急性下壁及右心室心肌梗死伴文氏型房室传导阻滞、房室结双径路1例

患者男性，71岁。因上腹疼痛2天，加重10h就诊。体检：BP100／70mmHg。心率70次／min，心律不齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺未闻及哕音。急查心电图(图1A)示：窦性心律，心房率107次／min，PⅡ时间0．11s，电压0．2mV，QRS时间0．08s，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，V3R～V6R呈Qr型，ST段     

房室交界性逸搏心律伴文氏型4相右束支阻滞

患者女,68岁,因晕厥、阿-斯综合征频繁发作1天入院.有高血压病及冠心病史20余年.心电图Ⅱ导联连续记录(附图)示:P波规律出现,P-P间距相等,为0.74s(频率81次/min),多数P波与QRS波无固定关系.以Ⅱ为例QRS有以下3种形态:(1)R_(3、8、13)形态时限正常,P-R间期恒定为0.19s,为窦性激动下传夺获心室.(2)R_(2、12)提早出现,宽大畸形,形态迥异,联律间期基本固定(0.56—0.58s),为多形     

急性下壁、前壁心肌损伤伴右束支阻滞

患者男 ,77岁。因腹主动脉瘤于 2 0 0 1年 8月 2 0日入院。有高血压病 2级、冠心病、陈旧性心肌梗死史。心电图示 :Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ3 导联有坏死型Ｑ波 ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 2ｓ。 8月2 4日在全麻下行腹主动脉瘤腔内支架置入术 ,术后自觉无不适 ,心率、血压平稳。 8月 30日 1 2∶35输液过程中突发心前区不适 ,随之呼吸、心跳停止、意识丧失、瞳孔散大。即予心外按压、人工呼吸、肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂 ,并行气管插管 ,急查心电图 (略 )显示Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ波消失 ,代之以快速不规则的心室颤动波 ,心室率 2 4 0次 ｍｉｎ ,立即电击…     

完全性左束支阻滞图形掩盖急性下壁心肌梗死图形1例

患者,男,56岁,以胸闷、胸痛、头晕7天行静息心电图检查,心电图示:窦性心律、三度房室阻滞、交界性逸搏性心律伴完全性左束支阻滞(图1).入院查体:体温36.2℃,呼吸16次/min,脉搏45次/min,血压110/70 mmHg,心界不大,律齐,未闻及杂音.急查心肌酶学及彩色心脏超声,心肌酶学结果:肌钙蛋白T 0.62 ng/ml、肌酸激酶621 U/L,肌酸激酶同工酶68 U/L.彩色心脏多普勒超声诊断:左室收缩舒张功能正常.入院后,每天数次18导联心电图检查,并行动态心电图检查,心电图仍示三度房室阻滞,交界性逸搏性心律伴完全性左束支阻滞,无明显动态演变.入院第3天行左右冠脉造影,结果示左右冠起源正常,右优势型,RCA(3)100％闭塞.立即对RCA(3)行介入干预,放入支架.介入术后,患者胸痛消失,第2天心电图显示房室阻滞由三度转为一度、二度,完全性左束支阻滞由持续性转为间歇性,Ⅱ导联QRS波群起始部有切迹(图2).10 d后,复查心电图示房室阻滞及完全性左束支阻滞均消失,Ⅱ导联出现异常Q波,下壁导联T波倒置,双支对称(图3).     

心房颤动4相右束支阻滞合并室性并行心律

心房颤动４相右束支阻滞合并室性并行心律王军１杨佩２患者女性，７３岁。因阵发性胸闷，心悸１０余年反复加重伴胸骨下区短阵隐痛７天入院。有房颤史８年。临床诊断：冠心病，房颤。心电图（图１）为Ｖ１导联连续记录，窦性Ｐ波有消失，代之以纤细之ｆ波，Ｒ－Ｒ间距不等...     

