1月至2005年5月,我们对12例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤病人应用全主动脉弓置换加支架象鼻技术行主动脉弓全弓置换,现报道如下.     

升主动脉替换联合三分支支架血管术中置入治疗急性A型主动脉夹层

目的 总结升主动脉人工血管替换联合三分支支架血管术中置入治疗急性Stanford A型主动脉夹层的初步经验.方法 2008年6月至2009年9月20例急性A型主动脉夹层病人接受了升主动脉人工血管替换和三分支支架血管置入术.体外循环鼻咽温度降至20℃时,停止下半身灌注,经无名动脉近端升主动脉横断切口,将三分支支架血管置入主动脉弓和近端胸降主动脉真腔内,并将其分支支架血管依次置入左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉.将主干支架血管的近端与无名动脉近端的升主动脉切口重建后与替换近端升主动脉的人工血管端端吻合.结果 所有病人术中均顺利地置入三分支支架血管,平均体外循环(163.2±19.2)min,主动脉阻断(89.4±10.0)min,低流量选择性脑灌注和下半身缺血(32.7±6.6)min.术后出现短暂性神智障碍1例,急性肾功能衰竭1例.20例均治愈出院.术后3个月电子束CT检查结果示,主干支架血管及分支支架血管通畅、无扭曲;支架血管置入部位夹层假腔闭合;16例远端胸降主动脉夹层假腔闭合.结论 三分支支架血管术中置入是简化急性主动脉夹层者主动脉弓重建、提高手术安全性的一种有效方法.主要适应证为弓内内膜无破口而需主动脉弓重建的急性A型主动脉夹层病人.支架血管大小、分支支架血管间的距离选择和放置过程中避免内膜损伤是术中三分支支架血管成功放置的关键.

Abstract：

Objective To report the primary experience of open placement of triple-branched stent graft for acute Stanford type A aortic dissection. Methods Between June 2008 and September 2009, 20 well-selected patients with acute Stanford type A aortic dissection underwent open placement of triple-branched stent graft for total arch reconstruction. When core cooling to a 20℃ nasophageal temperature, perfusion to the lower body was discontinued and the ascending aorta was transected at the base of the innominate artery. Through a transverse incision, the triple-branched stent graft was inserted into the true lumen of the arch and descending aorta, and each side arm of the stent graft was positioned one by one into the arch branches.The transected stump of the ascending aorta was reconstructed by inner proximal stent-free dacron tube of the main graft and outer teflon felt, and subsequently continuous anastomosis to the 1-branched dacron tube graft was made. Results Open placement of triple-branched stent graft was technically successful in all patients. The mean cardiopulmonary bypass time, aortic cross-clamp time and lower body arrest time were (163.2 ±19.2) min, (89.4 ±10.0) min and (32. 7 ±6. 6)min, respectively. Transient postoperative neurological dysfunction was observed in 1 patient and acute renal failure in 1 patient. All patients were discharged from the hospital. Their computed tomographic scans at 3 months postoperatively showed that all stent grafts were fully opened without distortion. In the vascular stent implantation site the dissected false lumen was eliminated. The false lumen of the descending aorta distal to the stent graft was closed with thrombus in 16 cases. Conclusion Open placement of triple-branched stent graft is a new effective technique for total arch reconstruction in acute type A aortic dissection. Patients have the indications of the extensive primary repair of the thoracic aorta without primary intimal tears in the arch may be the best candidates for this new technique. The size of the stent graft, the distances between two neighboring side arm grafts and the prevention of the intimal trauma during the placement are crucial for successful open placement of triple-branched stent graft.     

