临床活体部分小肠移植术一例

目前活体小肠移植仅在少数国家开展 ,至今仅 10例 ,成功 5例。我院于1999年 5月 2 0日成功地进行了 1例活体部分小肠移植术。现报告如下。1.临床资料 :受体 :男 ,18岁 ,身高185ｃｍ。因肠扭转坏死于 1998年 9月 13日行小肠切除术 ,残余小肠约 40ｃｍ。术后出现肠瘘 ,于 1998年 9月 2 6日入我院。入院诊断肠瘘、短肠综合征。 1998年 11月 2 6日行剖腹探查、肠瘘修补术。术中见残余空肠 45ｃｍ ,行肠瘘修补 ,术后患者恢复顺利。出院后脱离肠外营养 ,进食后出现腹泻 ,每天 5～ 10次大便均为未消化食物 ,患者体重迅速下降 ,严重营养不良 ,因乏力…     

血缘性活体部分小肠移植术二例

目的 探讨血缘性活性小肠移植治疗短肠综合征的效果。方法 对2例短肠综合征患者切取有血缘关系的供肠行部分小肠移植术,1例18岁,男性,供体为患者的父亲,供肠150cm。另1例15岁,男性供体为患者的母亲,供肠160cm。移植肠动、静脉分别与受者的腹主动脉及下腔静脉行端侧吻合,移植肠一期消化道重建,末端造口,术后给予抗排异、抗感染、抗凝血及营养支持等治疗。结果 第1例患者术后曾出现贫血、急性排异反应,经积极处理得到控制,目前已存活26个月,肠道吸收功能正常,自由经口进食,能参加日常工作,第2例患者术后26d发生排异反应,顷冲击治疗好转,术后80d再次发生重度排异反应,经甲基强的松龙冲击无效,改为单克隆抗淋巴细胞抗体、抗胸腺细胞球蛋白冲击治疗,排异反应虽有好转,但发生不可控制的感染。抢救无效死亡。生存5个月。结论 具有血缘关系的活体部分小肠移植是治疗短肠综合征的一种方法。     

1例活体小肠部分移植术的手术配合

我院于 1 999年 5月 2 0日成功地为 1例短肠综合征患者施行了有血缘关系的活体小肠部分移植术 ,现已存活 1 50 d。将手术配合报告如下。1　临床资料男 ,1 8岁 ,体重 35kg,身高 1 85cm,农民。因肠梗阻、肠坏死于 1 998年 9月 1 3日在当地医院行小肠大部分切除 ,残余近端空肠 40 cm。术后发生肠瘘 ,于 1 998年 9月 2 6日转入我科 ,行抗炎及营养支持治疗后 ,于同年 1 1月 2 6日行肠瘘修补术。术后伤口愈合良好。但进食后出现腹泻 ,3～ 5次 / d,甚至每日可达 1 0余次 ,均为未消化的食物 ,诊断为短肠综合征。于 1 999年 5月 2 0日在全麻下行活体…     

亲属活体部分小肠移植术后早期并发症的防治

目的探讨亲属活体部分小肠移植术后早期并发症的防治。方法为3例短肠综合征患者和1例肠神经节缺失导致小肠无功能患者施行亲属活体部分小肠移植术,供、受者HLA配型均有4个以上抗原相合,供肠均取自回肠末端,长度为(150±10)cm,应用他克莫司、霉酚酸酯及甲泼尼龙预防排斥反应。术后采取抗凝、改善微循环、输注人白蛋白等措施调控患者的出、凝血功能,预防血管吻合口血栓形成和出血,给予法莫替丁或奥美拉唑预防应激性溃疡；给予头孢三代为主的抗生素、更昔洛韦以及氟康唑预防细菌、病毒及真菌感染,并注重对体表易感染部的消毒和护理；术后鼓励患者多下床活动,早期给予谷氨酰胺,尽早将营养支持治疗过渡为肠内营养,以促进移植肠功能的恢复。结果术后3d,1例患者发生肺部鲍曼不动杆菌感染,经抗生素治疗后控制。1例术后5 d移植肠系膜根部出现血肿,手术清除血肿。2例消化道分泌物及大便中发现真菌生长,给予氟康唑治疗后好转。4例在术后20 d左右均发生急性排斥反应,经加大FK506的用量,并以甲泼尼龙冲击治疗后逆转。4例患者,2例获得长期存活,至今分别存活6年8个月和3年2个月,另2例分别于术后5个月、35 d因感染死亡。结论小肠移植术后早期的并发症较多,与小肠的生理结构有关,术后早期并发症的成功防治是临床小肠移植成败的关键。     

