巨大甲状腺肿手术体会

目的总结巨大甲状腺肿外科治疗的经验。方法回顾性分析21例巨大甲状腺肿行外科治疗的患者临床资料。结果良性14例,恶性7例;肿块直径平均16(10~21)cm;行单纯肿块切除17例,甲状腺癌根治术3例,姑息切除1例。全组术中大出血1例(4.8%),术后出血1例(4.8%),3例(14.2%)术后出现甲状旁腺功能低下,经补钙等处理,术后3个月均恢复。4例(19.0%)甲状腺功能低下,1例(4.8%)甲状腺癌根治术后出现声音嘶哑,随访2年呈代偿性恢复,无手术死亡。结论完善的术前准备、术前评估,充分显露术野,细致操作,有效地控制和预防出血等均是巨大甲状腺肿手术成功的重要保证。     

再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿48例报道

目的探讨再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿的安全性及有效性。方法回顾性分析2004年1月至2012年12月期间于笔者所在医院行再次手术治疗的48例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料。结果本组48例患者中,再次手术行甲状腺全切除术33例,行甲状腺近全切除术15例。术中显露喉返神经32例（61条）,均无喉返神经损伤发生;未能显露喉返神经16例,其中有2例发生喉返神经损伤,损伤率为12．5％,高于显露喉返神经者（P〈0．05）。术后均无永久性低钙血症发生,17例（35．4％）发生暂时性低钙血症。术后均获访0．5-8．0年,平均4．3年,无复发。结论复发性结节性甲状腺肿再次手术行甲状腺全切除或近全切除术是安全可靠的,预防术后并发症的关键是熟悉甲状腺解剖和精细手术操作。     

巨大甲状腺肿的手术切除体会

目的 探讨影响巨大甲状腺肿手术成功的因素.方法 对24例巨大甲状腺肿患者术前进行多学科讨论,手术方式为甲状腺全切除术或近全切除术,并对大部分病例随访1年余.结果 24例患者均顺利完成手术治疗.手术时间60～120min,平均85min.术中出血20～60ml,4例给予气管悬吊术,3例术中行气管切开术,2例出现暂时性喉返神经麻痹,2例出现口唇麻木感,术后住院时间5～14d,平均7d.结论 完善的术前检查,必要的术前准备,多学科讨论,正确的手术方式,术中良好的暴露以及细致的操作,是切除巨大甲状腺肿,减少术中出血,控制术后并发症的重要保证.     

结节性甲状腺肿的外科治疗

目的　探讨结节性甲状腺肿与甲癌的关系以及结节性甲状腺肿术后复发的原因。方法　对湘雅医院普外科近 12年手术治疗的 199例结节性甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果　经病理检查证实 ,199例结节性甲状腺肿并发甲癌 7例 (包括 2例微小癌 ) ,均为乳头状癌。术后结节复发 18例 (11.5 %)。结果显示术后未服药者复发率显著高于服药者。结论　结节性甲状腺肿发生甲癌的危险很小。结节性甲状腺肿手术治疗后必须采取甲状腺激素治疗 ,才能有效降低术后复发率。     

双侧结节性甲状腺肿手术切除范围的探讨

目的探讨双侧结节性甲状腺肿手术切除的适宜范围。方法2003年1月至2006年6月将上海交通大学医学院附属瑞金医院263例术前诊断为双侧结节性甲状腺肿的病人随机分为A、B两组。A组118例行一侧全切除＋对侧全或近全切除术；B组145例行一侧次全切除＋对侧次全或大部切除术。结果A组5例、B组2例术中冰冻诊断为结节性甲状腺肿，但术后石蜡诊断为乳头状癌。A组不需再手术治疗，B组需再手术。A组3例、B组2例术后出现暂时性声嘶，但两者差异无显著性意义（P〉0．05）。术后2个月A组2例仍有音调改变，不能发出高音，直接喉镜示双侧声带活动好；B组1例仍有声嘶，喉镜检查一侧声带活动减弱。两组术后各有8例和5例于术后48h内出现低钙血症表现，但两者差异无显著性意义（P〉0．05），且两组均未出现永久性甲状旁腺功能低下和甲减表现。A组无复发，B组10例复发，两组相比差异有显著性意义（P〈0．05）。结论对甲状腺结节直径〉3．0cm，或两侧腺叶各有2个以上结节，或术中发现结节主要位于腺叶后方，或实质性冷结节者建议行甲状腺全切术。但术中应仔细解剖避免误伤喉返神经、甲状旁腺和喉上神经，全切除术治疗结节性甲状腺肿是可行的。     

结节性甲状腺肿术后复发相关因素分析

目的　分析与结节性甲状腺肿术后复发相关的因素 ,探讨减少结节性甲状腺肿术后复发的有效方法。方法利用 χ2 检验和Logistic回归方法对可能引起结节性甲状腺肿术后复发的因素 ,进行初步分析。结果术后服药情况和手术方式对结节性甲状腺肿术后复发有显著性影响 (B值分别为 - 1 6 5 2 6和 1 0 70 7,P <0 0 1)。结论正确选择手术方式以及系统的术后服药可以减低结节性甲状腺肿术后复发率     