术中支架系统在主动脉夹层外科手术中的应用

目的 总结术中支架系统在主动脉夹层外科手术中应用的临床经验.方法 1 17例主动脉夹层病人,在深低温停循环下行含术中支架系统直视下置入的手术.Stanford A型50例中行Bentall+全弓+支架象鼻术(CRONUS术中支架系统直视下置入)28例,Wheat+全弓+支架象鼻术8例,升主动脉及全弓置换+支架象鼻术14例.Stanford B型67例均行支架象鼻术.结果 体外循环(159±31)min,主动脉阻断(95±23)min,脑灌注(27±8)min.住院死亡3例.发生一过性脑功能紊乱11例,脑血管意外6例,血管吻合口出血开胸止血5例,声音嘶哑2例,肾功能衰竭1例.术后CT均显示,术中支架系统位置良好,血流通畅,无内漏,降主动脉真腔较术前明显扩大,未闭的降主动脉假腔血栓形成.结论 术中支架系统在主动脉夹层手术中的应用是安全、有效的.其能准确封闭血管内膜破口,实现血管壁的重建,简化手术,创伤小,并发症少,疗效确切.     

腔内修复术治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤

目的 介绍血管内支架技术治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤的经验。方法 对2000年10月－2001年6月间6例胸腹主动脉夹层动脉瘤的治疗经过进行回顾性分析。结果 6例均为男性,年龄42－72岁。Standford A型胸腹主动脉夹层动脉瘤1例,B型5例。其中5例经行腔内人工血管支架修复成功,1例中转腹主动脉夹层开窗手术。术后1例发生髂外动脉夹层破裂,行腹主动脉夹层开窗人工血管移植术;1例术后3d因严重心肌梗塞抢救无效死亡。5例随访1－9个月,情况良好。结论 腔内人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤简化了手术操作,减小了手术风险。腹主动脉夹层开窗手术是治疗主动脉夹层的辅助手段。     

主动脉弓替换加支架"象鼻"手术治疗Stanford A型主动脉夹层

目的　总结采用升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法　 2 0 0 3年 4月～ 2 0 0 4年 3月 ,对我院连续收治的 4 0例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术 ,其中男性 35例、女性 5例 ,平均年龄 5 3( 2 8～ 78)岁 ,急性主动脉夹层 2 3例、慢性夹层 17例。均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术 2 5例 ;同期行冠状动脉旁路移植术 (CABG) 3例 ,主动脉根部替换手术 (Bentall术 ) 5例 ,主动脉瓣成形术 7例 (同时行主动脉窦重建 3例、行CABG 3例 )。急诊手术13例。结果　平均体外循环时间 ( 16 6± 38)min ,平均心肌阻断时间 ( 10 7± 2 8)min ,选择性脑灌注时间 ( 30± 15 )min。住院死亡 2例 ( 5 % ,2 / 4 0 ) ,1例术后 2周死于多脏器功能衰竭 ,另 1例术后 2个月死于多发脑梗死。术后截瘫 1例 ( 2 % ,1/ 4 0 ) ,病因不清 ;血管吻合口出血二次开胸止血 3例 ;乳糜胸3例 ,治疗后痊愈。 38例存活患者出院前行电子束CT检查 :升主动脉及弓部人工血管血流通畅 ,支架“象鼻”段降主动脉假腔完全消失 ,主动脉管壁结构恢复。在支架“象鼻”远端 ,降主动脉真腔较术前明显扩大 ,假腔缩小。随访     

升主动脉置换术或成形术治疗主动脉瓣病变合并的升主动脉瘤样扩张

目的 对比分析主动脉瓣病变合并升主动脉瘤扩张在行主动脉瓣置换术(AVR)的同时施行升主动脉置换术(A组)或成形术(B组)的结果,探讨两种方法的临床效果及适应证.方法 A、B两组术前年龄、性别、心功能分级、主动脉瓣病变、左室射血分数等差异均无统计学意义.A组主动脉直径(49.45±3.96)mm,B组(49.31±3.68)mm,差异亦无统计学意义.行AVR后A组常规置换升主动脉,B组纵行切除部分升主动脉壁,缝合后包裹28～30 mm人工血管.结果 A、B两组术后均无死亡.A组主动脉阻断(71.70±17.13)min、体外循环(110.52±27.51)min,均明显大于B组的(57.13±16.32)min(P=0.025)和(97.31±19.46)min(P=0.004).两组术中及术后输血量、并发症发生率差异无统计学意义.结论 主动脉瓣病变合并升主动脉瘤样扩张,年轻病人主动脉直径≥40 mm时应积极手术处理扩张的升主动脉.升主动脉成形术,同时外包裹人工血管的方法较升主动脉置换术更为简单、安全,但升主动脉壁必须无粥样硬化或溃疡.     