活体小肠移植术后急性排斥1例报道

小肠移植是治疗晚期肠功能衰竭综合征的有效方法。在移植肠的植入技术上，对存在肠瘘的患者能否如期手术，存有争议。我院于2005年9月25日成功地实施了1例亲属提供部分小肠和受者短肠综合征合并高位肠瘘的4、肠移植手术，术后存活110d。     

活体小肠移植术供体的选择及处置

目的 探讨活体小肠移植供体的选择原则和处置。方法 对我国首次成功的2例临床活体小肠移植进行回顾性研究。受体均为短肠综合征患。患1由其父供末端回肠150cm;患2接受其母亲末端回肠160cm。两供体的组织配型HLA与各自的受体半相符,ABO血型相同。供体进行严格的体检,肠镜及钡剂造影确定小肠的长度合适,D－木糖吸收实验证实吸收功能正常,血管造影示肠系膜血管分布正常。术前严格肠道准备,术中细致取肠及运用4℃UW液进行重力灌洗。供体术后常规处理。结果 两名供体术后恢复顺利,无手术并发症,肠道吸收功能恢复正常。受体1目前已经健康存活24个月,正常进食,生活自理,体重增加20kg;受体2已健康存活5个月。2例均出现了1次急性排斥反应,但经激素冲击治疗后得到控制。结论 选用组织相容性好、健康标准体重的亲体作为供体,术前供体的充分准备、术中细致操作、术后细心管理,是保证移植小肠存活和供体手术安全的关键。     

活体小肠移植术后急性排斥1例报道

小肠移植是治疗晚期肠功能衰竭综合征的有效方法。在移植肠的植入技术上,对存在肠瘘的患者能否如期手术,存有争议[1]。我院于2005年9月25日成功地实施了1例亲属提供部分小肠和受者短肠综合征合并高位肠瘘的小肠移植手术,术后存活110d。1临床资料患者,男,57岁,2005年5月20日在当地医院诊断为肠系膜上动脉栓塞而行全小肠及右半结肠切除,空肠残端横结肠吻合,1周后因吻合口漏引发腹腔感染转入我院。全消化道钡餐示残余屈氏韧带下空肠20cm,存留腹腔左半结肠和直肠。肠系膜上动脉造影除小肠短缩,可见肠系膜上动脉主干残端。腹腔CT检查无其他异常…     

亲属活体供小肠移植术后并发症的监测

目的 探讨采用内镜与病理检查监测亲属活体供小肠移植术后并发症的意义。方法 2005年1月11日为1例诊断为小肠切除术后短肠综合征的患者进行亲属活体供小肠移植术，供者为受者的母亲。术后采用肠镜和病理检查监测受者移植术后并发症。结果 小肠移植术后37d，内镜监测和病理活检发现急性排斥反应，术后65d时病理活检发现巨细胞病毒感染。给予激素冲击、OKT3抗排斥治疗，结合更昔洛韦、阿昔洛韦抗病毒治疗，患者病情得到控制，随访至今已存活16个月。结论 采用肠镜监测和病理活检可以及时发现小肠移植术后隐匿的病情，提高小肠移植患者的存活率。     