4相房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律伴文氏型外出阻滞1例

患者女性,22岁。因头昏2年、晕厥1次就诊。体检:BP120/80mmHg,P84次/min,心界不大,心率86次/min,未闻及病理性杂音。胸片无异常。腹部二维超声心动描记术示:肝、胆、脾、子宫、附件正常。彩色多普勒超声心动描记术示:心脏结构及血流无异常。实验室检查:肝功能、皮质醇正常,Hb9.8g/L,RBC4.74×1012/L。临床诊断:贫血待查。常规心电图(图略)示:P-P间期0.80～1.00s,频率平均68次/min,P-R间期0.24s,下传的QRS波群时间正常。24h动态心电图(图1)见09∶46时(A)P-P间期匀齐,频率104次/min,P-R间期0.16s,QRS波群0.08s,形态正常。00∶40时(…     

急性下壁心肌梗死广泛前壁心肌缺血伴三度房室阻滞

患者男 ,65岁。既往有高血压病史 ,于 2 0 0 0年 1 1月 6日上午饮酒后约 1ｈ ,突发胸闷、胸痛、心悸。胸痛呈持续性发作 ,阵发性加剧 ,但能自行缓解 ,无放射性痛 ,心悸无规律伴明显乏力、头昏、出冷汗、畏寒。站立后曾晕倒 1次 ,无意识丧失 ,感呼吸困难 ,门诊以“冠心病心绞痛”收住院。入院时心电图检查发现 :Ｐ-Ｐ间距与Ｒ -Ｒ间距按各自的规律出现 ,Ｐ与ＱＲＳ无固定关系 ,心房率 88次 ｍｉｎ ,心室率 45次 ｍｉｎ ,Ⅰ导联呈Ｒ型 ,Ⅱ、ａＶＦ导联呈ＱＳ型、Ⅲ导联呈ＱＲＳ型 ,Ｖ1～ 3 导联呈ｒＳ型 ,Ｖ4～ 6呈Ｒｓ型、ａＶＲ导联呈ｑＲ…     

陈旧性下壁心肌梗死伴室速文氏型传出阻滞

患者男性,77岁。因突发心悸、胸闷2h入院。既往有下壁心肌梗死病史13年。体检:T36℃,P176次/min,R20次/min,BP80/60mmHg。神志恍惚,口唇轻度紫绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音低,双肺底闻及湿性罗音,右侧为著。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线外1cm处,心界向左下扩大。心率176次/min,心律规则,心音低钝,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。心电图(图1A)呈宽QRS心动过速。给予2%利多卡因50mg,并以1~4mg/min静脉点滴,心率无改变。给予100焦耳同步直流电复律,转为窦性心动过缓并一度房室阻…     

室早揭示3相右束支阻滞及房室逆传功能

患者男 ,70岁。冠心病 6～ 7年。 3个月前感胸闷、心悸。图为Ｖ1 导联 :可见Ｐ波双相 (± ) ,Ｐ -Ｒ间期为 0 .14ｓ。ＱＲＳ波有 3种形态 :呈ＱＳ型为提前出现的宽大畸形的ＱＲＳ波 ,其前无相关Ｐ波 ,Ｔ波与ＱＲＳ波主波方向相反 ,时限为 0 .12ｓ,代偿间期完全 ,部分成对出现 ,为室早。第 2个ＱＳ型ＱＲＳ波之ＳＴ段上可见Ｐ- 波 ,Ｒ -Ｐ- 固定为 0 .12ｓ,Ｐ- 时限有宽窄 2种 ,其窄的为与窦性Ｐ波的融合波。而Ｂ图中最后一个ＱＳ型搏动之前也可见窦性Ｐ波 ,但与其无关系。每个室早后出现一长的代偿间歇 ,当Ｒ′ -Ｒ≥ 0 .90ｓ时其后 1个ＱＲ…     

房性早搏揭示3相右束支阻滞1例

患者女 ,58岁。因心悸、胸闷半月就诊。临床诊断 :冠心病。入院时常规心电图示窦性心律、完全性右束支传导阻滞。 2ｄ后心电图表现为Ｖ1 导联ＱＲＳ波呈两种形态 :一种为右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ)型 (Ｒ -Ｒ间距为 0 72ｓ) ,而在每一个房性早搏 (ＰＡＳ)的长代偿间歇后则出现一个形态正常的ＱＲＳ波。心电图诊断 :频发性ＰＡＳ、3相ＲＢＢＢ讨论　激动在心脏内的传导受到许多解剖与生理因素的影响 ,传导障碍是多种电生理紊乱相互作用的结果 ,其中最常见的机理是在进行兴奋之前 ,有一不应性或无反应性的组织 ,因而表现出传导延迟或阻滞 ,称…     

