1例盐酸伊立替康联合奈达铂化疗致肠梗阻患者的护理

盐酸伊立替康＋顺铂化疗治疗宫颈癌可降低宫颈癌分期,增加手术机会[1],本科使用此方案化疗时,用奈达铂替换顺铂进行治疗。盐酸伊立替康的主要不良反应有急性胆碱能综合征、迟发性腹泻、骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、肝损害等。迟发性腹泻是常见主要限制性毒性作用,发生机制可能是盐酸伊立替康对小肠黏膜上皮的细胞毒性作用导致水、电解质紊乱及小肠过度分泌[2]。以往有报道显示盐酸伊立替康联合顺铂化疗致严重腹泻、肠梗阻的病例发生[3]。本科于2013年4月11日收治1例宫颈癌患者,行盐酸伊立替康联合奈达铂辅助化疗,化疗期间患者出现肠梗阻,经积极治疗护理,患者病情好转出院。现报告如下。     

奥曲肽治疗伊立替康所致迟发性腹泻的护理

目的：探讨奥曲肽治疗伊立替康所致迟发性腹泻的效果及护理措施。方法将25例应用伊立替康化疗导致域~郁级腹泻患者给予奥曲肽治疗,设为实验组,24例未接受奥曲肽治疗的伊立替康所致腹泻患者设为对照组,观察腹泻的治疗效果及治疗时间。结果实验组腹泻治疗有效率为88.00%,对照组的治疗有效率为54.18%,两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）;实验组平均住院时间为（2.6±0.8）d,对照组平均住院时间为（6.5±1.3）d,两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论伊立替康所致严重腹泻的患者应及早应用奥曲肽治疗,加强护理干预能有效提高患者的治疗效果,缩短患者住院时间,提高患者的生活质量。     

伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应一例分析

目的 探讨伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应的发生机制.方法 回顾分析l例小细胞肺癌予伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应的临床资料.结果 本例因间断性干咳就诊,在外院诊断为小细胞肺癌予依托泊苷＋顺铂化疗5个周期,效果不明显.入我院后行伊立替康＋顺铂常规剂量化疗,化疗12 d后出现重度腹泻,经相应检查诊断为重度迟发型腹泻、骨髓抑制、肝肾功能损害.予相应治疗后出院.结论 伊立替康所致严重不良反应存在个体差异,与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶家族的表达及活性密切相关.有望通过基因组学技术来预测伊立替康的毒性,指导临床剂量的选择,以达到个体化治疗的目标.     

四神丸加味对伊立替康所致的迟发性腹泻的临床疗效观察

目的：观察四神丸加味治疗伊立替康所致的迟发性腹泻的临床疗效。方法将47例含伊立替康化疗方案所致的迟发性腹泻患者随机分为两组,对照组23例,治疗组24例,两组患者首先使用4mg洛哌丁胺治疗,治疗组随后予四神丸加味治疗,对照组继予洛哌丁胺治疗,2mg/4h,疗程14d,两组患者在进行上述治疗的同时,并予以补液治疗,以维持体内水分、酸碱度以及电解质平衡,观察两组临床疗效。结果治疗组24例患者,总有效率达91.67%,对照组23例患者总有效率达65.22%,治疗组明显高于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论四神丸加味对于治疗伊立替康化疗所致的迟发性腹泻具有较好疗效,这也为中医药改善化疗毒副作用提供了一个重要的临床实验依据。     

中西医结合治疗伊立替康所致迟发性腹泻的精细护理

[目的]探讨中西医结合治疗伊立替康所致迟发性腹泻的效果及精细护理措施。[方法]将60例病人按照随机数字表分为实验组和对照组,实验组给药前1d口服加味黄芩汤,对照组常规治疗,观察腹泻发生率及程度,骨髓抑制、恶心呕吐、食欲减退等不良反应的发生率。[结果]实验组迟发性腹泻发生率为26.67%,对照组为53.33%,两组比较差异有统计学意义(P0.01);实验组与对照组比较恶心呕吐的发生率明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]伊立替康所致严重腹泻的病人应及早给予中西医结合治疗,精细护理能有效提高病人的治疗效果,提高病人的生活质量。     