活体部分小肠移植中移植肠管的植入技术

小肠移植是治疗晚期肠功能衰竭综合征的有效方法[1 3 ] ,在移植肠的植入技术方法上存有争议[1,2 ] 。我院于1999年 5月 2 0日成功地进行了国内首例活体部分小肠移植[4 ] ,2 0 0 1年 1月 6日又施行了第 2例活体部分小肠移植。临床资料例 1男 ,18岁 ,身高 185ｃｍ ,体重 48ｋｇ。因肠扭转坏死切除大部小肠 ,残余空肠 40ｃｍ。 1999年 5月 2 0日行活体部分小肠移植术 ,供体为患者父亲 ,44岁。例 2男 ,15岁 ,身高16 7ｃｍ ,体重 34ｋｇ。因盲肠旁疝嵌顿肠坏死切除大部小肠及盲肠 ,残余空肠 10ｃｍ。 2 0 0 1年 1月 6日行活体部分小肠移植术 ,供…     

活体部分小肠移植一例报告

目的 对临床活体部分小肠移植进行总结。方法 为1例患超短肠综合的18岁男必患者施行父亲供肠的活体部分小肠移植术,移植肠段为150cm长之回肠,以UW液灌洗。移植肠动、静脉分别与受者的腹主动脉及下腔静脉端侧吻合,移植肠近端与受者的空肠近端行端端吻合,远端与受者的空肠远端行侧端吻合,末端造口。术后给予抗排斥、抗感染、抗凝及营养支持等治疗。结果 术后曾出现贫血、单纯疱疹病毒感染和 急性排斥反应,经积极处理行到控制目前患者已健康存活14月余。结论 活体部分小肠移植是治疗短肠综合征的一理想方法。     

大鼠小肠移植模型的改进

目的　通过改进技术 ,建立一种简便稳定存活率高的大鼠异位节段小肠移植模型。方法　“无损伤”游离 ,原位冷灌注 ,切取带有腹主动脉和肠系膜上静脉并门静脉的节段小肠 ,4℃乳酸林格氏液保存 1h。游离受体左肾静脉 ,切除左肾。采用显微外科技术行供体腹主动脉对受体腹主动脉的端侧吻合 ,门静脉与受体左肾静脉行袖式吻合。移植肠近端关闭 ,远端外置。结果　共进行 87次移植实验 ,其中 2 6次为正式实验。动脉、静脉吻合时间分别为 2 5～ 30min和 5min。 2 6只受体鼠中2 1只存活超过 3d ,平均存活 (8.93± 2 .5 9)d ,最长存活时间为 14d。结论　良好的血管吻合和充分补充液体是手术成功、移植肠具有良好活力的关键因素     

大鼠移植小肠急性排斥反应期组织病理学研究

目的　探讨大鼠异位小肠移植急性排斥反应期移植小肠病理学特点及意义。方法　实验分 4组 ,每组 6只。A组为非手术对照组 ;B组为异系移植组 ;C组为同系移植组 ;D组为异系移植加环孢霉素A治疗组。术后 3 ,5 ,7,10d取移植小肠进行病理学检查 ,测量黏膜厚度 ,绒毛高度和隐窝深度 ;并检测 3 ,5 ,7d移植小肠黏膜细胞凋亡。结果　A组小肠黏膜正常 ;B组移植小肠炎性细胞浸润、黏膜结构破坏程度和黏膜细胞凋亡数目明显高于C ,D组 ,随移植时间的延长黏膜细胞凋亡数目增加 ,黏膜结构破坏程度加重 ;C组移植小肠黏膜结构损伤程度较B组轻 ;D组仅有少量炎性细胞浸润 ,间质轻度水肿 ,未见黏膜结构破坏。结论　炎性细胞浸润、黏膜细胞凋亡和黏膜结构破坏是移植小肠急性排斥反应损伤病理学变化的主要特点。动态观察移植小肠病理学变化和细胞凋亡 ,对诊断小肠移植急性排斥反应和估计损伤程度有一定的价值。     