非体外循环下全主动脉弓替换术治疗主动脉弓降部动脉瘤的早、中期结果

目的 评价采用常温、非体外循环下全主动脉弓替换手术治疗主动脉弓、降部动脉瘤的术后早、中期结果.方法 2004年4月至11月,对连续7例主动脉弓降部动脉瘤病人实施常温、非体外循环下全主动脉弓替换手术.术后对所有病人进行长期随访,随访截止日期为2011年3月.7例均为男性,年龄23～75岁,中位年龄57岁.真性动脉瘤3例,假性动脉瘤4例,其中1例为弓降部巨大假性动脉瘤覆膜支架置入术失败者.采用胸部正中与左胸前外侧联合切口,全身肝素化后,依次在升主动脉前外侧壁安放主动脉侧壁钳,降主动脉与头臂动脉分别放置主动脉阻断钳,将带四分支人工血管依次与升主动脉行端-侧吻合、与降主动脉及3支头臂动脉行端-端吻合,最后闭合升主动脉残端,切除弓降部主动脉瘤壁.结果 平均胸降主动脉阻断(13.6±5.6)min,左颈总动脉阻断(5.7±0.8)min,无名动脉阻断(7.8±2.5)min,左锁骨下动脉阻断(11.2±1.5)min.术后使用呼吸机平均(12.3±4.1)h.病人全部生存.与同期常温体外循环下主动脉弓替换手术组相比,本组机械通气时间显著减少.无神经系统并发症.术后CT扫描结果显示,主动脉弓降部人工血管形态佳,吻合口周围无渗漏或假性动脉瘤形成.全组平均随访(79.7±2.1)个月,病人生活质量良好,复查CT结果均未见异常.无远期死亡.结论 在常温、非体外循环状态下实施全主动脉弓替换手术,是一种治疗主动脉弓、降部真性或假性动脉瘤的安全、有效的方法,严格把握手术适应证是手术成功的关键.

Abstract：

Objective Study the early and midterm results of a technique-total aortic arch replacement without using extracorporeal circulation or aortic bypass for the treatment of aortic aneurismal disease involving the transverse aortic arch and proximal descending aorta. Methods Between April and November 2004, 7 consecutive patients with true (n = 3) or false (n =4) aortic aneurysm underwent this procedure. The mean follow-up was 6. 6 years. The median age at operation was 57years ( range 23 to 75 years). Normothermia general anesthesia and median sternotomy combined with left anterior thoracotomy were administered. A partially occluding clamp was placed on ascending aorta and a longitude aortic incision was made. Anastomosis of a branched graft to ascending aorta in an end-to-side fashion was commenced. The descending aorta distal to the aneurysm was occluded and transected, and anastomosed to the distal end of the branched graft in an end-to-end fashion. Finally,the arch vessels were divided and anastomosed to the branches of the graft and the aneurysm excised. Results The average cross-clamp time of descending aorta, left common carotid artery, and innominate artery was (13.6 ±5.6)min, (5.7 ±0.8)min, and (7.8±2.5) min respectively. The mean intubation time was (12.3 ±4.1) hours. There were no adverse outcomes or neurologic complications in this series. All patients survived and recovered completely. The mean follow-up time was (79.7 ±2.1) months. All patients lead a normal life. There was no late death. CT follow-up study 6 years after surgery reveals no abnormal image. Conclusion Total aortic arch replacement without cardiopulmonary and aortic bypass is a feasible and effective method for the aortic aneurismal disease involving the transverse aortic arch and proximal descending aorta in selected patients.     