奥曲肽预防伊立替康引起的迟发性腹泻的临床研究

目的:评估奥曲肽对伊立替康化学治疗引起迟发性腹泻的预防作用。方法:接受伊立替康化学治疗的晚期结直肠癌患者116例,按治疗时间分组,预防用药组(n=60)化学治疗前皮下注射奥曲肽0.1 mg,每8 h一次,治疗5 d;对照组(n=56)化学治疗前不接受奥曲肽治疗。观察迟发性腹泻的发生率,比较两组住院费用和住院时间,观察不良反应发生情况。结果:预防用药组与对照组相比,迟发性腹泻(16/60比32/56)、严重腹泻(6/60比16/56)、因腹泻导致化学治疗疗程改变(3/60对比11/56)的发生率均明显降低(P<0.05);住院费用明显降低(P<0.05);住院时间明显缩短(P<0.05)。预防用药组奥曲肽相关不良反应主要有注射部位疼痛、颜面潮红、头痛头晕,但均不影响化学治疗。结论:奥曲肽可以降低伊立替康引起的迟发性腹泻、严重腹泻的发生率,用药安全且可降低住院费用和缩短住院时间。     

UGT1 A1基因启动子区多态性与伊立替康化疗不良反应关系的研究？

目的研究尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT1A1）基因启动子区多态性与伊立替康化疗不良反应之间的关系。方法选取本院以伊立替康为基础的化疗方案的恶性肿瘤患者212例,观察记录化疗期间患者出现不良反应（中性粒细胞减少和迟发性腹泻）的情况,并抽取外周血检测 UGT1 A1基因启动子区的多态性,统计分析 UGT1 A1基因启动子区多态性与伊立替康化疗期间不良反应的关系。结果212例患者中,181例（85.4%）基因型为 UGT1A1（6/6）,31例（14.6%）基因型为 UGT1A1（6/7）,未检测到 UGT1A1（7/7）基因型。以上两组患者发生Ⅲ~Ⅳ级中性粒细胞减少者分别为24例（13.3%）和6例（19.4%）,两者相比较差异无显著性（P=0.368）,发生Ⅲ度和Ⅳ度腹泻者分别为19例（10.5%）和9例（29%）,两者相比较差异有显著性（P =0.005）。结论与 UGT1A1（6/6）基因型相比,UGT1A1（6/7）基因型可明显增加恶性肿瘤患者在伊立替康化疗时发生Ⅲ~Ⅳ度腹泻的风险,但不会增加患者Ⅲ~Ⅳ级中性粒细胞减少的风险。临床检测 UGT1 A1基因启动子区多态性可以预测伊立替康化疗不良反应的发生。     

伊立替康联合卡培他滨治疗晚期结直肠癌的临床观察

[目的]评价伊立替康（CPT-11,irinotecan）联合卡培他滨（capecitabine）方案治疗晚期结直肠癌的近期疗效与不良反应。[方法]伊立替康150 mg/m2静脉滴注d1,d8,卡培他滨1 000 mg/m^2,口服,2次/天,d1-14,治疗24例术后曾接受过OXA＋5-Fu/LV,HCPT＋5-Fu/LV方案化疗后复发和（或）转移的结直肠癌,每3周重复,至少完成2个周期。[结果]全组共化疗108周期,平均4.5周期/例。24例化疗后完全缓解（CR）1例（4.2%）,部分缓解（PR）10例（41.7%）,疾病稳定（SD）10例（41.7%）,疾病进展（PD）3例（12.5%）,有效率（RR）45.8%。中位生存期11.2个月。主要不良反应为白细胞下降（62.5%）、迟发性腹泻（58.3%）、手足综合征（33.3%）,无化疗相关死亡。[结论]伊立替康联合卡培他滨方案治疗晚期结直肠癌疗效高,毒副作用可较好耐受。     

