视神经管减压术治疗外伤性视神经管骨折的经验总结(附49例报告)

目的:分析外伤性视神经管骨折所致视力障碍的诊断要点,应用视神经管减压术术后疗效及其影响因素.方法:对49例外伤性视神经管骨折继发视力障碍的患者,经眶尖部CT检查后,在药物治疗的同时,采用鼻外筛蝶窦进路及鼻内窥镜下筛蝶窦进路视神经管减压术治疗.结果:眶尖部CT检查视神经管骨折的阳性率为71.4%,无假阳性结果.伤后立即出现视力障碍者,术后有效率为46.2%;伤后24 h内出现视力障碍者有效率为66.7%;伤后48 h以后出现视力障碍者有效率为87.5%.术中明确发现有视神经管骨折者有效率为42.9%;无骨折仅见或无视神经水肿者有效率为100%.手术时机愈晚,疗效愈差.结论:眶尖部CT检查对视神经管骨折具有重要诊断价值,但CT检查阴性不能除外该病;术后疗效与患者视神经损伤程度及手术时机等因素有关.     

蝶上筛房及其临床意义

对72例经鼻蝶窦行垂体瘤切除术患者,用X线蝶窦侧位和颅底平片,以及蝶窦尖状位断层片,(?)术中观察蝶上筛房气化发育状况。出现蝶上筛房者16例,占22.22％,其中双侧比有蝶上筛房者12例,另有4例为单侧出现,左右各2例。出现蝶上筛房者多为气化发育良好者。作者讨论(?)蝶上筛房的临床意义,认     

眶尖部的断层影像解剖学研究

①目的　通过眶尖部结构的断层影像解剖研究 ,为鼻内镜下眶尖部手术提供可靠的解剖学数据 ,减少手术并发症。②方法　随机选取 30例成人尸头进行CT扫描 ,对前鼻棘至眶尖部各结构的距离、侧偏角、视神经管及眶上裂各径线长度、毗邻关系等进行断层影像解剖观测。并将CT扫描图像与断层切片进行对照。③结果断层影像测量前鼻棘至视神经管眶口、颅口内侧壁的距离分别为 (70 .35± 4 .93)、(72 .76± 5 .0 3)mm ,侧偏角分别为9.6 5°± 1.30°、5 .4 4°± 0 .86°。视神经管内侧壁中部最薄 ,视神经管中部为视神经管最狭窄的部位。④结论以FV平面作为轴位扫描基线 ,结合水平及冠状位CT图像进行分析 ,有利于眶尖部结构的准确定位     

HRCT和3D重建对外伤性视神经管骨折的诊断价值

目的探讨高分辨率CT（HECT）及三维（3D）重建技术对视神经管骨折的临床应用价值。方法对36例外伤性视神经损伤者行视神经管高分辨率CT扫描及三维重建,并对骨折的CT表现进行分析。30例骨折行视神经管减压术。结果36例中29只眼视神经管骨折,内壁骨折21只眼,占724％,下壁骨折12只眼,占41．4％。视神经管骨折可分为3型：①管内型（25例）;②管外型（6例）,又分颅口型和眶口型两个亚型;③混合型（5例）。本组56例中30例有眶壁骨折,占83．3％。结论应用高分辨率CT扫描及三维重建技术,能够清晰地显示视神经管的结构,对视神经管骨折进行有效的诊断,有助于临床上把握手术时机,及早制定合理的治疗方案。     

高分辨薄层CT诊断外伤性视神经损伤

目的：回顾性分析手术证实的29例外伤性视神经损伤的CT表现,研究薄层CT扫描对外伤性视神经损伤的诊断价值。方法：CT扫描时采用层厚2mm,层间距2mm,对临床论断为外伤性视神经损伤的29例病人进行视神经和视神经管扫描。结果：CT扫描发现视神经管骨折15例,视神经周围血肿3例,同侧蝶窦积血11例,同侧筛窦积血18例,视神经肿胀8例。结论：外伤性视神经损伤的CT表现为神经经管骨折、骨折的间接征象和视神经损伤的本身征象。     