主动脉夹层51例外科治疗临床分析

目的 探讨胸主动脉夹层患者外科治疗的方法和效果.方法 回顾性分析2004年12月至2006年12月接受外科治疗的51例主动脉夹层患者的临床资料.其中男性35例,女性16例;年龄18～83岁,平均(55.7±10.8)岁.按DeBakey法分类,Ⅰ型27例,术中采用深低温停循环+顺行脑灌注法行全弓置换术,主动脉弓远端放置带膜支架.Ⅱ型5例,行Bentall手术3例,Wheat手术1例,单纯升主动脉置换术1例.Ⅲ型19例,均采用直视下带支架人工血管植入术.结果 Ⅰ型心肺转流时间为250～290 min,平均(274±53)min,停循环时间为40～59min,平均(53±14)min.Ⅱ型心肺转流时间为130～159 min,平均(146±43)min,心肌阻断时间为60～79 min,平均(66±15)min.Ⅲ型心肺转流时间为240～280 min,平均(260±28)min,停循环时间为20～27 min,平均(24±3)min.全组术中出血量(500±250)ml,重症监护治疗时间(5.0±1.5)d,住院时间(15.0±2.5)d.围手术期死亡3例,2例发生脑血管意外.术后全组患者随访2～21个月,平均11个月.1例术后发生降主动脉扩张.结论 对胸主动脉夹层患者,采用个体化治疗方法,可以获得良好的治疗效果.     

腹主动脉瘤腔内修复与开放手术疗效比较

目的 比较腹主动脉瘤开放手术和腔内治疗的效果.方法 对2002年1月至2007年7月收治的223例分别行开放手术和腔内修复的腹主动脉瘤患者进行网顾性分析.手术组141例,男性118例,女性23例;腔内治疗组82例,男性66例,女性16例.对手术相关情况、围手术期并发症发生率、病死率、随访中并发症发生率等进行对比分析.结果 腔内修复组手术时间、术中出血量、输血量均少于开放手术组(P<0.01),围手术期并发症两组无显著差异(P>0.05),SF-36量表评估显示术后6个月开放手术组优于腔内治疗组,术后2年生存率两组无明显差异(P>0.05),但腔内修复组并发症发生率高于开放手术组(P<0.01).住院费用腔内修复组明显高于开放手术组(P<0.01).结论 腹主动脉瘤腔内修复具有手术时间短、微创的特点,但具有较高的远期并发症,开放手术组6个月健康生存质量优于腔内修复组.     

应用一体式分叉支架型人工血管腔内治疗腹主动脉瘤42例

目的总结应用一体式分又支架型人工血管治疗腹主动脉瘤初步经验。方法本组42例，其中腹主动脉瘤39例，腹主动脉假性动脉瘤1例，Ⅲ型夹层动脉瘤1例，降主动脉瘤合并腹主动脉瘤1例。除均在腹主动脉放置一体式分又支架型人工血管外，1例降主动脉瘤合并腹主动脉瘤者共放置5枚支架型人工血管，其中4枚直型支架用于隔绝降主动脉瘤；1例Ⅲ型夹层动脉瘤者，降主动脉近侧破口用直型支架型人工血管封堵；1例因一侧髂外动脉闭塞需先经腹膜外切口行人工血管搭桥后才能放置一体式分叉支架。结果平均手术时间50min。1例死亡，8例附加近侧短的覆膜支架，1例附加远侧Cuff，1例近侧和远侧均加Cuff。8例术后有少量内漏，1周后内漏均消失。5例封堵了双侧髂内动脉，20例封堵了单侧髂内动脉，但均未导致臀肌坏死或疼痛等并发症。2例瘤颈与瘤体呈90度角也获得成功。结论一体式分又支架型人工血管可以达到隔绝腹主动脉瘤的作用，且操作更快捷。     