结节性甲状腺肿术后复发原因及防治

回顾性分析术后复发性结节性甲状腺肿76例的临床资料，其中首次手术后病理检查为结节性甲状腺肿58例，甲状腺腺瘤样改变l8例。首次手术行单纯结节切除l6例，腺叶部分切除34例，一侧次全切除加对侧结节摘除l8例，双侧腺叶次全切除8例。再次手术均行双侧甲状腺叶次全切除术。术后无严重并发症。再次术后病理检查均为结节性甲状腺肿。再次术后给予甲状腺素片治疗。随访2-10年，无l例复发。提示结节性甲状腺肿术后复发与病变性质、手术适应证的掌握及手术方式有密切关系。     

Dunhill手术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效分析

目的:探讨Dunhill手术(一侧甲状腺全切加对侧次全切除术)治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果。方法:收集哈尔滨医科大学附属第四医院2011年1月—2017年1月间开展的58例Dunhill手术与60例双侧甲状腺次全切除术的患者临床资料进行回顾性分析,所有患者术中病理均证实为双侧结节性甲状腺肿。结果:两组患者术前一般资料均无统计学差异(均P0.05)。与双侧次全切除术组比较,Dunhill手术组的平均手术时间明显延长(95.41minvs.52.48min,P=0.000),术后第1天低血钙发生率明显升高(12.1%vs.1.7%,P=0.031),两组术中出血量、甲状旁腺移植例数、喉返神经损伤发生率、术后第3天低钙血症发生率、甲状旁腺功能低下发生率均无统计学差异(P=1.000)。随访期间,Dunhill手术组患者复发率明显低于双侧甲状腺次全切除术组患者(P=0.027)。结论:Dunhill手术治疗双侧结节性甲状腺肿安全、有效,且能有效降低术后复发,推荐其临床应用。     

甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿26例临床体会

目的探讨甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。方法选取2014-01—2015-04间收治的结节性甲状腺肿患者52例,随机分为2组,每组26例。对照组实施甲状腺次全切除术,观察组行甲状腺全切术。比较2组手术时间、住院时间、术后发生并发症发生率和复发率等。结果观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者住院时间及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组均获随访12个月,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿并发症无明显增加,术后复发率低,疗效肯定。     

双侧结节性甲状腺肿手术方式的探讨

目的 探讨双侧甲状腺全切除/近全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿是否安全可行.方法 2003年1月至2006年12月311例拟诊双侧结节性甲状腺肿者分为A、B两组;A组130例行双甲全/近全切术;B组181例行双甲次全切或/和大部切除术.结果 A、B两组各有6例和2例术中冰冻报告良性,但术后石蜡切片报告为乳头状癌.A组不需再手术,B组需再手术;两组术后各3例(2.42%,3/124 vs.1.68%,3/179)有暂时性声嘶,差异无统计学意义(P=0.48).术后2月A组2例有音调改变,无法发高音,喉镜示双侧声带活动好;B组1例有声嘶,喉镜示一侧声带活动减弱.两组术后各有11(8.87%,11/124)和9例(5.03%,9/179)术后48 h内有低钙血症,差异无统计学意义(P=0.16).两组无永久性甲状旁腺功能减退.B组术后2例(1.12%,2/179)因出血需再手术.A组术后无结节性甲状腺肿复发,B组12例复发(6.70%,12/179),差异有统计学意义(P=0.02).结论 双甲全/近全切除术可减少结节性甲状腺肿术后复发率和再手术率,且并发症并无增加,是安全可行的.     

巨大甲状腺肿手术治疗的进展

巨大甲状腺肿多由结节性甲状腺肿、甲状腺瘤引起，少数也可由甲状腺功能亢进、甲状腺癌引起。近年来，巨大甲状腺肿的发病率有所下降，临床上仍可见到。甲状腺肿可使颈部大血管、气管受压移位及变窄，故手术操作难度较大、风险较高和并发症较多。文中着重从术前检查、麻醉的选择、切口及引流的选择、手术方式、纤支镜在气管移位的应用、胸骨后甲状腺肿的处理、避免喉返和喉上神经损伤八个方面，对国内外近几年手术治疗进展情况进行综述。     

巨大甲状腺肿的手术要点

我国虽经普遍的碘盐防治,地方性甲状腺肿的发病率已有明显下降,但从甲状腺疾病中的甲状腺体积而言,巨大的甲状腺仍常见于地方性甲状腺肿或结节性甲状腺肿,特别是偏僻山区。因其巨大、病变复杂、血管丰富,因而手术难度较大,手术并发症较多,现就巨大甲状腺肿的手术要点予以讨论。     