草酸铂或伊立替康联合5-氟脲嘧啶治疗晚期大肠癌的近期临床观察

目的比较草酸铂联合5-氟脲嘧啶（FOLFOX4方案）和伊立利替康联合5-氟脲嘧啶（FOLFIRI方案）对初治晚期大肠癌的近期疗效和不良反应。方法有客观病灶的晚期大肠癌患者随机分为两组,23例应用FOLFIRI方案治疗,24例应用FOLFOX4方案治疗。两组均每2周为1周期,连续接受4个周期以上化疗,对两组近期疗效和不良反应进行对比观察。结果FOLFIRI组22例可评价疗效,1例因Ⅲ度腹泻未能接受第4周期化疗而改用FOLFOX4方案治疗,有效率为40.9%（9/23）;FOLFOX4组24例可评价疗效,有效率为45.8%（11/24）。两组之间有效率差异无统计学意义（P〉0.05）。两组的不良反应均以Ⅰ、Ⅱ度为主,FOLFIRI组的腹泻发生率（47.8%）比FOLFOX4组（16.7%）明显（P〈0.05）,FOLFOX4组的神经毒性发生率（33.3%）明显高于FOLFIRI组（13.0%）（P〈0.05）,其他副作用包括白细胞减少、肝功能损害、恶心呕吐、静脉炎等,两组之间差异无统计学意义。结论对于Ⅳ期初治大肠癌,FOLFOX4和FOLFIRI方案可获得相似的近期疗效。两种方案均有较好的耐受性。     

表柔比星,奥沙利铂和卡培他滨二线方案治疗晚期胃癌的疗效

[目的]探讨表柔比星,奥沙利铂和卡培他滨二线方案治疗晚期胃癌的临床疗效及毒副作用.[方法]对本院收治的80例胃腺癌患者在一线方案治疗后效果不佳且病情进展时给予二线方案治疗,根据患者用药方式的不同分为A组与B组,A组给予表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨(mEXO)治疗,B组给予伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙(FOLFIRI)治疗,比较两组患者疗效以及化疗后产生的毒副作用情况.[结果]A组治疗后疾病控制率达42.5％(17/40),B组疾病控制率达47.5％(19/40),两组相比较差异无显著性(P＞0.05);但B组患者血液毒性反应、腹泻与外周神经毒性反应Ⅰ～Ⅱ度发生率显著高于A组,且差异有显著性(P＜0.05).[结论]晚期胃癌患者经一线化疗效果不佳后,若患者还能承受二线化疗,可采用表柔比星,奥沙利铂联合卡培他滨方案化疗,且效果确切,且毒副作用较小,值得临床治疗借鉴.     

两种化疗方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤的疗效观察

[目的]探讨两种化疗方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的疗效.[方法]对本院于2003年5月至2008年5月收治50例GTN患者采取非同期非随机对照,分配到5-FU＋更生霉素（KSM）化疗组和EMA/CO 化疗组,对方案两组的有效率和毒副反应进行比较分析.[结果]5-FU＋KSM化疗方案和EMA/CO化疗方案的有效率分别为85%和93%,差异无显著性,比较骨髓抑制差异无显著性,但胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）肝、肾功能损害,口腔溃疡比较,差异均有显著性.[结论]EMA/CO化疗方案,是治疗恶性滋养细胞肿瘤一种既有效,又产生毒副作用轻、患者容易接受的化疗方案.     