正常筛窦蝶窦和视神经管关系的CT表现及临床应用

目的观察后组筛窦、蝶窦和视神经管的相互关系,为鼻窦病变的CT诊断和临床应用提供依据。材料与方法对60例正常人筛窦、蝶窦和视神经管进行CT扫描,39例行横断层加冠状扫描,21例于横断层扫描后加冠状扫描。结果根据后组筛窦蝶窦的位置关系分为蝶前型(49.2％),蝶侧型(36.7％)和蝶上型(14.2％)。根据后组筛窦与视神经管的位置关系可以分成:管前型(46.7％),管口间型(23.3％),管后型(13.3％),蝶鞍型(10％)和管周型(6.7％)。结论 CT扫描是观察副鼻窦和视神经管最重要方法,能为临床副鼻窦疾病手术提供依据。     

多层螺旋CT多平面重建在视神经管区解剖关系的应用价值研究

目的:探讨多层螺旋CT多平面重建技术(multiple planar reconstruction,MPR)在视神经管区解剖关系的应用价值.方法:对100例椎动脉造影的患者行头部螺旋CT水平位扫描,通过多平面重建,对视神经管及相关结构进行测量.结果:用运MPR技术成功测量了以下各项空间距离及平面角度,并进行了性别、侧别的统计学分析.前鼻棘到蝶窦前壁最近距离;前鼻棘到垂体窝最近距离;前鼻棘到视神经管眶口的距离,该平面与鼻底平面所成上仰角,该平面与蝶窦窦底平面所成上仰角,该平面与正中矢状面的外偏角;蝶嘴到视神经眶口连线的距离;蝶嘴到视神经眶口连线与正中矢状面的外偏角;蝶嘴到颈内动脉隆突最突点距离;蝶嘴到颈内动脉隆突最突点连线与正中矢状面的外偏角.结论:采用多层螺旋CT薄层扫描并行多平面重建,能从任意角度清晰显露视神经管区结构的解剖关系,为临床行视神经管区术前术式选择提供参考依据.     

鼻颅底的CT影像学特征

[目的]通过对与鼻颅底相关的CT影像学特征的研究,阐述它们在内镜下鼻颅底手术中的意义.[方法]对80例鼻窦冠状CT和50例轴位CT进行与颅底相关的结构测量.观测内容有:①筛板、筛顶的宽度;②筛板和筛顶的位置关系;③后组筛窦、蝶窦与视神经管的毗邻关系;④蝶窦的气化类型;⑤蝶窦分隔;⑥蝶骨嵴至视神经管眶口的垂直距离.[结果]①筛板和筛顶的宽度前、中、后部略有不同.筛板和筛顶的位置关系可分为:高台型占43.75%,倾斜型43.75%,不规则型占8.75%,双侧不平衡型3.75%.高台型中筛板、筛顶间的高度差以4～7 mm者为多,占65%.②后组筛窦、蝶窦与视神经管毗邻关系中以蝶窦优势型为多占59%,筛窦优势型11%,筛蝶均势型30%.③蝶窦气化类型:全鞍型57.5%,半鞍型21.25%,蝶枕型和鞍前壁各10%,甲介型1.25%.④蝶窦分隔,正中者仅7.5%,其余形态各异.⑤蝶骨嵴至双侧视神经管眶口水平的垂直距离比较,统计学无显著性差异,P＞0.05.[结论]①和以往分类略有不同,筛板和筛顶的连接关系,应分为:倾斜型、高台型、不规则型和双侧不平衡型.②后组筛窦、蝶窦和视神经管的毗邻关系分为筛窦优势型,筛蝶均势型,蝶窦优势型.③蝶窦气化分型:以全鞍型为多,半鞍型次之.蝶骨嵴可以作为判断蝶鞍中线的标志.     