老年急性心肌梗死伴右束支传导阻滞近期预后分析

目的　研究老年急性心肌梗死 (AMI)伴右束支传导阻滞 (RBBB)患者的临床预后。　 方法　收集本院近 10年收住院老年AMI 2 0 3例患者的临床资料分为 2组 ,观察组 (伴有RBBB) 2 4例 ,对照组 (不伴RBBB) 179例 ,进行一般情况及并发病比较 ,临床经过及住院病死率比较。观察组再分为 3组 ,AMI伴新出现持久性RBBB组 13例 ,与AMI伴新出现短暂性RBBB组 6例及AMI既往有RBBB组 5例进行临床特点及病死率比较。　 结果 　 2组一般情况及并发病比较无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,2组临床经过及住院病死率比较 ,观察组中的休克、恶性心律失常、前壁心肌梗死的发生率、病死率、心功能不全及房室传导阻滞均较对照组显著增高 (P <0 .0 5～ 0 0 1)。观察组中 3组比较 ,新出现持久性RBBB患者的前壁AMI及病死率比新出现短暂RBBB及既往有RBBB患者显著增高 (P <0 .0 5～ 0 0 1)。　 结论　AMI伴新出现持久性RBBB患者临床经过危险 ,预后不良。     

右束支阻滞在急性心肌梗死中的意义

目的　了解伴随急性心肌梗死出现的右束支阻滞的临床和预后意义。　方法　将我院近5年收治的伴有新出现的持续性右束支阻滞的急性心肌梗死共 12例作为观察组 ,梗死部位均累及前间壁或前壁 ,故将同期收治的无束支阻滞的前间壁或前壁急性心肌梗死共 2 0例作为对照组 ,两组急性心肌梗死患者都在症状发生后 2 4h内收入院。分析两组的临床经过、住院病死率和随访 1年的情况。　结果　观察组血清 CK- MB平均峰值为 (2 48.2± 15 4.9) u,明显高于对照组的 (10 8.6± 6 4.2 ) u(P<0 .0 2 )。观察组 5 0 %并发室性心动过速或心室颤动 ,对照组为 2 5 %。观察组心功能受损也更严重 ,Killip平均级别为 2 .45± 0 .6 8,对照组为 (1.2 0± 0 .42 ,P<0 .0 0 5 ) ,左心室舒张末内径在观察组为 (5 6 .8± 11.0 ) mm ,对照组为 (4 7.0± 4.4) mm (P<0 .0 5 ) ,左心室射血分数在观察组为 0 .47± 0 .0 6 ,对照组为 (0 .6 5± 0 .0 9,P<0 .0 0 2 )。观察组的住院病死率为 2 5 % ,1年内因心力衰竭恶化再住院率为 44 %。　结论　伴随急性心肌梗死新出现的持续性右束支阻滞是临床经过凶险和预后不良的标志     

急性心肌梗死伴右束支传导阻滞的临床意义

目的 :评价急性心肌梗死 ( AMI)患者并发右束支传导阻滞 ( RBBB)的临床意义及预后。方法 :观察了 1995年 1月～ 1998年 5月 133例 AMI患者血清肌酸激酶 ( CK)及其同工酶 ( CK-MB)水平、严重并发症及死亡率。结果 :2 9例 AMI并发 RBBB(占 2 1.8% )者预后明显差于未并发RBBB者。表现为 CK及 CK- MB浓度更高 ,与心脏事件相关的并发症 (心力衰竭、完全性房室传导阻滞、心源性休克、心律失常 )发生率及死亡率均增高 ,经统计学处理 ,两组有极显著性差异 ( P <0 .0 0 5 )。结论 :AMI并发 RBBB可能是大面积梗死、心肌坏死严重的表现 ,可以作为一个预示危险的标志 ,对这些患者进行积极的介入性治疗 ,重建血管 ,可改善预后。     