近系大鼠小肠移植模型排斥反应的研究

目的　动态观察近交系大鼠BN→F3 44组合模型小肠移植排斥反应的发生规律 ,探讨该模型对小肠移植排斥反应的研究价值。方法　选用近交系大鼠F3 44(RT1l)和BN (RT1n) ,根据改良Monchik法建立异位全小肠移植模型。实验分为同系移植组 (F3 44→F3 44,ITX 组 )和同种移植组 (BN→F3 44,ATX 组 ) ,每组供、受体大鼠各 8只。结果　 (1)ITX 组大鼠平均生存期 3 0d以上 ,ATX 组平均存活 12d。 (2 )ITX 组术后各时点的大体观察无明显差异 ,而移植小肠病理组织学术后 3d呈非特异性炎症反应表现 ,术后 0 ,5 ,7,9d与正常小肠的组织学特征基本相同。 (3 )ATX 组在术后 5 ,7,9d的大体表现与组织病理改变分别符合轻、中、重度排斥反应的诊断标准。结论　近交系大鼠BN→F3 44组合模型轻、中、重三个层次排斥反应特点鲜明 ,适用于小肠移植排斥反应免疫机制的研究。     

改良背驮式同种异体肝移植:附14例报告

摘要：目的 总结分析改良背驮式肝移植供肝修整与手术后并发症的关系。方法 回顾性分析我院17例原位背驮式同种异体肝移植中14例改良背驮式肝移植并发症的发生与供肝修整中的关系。14例中行动脉血管变异整形2例，门静脉搭桥吻合1例；14例各韧带修剪后缝合10例，未缝合4例。结果 全组改良背驮式肝移植14例围手术期无死亡；手术成功100％。术后腹腔内出血3例，与供肝修整有关2例。手术后无动脉及门静脉血管并发症，无胆道并发症，无肝脏流出道梗阻。结论 修肝是肝移植中一个重要的环节，修肝质量的好坏，直接关系到术中植肝时手术操作的难度及术后供肝存活的质量；关系到术后并发症的发生。而对于改良背驮式肝移植供肝修整中,肝后下腔静脉的成形至关重要,成形口与供肝静脉出口必相对应,可以有效防止血液涡流的产生,确保流出道通畅,并有效防止血栓的形成。     

高龄患者的同种异体原位肝脏移植

目的　探讨老年患者肝移植手术的特点 ,以期扩大肝移植的适应证。方法　对 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 2年 1月我院进行的 3 6例同种异体原位肝移植患者的临床资料进行回顾性分析 ,并比较其中 5例 60岁以上者 (≥ 60岁组 ,老年组 )与其他 3 1例年龄在 60岁以下的患者 ( <60岁组 )手术后恢复情况 ;分析老年患者的手术时间、手术中出血、手术后并发症、住院时间、手术后ICU停留时间等情况。结果　老年组患者手术时间、手术后出血及手术后恢复时间与 <60组无明显差别 ,手术后停留ICU的时间稍长 ,急性排异的发生率 ( 0 / 5 )低于 <60组 ( 8/ 3 1) (P <0 .0 5 )。老年组中 1例围手术期死于急性肾衰竭 ,其他 4例顺利恢复出院 ,其中 3例已分别生存 7,9,2 2个月。结论　对于无严重心、肺、肾功能障碍的终末期肝病的老年患者 ,可作为肝移植的适应证。     