解剖条件复杂的肾下型腹主动脉瘤的腔内治疗

目的 探讨腔内修复术治疗复杂解剖条件肾下型腹主动脉瘤的安全性和有效性.方法 对2003年1月至2011年3月接受经股动脉植入分体式覆膜支架治疗解剖条件复杂的48例腹主动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析.男性37例,女性11例;年龄50～81岁,平均71.4岁.其中近端短瘤颈(＜15 mm) 14例,近端瘤颈成角大(＞60°)13例,复杂髂动脉解剖者21例,其中髂动脉严重扭曲者15例,髂动脉狭窄(直径＜7 mm)者6例.结果 所有病例治疗均获成功,术中无中转开腹手术者,围手术期生存率100％.40例患者获得随访,随访时间4-122个月,平均63个月,死亡2例,均为心脑血管意外,其余生存良好,累积生存率95.8％.Ⅰ型内漏2例,其中1例2周后消失,1例长期存在,随访过程中未发现新发内漏、支架移位或堵塞、瘤体扩大或瘤体破裂等并发症;2例封堵一侧大部分肾动脉的患者恢复良好,术后未出现肾功能不全.结论 腔内修复术治疗复杂解剖条件肾下型腹主动脉瘤安全、有效.随着经验的不断积累,腔内修复术在治疗解剖条件复杂的肾下型腹主动脉瘤中将发挥更重要的作用.     

一期次全或全主动脉替换术的中期随访结果

目的 总结一期全主动脉替换术治疗全程主动脉瘤的中期随访结果.方法 2004年2月至2008年7月22例全程主动脉瘤的患者接受一期次全(7例)或全主动脉替换术(15例).男性17例,女性5例,年龄19～47岁.慢性A型夹层动脉瘤15例,主动脉根部瘤合并慢性B型夹层动脉瘤5例,主动脉根部瘤合并弓部和胸腹主动脉瘤1例,慢性B型合并急性A型夹层动脉瘤1例.手术均在全身麻醉深低温停循环顺行性脑灌注下进行.采用胸骨正中切口+左后外胸腹联合切口.采用分段阻断法用人工血管置换全部病变主动脉.结果 无手术死亡病例.术后早期死亡1例,死于多器官功能衰竭.术后发生脑梗死2例,二次开胸止血7例.存活21例,随访3～56个月,平均(35.0±16.9)个月,情况良好,无晚期死亡.1例David+全主动脉替换术患者术后1年因主动脉瓣反流行主动脉瓣置换术.此外无再手术病例.结论 一期次全或全主动脉替换术是治疗全程主动脉瘤的有效方法.手术结果满意,术后中期随访效果良好.     

单纯无名动脉灌注的主动脉弓置换术21例

目的 探讨主动脉弓置换术中使用单纯无名动脉灌注进行脑保护的安全性和有效性.方法 2004年1月至2007年7月,2l例主动脉弓置换者使用单纯无名动脉灌注技术进行脑保护,男19例,女2例;年龄29-72岁,平均(46.5±11.4)岁.A型(Stanford分型)主动脉夹层19例,其中7例合并主动脉瓣关闭不全;升主动脉及主动脉弓真性动脉瘤伴降主动脉受累2例.所有病例均在深低温、使用单纯无名动脉选择性脑灌注下进行升主动脉、主动脉弓置换+降主动脉覆膜支架置入术.同时行Benlall手术6例,David手术1例.结果 升主动脉阻断(109.6.4-29.6)min;体外循环(186.7±56.2)min;最低鼻咽温(19.O±3.3)℃;选择性脑灌注时间(38.3.4-11.5)Ⅲ.m,流量每分钟(6.8±2.6)ml,l‘g.术后无中枢神经系统并发症.呼吸机辅助(38.6±29.O)h.1例因低心排输出量综合征于术后第5 d死亡.术后随访2-45个月,平均(24.0±12.5)个月,无死亡及心脑血管意外发生.结论 深低温、单纯无名动脉选择性脑灌注下行主动脉弓置换是安全、有效的.