内镜在甲状腺切除术的临床应用

目的 探讨应用内镜外科技术施行甲状腺手术的可行性及效果。方法 采用须部无瘢痕内镜甲状腺切除术(SET)和微创电视辅助甲状腺切除术(MIvA)。SET切口选择在乳晕上缘、胸骨旁，钝性游离胸前和颈前皮下腔隙，在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。MIvA切口选择在胸骨切迹上1cm处长约3cm，在电视辅助下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。结果 SETl0例和MIvAl2例全部手术成功，无并发症。术后恢复良好，无声嘶、呛咳，颈部水肿、隆起明显改善。结论 对甲状腺切除手术，SET具有明显的美容效果，MIVA是一种微创和有效方法。     

极限量肝切除治疗巨大肝癌的安全性分析

目的 探讨巨大肝癌患者行肝切除的安伞性评价指标.方法 回顾性分析7年间手术治疗的69例巨大原发性肝癌患者的临床资料,综合分析评估巨大肝癌肝切除的术前肝功能、肝储备功能、肝切除量、残肝体积等指标,观察患者术后恢复及牛存情况.结果 全组术前肝储备功能ICGR15均在≤15%.术前估计解剖性肝切除量在50%～70%.43例接受根治性切除,26例为姑息性切除.切除术后1个月内死亡3例,手术病死率为4.4%,术后并发症发生率为27.5%,经治疗后均顺利恢复.结论 肝储备功能评估结合计算机辅助的肝体积精确测量,为确定肝切除安全限量和适当肝切除范围提供了可靠依据.     

巨大原发性肝癌的手术切除

目的　探讨巨大原发性肝癌切除的安全性和可行性。方法　对 2 16巨大肝癌 (平均直径14 .2cm ) ,采用间歇性入肝血流阻断的方法进行肝肿瘤切除。结果　 2 16例肿瘤均得以顺利切除 ,肝门阻断时间平均 19min ,出血量平均 743ml。术后无严重并发症发生 ,7例 (3 .2 % )术后死于肝衰竭和上消化道出血。结论　巨大肝癌切除难度大 ,但只要方法得当 ,围手术期处理适宜 ,仍是安全可行的。     

巨大十二指肠憩室切除的手术技巧

目的：探讨巨大十二指肠憩室外科治疗方法。 方法：对笔者工作单位及德国海德堡大学外科医院经外科手术治疗的6例巨大十二指肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：全组6例巨大十二指肠憩室，其中4例采取十二指肠憩室切除+经胃十二指肠造瘘术治疗，另2例采用憩室旷置术，即Billroth-II式胃大部切除 + 胃空肠 Roux-en-Y吻合术。术后均未发生胰瘘、胆瘘、急性胰腺炎及十二指肠瘘等并发症，顺利出院。术后随访3个月至1年半，无1例再出现右上腹部胀痛、不适等症状。 结论：巨大十二指肠憩室采取十二指肠憩室切除并经胃十二指肠造瘘术，具有手术效果良好，并发症少等优点。     

关于肝胆管结石的外科治疗中的几个问题

目的　评价外科手术在肝胆管结石治疗中的作用。方法　对肝胆管结石外科治疗中应注意的问题进行评述。结果与结论　术前必须行胆道造影 ,以了解病变的部位和范围 ;应根据结石的部位、范围、有无合并症及病人情况选择手术方式 :肝切除是对肝胆管结石进行合理治疗的必要手术 ,选用胆肠吻合术要严格掌握手术指征 ;术中应用B超、胆道造影及纤维胆道镜 ,有利于发现和处理残留结石 ;术后应常规行经T(U)管胆道造影 ,如发现残石可行纤维胆道镜取石 ;对合并门静脉高压症者 ,一般采用分期手术。     

甲状腺一叶全切加对侧大部切除术治疗甲状腺功能亢进的临床评价

目的　探讨甲状腺一叶全切加对侧大部切除术治疗甲状腺功能亢进症 (甲亢 )的可行性。方法　将 12 1例接受手术治疗的甲亢患者分为两组 :甲组 67例 (其中 13例有甲状腺结节 )作甲状腺一叶全切加对侧大部切除术 ;乙组 5 4例作双侧甲状腺大部切除术。结果　甲组手术时间为 (12 8±16)min ,乙组 (174± 2 3 )min(P <0 .0 1) ;术中出血量甲组为 (74± 14 )ml ,乙组 (12 7± 2 3 )ml(P <0 .0 1)。两组的手术并发症无统计学差异 (P >0 .0 5 )。所有患者均治愈。两组患者全部获随访 15～61个月 ,均治愈 ,随访期间无甲亢复发或甲状腺功能减退发生。结论　治疗甲亢采用甲状腺一叶切除加对侧大部切除术优于双侧大部切除术。     

单侧探查治疗甲状旁腺腺瘤的可行性探讨

目的 探讨术中单侧探查治疗甲状旁腺腺瘤的可行性。方法 回顾性分析我院7年间收治的l5例甲状旁腺腺瘤的临床资料，及采用术前影像学定位和术中单侧探查的经验。结果 在术前超声，CT，MRI及99mTc-MIBI核素扫描检查指导下，l5例甲状旁腺腺瘤的单侧探查均获得成功，临床治疗效果满意。结论 若有良好的术前影像学定位，甲状旁腺腺瘤的单侧探查是可行的。