乌苯美司片联合改良FLAG方案治疗难治性急性髓系白血病的疗效观察

【目的】观察鸟苯美司片联合改良FLAG方案治疗难治性急性髓系白血病（AML）的临床疗效、不良反应及对免疫功能的影响。【方法】将30例难治性AML患者分为治疗组与对照组各15例,两组患者均给予改良FLAG方案（由氟达拉滨、阿糖胞苷与粒细胞集落刺激因子组成）化疗,治疗组在治疗开始时给予乌苯美司30mg每日清晨顿服或每次10mg,3次／日,连用8周。比较两组患者治疗后的疗效。【结果】治疗组完全缓解率（CR）为60％,明显高于对照组（40％）,差异有显著性（P〈0．05）;治疗组总有效率（0R）为73．3％;高于对照组的60％,但差异无显著性（P〉0．05）。治疗组粒细胞缺乏发生率、发热持续时间及粒细胞缺乏持续时间均低于对照组,且差异均有显著性（P〈0．05）。治疗组T淋巴细胞（CD3＋）,T辅助、诱导淋巴细胞（CD3＋、CD4＋）,NK细胞（CDl6＋、CD56＋）水平较用药前有所提高,而对照组均较化疗前下降,两组相比较差异有显著性（P〈0．05）。【结论】乌苯美司片能提高化疗药物对难治性AML的疗效,提高患者免疫功能,减轻化疗不良反应,改善化疗患者的生活质量。     

吡柔比星与阿霉素为主的方案治疗非霍奇金淋巴瘤30例疗效比较

【目的】分析比较吡柔比星（吡喃阿霉素,THP）与盐酸阿霉素（ADM）治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）的疗效与不良反应。【方法】将58例NHL患者随机分成两组,A组30例,选用THP联合化疗;B组28例,选用ADM联合化疗,4个疗程后比较两组疗效及不良反应。【结果】A组与B组比较,总有效率分别为76．66％和71．43％,A组高于B组,但差异无显著性（P〉0．05）。两组心脏毒性发生率分别为6．25％和17．66％,胃肠道反应分别为50％和67．66％,两者比较有显著性差异（P〈0．05）,脱发分别为37．5％和82．14％,两者比较有非常显著性差异（P〈0．01）,骨髓抑制两者比较无明显差异。【结论】THP相对于ADM联合化疗患者不良反应发生率低,尤其消化道反应、脱发率及心脏毒性较低,且程度上也较轻,故THP较适合用于NHL患者。     

水飞蓟素联合GP方案治疗中晚期非小细胞肺癌的临床研究

【目的】观察水飞蓟素联合GP方案[吉西他滨（Gemcitabine）＋顺铂（Cis—platin）]治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效、不良反应及对T淋巴细胞亚群的影响。【方法】将87例中晚期非小细胞肺癌患者随机分为两组,治疗组（43例）采用水飞蓟素加GP方案治疗,对照组（44例）采用单纯GP方案化疗。【结果】治疗组和对照组的有效率（CR＋PR）分别为46．5％和31．8％（P〉0．05）,临床获益率（CR＋PR＋SD）分别为83．7％和61．4％（P〈0．05）。治疗后治疗组T淋巴细胞亚群中的CD4／CD8比值明显提高（P〈0．05）,对照组明显降低（P〈0．05）;治疗组生存质量高于对照组（P〈0．05）;对照组白细胞减少、血红蛋白下降和恶心、呕吐等病例数多于治疗组（P〈0．05）。【结论】水飞蓟素与化疗同时应用治疗非小细胞肺癌,能降低化疗对患者免疫功能的影响及减轻化疗的某些不良反应,提高临床获益率,改善患者生存质量。     

MPT及MP方案治疗多发性骨髓瘤疗效比较

[目的]观察MPT方案与单用MP方案治疗42例初发多发性骨髓瘤（MM）的近期疗效.[方法]MPT组20例,沙利度胺100 mg/d开始口服,1周后加量为200 mg/d,长期口服维持;马法兰8 mg/（m2·d）,口服,d1～4;强的松60 mg/（m2·d）,d1～4,每4周重复.MP组22例,马法兰＋强的松用法同MPT组.两组均治疗4个疗程后判断疗效.[结果]①有效率MPT组高于MP组（分别为60.0%和27.3%,P〈0.05）.②MPT组治疗前后M蛋白、骨髓瘤细胞比例、血红蛋白变化差异均有显著性（均为P〈0.05）.MP组治疗前后骨髓瘤细胞比例、血红蛋白变化差异有显著性（均为P〈0.05）.MPT组治疗后M蛋白明显低于MP组（P〈0.05）.③20例采用小剂量沙利度胺治疗者不良反应轻微,均可耐受.[结论]小剂量沙利度胺联合MP方案不仅近期疗效优于单用MP方案,而且耐受性好,是一有效的MM治疗方案.     