小鼠异位小肠移植模型的建立

目的 探讨稳定的小鼠异位小肠移植模型制作方法,为小肠移植排斥反应的研究提供良好的实验工具.方法 选用C57BL/6小鼠作供体和BALB/c小鼠作受体进行同种异基因型异位节段性小肠移植.采用小肠供体的门静脉与受体下腔静脉端侧吻合,供体带主动脉片的肠系膜上动脉与受体腹主动脉端侧吻合,供体近端肠管结扎,远端与受体空肠端侧吻合的方式建立异位小肠移植.术后禁食3天,不禁饮,每天分两次经皮下分别给予5%葡萄糖生理盐水2 mL,术后不使用抗生素和免疫抑制剂.小鼠存活超过5 d视为手术成功.结果 共行小肠节段性移植30例,术后5 d存活率达70%(21/30).供体手术时间(41±5.5)min,热缺血时间约0.5 min,供体肠段肠系膜上动脉组织片修整时间约为3 min,供体冷保存时间为(30±7.5)min,受体手术时间(90±7.5)min,其中腹主动脉及下腔静脉阻断时间为(40±3.0)min,静脉吻合时间(10±2.0)min,动脉吻合时间(15±2.5)min,成活小鼠受体手术平均出血量约0.2 mL.手术失败的9例小鼠的死亡原因为动脉吻合口部位狭窄及吻合口处血栓形成(6例),吻合口出血导致出血性休克(2例)和术后腹腔内感染(1例).结论 良好的供体肠段的获取、高质量的血管吻合和肠道吻合及供、受体补液是提高小鼠小肠移植手术成功率的关键.     

大鼠移植小肠冷保存/再灌注后基因表达谱的变化

目的　研究冷保存 /再灌注后大鼠移植小肠基因表达谱的变化 ,以探讨移植物损伤的机制。方法　建立改良式大鼠异位节段小肠移植和正常对照模型。抽提对照组正常小肠和移植肠冷保存 /再灌注 1h后总RNA并纯化mRNA将两组等量抽提纯化的小肠mRNA逆转录合成cDNA荧光探针 ,与cDNA芯片杂交。严格洗片后扫描芯片荧光信号图像 ,分析比较两组中差异表达基因。结果　在 40 96条基因中 ,两组间存在差异表达的基因共 82条 ,新发现基因 18条 ,表达序列标识 (EST ) 3 3条 ,已报道基因 3 1条。该 3 1条差异表达基因与移植物冷保存 /再灌注损伤存在相关性。结论　移植小肠冷保存 /再灌注损伤与中性多形核白细胞和微血管内皮细胞异常黏附、移植物细胞能量和葡萄糖、蛋白质代谢障碍等因素有关     

Living-related small bowel transplantation: two cases experiences

We have recently performed living-related small bowel transplantation for 2 patients. The first patient was a 14-year-old boy with total parenteral nutrition (TPN)-dependent short-bowel syndrome associated with hypoganglionosis of the entire intestine. He received a bowel graft from his 43-year-old mother. The second patient was a 27-year-old woman, who had massive enterectomy due to volvulus and developed vitamin deficiencies and severe metabolic disorders as a result of long-term TPN. She underwent living-related bowel transplantation from her 57-year-old mother. Blood types were ABO identical, cytotoxic cross matches were negative, and cytomegalovirus statuses were positive-to-positive in both cases. Up to one third of the donor bowel was harvested from the donor distal ileum more than 30 cm away from the ileocecal valve. The graft vessels were connected to infrarenal aorta, and inferior vena cava. The immunosuppressive regimen consisted of daclizumab, tacrolimus, and steroid. The graft surveillance was accomplished using zoom endoscopy and mucosal biopsy. The first patient developed progressive acute cellular rejection (ACR) on the 9th postoperative day (POD)-9 requiring OKT-3 therapy, which was effective. Two months after transplantation, he was weaned from TPN, tolerating oral intake with a fully functioning graft. The second patient experienced no episode of ACR and was weaned off TPN on POD-29 with a functioning graft. Her metabolic disorder dramatically improved after bowel transplantation. Both donors had no complication and were discharged from the hospital on POD-10. Living-related bowel transplantation is an extreme option of treatment for patients with short-bowel syndrome.