右束支阻滞对急性心肌梗死预后的判断

目的 :观察并发右束支阻滞的急性心肌梗死 (AMI)患者的临床预后。方法 :将该院近 7年收治的2 39例AMI患者分为两组 :对照组 ,无新发的右束支阻滞 ;观察组 ,为伴有新出现的右束支阻滞。后者又根据右束支阻滞持续时间长短及是否并发其他传导阻滞分为 4个亚组。分析各组并发心功能不全、恶性室性心律失常及住院病死率的情况。结果 :观察组恶性室性心律失常的发生率、心功能受损及住院病死率分别为 19.0 %、4 7.6 %、30 .0 % ,较对照组相应的 3.0 %、19.8%、17.3%有显著增加 (P <0 .0 5 ) ;但后二者并非源自于单纯右束支阻滞 ,而与并发的其他传导阻滞有显著相关性 (P <0 .0 5 ) ;右束支阻滞持续时间周期对心功能受损及住院病死率的影响亦有明显相关性 (P <0 .0 5 )。结论 :伴随AMI新出现的右束支阻滞使患者的预后不良     

右束支传导阻滞在急性心肌梗死中的临床意义

目的　评价伴随急性心肌梗死 (AMI)出现的右束支传导阻滞 (RBBB)的临床意义。方法　 2 94例 AMI分为RBBB组和非 RBBB组 ,比较两组患者的年龄、梗死部位、血清磷酸肌酸激酶 (CK)及其同工酶 (CK- MB)水平、心功能状态、严重并发症及住院死亡率。结果　 RBBB组血清 CK、CK- MB平均峰值为 (2 2 82 .0± 6 74.3) u/ L、(2 5 2 .6±137.3) u/ L ,明显高于非 RBBB组的 (192 0 .4± 5 6 9.2 ) u/ L、(114.8± 5 6 .7) u/ L (P<0 .0 0 5和 P<0 .0 1)。 RBBB组killip平均级别为 2 .33± 0 .5 4级 ,非 RBBB组为 1.46± 0 .6 3级 (P<0 .0 5 ) ,RBBB左心室舒张期末内径 (5 3.2± 9.6 m m )大于非 RBBB组 (4 5 .8± 8.2 m m,P<0 .0 5 ) ,左心室射血分数 [(4 8.9± 7.6 ) %]小于非 RBBB组 [(6 7.0± 3.7) %,P<0 .0 1]。 RBBB组心脏并发症发生率和住院死亡率高于非 RBBB组 (分别为 70 .8%和 39.0 %,P<0 .0 1;43.8%和 14.6 %,P<0 .0 1)。结论　 AMI并 RBBB患者梗死面积大 ,严重心脏并发症发生率和住院死亡率高。     

急性心肌梗死伴右束支传导阻滞的临床意义

目的　评价急性心肌梗死 (AMI)患者伴发右束支传导阻滞 (RBBB)的临床意义及预后。方法　将我院 5年来收治的AM重患者共 2 4 0例分为AM重伴RBBB组和不伴RBBB组。根据RBBB发生的时间、持续间期以及是否合并左束支分支阻滞将前者分为新发生RBBB、陈旧性RBBB、持续性RBBB、短暂性RBBB、双束支阻滞和单纯性RBBB 6个亚组 ,观察各组的临床经过和住院病死率。结果　AMI伴发RBBB 2 6例 ,占 10 8% ,与不伴RBBB比较 ,其CK峰值、恶性室性心律失常发生率、心功能不全发生率、住院病死率均显著增高 (P <0 0 1)。RBBB组高发的心功能不全发生率和住院病死率并非源自陈旧性RBBB和单纯性RBBB ,而是来源于新发生RBBB和双束支阻滞。新发生的持续性RBBB住院病死率最高 ,为 5 0 % ,短暂性RBBB为 11 1% ,而持续性RBBB的再灌注治疗率较短暂性RBBB明显降低 ( 2 5 %vs88 9% ,P <0 0 5 )。结论　AMI患者伴发RBBB提示预后不良。再灌注治疗可改善预后。