重症急性胰腺炎后假性胰腺囊肿的手术时机探讨及疗效分析

[目的]分析重症急性胰腺炎后假性胰腺囊肿的手术时机及疗效.[方法]选择合并假性囊肿的胰腺炎患者47例,根据患者行手术的时间分为早期手术组和晚期手术组.早期手术组22例,为胰腺炎后4～8周出现的假性胰腺囊肿患者.晚期手术组25例,为囊肿形成后等待24周再施行手术的患者.比较两组术后吻合口漏发生率、平均住院时间、平均住院费...     

金水宝联合化疗治疗成人急性髓细胞白血病的疗效观察

【目的】探讨金水宝联合化疗治疗成人急性髓细胞白血病（AML）的疗效。【方法】80例AML患者随机分为化疗加金水宝组（B组,n=46）、单纯化疗组（A组,n=34）。B组在化疗同时口服金水宝胶囊每次3粒,每天3次,疗程为1个月,另选择32例供血员作为健康对照组（C组）。检测患者外周血T细胞亚群、NK细胞及免疫球蛋白的变化,同时考察患者生存质量。【结果】B组和A组治疗前CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋、NK、及IgM低于C组水平,B组化疗后CD4^＋、CD4’、CD4^＋／CD4^＋、NK及IgM均高于化疗前及A组化疗后水平,B组在生存质量明显好于A组。【结论】金水宝可以提高白血病、淋巴瘤化疗患者的细胞免疫及体液免疫功能,提高患者的生存质量。     

早期乳腺癌24例保乳手术疗效观察

【目的】探讨早期乳腺癌保乳手术的近期疗效。【方法】回顾性对比本院自2004年1月至2009年1月采用保留乳房手术（保乳组,24例）与保留胸大肌的乳腺癌改良根治术（根治组,28例）治疗早期乳腺癌52例,术后根据淋巴结有无转移,雌、孕激素受体及Her-2表达情况给予相应放疗、化疗及内分泌治疗。【结果】随访10个月至5年,两组术后并发症发生率有显著性差异（P〈0．05）,局部复发率无显著性差异（P〉0．05）。但保乳组美容效果明显。【结论】保乳治疗早期乳腺癌是可行的,且创伤小、有美容效果。     

肺结核合并糖尿病320例临床分析

[目的]探讨肺结核(PTB)合并糖尿病(DM)的临床症状、影像学特征及临床疗效.[方法]选择PTB合并DM患者320例(DM+PTB组),同时选择320例同期住院非DM的PTB患者作为对照组(PTB组),随访时间为6～24个月,比较两组临床症状、影像学特征及临床疗效.[结果]与PTB组相比,DM+PTB组咳嗽、咯血、纳差乏力、消瘦、呼吸困难、大叶性浸润并形成空洞、干酪样肺炎较为明显( P <0.05);PTB组以上叶病变为主,纤维增殖病灶较DM+PTB组明显( P <0.05),两组慢性纤维空洞型肺结核的比较无显著性差异( P >0.05);DM+PTB组痰菌阳性率显著高于PTB组( P <0.05),痰菌阴转率及病灶吸收率显著低于PTB组( P <0.05);两组病例中病变程度轻型者经治疗后病灶吸收情况无统计学差异( P >0.05);DM+PTB组中型和重型组经治疗后病灶吸收情况差于PTB组( P <0.05);DM+PTB组肝损害较PTB组明显( P <0.05).[结论]①DM+PTB组中临床症状、痰菌阳性率、肝损害发生率明显高于PTB组;②DM+PTB组影像学改变多分布中、下叶肺野,以空洞及干酪性肺炎多见;③DM+PTB组痰菌阴转率及治疗疗效低于PTB组;④肺结核合并DM时二者互有不利影响,严格控制血糖水平是治疗PTB合并DM的关键,抗痨治疗疗程亦应延长.