正常筛窦、蝶窦和视神经管的CT表现及临床应用

目的 通过CT观察后组筛窦、蝶窦和视神经管的相互关系,为鼻窦病变的CT诊断和临床应用提供依据。方法 对60例正常人筛窦、蝶窦和视神经管进行CT扫描,39例行横断层加冠状扫描,21例于横断层扫描后加冠状扫描。结果 60例(120侧)根据后组筛窦、蝶窦的位置关系分为蝶前型59侧(49．2％),蝶侧型44侧(36．7％)和蝶上型17侧(14．2％)。根据后组筛窦与视神经管的位置关系可以分成：管前型56侧(46．7％),管口间型28侧(23．3％),管后型16侧(13．3％),蝶鞍型12侧(10．0％)和管周型8侧(6．7％)。结论 CT扫描是观察副鼻窦和视神经管最重要方法,能为临床副鼻窦疾病手术提供依据。     

正常筛窦蝶和视神经管关系的CT表现及临床应用

目的：观察后组筛窦、蝶窦和视神经管的相互关系。为鼻窦病变的CT诊断和临床应用提供依据。材料与方法：对60例正常人筛窦、蝶窦和视神经管进行CT扫描。39例行横断层加冠状扫描。21例于横断层扫描后加冠状扫描，结果：根据后组筛窦蝶窦的位置关系分为蝶前型（49．2％），蝶侧型（36．7％）和蝶上型（14．2％）。根据后组筛窦与视神经管的位置关系可以分成：管产型（46．7％），管口间型（23．3％），管后型（13．3％），蝶鞍型（10％）和管周型（6．7％）。结论：CT扫描是观察副鼻窦和视神经管最重要方法，能为临床副鼻窦疾病手术提供依据。     

经鼻内镜行视神经管减压的手术配合体会

目的分析和总结经鼻内镜行视神经管减压手术配合特点,提高手术配合质量,减少手术并发症。方法回顾性总结33例（34眼）外伤性视神经病变患者采用鼻内镜下填塞肾水棉片,切除钩突,开放筛泡,清除全部前、后组筛窦气房,扩大蝶窦前壁,寻找视神经管,用钻磨削压迫视神经管的骨质,清除视神经管周围的碎骨片、填塞鼻腔等视神经管减压手术配合流程。结果 33例（34眼）视神经管减压手术顺利完成,效果满意,随访3~12个月,患者视力均有不同程度的提高,无一例发生严重的并发症。结论经鼻内镜行视神经管减压术创伤小、恢复快,是治疗视神经损伤较好的方法。充分的术前准备,正确的手术体位,高质量的手术配合是保证手术成功的关键。     

视神经管外侧壁涉及相关结构的应用显微和影像解剖研究

目的 详尽了解国人视神经管外侧壁减压术涉及相关结构入路中的显微和影像解剖学的相关问题,进一步为临床手术应用提供直观的详细的解剖参数和路径实物图.方法 应用10%甲醛充分固定的国人成人尸头湿标本10例20侧,漂白的国人成人颅骨干标本15例30侧,供骨性结构的观察和测量.模拟手术入路在手术显微镜下逐层解剖,结合影像解剖学即成人尸头行头颅CT三维断层扫描+颅底重建,对视神经外侧壁相关解剖结构进行了详细地显微解剖、拍摄、测量和统计.结果 视神经管管内段有上、下、内和外侧4个壁和颅口、眶口2个口组成.视神经管管内段外侧壁主要由前床突构成,其长度为(9.87±1.34)mm,宽度(11.66±2.35)mm,根部厚度(5.35±1.07)mm,中部厚度(4.50±1.06)mm.外侧下方有分隔视神经管和眶上裂的视柱.前床突尖至颈内动脉沟上缘中点的距离(4.25±2.30)mm,前床突有过度气化及床突间骨桥等变异,术中操作可能出现脑脊液漏、继发视神经管损伤和颈内动脉、眼动脉损伤.相关解剖和影像测量前床突两者的长、宽、厚,均数差值为(0.08～0.48)mm,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过磨除外侧壁可以得到显露清晰的视神经、眼动脉及颈内动脉显微解剖结构.视神经管管内段外侧壁的磨除程度对骨性视神经管减压的充分与否有决定性作用,影像测量及三维颅底重建对观察某一部位及其病变、选择手术入路有重要临床意义,测量值可为临床医师进行手术及相关研究提供一定的参考.

Abstract：

Objective To investigate the key microanatomic and radiological structures of optic canal comprehensively so as to provide anatomic parameters and procedural flows for the decompression of optic canal. Methods Gross observations and microscopic measurements were applied on 10 (20 sides)formalin-treated cadaveric specimens and 15 (30 sides) adult skulls. Using multislice helical CT( computed tomography)-aided three-dimensional reconstruction in combination with direct anatomic measurement, the investigators dissected, photographed, measured and analyzed the shape of optic canal and analyze its anatomic relationship with the adjoining structures. Results Optic canal was formed by the superior,inferior, medial and external walls and distal proximal opening. The lateral wall of optic canal was formed by anterior clinoid process with a length of ( 9. 87 ± 1.34 ) mm, a width of ( 11.66 ± 2. 35 ) mm, a base thickness of (5. 35 ± 1.07) mm and a middle thickness of ( 4. 50 ± 1.06) mm. Optic strut separating the optic canal from the superior orbital fissure was located inferiorly. And the distance between the apex of anterior clinoid process and the middle of ICA (internal carotid artery) groove was (4. 25 ±2. 30) mm. The CSF (cerebrospinal fluid) leakage and secondary injury of optic nerve and injury of ICA, ophthalmic artery might occur during the surgical procedures due to the variation of anterior clinoid process. The microanatomic figures and radiological measurements had a mean difference very close to each other at (0. 08 -0. 48) mm.No statistical difference was found ( P ＞ 0. 05 ). Conclusion Optic nerve, ophthalmic artery and ICA may be exposed by a high-speed drilling of the lateral wall of optic canal. The drilling dissection of lateral wall plays a vital role during a successful optic canal decompression. Radiological measurement and threedimensional reconstruction of skull base may be of great clinical significance in lesion visualization. And it helps to make a better choice of surgical approaches. The measurements provide valuable references for surgeons and researchers.     

轴位颅前窝底和眶尖部骨折的CT表现和诊断

目的探讨颅前窝底和眶尖部骨折的CT表现和诊断及诊断价值。方法采用CT轴位扫描,结合临床和手术结果回顾性分析205例颅前窝底和眶尖部骨折的CT表现和诊断要点。结果205例颅前窝底和眶尖部骨折的直接征象是骨折线和颅缝分离。共有71例显示有眶顶（颅前窝底）骨折。67例显示有筛骨筛板骨折。二者之和占67.3%（138/205例）。颅缝分离不易显示和辩别。间接征象是筛窦小房“混浊”或液平和气颅。共有123例显示有筛窦小房“混浊”或液平。62例显示有颅内积气。颅前窝底骨折常合并其它比较严重的颅脑损伤。结论应用CT轴位扫描能明确颅前窝底骨折的部位,范围、程度和类型。在临床上对颅前窝底骨折有确切可靠的诊断价值,对眶尖部骨折有一定的诊断价值。     

视神经损伤行筛、蝶窦径路减压术的临床观察

目的：探讨提高视神经管内段损伤疗效的方法。方法：经筛、蝶窦径路减压术治疗16例视神经损伤，全程松解视神经。结果：术后随访患者6个月，9例患者视力有不同程度的改善，7例无效，无并发症发生。结论：筛、蝶窦径路视神经减压术视野宽，便于操作且解剖标志清，容易定位，更加安全，尤其适合筛、蝶窦发育不良，骨质增生者。     

蝶窦的形态变化及其与周围血管神经的关系

目的:观测蝶窦的形态变化及其与周围血管神经的关系,为有关蝶窦的手术提供解剖学和影像学资料。方法:对148例患者行鼻窦冠状位及横断位螺旋CT扫描及三维重建,从不同方位观察测量蝶窦的形态与周围血管神经的关系。结果:蝶骨体及其骨性突起的气化状况及程度变化很大,蝶骨小翼及前床突气化率与视神经管向蝶窦内的突出率相关(x2 = 60. 640,P< 0. 001)。斜坡气化率与颈内动脉向蝶窦内的突出率亦具显著相关性(χ2 =81.036,P<0.001)。翼突气化率与翼管向蝶窦内的突出率亦相关(χ2=9.317,P=0.002)。结论:蝶骨体及其骨性突起的气化状况影响其毗邻血管神经与蝶窦的距离及其向蝶窦内突出程度及位置。在对蝶窦形态大小各异的患者行有关蝶窦的手术前应从各方位充分了解蝶窦与其毗邻血管神经空间关系,减少损伤这些血管神经的危险性。     

鼻内镜视神经管减压术相关应用解剖

目的：为鼻内镜视神经管减压术的临床应用提供解剖学依据。方法：随机选取15个外观无异常的经10％福尔马林固定的国人成人尸头,依经鼻内窥镜下视神经管减压术手术路径相同的体位和路径,逐层解剖,观察视神经管及其相关解剖结构。结果：视神经管内侧壁最长、最薄,视神经管内侧壁全部与同侧筛窦毗邻占43．3％,与同侧筛、蝶窦毗邻占26．7％,与同侧蝶窦毗邻占23．3％,其它毗邻关系占6．7％。在视神经管颅口处,大多数眼动脉位于视神经的内下方,到了眶口,多数眼动脉绕行至视神经的外下方。结论：视神经管减压术应打开其内壁,术中应注意该壁复杂的毗邻关系。确定视神经管隆突和颈内动脉隆突,并了解眼动脉在管内的走形特点非常重要。     

经鼻腔内窥镜视神经管减压术

目的评价内窥镜在治疗视神经损伤中的作用。方法选择13例视神经管内下壁骨折的患者,鼻窥镜引导下中鼻甲切除后1／3,开放蝶窦开口及后组筛窦,辨别骨折的位置以及视神经管、颈内动脉压迹及视神经隐窝,开放视神经眶口及颅口及全长,未剪开视神经鞘膜,2例视神经管颅口处硬膜破裂者,用中鼻甲剪下的黏膜敷于漏口处,一根油纱条填塞于蝶窦及中鼻道,可疑脑脊液漏者7—10d拔除纱条,其余患者3d拔除纱条。评价视力的标准为：失明、光感、眼前手动、眼前数指、能见视力表符号5个级别,术后视力提高1个级别以上为有效,视野的改善也为有效。结果术前6例无光感者,5例有效,其余7例有残存光感者均有效,有效率92％。结论经鼻腔内窥镜视神经管减压手术为微创治疗,对视神经可全程减压,对视神经干扰小,术后恢复快。     

鼻内镜下经上鼻道进路处理蝶鞍区病变

目的探讨鼻内镜下处理蝶鞍区疾病更直接、安全、微创、有效的手术方法。方法回顾分析1999年8月～2005年1月33例蝶鞍区病变患者接受鼻内镜下经上鼻道进路手术的治疗效果，鞍区病变包括垂体腺瘤20例、蝶窦脑脊液鼻漏7例、视神经管损伤6例。手术时选择患侧或蝶窦发育较好侧鼻腔进行；鼻内镜下切除上鼻甲后半部分，直接暴露蝶窦前壁及开口，扩大开口，经蝶窦打开并扩大蝶鞍区病变部位并处理。结果所有病例均成功地实行了该手术，无严重手术并发症发生；随访1～3年，20例垂体腺瘤中15例全部切除，术后无复发，3例次全切除及2例大部切除者术后配合放射治疗或γ-刀治疗亦带瘤生存；蝶窦脑脊液鼻漏6例修补成功、1例复发；视神经管减压3例显效、2例改善、1例无效。结论鼻内镜下经上鼻道进路处理蝶鞍区病变具有安全、直接、损伤小、恢复快等优点，是治疗蝶鞍区疾病的良好方法之一。